冠心病的康复与二级预防课件

第四军医大学西京医院郭文怡冠心病的康复与二级预防第四军医大学西京医院郭文怡冠心病的康复与二级预防规范化的冠心病治疗全球冠心病的综合治疗方案已经完全规范化包括：慢性稳定性心绞痛（SAP）急性冠脉综合症（ACS）急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）不稳定性心绞痛（UAP）其中STEMI

的急诊救治标准化已经在我国正式推行规范化的冠心病治疗全球冠心病的综合治疗方案已经完全规范化冠心病的急性期治疗冠心病急性期治疗标准化的推进改变了以往的治疗模式广大患者急性期在较高级别的医疗机构进行了介入治疗或血运重建大部分回到当地相对基层的医疗机构进行后续的延续性治疗和康复当然依然有相当数量的患者在急性期并未进行评估和血运重建他们同样面临着如何规范的治疗和康复问题冠心病的急性期治疗冠心病急性期治疗标准化的推进改变了以往的治冠心病的康复与二级预防随着我国冠心病人口的进一步爆棚式增长冠心病的康复与二级预防成为我们不得不重视的问题如何改善冠心病患者的生存和生活质量？最关键的是提高大医院以外整体医疗水平（教育基层医生）重点搞好患者教育（教育人群/患者）冠心病的康复与二级预防随着我国冠心病人口的进一步爆棚式增长概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二级预防的分期3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4目录概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二123心脏康复体系已成为一个蓬勃发展的学科心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程概述123心脏康复体系已成为一个蓬勃发展的学科心脏康复的益处已有心脑血管疾病报告2019年出版的《中国心血管病报告》显示，我国心血管疾病（冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压）患病人数2.9亿，不仅急性发病人数逐年增加，而且年轻化趋势明显，接受PCI的患者数量也持续增加，2019年约18.2万，比2019年增长26%，2019年高达34万。最近美国一项对60万例老年住院的冠心病5年随访的研究发现，心脏康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少21%-34%，并且不论康复次数的多少均可获益。Suaya

JA,Stason

WB,Ades

PA,et

al.Cardiac

rehabilitation

and

survival

in

older

coronary

patients.J

Am

Coll

Cardiol，2009,54：25-33心脑血管疾病报告2019年出版的《中国心血管病报告》显示，我国目前存在的问题抢救预防康复我国目前存在的问题抢救预防康复我国的心脏康复与二级预防现状势在必行！肢体功能康复(如卒中后和创伤后康复)冠心病发病后及血运重建后康复我国的心脏康复与二级预防现状势在必行！肢体功能康复冠心病发病概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二级预防的分期3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4目录概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二冠心病康复治疗的概念是综合性心血管病管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的心理-生物-社会综合医疗保健涵盖发病前的预防和发病后的康复是心血管病全程管理中的重要组成部分冠心病康复治疗的概念是综合性心血管病管理的医疗模式，不是单纯冠心病二级预防的概念是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止不良心血管事件的发生和心功能恶化主要措施有两个冠心病二级预防的概念是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊冠心病康复及二级预防的具体内容冠心病康复及二级预防的具体内容概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二级预防的分期3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4目录概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二冠心病康复及二级预防的分期冠心病康复及二级预防的分期第I期(院内康复期)院内康复期第I期(院内康复期)院内康复期患者早期病情评估院内康复期患者早期病情评估院内康复期患者教育院内康复期患者教育院内康复期运动康复及日常生活指导标准参考标准过去8h内无新发或再发胸痛心肌损伤标志物水平[肌酸激酶(CK)-MB和肌钙蛋白]没有进一步升高无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音)过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，运动康复即可开始院内康复期运动康复及日常生活指导标准参考标准过去8h内无新发或再发胸痛运动康复及日常生活指导措施院内康复期运动康复及日常生活指导措施院内康复期早期运动康复及日常生活指导计划示例院内康复期步骤代谢当量（METs）活动类型心率反应适合水平（与静息心率比较）第1步1.0~被动运动缓慢翻身、坐起床边椅子坐立床边坐便增加5~15次/min第2步2.0~床边坐位热身床旁行走增加10~15次/min第3步3.0~床旁站立热身大厅走动5~10min，2~3次/d增加10~20次/min第4步3.0~4.0大厅走动5~10min3~4次/d上1层楼梯或固定踏车训练坐位淋浴站立热身增加15~25次/min早期运动康复及日常生活指导计划示例院内康复期步骤代谢当量（第II期(院外早期康复或门诊康复期)门诊康复期第II期(院外早期康复或门诊康复期)门诊康复期选择合适的患者人群门诊康复期选择合适的患者人群门诊康复期患者人群的评估和分层门诊康复期患者人群的评估和分层门诊康复期冠心病患者的危险分层门诊康复期危险分层运动或恢复期症状及心电图改变心律失常再血管化后并发症心理障碍左心室射血分数功能储备(METs)血肌钙蛋白浓度低危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常AMI溶栓血管再通，PCI或CABG后血管再通且无合并症无心理障碍（抑郁、焦虑等）>50%≥7.0正常中危中度运动（5.0-6.9METs或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时未出现复杂室性心律失常AMI、PCI或CABG后无合并心源性休克或心力衰竭无严重心理障碍（抑郁、焦虑等）40%-49%5.0-7.0正常高危低水平运动（<5.0METs）或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时出现复杂室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭严重心理障碍<40%≤5.0升高冠心病患者的危险分层门诊康复期危险分层运动或恢复期症状及心电冠心病的常规运动康复个体化根据年龄、性别、个性爱好、病情程度、病期、相应的临床表现、治疗目标、心理状态和需求因人而异制定康复方案，并循序渐进，达到持之以恒训练效果门诊康复期冠心病的常规运动康复个体化根据年龄、性别、个性爱好、病情程度第Ⅲ期(院外长期康复)院外长期康复期第Ⅲ期(院外长期康复)院外长期康复期概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二级预防的分期3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4目录概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二个体化调整药物剂量，注意药物不良反应现状用药此外改善冠心病患者预后的重要措施是-充分使用有循证证据的二级预防药物有充分循证证据的二级预防用药包括：抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类药物、ACEI/ARB教育、监督、鼓励患者坚持用药，及时发现患者的心理、生理和经济问题，适当调整方案，提高用药的依从性冠心病二级预防规范用药指导要点药物治疗个体化调整药物剂量，注意药物不良反应现状用药此外改善冠心病患依据循证的冠心病治疗药物25341抗血小板药物他汀类药物β受体阻滞剂和ACEI／ARB改善症状、减轻缺血控制血糖/血压/血脂依据循证的冠心病治疗药物药物治疗依据循证的冠心病治疗药物25341抗血小板药物他汀类药物β受ACS或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100mg／d和氯吡格雷75mg／d治疗12个月抗血小板药物阿司匹林最佳剂量100mg／d，若不能耐受，可用氯吡格雷75mg／d代替1-抗血小板药物药物治疗ACS或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100mg／《2019中国成人血脂异常防指南》高危患者LDL-C<2.59mmoL/L，极高危患者LDL-C<2.07mmol／L注意监测肝酶和肌酶，以及患者用药的依从性他汀类药物除非不能耐受者，所有患者均需使用他汀类药物2-他汀类药物药物治疗《2019中国成人血脂异常防指南》高危患者LDL-C<2控制血压<140／90mmHg静息心率应控制在55-60次／min之间小剂量开始，个体化逐级增量3&4-β受体阻滞剂和ACEI／ARB药物治疗控制血压<140／90mmHg静息心