下肢静脉曲张的综合治疗共68张课件

下肢静脉曲张的综合治疗聪明出于勤奋，天才在于积累下肢静脉曲张的综合治疗下肢静脉曲张的综合治疗聪明出于勤奋，天才在于积累下肢静脉曲张的

治疗作文一直是高职教育的软肋，对此，学校、教学管理机关、老师、学生都缺乏足够清醒的认识，这对学生语文能力提升构成了束缚。为此，笔者不惴学浅，曾作了些尝试，今整理成篇，希望对高职作文教学有参考价值。一、“生活化作文教学”的内涵生活化作文是一种理念。这种理念的宗旨是引领高职学生摆正“课本”与“生活”的关系，使学生从抽象与虚拟的课本中解脱出来，真切感受和体验自然、社会、人生、心灵，获得知识，产生情感，激发出写作的激情，萌生出表达的愿望，为“我手写我口”做好准备。生活化作文教学同样也是一种理念，它牵涉教与学两方面，一方面是起主导作用的教师，一方面是起主体作用的教学对象――学生。只有两个方面都具备了“生活化作文教学”的全新理念，才有可能从根本上改变作文教学的现状。二、生活化作文教学的理论依据现代教育的先驱陶行知穷其一生躬耕于教育园地，并创立了至今仍有现实意义的，“生活教育”理论，陶行知创办的“晓庄师范”也一直实践着“生活教育”的理念，丰富着“生活教育”的理论。叶圣陶先生阐述得更具体，叶老先生说：“教学生作文，老师先要自己明白为什么写作，作文不是为了考试，作文不是为了生活的点缀，而是生活的必需。”又说“作文这件事离不开生活，生活充实到什么程度，才会做成什么文字，所以论到根本，除了不间断地向着充实的路走去，更没有可靠的预备方法。”“生活就如泉源，文章犹如溪水，泉源丰富而不枯竭，溪水自然活泼地流个不息。我们作文要写出诚实的，自己的话。”关于生活与作文的关系，叶老先生做出了明确而具体的表达，其本身即有极强的实践性，甚而操作性。义务教育阶段语文课程标准也强调了“作文”与“生活”的关系，并提出了教学建议，对高职作文教学，大有裨益，不无启发。三、为有源头活水来――生活化作文教学的实践探索（一）生活给了我们怎样的启示本学期开学初，配合第一单元“写人为主的记叙文”教学，要求学生写一篇写人的记叙文，老师满怀希望耕耘着、等待着，但希望多大，失望多大。只有小部分同学认真对待，用心写作，所写文章立意、文采差强人意。大部分同学消极对待，表现为：字迹潦草，错字连篇，不合语法、逻辑，文不从字不顺，中心不突出，前后不连贯，无过渡，无照应，缺少文采，最甚者，直接抄袭。面对此情此景，先冷静下来，认真思索解决问题的方法：症结何在？作文要求是否恰当，是否贴近了学生的生活、生命？一句话，为什么不能激起同学们的写作热情，引起同学们的共鸣？也是巧合，正好在这时阅读了《中学语文教与学》2008年第二期的教学论文《构建话语空间实现真实写作》，深受启发，豁然开朗。“写作”并非一般意义上的语文作业，写作是生命本身的体现，写作是为人的精神世界而存在的，是人的精神生活，是精神健康与精神成长的必经历程。即使是职教生写作，也同样是遵循这个规律。有了这样准确与科学的定位，以后的写作练习注重从学生的生活着眼，从学生的生命感悟着眼。作文命题也体现这一宗旨，比如：《生命中不能承受之轻》、《幸福》、《珍爱生活》、《个性》等等。这些命题激励学生把握生活本质，探索人生真谛，尽显个性风采。不仅记叙文体，就是议论文体的要求也是如此。本学期的第二篇作文，体裁是议论文中“思想评论”的驳论。作文伊始，就从生活切入，启发学生从校园中不文明现象入手，诸如：粗话、脏话、骂人话，乱扔纸屑，暴力玩笑、狂追猛跑，糟蹋粮食，着装怪异，长发、怪发，课堂上睡、情、说、旷。从思想高度分析，力图找出根治的良方。因为是联系“生活”之“活水”，这个话语空间对同学们而言是最为熟稔的，不存在“失语”之忧。学生的写作热情空前高涨，大部分同学写出了质量上乘的文章，有描述，有分析，既有思想，又有文采。一生是这样概括课堂上的不文明甚而违纪现象的：“通天教（觉）主”，“特困生”（天天睡觉，特别困），“死了也爱”卿卿情，一地鸡毛乱又糟（说，无内容），任而南北和西东（旷课后满世界窜）。有一生是这样开“药方”的：诸种不文明现象源自无知与无聊，无知与无聊源自理性光辉的缺失（“理性光辉”指高尚的人生观、价值观，先进的世界观，社会提倡的荣辱观）。（二）阅尽生活无限春色，只为写作之心温润灵动新课标指出：“阅读是搜集处理信息、认识世界、发展思维、获得审美体验的重要途径，阅读教学是学生、教师、文本之间对话的过程。”文学精品，顶尖之作是古人先贤或现当代贤者智者的生活提炼、生命体验，对师生都有极高的鉴赏价值，尤其是对学生的写作具有导航的作用。为此，凡课内文学精品必从思想的博大深邃，写作的匠心独运去讲授，既全面评价，又重点突出，比如《边城》、《老人与海》等都如是讲授。课外要求同学们广泛阅读文学精品，并给他们开出具体书目。本学期书目是：《新结婚时代》、《伤逝》。不仅读，还准备在下学期开一次文学鉴赏课，师生共赏。学生要定期，每周至少一次阅读文学或科学期刊，并做读书笔记。只有阅读文学之精品，才会为干涸的心灵注入理智和浪漫的清泉，生命才会充满生机与活力，才会藐视困难与挫折，才会实现真正意义上的生命体验，才会活出无怨无悔的壮丽人生。（三）打破惯常思维，开辟“生活化作文”绿色通道作文模式化已然成了在校学生的通病，已经严重窒息了学生的理性思维。对此，江苏省高考阅卷作文组长何永康教授讽刺道：“古代文人每年一到6月7日就忙得不得了，屈原一个劲地跳水，项羽反复抹脖子，司马迁屡受宫刑，韩信干脆赖在别人的胯下不起来了……”面对此情此景，我食不甘味，寝不安席，总试图有所改变。从何入手呢？首先，从生活、思想、角度，鼓励同学们打破惯常思维，学学鲁迅的“从来如此便对吗？”作文中要敢说话，敢说真话，敢说有思想有见地有“生活”的话。哪怕有些偏激，也要从正面加以疏导，绝不以批评口气对待之。过多地批评、指责，只能束缚同学的思维，限制同学的“个性创造”。从生活角度说，历史和社会的发展，给个性、个性发展和创造创设了越来越大的自由空间，这是值得欣喜的。对于同学在文中坦露的“心迹”，对于他们思想与生活方面的于传统观念相悖的所谓“异端”也以宽容态度对待；他们与异性的交往的一般情况下秘不示人的“隐私”，也并不去说三道四。愈如此，同学也愿意对老师敞开心扉，畅所欲言，文章也就写得更挥洒自如，其个性得以充分展示和张扬，个性创造潜力得以充分发挥，为同学开辟了“个性创造”的绿色通道。四、生活化作文的特点（一）事件生活化在实践生活化作文的教学过程中，要求高职学生在文中所叙述的事件有生活的基础，有亲历的体验，有真情实感，读后给人的感觉是“确实如此”。哪怕“虚构”也必须有现实生活作基础，是合乎情理的，（二）人物行为生活化在实践生活化作文的教学过程中，必然涉及人物的行为，诸如语言，动作，心理，都要求并积极引导学生认真观察体验生活，积极总结概括，这样写出的人物行为才真实可信。（三）描写生活化作文少不了描写，尤其是细节描写，应该是学生生活积累的结果与反映，让别人读了之后有种生活气息扑面而来的感觉，有种“这才是作文”的感叹。五、生活化作文教学的阶段性成果展示正是有了这样一些尝试，绝大多数同学们的作文水平有了提高，并出现了一些可圈可点的篇什，2006级数控（6）班的张哲韬同学进步最大。他在“写作感言”的日记中这样写道：您博大的胸怀，新锐的思想，民主、自由和平等的教学理念指导下创设的教学氛围，如春风化雨，吹绽了同学们自信的花蕾，滋润了同学们“生活”的心田。我现在作文，虽不敢说下笔千言，但通顺流畅、文笔清新、见解独到还是有一定的把握的。07、08级两届教学也依然坚持这种理念与实践，虽有些变化，但探讨和实践有待进一步深入，有待实践的丰富多彩，有待理性的科学总结和概括。自认为她应该是解决作文问题的有效途径，当务之急是理论的学习与实践的方案的制定，即理论与实践的高度统一。（魏加尧江苏省徐州机电工程高等职业学校221000）诗词教学在高中语文教学中占据很大的比例。意象是诗词的灵魂，学生在学习诗词的过程中，只有领悟了诗词中的意象，才能够很好地明白作者想要表达的含义，更好地提升诗词的学习效率。但是，许多学生无法理解诗词的含义，在理解作者表达意境时出现偏差。意象教学作为高中语文教学的重难点，一直为教师所重视，教师要在教学过程中让学生通过意象来感悟诗词意境，领悟诗词中的深层含义，本文通过高中语文中诗词教学的具体例子进行分析。一、利用情境教学法让学生领悟诗词意象情境教学法是教师在教学过程中创设不同的情境，让学生主动融入课堂当中。而诗词教学的重点一方面是为了培养学生的文学修养，另一方面是为了让学生理解诗词中的意境以及作者想要表达的中心思想，从而更好地掌握诗词主旨。利用情境教学法就能够很好地让学生直观地感受作者表达的思想感情。例如，在教学苏轼的《水调歌头?明月几时有》时，词中表达的明月皎洁与作者的思乡之情，如果让学生直接进行阅读，学生很难理解作者表达的含义。教师可以利用多媒体，播放根据《水调歌头?明月几时有》改编的歌曲，让学生通过视频的观看、背景音乐的带入感受词中的思乡之情。而且《水调歌头?明月几时有》这首歌曲也在各大晚会中演唱过，部分学生从小就听过这首歌曲，但是不知道是苏轼写的词。教师通过多媒体播放的方式，让学生感知到这首耳熟能详的歌曲表达的含义，让学生主动融入课堂当中，为歌曲所感动。例如，在教学《沁园春?长沙》时，教师可以利用多媒体让学生观看毛泽东年轻时候与友人一同畅游橘子洲的视频，在电视剧《恰同学少年》中对这一段就有详细的视频描写，通过电视剧的带入，学生一下子增强了对诗词的兴趣，也能够通过视频的引入直观地感受毛泽东在当时作这首词表达的中心思想。利用多媒体营造情境教学的方式，学生能够直观地感受作者表达的含义，更好地理解诗词中的意象。二、通过优美的诗句来感受诗词中的意象诗词中简练的句子往往体现了作者或忧愁，或高兴，或含蓄的感情，学生只有细细品味诗词中优美的句子，才能够在脑中勾勒出诗中描绘的场景。例如学习秦观的《鹊桥仙》，当我们读到“两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮”的句子时，脑中不自觉地就涌现出牛郎与织女一年才能够相见一次的悲苦，也为他们对感情的态度所感动。而在学习王维的《山居秋暝》时，作者通过对明月、松林、清泉等景物描写，寥寥几笔就勾勒出了秋天雨后一个寂静深幽的美景，学生在阅读时感受这些词句表达的景物，仿佛置身于秋雨后一片安详美好的景色中。教师在引导学生进行诗句阅读时，首先要让学生掌握正确的阅读方法，如一些断句、词语的解释以及作者是在哪种意境下写出了这篇诗词。带着作者想要表达的思想感情来阅读诗词，才能够更好地进入到作者描绘的意境当中。例如李煜的《虞美人?春花秋月何时了》，是他在自身亡国时写出的词，带有自己亡国的悲切与自身命运的凄惨，学生在阅读时不能用高昂的语调进行阅读，应低沉缓慢，进入到词中那孤寂悲凉的景象中。其次，在阅读诗词时，要让学生掌握一定的诗词鉴赏技巧，通过自身的鉴赏，更好地理解诗中的意象。例如在古诗词中经常出现的“柳”代表着送别之情，出现的月亮一般是思念故乡或是亲人，而菊花、梅花则表达作者的风骨不与世俗同流合污等。在古诗词中常见的一些词汇，教师可以让学生进行了解，这样在学习新的诗词时也能够更好地通过对词汇的理解了解诗词中的意象。三、利用分层教学的方式让学生理解诗词中的意象学生的语文基础能力不同，对诗词的理解也有不同的见解，教师在教学时要根据学生的不同特点，因材施教，让每一位学生都能够掌握诗词中作者表达的思想感情。可以将学生进行分层教学，对于基础较好的学生，教师可以让他们注重诗词的韵律与节奏，通过对难题的攻破来更好地提升自己诗词的鉴赏能力；对于基础一般的学生，可以让他们重视词汇的积累，通过笔记的方式将一些常用的词汇以及作者容易表达的思想感情记录下来，在积累的同时不断累积自己的知识，以获得大幅度的提升；对于基础较差的学生，教师可以加强学生对诗词的阅读，通过多次的阅读，引导学生理解诗词的中心思想，还可以通过背诵的方式加强训练，将学生的基础打牢。例如在教学李清照的《声声慢》时，教师可以采用分层教学，让基础好的学生通过自主阅读翻译诗中每一句话表达的意思，阐述作者通过这首词想表达的意境。让基础一般的学生对词中的“梧桐”“黄花”等词汇进行积累赏析，通过词汇的理解了解词中的意境。让基础较差的学生通读课文，通过多次的阅读明白这首词的断句，以及不同的问句表达的是作者一次次感情的升华，从而被诗词吸引，进入到作者描绘的世界当中。四、通过表演诗词内容创新理解诗词意象新课改提倡创新教学模式，让学生成为课堂的主体，教师作为引导者更好地进行课程教学。在进行诗词的意象教学时，教师可以让学生自主学习，通过对诗词的表演来自我感受诗词的意象。这种新颖的方式让学生在上课时充满兴趣，对枯燥的诗词教学也充满热情，通过学生自己的理解与表演，更好地展示学生对这首诗词的理解。例如，在学习白居易的《琵琶行》时，教师可以让学生在课前预习课文，将学生分为不同的学习小组进行表演，让学生通过表演表达出这首诗词的意象。学生对表演会有极大的热情，在进行自主阅读时也能够主动查阅相关资料，让自己的表演更加生动，将观众带入情境当中。在表演过后，教师还可以让表演者说出自己的感想，以及对这首词的理解。进行表演的学生，一定能够更好地理解作者想要表达的思想感情，对诗词中的意象也有更好的理解。这种创新的教学方式不仅能够培?B学生的思维能力以及创新能力，还能通过学习小组的分配让学生学会团队合作，促进学生的全面发展。教师还可以鼓励学生在学习诗词的过程中发挥想象力，以更好地理解诗词。例如在学习陶渊明的《饮酒》时，教师可以利用多媒体音乐作为背景，引导学生通过阅读想象诗中美好的人间仙境，这种教学方式不仅能促进师生互动，也能让栩栩如生的图画浮现在学生的脑海中。总之，意象是诗词的灵魂，教师在进行诗词教学中要重视意象教学，创新教学模式，让学生对诗词充满兴趣，主动参与到课堂当中来，提升自己的思维能力与创新能力。同时，教师也应顺应时代的发展，将学生作为课堂的主体，根据不同学生的特点制定出切实有效的诗词学习方法，让每一位学生都能够通过教师的引导，对诗词有更深层次的理解，品味诗词中美好的意象。【下肢静脉曲张的综合治疗聪明出于勤奋，天才在于积累下肢静脉曲张下肢静脉曲张的综合治疗共68张课件下肢静脉曲张的综合治疗共68张课件下肢静脉曲张的综合治疗共68张课件下肢静脉曲张的综合治疗共68张课件大隐静脉解剖五大分支股内侧浅静脉股外侧浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉。大隐静脉解剖五大分支下肢静脉血液回流方向示意图下肢静脉血液回流方向示意图静脉瓣膜解剖结构静脉瓣膜解剖结构分类原发性（单纯性）：深静脉正常继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症分类原发性（单纯性）：深静脉正常特殊检查大隐静脉瓣功能试验潘氏试验柏氏试验特殊检查大隐静脉瓣功能试验大隐静脉瓣功能试验股隐静脉瓣功能交通支瓣膜功能10秒30秒大隐静脉瓣功能试验股隐静脉瓣功能潘氏试验潘氏试验柏氏试验检查交通支瓣膜功能目前少用柏氏试验检查交通支瓣膜功能原发性下肢静脉曲张病因静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压升高遗传因素有关

长期站立重体力劳动妊娠慢性咳嗽习惯性便秘｝→原发性下肢静脉曲张病因遗传因素有关长期站立｝→临床表现单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症并发症—

血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连）皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡）破裂出血交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区皮肤营养障碍原发性下肢静脉曲张临床表现原发性下肢静脉曲张浅静脉曲张静脉性溃疡下肢浅静脉曲张浅静脉曲张静脉性溃疡下肢浅静脉曲张诊断

临床表现影像学检查：静脉造影彩超

交通静脉逆流原发性下肢静脉曲张诊断交通静脉逆流原发性下肢静脉曲张鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征动静脉瘘原发性下肢静脉曲张鉴别诊断原发性下肢静脉曲张鉴别诊断血液倒流性疾病下肢静脉曲张血液回流障碍性疾病动静脉瘘浅静脉深静脉鉴别诊断血液倒流性疾病下肢静脉曲张鉴别诊断下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确。下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确。下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，远侧肢体凉。鉴别诊断下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因病理瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全深静脉瓣膜发育异常小腿肌关节泵软弱原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因病理原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现

轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛广泛色素，溃疡原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断

静脉造影正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜下透亮区瓣膜功能不全大隐静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断彩超股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建股浅静脉瓣膜成形术腔内腔外原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建腔内腔外原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建静脉壁环形缩窄术原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建治疗方法保守治疗硬化剂注射手术：传统方法，包括改良方法微创方法治疗方法保守治疗保守疗法适应症范围小，程度轻，无明显症状妊娠期妇女全身情况不佳，无法耐受手术年龄大不愿手术效果：延缓病程，减轻症状，不能根治保守疗法适应症范围小，程度轻，无明显症状保守疗法的方法弹力绷带弹力袜循序减压弹力袜：效果最好药物：七叶皂苷素等保守疗法的方法弹力绷带手术术式传统手术方法缝扎法内翻式大隐静脉剥脱术保留大隐静脉主干的高位接扎术大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术手术术式传统手术方法传统手术方法大隐静脉属支接扎切断大隐静脉主干高位接扎曲张血管切除小隐静脉相似处理效果良好缺点隐神经损伤传统手术方法大隐静脉属支接扎切断大隐静脉高位接扎大隐静脉高位接扎缝扎法高位结扎小腿曲张静脉隔皮缝扎缝扎法高位结扎缝扎法缝扎法点式曲张静脉抽剥术大隐静脉高位结扎大腿部大隐静脉剥脱小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合

点式曲张静脉抽剥术大隐静脉高位结扎点式剥除术点式剥除术顺行大隐静脉剥脱术顺行大隐静脉剥脱术内翻式大隐静脉剥脱术极少撕破血管静脉周围组织损伤小减少隐神经和小腿神经的损伤创伤小，伤口隐蔽，术后疼痛轻微，恢复快

内翻式大隐静脉剥脱术极少撕破血管手术后的并发症隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。感觉麻木伤口感染血肿复发手术后的并发症隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分微创手术电凝术刨吸术激光治疗射频消融微创手术电凝术腔内激光切除（ELVT）波长810nm的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚，血栓形成效果可靠，但缺乏长期随访结果再通率，8.6%联合大隐静脉高位结扎可能效果更好腔内激光切除（ELVT）波长810nm的激光，血液沸腾，血管腔内激光切除（ELVT）腔内激光切除（ELVT）总结下肢静脉曲张原因不同，治疗方法不同单纯性下肢浅静脉曲张，微创美容手术已成为重要方法传统手术仍然是主要的方法，许多改良术式，切口小，损伤轻。总结下肢静脉曲张原因不同，治疗方法不同下肢静脉曲张的硬化剂治疗下肢静脉曲张的硬化剂治疗硬化治疗是指通过硬化剂注射，定向祛除皮内、皮下和(或)筋膜内(穿通静脉)的曲张静脉，使曲张静脉血栓形成。治疗一段时间后，静脉即转化为纤维条索状，这一过程称之为硬化。所有患者术前均先行下肢静脉彩色多普勒超声检查，明确浅、深及交通静脉的通畅和返流情况。下肢静脉曲张的综合治疗共68张课件适应证是：①属支曲张静脉，直径小于0.6cm；②小腿部的曲张静脉；③大隐静脉抽剥或激光治疗术后复发静脉曲张，或作为激光治疗术后的补充联合应用；④网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张，这需要适当降低硬化剂的浓度；⑤周围静脉曲张性溃疡；⑥大腿部粗大主干曲张静脉，并有交通支返流者，应在结扎处理大腿根部静脉和交通支静脉后予以硬化治疗；⑦曲张静脉直径大于0.8cm者，应先行EVLT后再硬化治疗；⑧出于患者美容的需求，且不影响功能者。适应证是：病人必须具备如下条件方可行泡沫硬化治疗：①彩超检查显示下肢深静脉通畅；②可以自由行走；③穿刺部位无感染灶；④无明显心、脑、肺部严重疾病；⑤对酒精不过敏；⑥非妊娠妇女；⑦无血液高凝倾向，无卵圆孔未闭。病人必须具备如下条件方可行泡沫硬化治疗：

①单纯性泡沫硬化疗法：包括顺行和逆行。适用于小腿部静脉曲张，大隐静脉主干无静脉曲张，或其直径<0.6cm，深静脉通畅并能行走。②彩超或X光监视下泡沫硬化疗法：适用于曲张静脉较粗大、直径大于0.8cm，单纯泡沫硬化治疗有深静脉血栓形成和肺栓塞的顾虑，患者又不愿行手术和激光治疗，这时可用彩超或X光监视下进行泡沫硬化治疗。

①单纯性泡沫硬化疗法：包括顺行和逆行。③大隐静脉高位结扎后泡沫硬化疗法：适用于曲张静脉较粗大，直径约0.8—1cm，尤其大腿部及近膝部小腿处有粗大曲张静脉，注射泡沫硬化剂肯定会进入深静脉，有引起血栓形成和肺栓塞的可能；造影显示有交通支静脉返流。④大隐静脉高位结扎，EVLT术后泡沫硬化疗法：适用于曲张静脉粗大，直径>1．0cm，用泡沫硬化剂无法一次封闭者，多为深静脉通畅，能正常行走，存在交通支静脉的返流。⑤CO2气体的泡沫硬化治疗：适用于主干静脉结扎后的曲张静脉较粗大者，卵圆孔未闭，静脉畸形，估计应用硬化剂量较大者。③大隐静脉高位结扎后泡沫硬化疗法：泡沫硬化剂的制作使用一个5ml和一个10ml注射器，一个注射器内抽取聚桂醇注射液(或鱼肝油酸钠注射液)1ml，另一注射器抽取4ml空气，以三通开关连接这两个注射器，快速来回推送2个注射器内的药液，在完成前1O次推注后，将通道口尽可能关小，通过由此形成的湍流产生泡沫。泡沫硬化剂的制作使用一个5ml和一个10ml注射器，一个硬化治疗在X线透视引导下首先注入适量非离子型对比剂，行曲张静脉造影，使靶血管充分显影，在预先显影的静脉衬托下中迅速注入泡沫硬化剂，一旦低密度的泡沫硬化剂基本置换了曲张浅静脉内的对比剂和(或)少量进入相交通的浅、深静脉之前时立即停止注射。继续对其他曲张浅静脉进行治疗，方法同前，一次治疗使用泡沫硬化剂的总量一般不应超过18ml。任何情况下若见泡沫进入深静脉，术者可用手进行局部推挤或要求患者主动活动小腿肌，如反复屈曲足部，以减少泡沫在局部停留。注意对于双下肢静脉曲张患者建议每次仅治疗一条下肢。硬化治疗在X线透视引导下首先注入适量非离子型对比剂，行曲张静硬化剂注射三原则小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过4处注射完毕后，用弹力袜或弹力绷带持续压迫，大腿1周，小腿6周注射完毕后立即主动活动硬化剂注射三原则小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬化剂患者在治疗床上取平卧位或俯卧位，将患肢垫高至15~20度，保证既要方便治疗，又要使患者舒适安全，嘱患者不能自行变换体位、平静呼吸。常规建立上肢静脉输液通道，进行心电、血压、氧饱和度监测。治疗过程中随时了解患者有无咳嗽、胸闷、呼吸困难、神经症状、一过性黑朦、视野改变和过敏症状等。硬化剂注射完毕后，拔除留置针，皮肤穿刺点适当按压，并将患肢垫高至45度，保持15min，然后将医用纱布垫压迫于行硬化治疗的曲张静脉处，自踝部至大腿下段使用弹力绷带环形包扎，松紧度以可伸入一个手指头为宜。患者在治疗床上取平卧位或俯卧位，将患肢垫高至15~20度，保术后24h后去除弹力绷带，改穿Ⅰ～Ⅱ级腿长型医用弹力袜，术后第1周全天穿，并嘱患者在非眠时间每小时步行5min，第2周仅白天穿即可，弹力袜术后最少坚持使用3个月以上。穿弹力袜目的：(1)适当的压力直接作用于静脉壁产生更有效的硬化作用，增强了疗效；(2)加压可降低治疗后血栓形成的可能性，被治疗的血管再通机会减少，还可防止血栓性浅静脉炎的发生(3)减少硬化治疗后毛细血管扩张症和色素沉着的发生(4)患者感觉良好，起到改善腓肠肌泵的作用；(5)加速流入深静脉系统的血流，经交通支流入深静脉系统的硬化剂被很快清除，降低硬化剂损害深静脉瓣膜的风险；另外，术后抬高患肢可促进深静脉的血流顺利回流。术后24h后去除弹力绷带，改穿Ⅰ～Ⅱ级腿长型医用并发症1.过敏反应，如局部皮肤发红、瘙痒。2.静脉炎，大约10％左右的患者治疗局部会有静脉炎的症状。3.硬结。4.局部疼痛，炎症刺激。5.色素沉着，沉着物含有含铁血黄素，主要为治疗后硬化剂长时间存在于静脉血管内所致。6.皮肤坏死，主要为快速注射硬化剂致硬化剂外溢致血管外。7.偏头痛样症状、短暂视觉障碍以及脑卒中的可能，偏头痛主要为短暂的脑缺血发作所致8.DVT及肺栓塞，硬化治疗后，DVT的风险可能为0-3％，这主要与肌间静脉受累有关，而大隐静脉很少累及。9.血管迷走反应，感觉异常和恶心。并发症1.过敏反应，如局部皮肤发红、瘙痒。腔内激光治疗下肢静脉曲张（EVLT）腔内激光治疗下肢静脉曲张（EVLT）静脉腔内激光治疗(EVLT)上世纪末，西班牙学者BoneS和美国Cornell大学的MinRJ开始了静脉腔内激光治疗的研究北美和欧洲相继开展国内从2001年6月开展该项工作操作简单、迅速，术后反应小，恢复快，复发率低，国内外报道，短期和长期随访的结果满意，复发率<5％

静脉腔内激光治疗(EVLT)上世纪末，西班牙学者BoneS激光腔内静脉治疗原理利用血红蛋白吸收激光能量，在血管腔内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉闭合。

激光腔内静脉治疗原理利用血红蛋白吸收激光能量，在血管腔内沸腾深静脉通畅的