新生 儿窒息复苏

关于新生儿窒息复苏第1页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四一、概述1.为什么学习新生儿复苏？

据世界卫生组织报导，每年四百多万新生儿死亡中约有23%死于出生窒息。在这些新生儿当中，许多没有进行正确的复苏。还有一部分婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。与成人或年长儿较低的复苏成功率不同，对抑制状态的新生儿进行熟练的复苏，成功的可能性很大。投入一定时间致力于新生儿复苏技能的学习是非常值得的。第2页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四一、概述

2.哪些婴儿需要复苏？

约有10﹪的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸；约有1﹪需要使用各种复苏手段才能存活。反之，至少90﹪的新生儿毫无困难地就能完成宫内到宫外环境的过渡。他们需要少许帮助或根本无需帮助就能开始自主且规则的呼吸，并完成从胎儿到新生儿血流模式的转变。第3页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四一、概述3.在每次分娩前，都要做好复苏准备

人员的配备

.每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场.如果分娩情况复杂还需要更多的人员

第4页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四一、概述3.在每次分娩前，都要做好复苏准备

器械准备检查复苏的器械和物品是否在良好备用状态打开辐射抢救台;打开氧源；打开低压吸引器；备好自动充气式复苏囊、胎粪吸引管、气管导管（内径2.5、3.0、3.5、4.0）、带直镜片的喉镜（0号早产儿、1号足月儿）、吸引管、胃管、脐静脉导管、三通、剪刀、胶布、听诊器、2-3公分的肩垫、带秒钟的表、温暖的毛巾、1:1000的盐酸肾上腺素、生理盐水、各种型号的注射器。第5页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四第6页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四一、概述4.复苏流程图第7页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四第8页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四二.初步复苏第9页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四二.初步复苏1.保持体温提高分娩室的温度将新生儿放在辐射暖台上，并方便复苏人员接近，辐射暖台可帮助减少热量散失。新生儿不用盖毯子或毛巾，让其身体暴露在外，以方便观察和使辐射热源直接照射其身体。

第10页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四二.初步复苏1.保持体温早产儿需要注意的是早产儿特别容易受到寒冷损伤。他们的体表面积/体重比大，皮肤薄，皮下脂肪少，代谢慢，所以散失热量快，体温易下降。对早产儿应采取所有减少热量散失的步骤，即使最初阶段他们看起来无需复苏。

额外的步骤--提高室内温度--盖上塑料单第11页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四二.初步复苏2.摆正体位按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部新生儿肩部后背垫一块2～3cm厚的肩垫使之成“鼻吸气”体位使咽后壁、喉和气管成直线第12页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四二.初步复苏3.清理气道没有胎粪存在，先是吸引口咽，然后是鼻子，吸引时间不能超过10秒钟，不能无规则吸引，否则引起迷走神经末梢兴奋而至呼吸暂停。羊水污染且无活力的新生儿，吸痰管难以吸出气管内胎粪羊水，可立即气管插管，在直视下清理呼吸道，以保证呼吸道通畅第13页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四二.初步复苏3.清理气道:没有胎粪存在先是吸引口腔，然后是鼻子第14页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四3.清理气道有胎粪但新生儿是有活力的如果：•呼吸有力，且•肌张力好，且•心率>100次/min•用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔则:第15页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四3.清理气道：有胎粪且新生儿没有活力的气管内吸引第16页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四3.清理气道：气管内吸引边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正压通气第17页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四二.初步复苏4.擦干全身第18页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四二.初步复苏

5.触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法弹足底轻拍摩擦避免强刺激：有力拍打猛摇掴击第19页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四二.初步复苏

6.重新摆正体位肩下垫枕开放气（外耳道与肩上部在同一水平面）第20页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四二.初步复苏常压给氧

如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则应常压给氧。充气式气囊

氧气面罩 氧气管第21页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四二.初步复苏

评估:呼吸，心率，肤色第22页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四二.初步复苏评估：异常生命指征第23页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、正压通气——指征初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，即使有呼吸但心率<100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。第24页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、正压通气装置复苏装置的应用气流充气式气囊自动充气式气囊第25页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、正压通气1.检测整套装置的性能

确保氧气源充足(90%-100%的氧气，流量为5L/min)，阀门打开；连接气囊的氧气管与氧气源连接；测试气囊是否正常工作，如是否感觉到压力作用在手上?减压阀是否打开？第26页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、正压通气测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？第27页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、正压通气2.安放面罩第28页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四2.安放面罩正确安放面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼第29页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四2.安放面罩E-C钳夹法固定面罩E字型开放气道（上抬下颌）C字型固定面罩轻轻下压面罩面罩紧贴面部第30页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、正压通气3.正确挤压送气压力：新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg,首次呼吸所需压力30-40cmH2O，以后为20cmH2O，用拇食二指按压气囊压力约为15-20cmH2O，再加一指压力递增5cmH2O第31页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四4.通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证40-60次/min，胸外按压时为30次/min第32页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四5.胸廓扩张不良的原因及措施情况措施1.密封不良 重新放置面罩。2.气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。3.压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4.设备运转失常 检查或更换气囊。第33页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四6.效果评估患儿胸部微有起伏听诊双肺呼吸音对称心率迅速回升面色转红润自主呼吸恢复第34页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四（补充说明）注意事项

1.近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。

2.如果复苏开始用空气，90S没有改善，氧浓度应当加到100%。

3.持续复苏气囊加压给氧>2min应插入胃管排出胃内气体。

4.高度怀疑气胸的病人应控制挤压的压力和频率。第35页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四（补充说明）注意事项早产儿复苏的给氧建议

1.开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。2.复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪。

3.当氧饱和度超过95%时，停止给氧。第36页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四（补充）复苏气囊的消毒处理第37页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压.指征：

经过30秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分第38页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压： 2人操作一人按压胸廓一人进行通气胸外按压需要两人共同完成第39页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压：方法

胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第40页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压：胸外按压方法比较拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药第41页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压：手指的放置位置按压胸骨下三分之一段两乳头连线和剑突之间避开剑突第42页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第43页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四

三、胸外按压：拇指法

拇指法胸外按压时压力必须用在胸骨上

第44页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压：双指法一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置第45页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压：双指法双指法正确和不正确的用力第46页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右

第47页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第48页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压方法：配合通气胸外按压与通气间的配合第49页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。第50页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压：停止按压

经过30秒的按压和通气后，心率>60次/min停止按压第51页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四三、胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min，则使用肾上腺素第52页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四四、药物-肾上腺素指证：经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min时，需要使用肾上腺素（最好是进行了气管插管以后）第53页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四四、药物-肾上腺素脐静脉给药脐静脉插入导管最快速直接的静脉途径1︰10000溶液0.1-0.3ml/kg在用0.5-1ml0.9%盐水冲管第54页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四四、药物-肾上腺素气管内导管给药静脉通路的替代方法直接注入气管内导管滴入后行正压通气气管导管内给药：1︰10000溶液0.5-1ml/kg第55页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四四、药物-扩充血容量生理盐水—最常用乳酸林格氏液RH阴性的O型红细胞第56页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四五、气管插管:指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝第57页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四五、气管插管：设备设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管第58页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四五、气管插管:气管导管的特点无菌，一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈首选粗细均匀的气管内导管给新生儿第59页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四五、气管插管:选择气管导管型号根据不同的体重和孕周选择导管的型号可修短导管至13-15CM可使用金属导管芯

型号（内径）体重（g）孕周(wks)2.5<1000<283.01000-200028-343.52000-300034-384.0>3000>38第60页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四五、气管插管:喉镜的准备工作选择镜片型号：--0号用于早产儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号吸引管(≥10F)吸引分泌物小号吸引管用于气管导管第61页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法

体重（kg）插入深度（到上唇cm）

1*6—727---838---949---10

*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm第62页，共72页，2022年，5月20日，23点54分，星期四五、气管插管:插管的准备工作准备复苏