医学影像诊断学-胆胰疾病

胆胰疾病

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胆系与胰腺关系23456

检查方法

腹部平片

1.阳性结石2.胆囊钙化3.气肿性胆囊炎7

口服胆囊造影1.口服碘泛酸2.12h拍胆囊片3.服用脂肪餐4.胆囊缩小50%8

PTC

经皮肝穿刺胆管造影1.肝内胆管扩张2.超生引导穿刺3.依据病情治疗4.检查的禁忌症9

ERCP內镜逆行胰胆管造影1.镇静吸氧常规监护口咽麻醉2.內镜直视确认乳头选择插管3.胆系被动充盈胆管直径增粗4.成功率并发症与操作者相关10

十二指肠低张造影

1.十二指肠曲扩大2.乳头处肠曲形态3.十二指肠曲粘膜11

CT1.CT与超声相比，并无优势2.指导外科手术，弥补缺陷12

MRCP磁共振胰胆管造影1.无创无辐无对比剂2.重T2加权显高信号3.胆管胰管显示清晰13

正常表现

X-ray

1.胆囊轮廓光滑锐利长7-10cm,宽3-5cm2.胰管自头向尾渐细分别为3﹑2﹑1mm

14CT1516171819202122

基本病变

X-ray：胆道

X

线平片：异常钙化﹑胆道积气

胆囊造影：胆囊形状异常﹑胆囊密度异常﹑胆囊不显影

胆管造影：胆管充盈缺损﹑胆管管径异常23

CT：胆道

胆囊：胆囊异位﹑囊壁增厚﹑周围积液﹑胆囊积气胆道：明确定位胆道梗阻性病变﹑局部表现判断梗阻性病变

肝总管﹥5mm胆总管﹥8mm24

X-ray：胰腺

X线平片：不能直接显影，检查价值有限

低张造影：十二指肠曲，乳头处肠曲形态，十二指肠曲粘膜

胰管造影：局限狭窄，完全中断，胰管扩张25

CT：胰腺大小外形异常：胰腺增大，胰腺萎缩主胰管的异常：胰管扩张胰腺密度异常：密度不均，密度减低，胰腺钙化胰周脂肪异常：边缘模糊不清，脂肪密度改变26

常见疾病胆系结石急性胆囊炎慢性胆囊炎急性胰腺炎慢性胰腺炎27胆系结石

病因：胆汁淤滞和胆道感染

病理：胆汁中的胆色素﹑胆固醇﹑粘液物质和钙盐析出﹑凝集根据化学成分分为胆固醇性﹑胆色素性﹑混合性结石

临表：与结石数目﹑大小﹑位置及有无合并感染密切相关

28胆囊结石固醇性结石反复性油脂食物诱发，右上腹绞痛，向肩背部放射29间歇期可无症状，急性发作可有疼痛﹑寒战﹑黄疸肝内胆管结石色素性结石30肝外胆管结石31胆囊结石腹部平片１．阳性结石，１０－２０％２．边缘高密度，中心低密度３．随膈肌运动上下移动X-ray3233

口服胆囊造影１．胆囊结石均伴有炎症２．多为类圆形充盈缺损３．很难与胆囊息肉鉴别3435胆管总结石內镜逆行胰胆管造影36ＣＴ胆囊结石3738肝内胆管结石39ＭＲ40

急性胆囊炎病因：梗阻和感染病理：单纯性、化脓性、坏疽性临表：右上腹痛放射痛，并阵发性绞痛；伴畏寒、高热、呕吐；严重者出现黄疸诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查41

1.胆囊增大2.囊壁增厚3.周围水肿4.结石积气4243气肿性胆囊炎44慢性胆囊炎病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始就为慢性炎症病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增生，钙化缩小临表：腹胀不适、上腹隐痛；大量脂食与疲劳诱发急性发作诊断：依靠超声和临床症状、CT诊断慢性胆囊炎的价值有限451.胆囊缩小2.囊壁增厚3.均匀强化典型表现：胆囊壁钙化46胆囊癌病因：与胆囊炎、结石的慢性长期刺激病理:胆囊底部和颈部多见组织类型（腺癌、鳞癌、腺鳞癌）

生长方式（浸润型、乳头型、黏液型）临表：上腹部包块，黄疸消瘦47浸润型浸润型腔内型肿块型48肿块型49腔内型50胆管癌上段胆管癌*中段胆管癌下段胆管癌51病因：可能与结石慢性刺激和先天因素有关病理：组织学上，多为高分化的腺癌大体分型，浸润型﹑结节型﹑乳头型临表：早期主要症状进行性黄疸：晚期上腹包块、阻塞性炎症

52上段胆管癌5354下段胆管癌55急性胰腺炎

病因：胆系疾病、高脂饮食和长期酗酒病理：单纯水肿型、出血坏死型胰蛋白酶溢出，产生自身消化

临表：中上腹疼痛，放射至肩背部；恶心呕吐，腹膜炎体征；严重者休克，器官功能衰竭；白细胞，血尿淀粉酶56病例1

女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。

症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。

血象：白细胞总数和中性均无升高。57出血坏死型出血坏死型5859

病例2

男性，37岁。1天前无明显诱因出现全上腹阵发性绞痛入院，疼痛以左上腹为主，无放射痛，伴呕吐1次，无血性胃内容物。6061病例3

男性，52岁

病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒，10点左右回家吃雪糕将近10个，凌晨2点突感腹痛难忍，来我院就诊.

CT示胰腺形态增大，胰腺周围大量渗出626364病例4男性，29岁急性胰腺炎病史

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病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代临表:中上腹疼痛，体重减轻，胰腺功能不全慢性胰腺炎66

1.胰管扩张2.假性囊肿3.胰腺体积变化4.胰管结石和胰腺实质钙化6768697