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文档简介

吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍一、摄食—吞咽功能的定义摄食功能是指与通过口把固体或液体摄入和加工并送至全身有关的功能。摄食功能包括:吸入、咀嚼和咬、口中控制食物、流涎、吞咽、打嗝、反胃、吐痰和呕吐的功能。吞咽功能是指通过口腔、咽和食道把食物或饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能,包括:口腔、咽、食道的吞咽功能。

第一节摄食—吞咽功能一、摄食—吞咽功能的定义第一节摄食—吞咽功能二、正常吞咽的解剖学基础

(一)口腔(二)咽部:鼻咽、口咽、喉咽(三)食管

食管的肌肉上部由横纹肌组成,下部则由平滑肌组成。主要作用是自上而下的蠕动以向下输送食团。食管的神经支配由迷走神经和交感神经支配。

(四)喉二、正常吞咽的解剖学基础(一)口腔吞咽训练解答课件肌肉名称功能作用神经支配面部肌肉(进行食物的摄取和将食物保持在口腔内)口轮匝肌闭合口唇面神经颊肌闭合口唇,向外拉口角笑肌笑时向外拉口角咀嚼肌(咀嚼、搅拌、形成食团)咬肌上提下颌三叉神经颞肌下颌前后运动翼内肌双侧同时运动时上提下颌,一侧运动时下颌偏向对侧翼外肌双侧同时运动时上提和前突下颌,一侧运动时下颌偏向对侧腭肌(在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔)腭帆张肌收紧软腭,扩张口峡三叉神经腭帆提肌抬高软腭,扩张口峡舌咽神经迷走神经腭垂肌抬高并收紧软腭,扩张口峡腭咽肌降低腭帆,收缩口峡腭舌肌舌肌(搅拌、形成并吞送食团)舌内肌改变舌的形态舌下神经舌外肌改变舌的位置舌骨肌(上下移动喉部,参与吞咽反射)舌骨上肌提高舌骨三叉神经、面神经、舌下神经舌骨下肌降低舌骨舌下神经、下颌神经肌肉名称功能作用神经支配面部肌肉(进行食物的摄取和将食物保持肌肉名称功能作用神经支配缩咽肌群咽上缩肌

依次收缩,挤压食团进入食管;咽下缩肌的环咽肌平时处于收缩状态,食团到达时开放,进食后关闭,避免食物进入气管,起保护作用

迷走神经咽中缩肌咽下缩肌提咽肌群腭咽肌

上提咽及喉

迷走神经咽鼓管咽肌

舌根后压使会厌封闭喉口茎突咽肌

开放梨状隐窝

舌咽神经肌肉名称功能作用神经支配缩咽肌群咽上缩肌依次收缩,挤压食吞咽障碍吞咽器官的解剖:吞咽障碍吞咽器官的解剖:吞咽训练解答课件吞咽障碍吞咽过程的分期:吞咽过程分五个期咽腔期食管期口腔期口腔期准备口腔前期时间不定视食物而定1秒1秒环咽肌开放0.75秒吞咽障碍吞咽过程的分期:吞咽过程分五个期咽腔期食管期口腔期口2022/10/1810认知期:包括对食物的认知,正常的摄食程序及进食动作。

食物的信息通过视觉、听觉、嗅觉等感觉器官输送到大脑皮层,反射性引起唾液、胃液等旺盛分泌,做好进食准备。意识障碍、严重高级脑功能障碍的患者,会出现认知期的障碍。口腔前期——认知期2022/10/1510认知期:包括对食物的认知,正常的摄食分期相关的肌肉骨骼器官口腔期舌,唇,软腭,下颌等咽期咽缩肌,会厌,梨状窝,喉等食管期环咽肌口腔期咽期吞咽过程的分期:食管期吞咽障碍分期相关的肌肉骨骼器官口腔期舌,唇,软腭,下颌等咽期咽缩肌吞咽障碍准备期:指食物摄入口腔至完成咀嚼的过程。食物经由唇、齿、舌、颌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔,经咀嚼形成食团。口腔呈一封闭空间。前方口唇闭锁,后方舌根与软腭相接。正常的吞咽生理过程:(1)吞咽障碍准备期:指食物摄入口腔至完成咀嚼的过程。正常的吞咽生吞咽障碍口腔期:指把咀嚼的食团输送入咽部的短暂过程。口腔期开始,舌尖向上方运动,舌与腭的接触面由前向后方延展,将食团向口腔后方推送。软腭开始抬高,舌后部下降,舌根前移,食团推送入咽部。正常的吞咽生理过程:(2)吞咽障碍口腔期:指把咀嚼的食团输送入咽部的短暂过程。正常的吞吞咽障碍咽期:食团入咽后,通过舌根推挤,在中咽被舌根,软腭和咽壁包围。随着咽部收缩达到中咽,软腭下垂闭锁咽峡,会厌下倾,食团进入食管。正常的吞咽生理过程:(3)吞咽障碍咽期:食团入咽后,通过舌根推挤,在中咽被舌根,软腭和吞咽障碍正常的吞咽生理过程:(5)食管期:通过食管蠕动把食团向胃部输送。吞咽障碍正常的吞咽生理过程:(5)食管期:通过食管蠕动把食团吞咽障碍食管期:通过食管蠕动把食团向胃部输送。正常的吞咽生理过程:(5)吞咽障碍食管期:通过食管蠕动把食团向胃部输送。正常的吞咽生理2022/10/1817误咽的发生吞咽前吸入:口腔控制能力低下、吞咽反射延迟或消失吞咽中吸入:喉头闭锁不全吞咽后吸入:喉头上举不全、咽蠕动低下、环咽括约肌不能适时松弛2022/10/1517误咽的发生吞咽前吸入:口腔控制能力低吞咽障碍误吸入气管:吞咽病理过程:(1)吞咽障碍误吸入气管:吞咽病理过程:(1)吞咽障碍误吸入气管:吞咽病理过程:(2)吞咽障碍误吸入气管:吞咽病理过程:(2)吞咽障碍误吸入气管:吞咽病理过程:(3)吞咽障碍误吸入气管:吞咽病理过程:(3)吞咽障碍误吸入气管:吞咽病理过程:(4)吞咽障碍误吸入气管:吞咽病理过程:(4)吞咽障碍误吸入气管:吞咽病理过程:(5)吞咽障碍误吸入气管:吞咽病理过程:(5)吞咽障碍定义:指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。

分类:神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。

常见疾病:脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。

不良后果:误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水,以及情绪问题。吞咽障碍的概述:延髓麻痹假性延髓麻痹损伤部位下运动神经元(延髓或相关颅神经)双侧上运动神经元(桥脑或以上)精神状态不影响影响(精神错乱、痴呆、定向力差)咽反射消失可存在情绪问题少见多见病理反射少见多见吞咽困难咽喉期口腔期吞咽障碍定义:指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。吞咽障碍吞咽器官症状口腔咀嚼困难食团运送困难流口水或食物流出口腔食物残余在口腔内部食物从鼻孔溢出咽部吞咽前后声音水浊声音嘶哑进食或喝水时咳嗽或呛咳进食或喝水后咳嗽或呛咳每口食物或饮料需要两三次才能咽下呼吸困难咽喉异物感低热,痰多不易咳出食道胸骨后堵塞感吃一点食物便有饱腹感餐后呕吐用餐时间过长吞咽器官症状口腔咀嚼困难食团运送困难流口水或食物流出口腔食物吞咽障碍不同部位吞咽障碍的临床表现:临床症状发生机制口咽吞咽障碍食管吞咽障碍发生时间吞咽前、吞咽时吞咽后数秒内吞咽困难的特点引起吞咽动作时较费力胸骨后阻塞感起病及进程长期持续逐渐起病、进展缓慢食团的特点对液体吞咽较困难对固体吞咽困难常见伴随症状流涎,吞咽后食物停滞或“黏着”在咽喉处咳嗽、鼻反流吞咽障碍不同部位吞咽障碍的临床表现:临床症状发生机制口咽吞咽吞咽障碍反复唾液吞咽试验(RSST):目的:找出吞咽障碍的高危人群患者取坐位,或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方,嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动,越过手指,向前上方移动,然后再复位,通过手指确认这种上下运动,下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌面沾少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。喉上抬检查时手指位置:食指—下颌骨下方中指—舌骨环指—甲状软骨/喉结小指—环状软骨吞咽次数:老年人>3次即可,30秒内次数<3次为异常喉上抬幅度:中指能触及喉结上下移动2cm,<2cm为异常吞咽障碍的评估:吞咽障碍反复唾液吞咽试验(RSST):吞咽障碍的评估:吞咽障碍洼田饮水试验:患者端坐,喝下30毫升常温水,观察所需时间和呛咳情况。

1、分级:Ⅰ级(优):能1次饮完,无呛咳、停顿Ⅱ级(良):分2次以上饮完,但无呛咳、停顿Ⅲ级(中):能1次饮完,但有呛咳Ⅳ级(可):分2次以上饮完,但有呛咳Ⅳ级(差:)频繁呛咳,全部饮完有困难2、评定:正常:Ⅰ级(5秒之内);可疑:Ⅰ级(5秒以上)或Ⅱ级;异常:Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级吞咽障碍的评估:吞咽障碍洼田饮水试验:吞咽障碍的评估:吞咽障碍吞咽功能临床评估方法:吞咽障碍的评估:吞咽障碍吞咽功能临床评估方法:吞咽障碍的评估:吞咽障碍与吞咽有关的口颜面功能评估:1.直视观察:唇结构、两颊黏膜、唇沟和颊沟、硬腭、软腭、舌弓、舌外形、牙齿及口腔分泌物等;2.唇、颊部的运动:静止状态唇部的位置,有无流涎,露齿时口角收缩的运动、闭唇鼓腮、交替重复发“u”和“i”音,观察会话时唇的动作;3.颌的运动:静止状态下颌的位置,言语和咀嚼时颌的位置,是否抗阻力运动;4.软腭的运动:发“a”音观察软腭的抬升、言语时是否有鼻腔漏气;软腭抬升差的患者刺激腭弓是否有上抬。吞咽障碍的评估:吞咽障碍与吞咽有关的口颜面功能评估:吞咽障碍的评估:吞咽障碍与吞咽有关的口颜面功能评估:5.喉的运动及功能(1)音质/音量的变化:嘱患者发“a”音,聆听其发音的变化。如声音沙哑且音量低,声带闭合差,在吞咽时呼吸道保护欠佳,容易误吸;(2)发音控制/范围:与患者谈话,观察其音调、节奏等变化。如声音震颤,节奏失控,为喉部肌群协调欠佳,吞咽的协调性会受到影响;(3)刻意的咳嗽/喉部的清理:嘱患者作咳嗽,观察其咳嗽力量变化。如咳嗽力量减弱,将影响喉部清楚分泌物、残留食物的能力;(4)吞唾液:观察患者有无流涎,询问家属患者是否经常“被口水呛到”,如果有,估计处理唾液能力下降,容易产生误吸;(5)喉上抬:观察空吞咽时喉上抬的运动。正常吞咽时,甲状软骨能碰及中指(2cm)。吞咽障碍的评估:吞咽障碍与吞咽有关的口颜面功能评估:吞咽障碍的评估:吞咽障碍摄食-吞咽过程评估:吞咽障碍的评估:吞咽障碍摄食-吞咽过程评估:吞咽障碍的评估:吞咽障碍摄食-吞咽过程评估:吞咽障碍的评估:水稀流质:蜂蜜+水浓流质:凝水宝+水糊状食物:米糊+水固体:饼干吞咽障碍摄食-吞咽过程评估:吞咽障碍的评估:水吞咽障碍摄食-吞咽过程评估:吞咽障碍的评估:吞咽障碍摄食-吞咽过程评估:吞咽障碍的评估:吞咽障碍吞咽造影检查:吞咽障碍的评估:

诊断吞咽障碍首选的、理想的方法。评价吞咽障碍的“黄金标准”。优点:吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况,有无误吸提供选择有效治疗措施的信息(进食姿势和体位治疗)观察治疗效果的依据吞咽障碍吞咽造影检查:吞咽障碍的评估:诊断吞咽障碍首选的吞咽障碍吞咽造影检查:吞咽障碍的评估:会厌谷梨状窦喉前庭环咽肌气管观察食物的运送状况:滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸吞咽启动、协调性、时序性、环咽肌功能障碍吞咽障碍吞咽造影检查:吞咽障碍的评估:会厌谷梨状窦喉前庭环咽吞咽障碍吞咽障碍的治疗:吞咽障碍的治疗食物调配

安全喂食指导吞咽器官功能恢复感觉刺激训练呼吸道保护手法吞咽姿势调整电刺激疗法其它特殊治疗直接治疗给患者按一定的要求直接经口安全进食食物的方法。目的:通过特别的调制食物,使用安全的体位和餐具,以减少误吸,安全进食间接治疗经口进食不安全,只需吞口水,而不给予食物的训练方法。目的:通过强化口咽腔的运动、感觉及肌肉的控制能力,调整进食的姿势,协调进食呼吸以保护气道,促进吞咽功能的恢复。吞咽障碍吞咽障碍的治疗:吞咽障碍的治疗食物调配吞咽器官功吞咽障碍吞咽障碍的治疗:吞咽障碍吞咽障碍的治疗:吞咽障碍吞咽障碍的间接治疗吞咽障碍吞咽障碍的间接治疗吞咽障碍手法按摩、牵拉:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍手法按摩、牵拉:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍冰刺激:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍冰刺激:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍电动牙刷按摩:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍电动牙刷按摩:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍舌肌训练器:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍舌肌训练器:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍咬胶、按摩棒:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍咬胶、按摩棒:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍唇部抗阻训练:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍唇部抗阻训练:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍发声器训练:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍发声器训练:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍电疗:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍电疗:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍导管球囊扩张:适应症:

先天性狭窄、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、

肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失迟缓症等。材料:14号乳胶球囊导尿管、水、10ml注射器等吞咽障碍的治疗:吞咽障碍导管球囊扩张:吞咽障碍的治疗:吞咽障碍导管球囊扩张:吞咽障碍的治疗:环咽肌不完全开放-误吸环咽肌正常开放吞咽障碍导管球囊扩张:吞咽障碍的治疗:环咽肌不完全开放-误吸吞咽障碍吞咽障碍的治疗:导管球囊扩张步骤:插管—插注射器—往导管注入5ml水—上拉遇阻力时为环咽肌下口,标记—回抽3ml水,留2ml—上拉找到扩张的基值—一旦拉出环咽肌(落空感),回抽所有水—患者咳嗽、排痰、休息—重复,注入2.5ml、3ml、3.5ml~吞咽障碍吞咽障碍的治疗:导管球囊扩张步骤:吞咽障碍吞咽障碍的直接治疗吞咽障碍吞咽障碍的直接治疗吞咽障碍进食方式:吞咽障碍的治疗:患者及家人配合且有意愿!管喂已有严重肺炎的征兆有窒息风险无吞咽反射或吞咽动作严重

迟缓有大量误吸风险,每次喂食

误吸超过一口食团的10%,

且身体不能耐受饮水有严重呛咳,不能靠口

摄取足够水份及营养可尝试喂食神智清醒:可遵从指示肺功能稳定

①无感染征兆,发烧、浓痰,

②吞咽时会短暂闭气,

③吞咽后会接着呼气有咳嗽反射能自如控制口舌,有自主吞

咽动作经造影检查确认对代偿性喂

食方法有良好反应吞咽障碍进食方式:吞咽障碍的治疗:患者及家人配合且有意愿!管吞咽障碍食物种类:吞咽障碍的治疗:宝塔为正常人每日摄取的食物种类和比例,吞咽障碍患者在选择食物时可参考以上的种类和比例。吞咽障碍食物种类:吞咽障碍的治疗:宝塔为正常人每日摄取的食物吞咽障碍吞咽障碍的治疗:稀流质水、牛奶、果汁、咖啡浓流质麦片、中国汤、加增稠剂的水糊状食物米糊、菜糊、肉糊半固体烂饭、软面包、米饭固体饼干、坚果食物性状的种类:吞咽障碍吞咽障碍的治疗:水、牛奶、浓流质麦片、中国汤、米糊、吞咽障碍吞咽障碍的治疗:稀流质水、牛奶、果汁、咖啡适用于:①有严重吞咽障碍症状②容易导致吸入性肺炎③不能单靠经口进食摄取足够营养、水份,

需经胃管或造瘘管摄取营养的患者浓流质麦片、中国汤、加增稠剂的水糊状食物米糊、菜糊、肉糊①无需咀嚼,只需少量舌头活动控制吞咽半固体烂饭、软面包、米饭①咀嚼有困难(只需少量咀嚼)②若舌头活动不良,可加入少量汤、汁,

制成湿润的碎烂性状固体饼干、坚果①咀嚼功能较好或无吞咽困难的人群食物性状的种类:吞咽障碍吞咽障碍的治疗:水、牛奶、适用于:浓流质麦片、中国吞咽障碍吞咽障碍的治疗:粗糙、大食团、冷与热食物适合于:①口腔感觉差患者爽滑、细腻、摩擦刺激少的食物①口腔感觉过敏、②咽缩肌力量减弱、③环咽肌开放不完全的患者食物质地的种类:吞咽障碍吞咽障碍的治疗:粗糙、大食团、冷与热食物适合于:爽滑吞咽障碍吞咽障碍的治疗:吞咽障碍患者食物的选择:膳食要求:按平衡膳食的种类及比例选择

适当使用高质量肠外营养(佳维体等)

安全:容易吞咽、不引起误吸

可作适当的加工调制食物质地容易吞咽的食物特点:密度均匀、黏性适当、不易松散通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留兼顾食物的色、香、味及温度等吞咽障碍吞咽障碍的治疗:吞咽障碍患者食物的选择:膳食要吞咽障碍吞咽障碍的治疗:吞咽障碍患者食物的选择:临床实践应用:应首选糊状食物可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段,

个体化的选择适当的食物并进行合理调配使用食物增稠剂(奥特顺咽等)(较易控制及进食)糊餐软餐碎餐一般质地(较难控制及进食)吞咽障碍吞咽障碍的治疗:吞咽障碍患者食物的选择:临床实践应用吞咽障碍吞咽障碍的治疗:食物的调配方法:搅拌机调配浓稠食物把所需食物混合

用搅拌机搅碎

调制成各种粘稠度的流质食物食物增稠剂简易调制食物在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂调制出微稠、中稠、特稠的食物熬“广东粥”婴儿即食米粉调配简易烂饭调配吞咽障碍吞咽障碍的治疗:食物的调配方法:搅拌机调配浓稠食吞咽障碍吞咽障碍的治疗:食物的调配方法:搅拌机调配浓稠食物把所需食物混合

用搅拌机搅碎

调制成各种粘稠度的流质食物食物增稠剂简易调制食物在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂调制出微稠、中稠、特稠的食物熬“广东粥”婴儿即食米粉调配简易烂饭调配吞咽障碍吞咽障碍的治疗:食物的调配方法:搅拌机调配浓稠食吞咽障碍吞咽障碍的治疗:食物的调配方法:搅拌机调配浓稠食物把所需食物混合

用搅拌机搅碎

调制成各种粘稠度的流质食物食物增稠剂简易调制食物在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂调制出微稠、中稠、特稠的食物婴儿即食米粉调配简易烂饭调配吞咽障碍吞咽障碍的治疗:食物的调配方法:搅拌机调配浓稠食吞咽障碍吞咽障碍的治疗:喂食指导:

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