第十四章-抗帕金森氏病药(new)课件

第十四章

抗帕金森氏病药1神经退行性疾病（neurodegenerativediseases)是一大脑和脊髓的神经元细胞丧失的疾病状态。大脑和脊髓的细胞一般是不会再生的，所以过度的损害可能是毁灭性的，不可逆转的。慢性、进行性神经系统疾病。帕金森病（Parkinson’sdisease,PD)阿尔茨海默病（Alzhemier’sdisease,AD)肌萎缩侧索硬化症亨廷顿病脊髓小脑共济失调10/18/2022210/18/2022帕金森病（震颤麻痹）进行性锥体外系功能障碍，临床主要表现为运动迟缓、肌肉强直、静止震颤及共济失调老年性血管硬化、脑炎后遗症及长期服用抗精神病药等均可引起类似帕金森病的症状，称为帕金森综合征，其药物治疗与帕金森病相似。310/18/2022原发性：慢性进行变性，病因不明，与年龄老化、环境因素或家族遗传因素有关继发性：脑血管病、药源性、中毒、脑炎、脑外伤、脑肿瘤、基底节钙化、神经系统变性病的部分表现。老年性血管硬化、脑炎后遗症及长期服用抗精神病药等均可引起类似帕金森病的症状，称为帕金森综合征。410/18/2022静止震颤：肌肉僵直:

铅管(齿轮)样强直面具脸运动迟缓、共济失调、姿势反射受损:

慌张步态

写字过小征植物神经功能障碍：汗液、唾液及皮脂分泌过多顽固性便秘精神症状和智能障碍：

抑郁智能缺陷，严重时痴呆510/18/2022710/18/2022DADAAChACh正常人帕金森病人8支持“多巴胺学说”的事实依据：死于帕金森病的患者纹状体中DA含量仅为正常人的5%~10%。提高脑内DA含量或DA受体激动剂可缓解帕金森病症状。耗竭中枢递质DA或阻断DA-R，能诱发帕金森综合征胆碱受体阻断药可缓解帕金森病的一些症状。10阿尔维德·卡尔森（ArvidCarlsson，1923年1月25日－），瑞典科学家。他最著名的成就是对神经递质多巴胺的研究以及该物质在帕金森氏症中的作用，他也因此成为2000年度诺贝尔生理学或医学奖的获奖者之一。此外，他也是沃尔夫医学奖的获奖者。11ArvidCarlsson得奖原因為左多巴的临床应用奠下基础时至今日仍是治療帕金森氏病最有效的方法之一最早將多巴胺在腦中的分布加以定量实验证明以reserpine排空脑中多巴胺含量帕金森氏病的症狀，補充L-DOPA，即有所改善。确定人体多巴胺主要位于基底神經核12第一节拟多巴胺类药

左旋多巴卡比多巴金刚烷胺溴隐亭

14一、左旋多巴(levodopa,L-dopa)

L-多巴，L-dopa，多巴胺的前体物质。

左旋酪氨酸左旋多巴多巴酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶胺15口服吸收，T1/21~3小时。肝、肠、心、肾中被脱羧生成多巴胺。多巴胺不易通过血脑屏障，左旋多巴〈1%进入中枢。

左旋多巴不良反应的原因。黑色素。COMT3甲氧基多巴。蛋氨酸甲基源。17注意事项：

1、用外周多巴脱羧酶抑制剂（卡比多巴、苄丝肼），更多的左旋多巴通过BBB进入脑内生成DA；2、不宜与利血平合用；3、禁用维生素B6，是多巴脱羧酶的一种辅基，外周DA生成增多，副作用增强；18（二）作用与用途

作用：补充纹状体内DA的不足。

19用途（1）1、帕金森氏病（1）症状轻>症状重，年轻>年老；（2）肌肉僵直、运动困难疗效好，肌肉震颤效差；（3）起效慢，2-3周才会出现体征改变，1-6月才能获得最大疗效，但作用持久；（4）对于吩噻嗪引起的锥体外系反应无效——阻断DA受体；20用途（2）2、治疗肝昏迷：肝昏迷：伪递质(苯乙胺和酪胺）生成增多；L-多巴——DA——NA——拮抗伪递质的作用——正常功能恢复——苏醒——不能改善肝功能——暂时使用。21（三）不良反应1、胃肠道反应：80%出现恶心、呕吐、食欲不振——兴奋延脑CTZ；严重者出现出血、穿孔——消化性溃疡慎用；2、心血管反应：体位性低血压——原因不明——心动过速、心律失常——激动β受体——严重心血管疾病慎用；22二、卡比多巴（cabidopa,α-甲基多巴肼）1、单独应用基本上无药理作用；2、抑制外周多巴脱羧酶，且不易通过BBB——左旋多巴在外周生成DA减少，进入脑内浓度升高——疗效增加，副作用减少；3、临床上和左旋多巴配合应用。

24三、金刚烷胺(amantadine)

1、促进多巴胺能神经功能（1）促进纹状体内残存的完整的多巴胺能神经元释放DA；（2）抑制多巴胺的再摄取；（3）直接激动多巴胺受体；2、较弱的抗胆碱作用；3、起效快、维持时间短；4、与左旋多巴合用有协同作用；25第二节胆碱受体阻断药

阻断中枢胆碱受体，使胆碱能神经通路中的乙酰胆碱作用减弱，本类药物有苯海索、卡马特灵。27苯海索（安坦,artane）1、阻断中枢