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文档简介

化脓性脑膜炎治疗进展

青岛大学医学院丛志强李文馨1细菌性脑膜炎:化脓性脑膜炎（化脓菌所致）非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌)病死率高:总病死率25%（493例成人患者）新生儿10%（70年代为50%）2致病菌:脑膜炎双球菌（流脑）肺炎链球菌 >80%流感嗜血杆菌 金黄葡、绿脓多见于脑室引流、腰穿或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。3由于能产生β-内酰胺酶→对青霉素类耐药菌株日益增多耐药性：流感杆菌5%～50%肺炎球菌 45%脑膜炎球菌50%因此，从青霉素时代→三代头孢新时代！51.头孢曲松(头孢三嗪、罗氏芬、菌必治)抗菌性：对三种常见致病菌强活性对链球、葡球、肠杆强活性绿脓 弱活性酶解率最低4%渗透率较低〈10%（倒数第二）半衰期8h剂量成人2～4g/d小儿100～200mg/Kg/d 静滴，qd62.头孢噻肟钠（凯帝龙）抗菌性：对三种致病菌强活性链球、大肠杆、变形杆强活性金葡、绿脓 中活性酶解率较低14%渗透率较高15%半衰期1～2h剂量2～4g/dbid小儿200mg/Kg/d7

进一步的抗菌疗法1.脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌⑴罗氏芬33例小儿化脑:流感杆菌(15)、脑膜炎球菌(7)肺炎球菌(2)草链球(2)表葡(2)B型链(1)不明(4)100mg/Kgvqd疗程平均13天治愈100%细菌转阴12～46h84例成人化脑:脑膜炎球菌(34)肺炎球(25)大肠杆(3)肺炎杆(2)流感杆(2)草链球(2)不明(16)50mg/Kg/d（最大4g）治愈87%8⑶头孢呋肟（西力欣）抗菌性：三种菌 强活性链球、金葡、肠杆强活性绿脓 不敏感酶鲜率较低仅为11%渗透率高18%半衰期1.3h剂量200～400mg/Kg/d分3次静注成人：2～3gvq8h疗效50例200mg/Kg/d分3次v疗程9～13天治愈86%10⑵头孢哌酮钠（先锋必、达诺欣）抗菌性：三种菌敏感金葡、表葡、绿脓、肠杆敏感酶解率高达76%渗透率最低〈5%半衰期2h剂量2～4gvbid儿200mg/Kg/d分2次v先用注射

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