呼吸衰竭的护理护理部讲课内容28张课件

呼吸衰竭的护理护理部讲课内容11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果呼吸衰竭的护理护理部讲课内容呼吸衰竭的护理护理部讲课内容11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果呼吸衰竭病人的护理综合内科范记新O掌握呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的病因呼吸衰竭病人的护理评估四、呼吸衰竭病人的护理诊断与护理目标五、呼吸衰竭病人的护理措施六、呼吸衰竭病人的健康教育对许多初中的文科学生来说，地理很难，甚至在有些老师当中也会形成这么一种共识――学好地理就等于学好了文科。地理之难，许多同学感叹于基础知识记住了，就是考试不会答题或是得不了高分。经过我个人的经验之谈，本人以为出现这种现象的症结在于学生缺乏良好的地理思维能力。一、学生地理思维能力欠缺的一般表现。在地理学习中，许多学生往往表现出一些共同的思维方式，这种思维方式造成了这些学生在地理学习中的一个共同点，那就是地理学不好，这主要表现在以下几个方面：1.对地理学科的认识不够。初中地理新课程标准这样表述地理学科的特点：第一，综合性。地理学科兼有自然科学和社会科学的性质；第二，地域性。这两种特性决定了对初中地理思维需要转化，对地理问题的认识需要全方位考虑，但长期以来，许多学生特别是文科学生仅仅把地理局限于文科，再加上初中教育对地理知识形成的不全面，造成长期以来学生对地理知识的获取依赖死记硬背，依赖于对地理结论的掌握，忽视对地理原理的探究，从而造成学生在遇到一些新的问题束手无策。比如对地方时的分析，教材中仅仅提到偏东的地方比偏西的地方早，但没有涉及到偏东的地方到底可以定为几点钟，所以导致许多学生仅仅局限于会计算时间，而我们许多老师开展教学的时候也没有特意分析时间是怎么定出来的，从而产生学生在思维能力上的障碍，做一些普通一点的题目不难，但对较难的题目就?_始头脑迷糊起来了。2.思维的广度和深度不够，综合分析鉴别能力差。地理知识体系的综合性特点要求学生的思维要有一定的广度和深度，这样才能在地理学习中用全面的、综合的观点看问题，认识地理问题的本质特征。但是不少学生却往往表现出很大的局限性，常常用片面的、孤立的观点看问题，导致学生容易在地理学习中混淆一些基本概念和基本原理，无法形成全面的认识。比如学生对光和热的理解，认为一个地方的太阳辐射能强烈，这个地方的热量一定充足，但热量又主要体现在什么地方呢，学生又不太清楚。这就造成了学生在分析一些特殊现象如青藏地区光照充足，但热量不足的现象的时候，往往无法进行正常的思维。又如在分析阿巴拉契亚山脉为什么比较平缓，许多学生就只能干瞪眼了。其原因就在于学生思维的广度和深度不够。3.思维的逻辑性不强，易受思维定势束缚。在地理学习中，常有这种情况：有的学生虽然具备了解决某一问题的知识，但由于思维过程条理不清，违反了某些逻辑规则，结果得出的却是错误的结论。如对热力环流，有的学生没有充分认识由冷热不均引起的各个环节的先后顺序，而导致对高低气压的产生原因分辨不清，从而产生大气垂直运动是由低压流向高压的错误结论。又比如在一幅经纬网的地图上，由于受思维定势的影响，使学生无法正确理解地球自转方向和判断某地点准确的经纬度。二、运用生活实际，提升地理思维能力。针对学生出现的地理思维缺陷，特别对初中文科生而言，由于终将面临高考，而许多高考题目都是全新的，没有良好的地理思维有时候是很难正确解决这些题目。我认为，可以从以下几个角度进行地理教学，特别是运用生活实际，对学生形成正确的地理思维的帮助更大。1.加强诱导启发，调动学生的地理思维。要让学生形成正确的地理思维，教师具有决定性的作用。在地理教学中，必须得加强启发诱导，调动学生一切可以利用的头脑中的知识，从学生的认知能力角度出发，一步一步深入挖掘，有利于学生的思考。如在分析地貌的时候，学生往往会有对全球地貌形成的一些零碎的认识，如知道有大陆漂移说这种理论，但具体这种学说支持的依据如何就不太清楚，此时老师就应该深入挖掘，提出问题，大陆为什么会飘移，要解决几个问题呢？学生就会逐步去分析，出现两个问题，一是大陆水平漂移的动力，来源于什么地方，为什么长期朝一个方向，二是大陆这么重，为什么还会飘移。然后学生会提出一系列的假设，最后归结到目前比较成熟的板块构造学说理论，也能充分理解生长边界和消亡边界的区别。2.完善学生的知识结构，为形成正确的地理思维打基础。进入高三复习阶段，没有一定的知识积累，学生是很难进行正确的地理思维。因此在初中地理教学中，要足够重视一些具有发散性思维和逆向性思维的内容，对这些内容教师要有充分的思考，甚至要动用全教研组的力量来思考，然后实施教学。如分析阿巴拉契亚山脉为什么比较平缓，就结合高一地理的内力和外力作用而已。如果遇到一些相关的学科，则更要请教一些相关学科的老师，这样学生的地理思维才能建立得比较全面。3.运用生活实际，提升地理思维能力。生活即地理，许多地理知识和生活结合得相当紧密。实际上对地理知识的获取过程是先认识地理中的一种现象，然后逐步分析其成因，最后再进行验证推广到一般的过程。因此对地理教学中千万不能忽视生活中一些地理现象和地理知识的运用，千万不能忽视学生已有的地理知识。比如在分析黄淮海平原农业为什么低产的时候，可以让学生结合生活实际，先分析粮食低产的原因有哪些，属于地理地原因又有哪些，符合该地区的会有哪些原因，这些原因又是怎么形成的，如何解决等等。由此及彼，学生就可以用来分析一系列的地理原因了。总之，地理学习的成败在于地理思维能力的养成的好坏。在地理教学中，结合学生原有的地理水平和生活实际，不仅可以有利于降低许多地理问题的难度，使学生能充分理解，而且还可以避免许多学生在地理学习中的误区，使学生形成正确的地理思维。同时，可以降低他们对地理恐惧的心理，增强学生学好地理的自信心。当前农村完小体育教师基本依靠师范学校毕业的文化课教师兼职，大多乡镇完小和中心小学低段的体育课由班主任包班上课，形式都是一些活动课，很多课表现为，绕操场跑两圈后就回教室自修。因此，对于这部分兼职体育教师基本功的现实、后续、自我培训变得极为必要，在培训中要认清层次，分析底情，做到门槛低、有实效和持久性。1对完小体育教师基本功的具体要求由于这些兼职体育教师没有经过体育院系专业课的学习，一些基本的专业术语和专业理论没有系统性，头脑当中没有概念，在培训中要让他们掌握这些专业术语，并将这些专业术语转化成“儿化”语言运用到常态课中。1.1了解掌握术语，正确转化一些基本的日常体育课术语要正确掌握和运用，这些是课堂常规用语，不存在“儿化”，不需要转化，但需要准确。比如，队列练习中的立正、稍息、报数、集合、向（左、右）转、向后转；队列变换中的一列变二列，一列变三列，以及还原等；行进间队列动作，齐步走、正步走、跑步走、立定、齐步、跑步向（左、右、后）转走。这些动作的口令必须正确掌握，并在课堂中教会学生，在实际操作中运用和巩固。而一些复杂的难以理解的术语，教师心里必须了解，在课堂讲解过程中必须成功转化成儿童化语言，或尽可能编成通俗易懂的“口诀”或“儿歌”进行叙述，便于学生记忆和理解，比如，前滚翻要求团身紧，讲解为可以像皮球一样滚动，投掷垒球最后用力可以解释为“鞭打”，跑时前蹬落地可以叙述为马奔跑时前蹄扒地等。1.2学习掌握基本的运动技能，提高示范能力示范是完小体育教师的又一个薄弱点，从本县小学体育教师现场基本功比武情况来看，很多体育教师示范能力相当薄弱，我们选取的动作是最基本的队列队形操练，田径中的小步跑、高抬腿和后蹬跑，以及篮球运球低手上篮，排球正面垫球动作。能顺利完成的老师并不多，而这些教师都是从各级完小和中心小学层层推举而来的，至少代表各个学区最高水平。可以想象完小级兼职体育教师的示范基本功是何等样子？队列动作依据解放军队列条令逐个自我训练即可，关键要在课堂中熟练运用，有的教师在常态课中基本没有涉及这些基本的口令和指挥，到了场上就慌了手脚。基本的篮球、足球和排球技能可以在课余时间或者直接在上课时和学生一起练，常年累月的接触，球性慢慢熟悉，进而熟练掌握基本的动作技术，关键是有没有这个兴趣能坚持下去。其实，兼职体育教师如果能在平时的课中善于积累和运用技能，一方面可以锻炼自己的身体，另一方面也能形成自己的特长和爱好。现实体育教师队伍中有很多不是体育科班出身的老师，但其运动技能一点都不比专业的体育院系毕业的学生差，甚至更好，这些老师都是在教学生涯过程中认真学习、教学训练出来的，教学本身就是和学生一起学习动作技能的过程，这样真正达到“教学相长”的效果。在示范动作达到基本标准时，就要合理选择示范面了，示范面有正面、侧面、背面和镜面四个方位。笔者这里主要提镜面示范，完小一级教师必教的内容是广播操，而教广播操用的最多的是镜面示范，孩子形象直观的学习方式就是跟着老师做。体育教师在学习镜面示范时可以结合图纸和视频，跟着做动作，在课堂示范时一成不变地去套，这样的示范面就是镜面示范，图示中的动作转化学习过来就是镜面示范动作。动作学会了，结合口令进行慢速指挥学生，并实施讲解。1.3分析组织教材的能力当前，完小兼职体育教师的备课基本没有进行，一般检查以主任学科检查为主，因此，对于体育课教材的分析和组织可谓是“捕风捉影”，在头脑当中根本没有这回事。说到底还是一个意识的问题，意识跟进了，教师的能力在常态课的准备过程中也会逐渐养成。组织教材能力是教师根据教材所提供的练习内容，结合学校和学生的实际制定教学计划，分析教材和课时的教学重难点。在此之前要认真钻研教材教法，并参考相关的教学用书，对教材的性质、意义、教材的系统性、技术环节、技术细节以及各项教材对锻炼身体的价值有一个较为深刻的理解，要清楚各项教材按年级排列的纵向联系，又要了解不同教材之间的横向影响。这样，在学年、学期、单元及课时计划中才有条件和可能合理选择教材并把教材的知识技能传授给学生，达到预期的目的。1.4结合当地特色开发校本教材的能力一般完小地处偏远山村，有很多的地理环境资源可以利用，比如简单的越野跑，可以结合当地的地利、地势特点开发跑类课程。包括器材简单的绳类项目，跳绳是一项简单易行、大众化的体育活动，其花样繁多，可变性强，人人都能参加。比如一个纯绳类的阳光大课间活动的开发模式：第一环节：5分钟的各关节的绳操（肢体各个关节活动，韧带拉伸）；第二环节：6分钟的个人计数跳，各班学生组织半分钟、1分钟、2分钟的计数跳，由体育委员负责统计；第三环节：6分钟的自由跳，可以两三人结合跳，个人花样跳；第四环节：10分钟的大绳跳，每班分成4组，集体跳，形式不一，最后环节是各种放松活动。只要组织和考核到位，其锻炼效果也一样能达到。一些教师埋怨学校体育设施简陋，器材短缺，其实对现有的条件进行分析，对现有的场地设施进行整合，开发具有特色的校本教材，会让课的内容更加丰富，并使得学生在课堂上有事干，而不至于跑两圈就回教室休息。关键是体育教师有没有去思考、去发现，去创造。2对完小体育教师基本功的培育完小教师基本功的问题不是体育教师本身造成，而是特定的教育大背景所制约，教师进入门槛的提升，让完小的体育教师缺口不减反增。基于此，必须对现有的教师队伍进行自我培育和自我提升，只有这样才能稍稍改变尴尬局面。过去我们也曾通过各种培训和教研活动来提升教师自身业务水平，但培训时日过于集中，间隔过长，参加的教师有限，本身对教师的自我压力也不够。2.1建立教师基本功底线的长效监督机制所谓的教师基本功底线就是胜任日常教学的基本能力，比如，对课堂常规、备课以及基本的教学示范每学期都要进行考核，不是仅仅一张教材教法的试卷，而是广播操自喊口令镜面示范，现场指挥行进间转法，武术操等。最底线的基本功每位教师每个学期都必须接受考核，考核结果和绩效挂钩。由学区或中心小学牵头组织，教学行政部门进行抽检，定期举行县级层面的教师基本功比武，特别对完小一级的教师基本功考核要切实到位。2.2定期举行教学基本功比武，树立人人学习的氛围教学基本功比武不但监测了体育教师的教学基本能力，同时还是一个相互学习、观摩、交流，技艺切磋的过程。对完小体育教师而言，设置比武的内容要适合这个教师群体的整体层次，标准制定要相对低。主要集中在徒手操、游戏组织、教材教法的分析等内容上。设置的方式要注意引领性，徒手操不是做广播操，而是编简单的肢体操；可让教师自选一些民族、民间传统项目作为展示技能的一个考核指标，并设立相关比重。2.3常态性培训能做到细水长流走访发现，完小一到三年级的体育课基本上是由班主任一手包班的，由于班主任平时工作繁忙，外加针对兼任学科的培训机会也少。对此，可采取函授、短训、讲座和组织小组送教下乡等办法，帮助其提高业务水平。这尤其要注重发挥县镇教育行政部门的职能作用和学区、中心小学体育骨干教师的指导和辐射作用，帮助指导班主任上好体育课。培训、讲座和指导要做到细水长流，并实施现场蹲点，指导不是一课时，而是一个技能单元的教学，或者一周甚至更长时间。中心小学骨干教师也可以跑教指导的方式进行现场上课，让老师观摩。2.4加强教材教法的探讨和交流完小体育教师都是现实的单干户，也是包班户，基本和别的体育教师没有任何的教学上的往来，更不会有教材教法的钻研和探讨。要打破这种现实局面是很困难的，首先需要意识的引领，要让老师们自觉去做，自己去钻研；然后是提供必要的平台，如参加一些学区的集体备课，参看有关的教材教法的书籍，从网上浏览和参与集体备课的讨论，如，参加浙江省教育资源网体育协作组的教材教法的网上讨论，这些举措较为便捷又很实用。走访中还发现，低段体育课部分有女班主任兼任，这一现象还有扩大趋势，甚至有些中心小学也出现类似问题。她们对体育课看法更是离谱，处于极度被动的状态，因此要特别注意调动广大女班主任的积极性，消除顾虑，妥善安排，引导她们承担体育教学任务。完小体育教师是一个特殊群体，处境尤为尴尬，作为学科它是客观存在的，但常态操作起来就成了“软学科”，收缩性很大；作为教师他是有名头挂在那里的，但常态操作起来就成了“次学科教师”。可以想象，两难境地，客观现实，要提升完小体育教师的基本功，全面提高完小体育课的教学质量，我们还有很长的路要走。（浙江绍兴县柯岩街道阮社小学312030）呼吸衰竭的护理护理部讲课内容11、战争满足了，或曾经满足过人呼吸衰竭病人的护理综合内科范记新呼吸衰竭病人的护理O掌握呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的病因呼吸衰竭病人的护理评估四、呼吸衰竭病人的护理诊断与护理目标五、呼吸衰竭病人的护理措施六、呼吸衰竭病人的健康教育O掌握n、概念呼吸衰竭:各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍,不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留因而产生一系列病理生理改变的临床综合征,称为呼吸衰竭。n、概念分类妾动脉血Ⅰ型呼衰:仅有缺氧,无二氧化碳潴留PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常见于换气通气功能障碍Ⅱ型呼衰:既有缺氧,又有CO2潴留Pao2<60mmHg,PaCo2>50mmHg系肺泡通气不足所致按发病急缓分类:急性呼衰ARDS、慢性呼衰分类呼吸衰竭的病因参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变都也导致呼吸衰竭,包括①气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等②肺组织病变如肺结核、肺水肿等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等⑤神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制a肺通气不足b弥散障碍c通气/血流比例失调d肺内动-静脉解剖分流増加呼吸衰竭的发病机制护理评估症状和身体评估呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外,主要缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征1)呼吸困难:患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率节律,呼气浓度改变和三凹征。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸;中枢神经药物中毒时呼吸常均勻而缓慢,表情淡漠或昏睡;呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭,多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强,岀现点头或提肩呼吸:发生二氧化碳麻醉时,可呈浅慢或潮式2)紫绀:缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85%时,可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色护理评估三凹征:是指呼吸极度困难,辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动,此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量,但因肺部气体吸入困难,不能扩张,致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷,故称“三凹症”。潮式呼吸:又称陈-施呼吸,呼吸由浅慢逐渐加快加深,达高潮后,又逐渐变浅变慢,暂停数秒之后,又出现上述状态的呼吸,如此周而复始,呼吸呈潮水涨落样。三凹征:是指呼吸极度困难,辅助呼吸肌如胸部及腹护理评估3)神经精神症状:缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现,易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病足二氧化碳潴留的典型表现,中枢抑制前表现为兴奋症状,有失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍4)循环系统症状:慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高,可发生右心衰竭,体循环淤血体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、