妊娠期精神药物治疗共32张课件

妊娠期精神药物治疗16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。妊娠期精神药物治疗妊娠期精神药物治疗16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。妊娠期精神药物治疗徐州市东方人民医院妊娠的相关问题1、早期妊娠的自然流产率为10%-20%2、先天畸形的发生率为2%-3%3、生活方式（吸烟、饮酒、营养不良）对胎儿回产生不良影响，孕前肥胖增加胎儿神经管缺陷风险4、孕期精神病是胎儿先天畸形和围产儿死亡率的独立危险因素

相比旧教材，语文新教材中经典美文大大增加，语文鉴赏教学也日益被重视。在教学过程中，教师有目的地创设具有一定情绪色彩的以形象为主体的生动场景，可以引起学生的积极体验，使课堂教学充满活力。一、利用多媒体创设情境教师要善于捕捉课文中易于创设情境的语段，并辅以音像图片等多种资源进行教学。这样的教学往往能收到很好的效果。例如《岳阳楼记》的教学，课文第三、第四两段便是很好的训练素材。在第三段中，作者展示了悲凄昏暗的场景，所以我在教学中用课件给学生展示了一幅幅昏天暗日、浪黑风高的画面，并辅以二胡《江河水》苍凉悲怆的音调。当“若夫淫雨霏霏，连月不开……感极而悲者矣”的字幕徐徐升起时，我要求全部男生酝酿感情，用雄厚低沉的男声去展现景悲人凄的境界!而在第四段中，作者为我们打开阳光灿烂的画卷，我课件中的配图、配乐也变得格调明丽欢快。当“至若春和景明，波澜不惊……其喜洋洋者矣”跃人大家的眼帘时，我要求全体女生用她们清爽嘹亮的音调演绎那幅春风和畅、水天一碧的湖光山色图!这样，依次循环朗读，一悲一喜，一暗一明，一男一女，两幅截然不同的画面前后衔接，产生了强烈的视觉冲击、听觉冲击和情感冲击，使文字在学生头脑中传达的信息更形象、更易于被接受!又如在品读《金色花》时，我设计了这样的课件：金黄色的花瓣纷纷扬扬飘落下来，钢琴曲《至高无上的爱》响起来。这给学生营造了一个温馨美丽的亲情世界，面对此情此景，学生很快进入了角色，赏析起来也更深人到位了。再如上刘成章的《安塞腰鼓》，学生很难领会安塞腰鼓的雄伟气魄，很多学生读到“一捶起来就发狠了、忘情了、没命了”都忍不住笑了，可见他们对西北这种地域文艺了解甚浅，体会不到那股沸腾喷涌不可遏制的力量。第二节课，我从网上下载了许多安塞腰鼓表演的场面让学生观赏体会，不少学生认为它不愧为“天下第一鼓”。这之后再引导学生朗读，他们个个热情高涨，十分投入。美妙的音乐、精彩的画面往往产生微妙而神奇的效果，它们可以轻轻松松将学生带入特定的意境中。二、穿插背景资料创设情境学一篇文，懂一个人。在教学中适当插入作者生平、写作背景，往往会给学生带来茅塞顿开、豁然开朗之感，也有助于学生鉴赏文本。在上柳宗元的《小石潭记》时，我基于“一切景语皆情语”这句话对教学进行了设计。首先解读“景语”，让学生看到一个静美、凄美、清美的如诗如画的仙境之地。接着深入解读“情语”，品景是为悟情而设，从景到情的过渡中，我请全班同学跟我去参观一个地方――柳河东馆。学生看到了一个20岁就中进士的柳宗元，一个在天灾人祸、失意苦痛伴随着的短短人生47载中就有近20年贬谪生活的柳宗元，一个最后客死柳州、郁郁而终的柳宗元。那么这背景资料的插入会在学生心底激起怎样的波澜呢?从柳河东馆出来，我要求学生把自己当成柳宗元，重游小石潭。同样的景色，学生品出了别样的滋味：生1：石头是冰冷的，潭水是清凉的，竹树是阴凉的，这股凉都能浸透到人的骨子里去，不禁让人打了个寒颤!生2：观鱼则羡慕它们的自由自在，玩乐嬉戏，自己却不能如鱼得水，郁郁不得志；望溪则由“斗折蛇行”想到自己曲折坎坷的人生道路；寻源不得则想到自己将来该何去何从，前途茫茫不可知。如此，学生就不难理解小石潭为何坐落在寂寥无人的偏远处，也不难理解作者最后为何不堪凄清题字匆匆离去，最终轻松悟得小石潭即是作者――凄清、孤独、失意。而这一切都归功于“柳河东馆”这一环节的设计，因为这使学生的认识和感悟都发生了质的飞跃!三、联系人生经历创设情境美国著名教育家杜威提出“教育即生活”，如果让学生置身于已有的生活体验之中去感悟理解文本，无疑能拉近二者的距离。古代神话《夸父逐日》篇幅短小，故事情节也很简单，但在教学中如果能联系人生经历深入挖掘，那就能收到不一般的教学效果。在教学中，我启发学生：“夸父逐日的始末其实是夸父一生经历的缩影。面对这段奋斗史，结合自己的经历，谈谈你的体验。”学生自由交流，畅所欲言：学生A：我与夸父一样，也有自己的人生目标，我喜欢美术，将来希望能做一个画家，或从事与之有关的职业，为了达到这个理想，我会像夸父一样努力奋斗的。学生B：我在学习过程中遇到许多困难，例如题目不懂，单词记不住，考试成绩不理想，害怕写作文等等，就如“夸父口渴”，很难受，但我会找同学、老师请求帮助，就像“夸父寻水”，久而久之，我总会进步的。学生C：我们学生用功学习，往往要牺牲许多玩乐的时间。在外求学的莘莘学子，往往要离乡背井，牺牲与亲人共享天伦之乐的时间。为了理想，我们付出很多，但比起夸父付出宝贵的生命，那也不算什么。学生D：贡献有大有小，走在校园中，看见地上的果皮纸屑，随手捡起扔入垃圾箱，这也是为学校的环境美化作出贡献；如有违规违纪行为，及时加以制止，这也是为学校的文明建设作出贡献。其实，夸父逐日的这段奋斗史，也是我们人类的奋斗史。在这层面上，夸父是你，是我，也是我们身边的每一位人。这堂课的教学让学生把握了“夸父精神”的内涵――志向宏大，敢于挑战，坚持不懈。在教学中，我经常让学生联系自己的人生经历：《(论语)十则》，我让学生对照这十则，找出自己学习中缺乏的是哪几则，做得特别好的又是哪几则，今后打算如何以此来指导安排自己的学习生活；《湖心亭看雪》，我让学生讲述自己“独赏”的经历和当时的心情，以此来揣摩、解读作者的心境；《送东阳马生序》，我让学生回忆至今为止自己以为最艰难的一段求学经历，并与宋濂比较，从而真正感悟文章精髓……这些做法联系了学生的实际经历，打开了学生的话匣子，也丰富了文本内容，创出了一个鉴赏的新天地。一、前言我国新一轮基础教育课程改革的核心理念是一切为了学生的发展。为实现这一目标，新课程改革提出它的根本任务是:全面贯彻党的教育方针，调整和改革基础教育的课程体系、结构、内容，构建符合素质教育要求的新的基础教育课程体系。在具体目标的实现中指出了要改变课程管理过于集中的状况，实行国家、地方、学校三级课程管理，增强课程对地方、学校及学生的适应性。校本课程开发是基于本校的特色，基于学生的需求而开发的课程，其目标是针对本校的学生而制定的，课程内容、学生学习活动方式、评价方式也都可以结合本校和学生的实际情况制定，校本课程开发是实现这一目标的手段和措施，同时新课程改革也使课程在观念、内容、学习方式、评价、课程管理等方面都有了很大的弹性，这也为校本课程开发提供了有力保障和空间。所以为了有效的实现新课程的目标进行校本课程开发不但是可行的，而且是行之有效的。二、化学校本课程开发的优势1.学科特点。化学是一门以实验为基础，理论与实践并重的自然科学，纵观化学发展史，每一次进步都与生活或生产实践紧密相连。而现代化学教育要实现的目标之一正是培养学生具有科学客观的态度和解决实际问题的能力。这一目标单靠国家课程是绝对无法实现的，化学校本课程开发则尊重学校具体环境以及师生的独特性和差异性，重视理论与实践的结合，正是满足了化学学科的要求，弥补了国家课程开发的局限性。可以说，化学的学科特点是校本课程开发的优势，使其具备可行性和实效性。2.优势二:素材丰富。化学作为自然科学与生物、材料、能源、社会等多学科交叉、渗透、融合，促使化学研究领域极大地拓展，新成就不断涌现，这为开发化学校本课程提供现实的土壤和拓展空间。例如，在内陆的学校可以采用测量土壤的酸碱性作为素材，引导学生关注土壤的沙漠化、水土流失等环境问题;在海边的学校可以采用海水制盐为素材，直观理解海水的成分、海水晒盐等多个知识:附近有工厂的学校可以组织学生到工厂见习或实习，实际考察工厂进行工业生产的化学原理、操作流程以及“三废”处理。三、化学校本课程开设原则校本课程可以是分科课程，也可以是综合课程。无论是哪一种课程形态，开设校本课程都要遵循开放性、自主性、实践性等原则。校本课程可以作为必修课，也可以作为校本选修课，但在现阶段国家、地方、学校三级课程体系下，应以选修课的形式开设为主，以减轻学生的课业负担。针对不同年级学生特点，开设不同的校本课程，并充分利用校内外资源，进行开放式和探究式教学。使课堂教学由封闭走向开放，使学生由“课堂小环境”走向“社会大环境”。校本课程不只是“文本课程”(包含教学计划、教学大纲、教科书等文件)，而更是“体验课程，’(被教师和学生实实在在体验到的课程)。也就是说，校本课程不再是特定知识的载体，而是教师和学生共同探求新知的过程。四、中学化学学科校本课程开发应对的问题与发展方向1.化学教师的优化。校本课程的开发是对教师的授课观念、课程意识、工作方式的重大挑战。传统的观点认为,课程设计是国家和政府的事情,教师需掌握的只是教学方法和教学技术,只强调如何把别人设计的课程教好。而实际上校本课程的开发与实施,一线教师要直接参与到从课程设计到实施的全过程,这要求化学教师只有成为一个研究者并具备主体意识、问题意识、合作意识、行动意识才能保证化学学科校本课程开发与实施的成效。目前,化学校本课程开发的理论研究,化学教师专业素养和开发能力的培养模式研究都还处于起步阶段,这是今后化学校本课程开发首要解决的问题。2.校园文化的融合。每个学校的教育哲学、办学宗旨、培养目标构成了一个学校独特的教育人文体系和校园文化。校本课程开发与实施必然会破坏原有的校园文化,因此在确定校本课程的主题时,应充分考虑主题的人文精神,尽量将课程的开发融入校园文化的建设中。化学校本课程的开发还应充分考虑乡土资源的挖掘角度和课程教材的设计体例等问题,谋求课程开发与校园文化共融合、共发展。3.管理与评价。化学校本课程的开发已经有些成果,但是校本课程的设置管理、业绩管理、分配管理等还有待研究,社会评价、学校评价、课程评价、教师评价、学生评价还处于探索阶段。要真正理解化学校本课程开发与实施的含义,认清校本课程与国家课程在统一性、广泛性上的差异,建立一个完善的学校校本课程管理、评价、保障体系是学校在课程开发与实施上走向成熟的重要桥梁。总之,化学校本课程的开发与实施有利于化学课程向均衡性、综合性、选择性方向发展,实现教育资源的优化配置与共享,使各种教育资源实现增值效应,有利于学校办出特色,有利于教师个性特长的发挥,造就一支专业素质优良的教师队伍,更能促进学生的全面发展、自主发展和个性发展,弥补国家课程中综合性、实践性的不足。妊娠期精神药物治疗16、自己选择的路、跪着也要把它走完。妊娠妊娠期精神药物治疗徐州市东方人民医院妊娠期精神药物治疗徐州市东方人民医院妊娠的相关问题1、早期妊娠的自然流产率为10%-20%2、先天畸形的发生率为2%-3%3、生活方式（吸烟、饮酒、营养不良）对胎儿回产生不良影响，孕前肥胖增加胎儿神经管缺陷风险4、孕期精神病是胎儿先天畸形和围产儿死亡率的独立危险因素

妊娠的相关问题1、早期妊娠的自然流产率为10%-20%孕期用药安全？孕期精神药物治疗是否安全尚无法确定，因为不可能在人体进行前瞻性的对照实验研究。对于孕期精神药物治疗的选择都是基于一些有局限性的资料：无法控制是疾病本身的作用还是药物的作用；个案报道资料的偏差；人体试验资料的缺乏。美国FDA尚未正式批准任何一种精神药物可以用于孕期和哺乳期，没有任何一种精神药物对胎儿的发育是绝对安全的。孕期用药安全？孕期精神药物治疗是否安全尚无法确定，因为美国食品药品监督管理局（FOODANDDRUGADMINISTRATION，FDA）对孕期用药作了分级A级：对照研究未发现不良反应；B级：尚无证据证明对人类有不良反应；C级：不能排除存在不良反应；D级：已有证据证明有不良影响；X级：妊娠期禁用。绝大多数抗抑郁药为C级，安非他酮和马普替林为B级，而米帕明、去甲替林和帕罗西汀为D级。心境稳定剂如锂盐、丙戊酸盐和卡马西平均为D级，而拉莫三嗪、奥卡西平为C级。苯二氮䓬类（benzodiaze⁃pinge，BZD）药物中，艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、夸西泮、羟基西泮为X级，阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、咪达唑仑为D级；非BZD抗焦虑药如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆为C级，仅丁螺环酮为B级抗精神病药除氯氮平为B级外，其他均为C级。美国食品药品监督管理局（FOODANDDRUGADMI一、孕妇治疗方案的讨论

二、孕期处方精神药物的基本原则三、孕期及产后精神病四、孕期及产后抑郁五、孕期及产后的双相障碍六、孕期精神药物治疗建议总结

一、孕妇治疗方案的讨论

一、孕妇治疗方案的讨论

①孕妇处理疾病未治期或阈下症状（subthresholdsymptoms）的能力。②未经治疗的精神障碍对胎儿或婴儿的潜在影响。③突然中止药物治疗所带来的风险。④既往疾病发作时的严重性，对药物治疗的反应情况及个人对治疗的喜好。⑤对于未患精神障碍的孕妇，其胎儿患先天畸形的风险如何。⑥孕期及产后药物治疗可能的危害，包括药物过量所造成的危害及一些不确定的风险。⑦对于正在服药且已怀孕的妇女，停止使用药物并不能解除胎儿畸形的风险。一、孕妇治疗方案的讨论二、孕期处方精神药物的基本原则（一）（1）对所有育龄期女性精神障碍患者：①要经常与其讨论怀孕的可能性（因许多怀孕是计划之外的）。②应告知尽量避免使用孕妇禁用药（尤其是丙戊酸盐和卡马西平）。如果处方中有这些药物，即使患者不打算怀孕，也应该告知这些药物具有致畸性。（2）对新近诊断精神疾病的孕妇：①除非利明显大于弊，否则妊娠前三个月（主要器官形成期）应避免使用所有药物。②必须使用药物治疗时，应使用药物的最低有效剂量。（3）对正在服用精神药物且打算怀孕者：①如果患者目前情况良好且复发的可能性很小，则可以考虑停药。②对重性精神病且复发风险高的患者，停药是不明智的选择。可以考虑换用对胎儿影响小的药物，但应告知换药可能增加复发的风险二、孕期处方精神药物的基本原则（一）（1）对所有育龄期女性精二、孕期处方精神药物的基本原则（二）（4）对正在服用抗精神病药且已怀孕者：①对患重性精神疾病且复发率高的患者，突然停药并不明智。与继续有效的药物治疗相比，复发对母亲及孩子的危害将更严重。②建议维持目前有效的药物治疗，不要轻易换药或为减少胎儿的药物暴露量而尽量减药。（5）对吸烟患者：建议尼古丁替代疗法。（6）对所有孕妇：①确保父母双方都参与所有的决定。②使用最低有效剂量、对孕妇及胎儿危害最小的药物。③药物种类尽量少二、孕期处方精神药物的基本原则（二）（4）对正在服用抗精神病二、孕期处方精神药物的基本原则（三）④根据妊娠进程调整药物剂量。妊娠后期（后三个月）体内的血液总量增加将近30%，这时往往需要增加药物剂量。血药浓度监测有用。要注意的是，妊娠期间肝酶的活性变化很大，妊娠后期CYP2D6的活性提高将近50%，而CYP1A2的活性降低70%以上。⑤考虑转诊接受围产医学服务。⑥保证必要的胎儿监测，要意识到药物对胎儿出生时可能产生的问题。⑦告诉产科医生患者的精神药物使用情况及可能的并发症。⑧产后监测婴儿的撤药症状。⑨对患者所有的诊疗决策过程进行记录。二、孕期处方精神药物的基本原则（三）④根据妊娠进程调整药物剂一、孕妇治疗方案的讨论

二、孕期处方精神药物的基本原则三、孕期及产后精神病四、孕期及产后抑郁五、孕期及产后的双相障碍六、孕期精神药物治疗建议总结

一、孕妇治疗方案的讨论

三、孕期精神病怀孕会增加精神疾病的发生和复发。在普通女性中，患围产期精神障碍的概率为0.1%～0.25%，在分娩后的一个月内，患精神病的相对风险会增加20倍（增加到30%～50%）。既往曾患产后精神病者，在再次生产后的复发概率为50%～90%。孕妇围产期的精神病如不予以治疗，可能导致严重后果。因此，对于疾病严重者，药物治疗是必要的。三、孕期精神病怀孕会增加精神疾病的发生和复发。在普通女性中，孕妇抗精神病药物治疗建议（1）对于有精神病史、目前仍在服用抗精神病药的女性，应尽早讨论计划怀孕的事。（2）应注意，药物引起的高泌乳素血症可导致不孕。此时应考虑换用其它药物。（3）对于有精神病史的女性，特别是反复发作者，在怀孕期间最好维持抗精神病药物治疗，这样可以避免疾病复发时需要加大药量或联合用药的可能，从而减少胎儿对药物暴露。孕妇抗精神病药物治疗建议（1）对于有精神病史、目前仍在服用抗孕妇抗精神病药物治疗建议（4）氯丙嗪（可引起便秘及镇静）、三氟拉嗪、氟哌啶醇、奥氮平和氯氮平（此两种SGA均可能引起妊娠期糖尿病）的用药经验较多。如患者服用的是其它药物，应以最新的用药指南为依据，轻易改变治疗方案也许既不必要也不明智。（5）NICE建议孕妇不要使用长效制剂和抗胆碱能药物。孕妇抗精神病药物治疗建议（4）氯丙嗪（可引起便秘及镇静）、三孕妇抗精神病药物治疗建议6）少数专家建议分娩前5～10天停服抗精神病药，然而，这可能使母亲及婴儿出现撤药症状。混合喂养的方式（母乳/牛奶）可以减少婴儿的撤药症状。若患者服用第二代抗精神病药物，则并不一定要停药。孕妇抗精神病药物治疗建议6）少数专家建议分娩前5～10天停服孕期精神分裂症治疗指导

雌激素具有抗多巴胺能作用，孕期雌激素的增加可预防精神分裂症的复发，孕期的内分泌变化可使病情趋于稳定。1、若患者精神症状完全消失且病情稳定2年以上，可停药妊娠或者在妊娠12周后再用药；2、病情基本稳定者不宜停药，但可适当减少药物剂量；3、精神病性症状严重或慢性、衰退性以及服用大剂量抗精神病药的患者则不应该妊娠。如在孕期不能停用抗精神病药物，那么应使用最小有效剂量，可实行周末停药4、在妊娠后期宜减少药物剂量，以免新生儿出现撤药综合征；5、分娩后精神分裂症易复发或病情加重，故产后应适当增加药物的剂量。典型抗精神病药以奋乃静对胎儿最为安全，非典型抗精神病药以氯氮平或奥氮平在致畸方面较为安全，但需监测孕妇的体质量和血糖水平等。孕期精神分裂症治疗指导雌激素具有抗多巴胺能作用，孕期雌激一、孕妇治疗方案的讨论

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一、孕妇治疗方案的讨论

四、孕期及产后抑郁

大量研究表明：约10%的孕妇患抑郁性疾病，16%有自限性的抑郁样反应，多数产后抑郁发病于产前。产后前三个月内新发精神疾病明显增多，其中至少80%为心境障碍（主要为抑郁发作）。既往有抑郁发作史者，在孕期或产后发作的风险明显增高，而双相障碍的复发风险最高。事实上，妊娠期间服用抗抑郁药常见。在荷兰，高达2%的孕妇在妊娠早期（前三个月）服用抗抑郁药（Ververs等，2006）；在美国，约10%的孕妇在孕期服用抗抑郁药，且这一比例正逐渐增高（Alwan等，2011），其中使用最广的是SSRIs类。抑郁患者停药后的复发率很高。Cohen等（2006）发现，对抗抑郁剂治疗效果良好的女性，在妊娠期间停药与不停药者的复发率分别为68%和26%。一些研究认为抗抑郁剂可能增加自发流产的风险（尽管这些研究未能控制其它混杂因素）。同时，抗抑郁剂也可能增加孕妇早产、新生儿呼吸窘迫、出生时低Apgar评分和进入新生儿重症监护室的风险。有些抗抑郁剂可能与某些特异性的先天畸形有关，但非常罕见，且这些结果大多未能重复。抗抑郁剂的使用时间长短对胎儿的影响则出现了相互矛盾的结果，抗抑郁药对神经系统发育的影响至今很少有研究报道。四、孕期及产后抑郁大量研究表明：约10%的孕妇患抑郁性疾病妊娠期抗抑郁药治疗建议

（1）对于正在服用抗抑郁药和复发风险很高的患者，妊娠前后最好维持药物治疗。（2）对于妊娠期间中、重度抑郁患者，应使用抗抑郁药治疗。（3）阿米替林、米帕明及氟西汀的用药经验较多。其中，阿米替林和米帕明均可导致便秘和镇静，也可能导致撤药综合症；氟西汀可增加早产和低体重儿的风险。如果孕妇已在服用其它抗抑郁剂，应该查找最新的用药建议。由于其它药物的用药经验正逐渐增多，因此，改变治疗方案也许是不必要且不明智的。相比其它SSRIs类，帕罗西汀可能安全性较差。妊娠期抗抑郁药治疗建议（1）对于正在服用抗抑郁药和复发风险妊娠期抗抑郁药治疗建议（4）新生儿撤药症状的缓解可以选择先维持母乳喂养，然后转向混合喂养。（5）妊娠后期服用SSRIs类药物可能增加新生儿患持续性肺动脉高压的风险。妊娠期抗抑郁药治疗建议（4）新生儿撤药症状的缓解可以选择先维孕期抑郁症治疗指导

妊娠是女性抑郁症发病的高峰期，有抑郁发作史者妊娠期复发率为2/5，妊娠期抑郁症可对孕妇本身造成严重危害，对胎儿的生长发育也不利，故应作及时有效的治疗。对轻中度抑郁症状者可采用人际心理治疗、认知行为疗法等心理治疗，而对于严重抑郁症、反复发作性抑郁症，应及时采用抗抑郁药治疗。可选择SSRIs（帕罗西汀除外）、文拉法辛、米氮平、曲唑酮等对胎儿相对较为安全的药物。为避免出现新生儿撤药综合征和孕妇分娩时的不良反应，在产前2周宜缓慢减少25%~50%的剂量。对药物治疗无效或有强烈自杀倾向者，电抽搐治疗有效且相对安全。有研究表明，低频重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）对孕期抑郁症有较好的疗效，且对孕妇和胎儿无明显不良反应。孕期抑郁症治疗指导妊娠是女性抑郁症发病的高峰期，有抑郁发作一、孕妇治疗方案的讨论

二、孕期处方精神药物的基本原则三、孕期及产后精神病四、孕期及产后抑郁五、孕期及产后的双相障碍六、孕期精神药物治疗建议总结

一、孕妇治疗方案的讨论

五、妊娠期及产后的双相障碍对双相障碍患者的大量研究表明：①在妊娠期如停用情绪稳定剂，则复发的风险增加，复发时的病期会延长。②产后复发的风险增加，产后一个月内的复发率增加8倍。③母亲的精神状况可影响胎儿的健康、生产情况及新生儿的生长发育。④母亲心境不稳定会损害其自我照顾能力，缺乏产科关怀及自伤；同时，可能导致忽视婴儿甚至杀婴等后果。五、妊娠期及产后的双相障碍对双相障碍患者的大量研究表明：①在妊娠期双相情感障碍治疗建议

（1）对于长期稳定未复发者，怀孕前或者至少在妊娠前三个月，应考虑换用较安全的抗精神病药或完全停药。2）突然停药，产前及产后复发的风险很大，因此不应突然停药。（3）对病情严重或已知停药会迅速复发者，在讨论过风险后应建议维持药物治疗。妊娠期双相情感障碍治疗建议（1）对于长期稳定未复发者，怀孕妊娠期双相情感障碍治疗建议

（4）没有哪种情绪稳定剂是绝对安全的。服用锂盐者，在妊娠的第6周和第18周应行二维超声检查，以排除胎儿Ebstein’s综合征。服用丙戊酸盐和卡马西平者，应预防性服用叶酸以减少胎儿神经管畸形的风险，同时应进行产前检查。（5）若已经服用卡马西平，那么产后母亲及新生儿都应预防性使用维生素K。（6）孕妇应避免服用丙戊酸盐（致畸性最强），同时也应避免联合使用情绪稳定剂。（7）拉莫三嗪可能导致腭裂。妊娠期双相情感障碍治疗建议（4）没有哪种情绪稳定剂是绝对安妊娠期双相情感障碍治疗建议（8）NICE建议用具有情绪稳定作用的抗精神病药替代情绪稳定剂。（9）妊娠期突发急性躁狂，可选用抗精神病药治疗；如果无效，考虑ECT治疗。（10）妊娠期发生双相障碍抑郁相，中度抑郁发作者可用认知行为治疗（CBT），重度发作者可选用SSRIs类。妊娠期双相情感障碍治疗建议（8）NICE建议用具有情绪稳定作孕期双相障碍治疗指导

双相障碍在妊娠期复发率较高，对间歇期较长的躁