微生物学第十三章医疗与卫生用品微生物

第十三章医疗与卫生用品微生物

(medicaldevicesandsanitarysuppliesmicrobiology)卫生微生物学教研室

第一节医疗用品微生物

(medicaldevicesmicrobiology)

案例：某市医院发生了严重的医院感染爆发事件。在该医院接受手术的292例病人中，共发生术后伤口以龟型结核杆菌为主要病原体的混合感染158例。切口感染率为54.11%。通过对手术过程各个环节的深入调查后证实，直接感染源为手术所用的切片和剪刀，对患者造成严重的损害。问题1.从案例中你认为感染具体可能由什么原因引起的？2.如何预防这类事件的发生？案例分析医疗用品(medicaldevices)种类

△医疗器械分类表一、医疗用品生境特征医疗用品分类：高度危险性物品(highriskdevices)中度危险性物品(intermediateriskdevices)低度危险性物品（lowriskdevices）一、医疗用品生境特征医疗用品分类：高度危险性物品

中度危险性物品低度危险性物品可造成严重危害的物品

穿过皮肤或黏膜进入无菌的组织的用品；与破损组织、皮肤密切接触的用品；接触新生儿和免疫功能低下者的用品一、医疗用品生境特征医疗用品分类：高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品

可造成中等程度危害的物品

仅和完整的皮肤或黏膜相接触，不进入无菌的组织内的用品一、医疗用品生境特征医疗用品分类：中度危险性物品高度危险性物品低度危险性物品可造成低等程度危害的物品

不直接接触患者只接触患者正常无损的皮肤一、医疗用品生境特征医疗用品分类生境特征＊一般的手术器械和器材使用前表面清洁干燥缺乏营养物质使用后清洗不彻底消毒处理不当一、医疗用品生境特征医疗用品分类生境特征＊一般的手术器械和器材＊血液和血液制品

营养丰富防止污染一、医疗用品分类及生境特征医疗用品分类生境特征＊一般的手术器械和器材＊血液和血液制品＊使用中的消毒剂更换不及时使用浓度低被消毒物品清洁不彻底、带大量水分

微生物对消毒剂抗性、适应性增加二、医疗用品微生物的来源、种类、分布及卫生学意义来源空气医护人员的手医院各种物品患者呕吐物排泄物组织液二、医疗用品微生物的来源、种类、分布及卫生学意义来源种类

细菌繁殖体（芽孢）真菌病毒

螺旋体支原体衣原体二、医疗用品微生物的来源、种类、分布及卫生学意义来源种类分布国内外的调查表明，医疗用品染菌率相当高：◆1996年瑞士某医院，62具听诊器38件染菌（61%）主要为G+，其中89%为葡萄球菌◆美国休斯顿，200具听诊器，159具染菌，主要为G+，其中58%为葡萄球菌，金黄色葡萄球菌占15%◆我国一项调查:听诊器上HBsAg阳性率达

38.89%◆某医院经压力蒸汽灭菌后的各种器械：

HBsAg阳性率平均为12.8%(一)医疗用品微生物的污染二、医疗用品微生物的来源、种类、分布及卫生学意义来源种类分布卫生学意义

取决于微生物存在于高危、中危或低危物品上二、医疗用品微生物的来源、种类、分布及卫生学意义来源种类分布卫生学意义呼吸道：超声雾化器、氧气湿化瓶污染细菌经口：间接接触污染物品获得感染通过使用污染的消毒剂再污染器械而导致感染通过侵入性操作传播获得感染通过血液和血液制品感染四、医疗用品微生物污染预防

加强管理，严格执行各种规章制度及规范操作重视清洗及消毒、灭菌环节注意一次性使用的医疗用品的污染

第二节生活卫生用品微生物

(Lifesanitarysuppliesmicrobiology)一、生活卫生用品微生物生境特征生活卫生用品种类★卫生洁具★食具用品★卫生用品★液体洗涤用品

潮湿有机物易存在

干燥

抗菌、抑菌成分

清洁生境特征二、生活卫生用品微生物来源、种类、分布

及卫生学意义来源

周围环境生活中污水、污物生活垃圾组织液、排泄物、分泌物日常生活接触宠物、昆虫二、生活卫生用品微生物来源、种类、分布

及卫生学意义来源种类环境的正常微生物人体、动物体正常微生物群病原微生物细菌、真菌、病毒、原虫和寄生虫等二、生活卫生用品微生物来源、种类、分布

及卫生学意义来源种类分布

牙刷50.5%

浴盆33.3%

洗衣机27.5%

肥皂27.1%洗衣引起家庭交叉污染生活卫生用品微生物分布

工商行政管理局公布检查结果：四川13批卫生用品微生物含量超标广东在售卫生纸合格率较低家庭生活用品污染十分明显调查发现：牙刷污染最为严重，50.5%的牙刷处于重度污染，其次为浴盆、洗衣机和肥皂盒，分别为33.3%、27.5%和27.1%；国外资料表明，洗衣是家庭交叉污染的重要环节，衣物衣物，衣物人；研究发现：家庭生活物品中大肠菌群阳性率高达30.2%，以抹布最为严重，高达61.8%，其次是砧板和菜刀，分别为47.1%和32.5%；市场上的卫生用品微生物超标严重二、生活卫生用品微生物来源、种类、分布

及卫生学意义来源种类分布卫生学意义＊生活用品污染，微生物进入机体致病＊经口、破损的皮肤、粘膜或妇女的泌尿生殖道等途径四、生活卫生用品微生物污染的预防

*良好的生活卫生习惯，建立正确的家庭消毒和去污染观念；

*国家卫生行政部门和监督执法部门对卫生用品加强管理；

*生产厂家能认真执行国家有关标准和规范，提高产品质量。问题问题如何预防医疗用品微生物污染？生活卫生用品微生物污染卫生学意义？案例分析1．由于医院对消毒剂不够重视，管理不严等原因导致浸泡切片和剪刀所用的-强化戊二醛消毒剂错误配置，使用不当，以及消毒剂本身浓度和产品说明存在的问题等导致手术所用器械未达到灭菌效果，发生术后伤口感染。2．针对消毒剂在使用过程中的几个关键环节，即管理制度、配制、监管、盛装容器、规范操作、使用期限以及医务人员的理论知识培训教育等方面进行质量控制。高度危险性物品(highriskdevices)外科手术器械，穿刺器械（注射器、穿刺针、针灸针等），输血输液器具，无菌内镜（腹腔镜、关节镜、羊水镜及其他内镜的活检钳），各种内导管（心导管、静脉导管、各种造影导管、内脏引流管），体内植入物（人工器官、植入药物等），心肺氧合机，手术隔离衣帽，无菌巾单，外科手套，ICU病房用品和新生儿用品等。中度危险性物品(intermediateriskdevices)普通内镜（胃镜、肠镜、气管镜、尿道镜及其他接触体腔的内镜），呼吸麻醉装置、膜透析器、婴儿隔离服、婴儿孵育箱、