第二章护理伦理学的理论基础和规范体系 《护理伦理学》课件

护理伦理学的理论基础和规范体系学习目标1．了解护理伦理学的理论基础和规范体系。2．熟悉护理伦理学的具体理论和护理伦理的具体原则、护患的权利和义务。3．掌握护理伦理的基本理论、基本原则，基本规范和基本范畴。4．学会护理伦理学的基本理论、基本原则、基本规范和基本范畴5.会利用护理伦理学的基本理论、基本原则、基本规范和基本范畴解决护理中的伦理问题第一节

护理伦理学的理论基础护理伦理学的理论基础是生命论、人道论、美德论、道义论（效果论）功利论生命论生命神圣论生命质量论生命价值论伦理学中善待生命的理论生命神圣论定义：生命神圣论是指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。生命神圣论产生和发展的历史背景

1、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣的观念。2、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神圣论推向了极端3、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展生命神圣论产生和发展的历史背景

“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”——《黄帝内经》“圣人虑天下，莫贵于生。”——《吕氏春秋·重己》“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”——孙思邈《千金方》“生命就是人的最高的宝物。”——《费尔巴哈哲学著作选集》生命神圣论的历史意义

1、唤醒人们关心、重视生命的良知，促进民族的生存与繁衍。2、从道德的角度强化了医学的宗旨（即维护人类自身的生命和健康），推动了医学的发展。3、为医学人道主义理论的形成和发展奠定了思想基础。生命神圣论的缺陷只注重人类的人口数量，忽视人口的质量。影响计划生育政策和医学新技术的开展。严重影响卫生资源的分配。生命质量论定义：生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。生命质量论的标准1、主要质量：指人的身体和智力状态，也可称为人性素质。2、根本质量：指生命的目的、意义及与他人在社会、道德上的相互作用。3、操作质量：利用智商、诊断学的标准来测定智能、生理方面的人性质量。生命质量论的产生背景

1、现代医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论依据。2、强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改变。生命质量论的伦理意义

1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的新观念。2、生命质量论为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供了理论依据。3、生命质量论还为人们控制不需要出生的人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据。4、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。

生命质量论的缺陷主张生命质量道德的观点，对生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张如果一个生命无价值，就无必要加以保护或保存。这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。生命价值论定义：生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。生命价值论的标准主要是个体在社会中对社会贡献的大小生命价值的种类：（1）内在价值与外在价值（2）现实价值与潜在价值（3）正价值、负价值和零价值生命价值论的伦理意义

为全面认识人的生命，提供了科学的论据。案例分析美国女植物人在进食管被拔掉13天后死亡案例分析美国女植物人泰里·斯基亚沃(另译“特丽·夏沃”)父母的一位发言人3月31日宣布，在拔掉进食管13天后，斯基亚沃已于当天死亡。据美联社报道，泰里·斯基亚沃1990年因医疗事故陷入脑死亡状态，虽自主呼吸，但只依靠进食管维持生命。她的丈夫兼监护人迈克尔·斯基亚沃1998年向法院申请对妻子实施安乐死。泰里·斯基亚沃的父母表示反对，并开始了马拉松式的法律诉讼战。泰里·斯基案例分析亚沃的进食管曾两度被拔除，随后又被恢复。本月18日，泰里·斯基亚沃第三次被拔除进食管。斯基亚沃双亲提出上诉。美国总统布什签署了国会通过的法案，要求联邦法院重审此案。但联邦法庭最终拒绝了夫妇的诉请。位于亚特兰大的美国第11巡回上诉法庭30日做出裁决，拒绝重新为女植物人泰里·斯基亚沃(另译“特丽·夏沃”)插上维持生命的进食管。到31日为止，泰里“断水断粮”已经连续13天。人道论人道主义：有关人的本质、使命、地位、价值和个性发展的思潮和理论泛指一切主张维护人的尊严、权利和自由，重视人的价值，使之得到充分自由发展的思想。医学人道论定义：医学人道主义指在医学领域内，特别是医务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。护理人道论核心内容1、尊重病人的生命（基本思想）2、尊重病人的生命价值3、尊重病人的人格和正当愿望4、尊重病人的权利美德论美德是指高尚的思想、品德、情操与人的语言、行为的和谐统一。即内在美与外在美的高度的和谐与统一。美德论主要研究做人应具备的品格和品德。也就是研究什么是道德上的完人及如何成为道德上的完人的理论。教你如何让成为一名优秀的护士医疗护理美德定义：是指医务人员在职业声中通过一系列道德行为表现出的道德认识、情感、意志、信念及道德动机（知、情、意、信、行）、良心的卓越状态，或者说医务人员良好的内在德性素质。护理美德的内容仁慈严谨诚挚公正节操护理美德论的意义和局限性意思：为医务人员的行为提供了标准和发展方向；是医学伦理学的最终归宿。局限：仅仅提供了一种行为标准和方向，但未能揭示这种标准和方向背后的实质原因义务论义务论：是关于责任和应当的理论，它以道德义务和责任未中心，探讨人应该做什么，不应该做什么，即根据哪些标准来判断行为者的某个行为的是非以及行为者的道德责任。医学义务论：以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之应该于不应该的理论。关于医务人员行为判断的理论代表性理论德国：康德，绝对良心论。分为合法行为和合道德行为。动机论自律论理性论医学义务论的意义和局限性意思：有利于医务人员明确自己的职业责任；促使医务人员为保障人类健康和促进医学科学发展做出贡献。局限：医学义务论忽视了动机与效果的统一；医学义务论忽视了医患义务的双向性。效果论又称目的论，包括利己主义、功利主义、公益论和价值论，它以所要达到的最终目的做为制定道德规范的目的，并以此来调整人们之间的利益关系和做为评价人们行为的标准。以行为后果作为判断标准的理论功利论是根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想行为功利主义准则功利主义医学义务论的意义和局限性意义：是制定医学道德规范的重要依据；可以检验道德规范之优劣；处理困境，解决冲突。局限：过分注重后果，有时会形成对医务人员品质的错误判断。第二节

护理伦理学的规范体系护理伦理学的原则和规范是护士道德规范体系中的核心内容。护理伦理基本原则的含义是医疗卫生工作中处理医疗人际关系的根本准则医务人员在履行职责过程中必须遵循的道德准绳。护理伦理基本原则的作用第一，它是护理规范体系的核心和纲领，所有的护理规范和护理范畴都贯彻和体现护理伦理基本原则的要求。第二，它是护理伦理道德评价的最高标准。护理伦理道德评价善恶具体标准很多，但根本上讲，凡是符合护理伦理基本原则的护理道德意识和护理道德行为就是善。反之就是恶。第三，它是护理伦理道德教育和护理伦理道德修养的重要内容，对护理人员进行护理道德教育和护理道德修养始终以护理伦理基本原则为宗旨和指导思想。社会主义护理伦理基本原则的内容防病治病，是广大护理人员的护理工作的核心任务和基本内容，是实现为人民身心健康服务的途径和手段。实行社会主义人道主义。全心全意为人民身心健康服务是社会主义护理伦理道德的实质和核心，也是社会主义社会的护理道德和以往社会的医学道德的根本区别。护理伦理学的具体原则不伤害原则有利原则公正原则尊重与自主原则不伤害原则是指在医疗诊治过程中不给患者带来本来不应有的肉体和精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡。最底线原则不伤害原则在临床上允许病人死亡，但不违背不伤害原则的情况（1）病人的生命是由非常手段来维持的。（2）有无可辩驳的证据证明，生物学死亡即将来临，且病人极度痛苦。（3）对于以上两种情形家属要求或表示同意撤消或终止治疗而允许病人死亡，不是杀人，也不违背不伤害原则。防范伤害对医务人员提出如下要求：（1）培养为病人利益和健康的行为动机和意向。（2）提供应有的最佳医疗和护理。（3）对有伤害或危险的诊治措施，作出危险/利益、伤害/利益的评价，如果利益大于伤害或危险，则不违背不伤害原则，反之，则视为不道德。有利原则又称行善原则即有利于患者健康放在第一位并切实为患者谋利益的伦理原则行善是做好事，是指直接或间接的履行仁慈、善良或对病人有利的德行。即不仅要求医务人员不伤害病人（消极），且要促进他们的健康和幸福（积极）行善原则的具体原则不应施加伤害应预防伤害应去除伤害应做或促进善事有利原则的具体要求：真诚关心患者生命和健康积极做对患者有益的事努力预防或减少不可避免的伤害公正原则医学服务中公平、正直地对待每一位患者医疗上的公正系指社会上的每一个人都具有平等享受卫生资源合理或公正分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配也具有参与决策的权利公正原则的具体要求：人际交往公正资源分配公正尊重与自主原则尊重原则：尊重患者的人格、自由等。自主原则是体现自主的人和他的自主性的尊严，尊重自主的人和他的自主性就是承认他有权根据自己的考虑就他自己的事情作出合乎理性的决定。该原则只适用于能够作出理性判断的人。公正原则的具体要求：尊重患者及其自主权依法履行责任正确行使护理自主权护理伦理规范救死扶伤，忠于职守平等交往，一视同仁积极探索，精益求精举止端庄，文明服务廉洁奉公，遵纪守法保守医密，诚实守信互学互尊，团结协作护理伦理范畴权利和义务情感和理智良心与荣誉胆识与审慎本章小结护理伦理学的理论基础和规范体系理论基础规范体系思考与训练一、名词解释1．生命价值论2．美德论3.不伤害原则思考与训练1.义务论的代表人物是A.边泌B.密尔C.康德D.亚里士多德E.法兰克福2.强调生命对他人、社会、人类的意义的是4.任何个人和医疗机构都不得拒绝患者的求医要求，说明患者享有A.平等享有医疗的权利B.获得全部实情的权利C.监督权行为主体应该如何成为有德性的伦理理论是A.如实提供病情B.避免传播疾病C.尊重医生思考与训练8.哪项不是护理伦理学的基本原则9.功利主义以为判断道德的行为标准。11.患者，女，因车祸受重伤，未带押金，医生拒绝为患者办理住院手续，当押金凑够，患者以错过抢救最佳时机、死亡。此案例违背了患者A.公正原则B.尊重原则C.维护患者利益原则12.不是患者的义务13.患者，女，因患糖尿病，发生足部严重溃疡，需截肢以防止败血症的发生。此案例包含的冲突是C.行善原则与不伤害原则的冲突D.尊重原则与不伤害原则的冲突14.当妊娠危及胎儿母亲生命时，可允许行人工流产或引产，这符合思考与训练1．简述医学人道论有哪些主要观点？2．简述护理伦理学的基本原则内容是什么？3．护理伦理规范包括哪些内容？4．护理人员和患者分别有什么权利和义务？5．结合实际，简述护理道德良心有哪些作用？案例分析华益慰是北京军区总医院