2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：10

2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减。

正确答案:

急性肾小球肾炎-风寒束肺，风水相搏证

证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽；舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。

治法：疏风散寒，宣肺行水。

代表方剂：麻黄汤合五苓散加减。

常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草。2.诊小儿脉诊

正确答案:小儿脉与诊成人脉有所不同。小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，再则小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊查。因此，小儿科诊病注重辨形色，审苗窍。后世医家有一指总候三部的方法，是诊小儿脉的主要方法。小儿脉象一般只诊沉浮、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、寒热、表里和邪正盛衰，不详求二十八脉。三岁以下的小儿，一息7～8至为平脉；五六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上二为数脉，4～5至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。3.消渴病因

正确答案:本证主要由于素体阴虚、饮食不节，复因情志失调，劳欲过度所致。

1.素体阴虚：消渴发病与体质有关。阴虚体质者易发消渴病。

2．饮食不节：长期过食肥甘厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。

3．情志失调：长期精神刺激，气郁化火，消烁肺胃阴津，而发力消渴。

4．劳欲过度：素体阴虚，复因房事不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上熬肺、胃，而发为消渴。4.头痛病因病机

正确答案:头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气滞留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。

1．外感头痛：多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪。外邪自表侵袭于经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而致头痛。又风为百病之长，多夹时气而发病。若夹寒邪，寒凝血滞，络道被阻而为头痛；若夹热邪，风热上炎，侵扰清空，而为头痛；若夹湿邪，湿聚清空，清阳不展，而致头痛。

2．内伤头痛："脑为髓之海"，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。故内伤头痛其发病原因与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，一因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛；一因火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清空而致头痛。因于肾者，多由禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚而致头痛。也可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展而为头痛。因于脾者，多系饥饱劳倦或病后、产后体虚，脾胃虚弱，生化不足，或失血之后，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，而致头痛。或饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清空，阻遏清阳而致头痛。至于外伤跌仆，久病入络，气滞血瘀，脉络瘀阻，不通则痛，每易致头痛。5.脑梗死处理原则

正确答案:1．急性期治疗

(1)调整血压。

(2)溶栓治疗。

(3)抗凝治疗。

(4)血液稀释疗法。

(5)血管扩张药。

(6)防治脑水肿。

(7)抗血小板聚集药。

(8)钙拮抗药。

(9)脑代谢活化药。

(10)中医药治疗。

2．恢复期治疗：主要为康复治疗。6.心律失常

正确答案:心律失常是由于心脏内冲动起源异常或传导异常所致，是临床常见征象，可发生于心脏病患者，也可发生于正常人。7.糖尿病诊断

正确答案:1999年10月我国糖尿病学会采纳WHO新的诊断标准。新标准是基于空腹(FPG)、任意时间或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h(2hPG)血糖水平。空腹指8～10小时内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。OG-TT采用75G无水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮、多食和难于解释的体重减轻。FPG3.9～6.0mmol/L(70～108mG/Dl)为正常；6.1～6.9mmol/L(110～125mG/Dl)为糖耐量减低(IGT)。

1．诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7．0mmol/L(126mG/Dl)或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)。症状不典型者需另一天再次证实。

2．常见并发症

(1)糖尿病酮症酸中毒。

(2)感染：①皮肤感染；②结核；③泌尿系感染；④呼吸道及胆道感染、牙周炎、鼻窦炎等。

(3)大血管病变。

(4)微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，尤以糖尿病肾病、视网膜病变最为常见。

(5)神经病变。8.原发性支气管肺癌诊断

正确答案:（一）临床表现

1．原发癌引起的症状

(1)咳嗽：多为刺激性干咳或少量黏痰，少数为可持续性，高音调金属样咳嗽。

(2)咯血：中央型肺癌多见。早期表现为痰中带血或少量咯血，当癌肿侵袭大血管时可出现大量咯血。

(3)胸闷、憋喘：为肿瘤阻塞或压迫支气管引起。多见于中央型肺癌；或周围型肺癌转移引起肺门淋巴结肿大，压迫主支气管；或大量心包积液或胸腔积液。

(4)体重下降：为肺癌常见症状，因肿瘤生长而迅速而消耗能量，以及进食减少、营养不良引起。尤其在癌症晚期，体重下降更为明显，表现为短时间体重明显下降，或出现恶病质。

(5)发热：因肿瘤继发感染或肿瘤坏死吸收所致，多为中度发热，一般退热药疗效欠佳。

2．肿瘤局部扩展引起的症状①胸痛；②呼吸困难；③吞咽困难；④声音嘶哑；⑤上腔静脉综合征；⑥霍纳综合征。

3．癌肿远处转移引起的症状：转移至中枢神经时，引起疼痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体麻痹、半身不遂等。转移至骨髓时引起这些部位的疼痛。转移至肝时，出现厌食、恶心、呕吐，肝区痛、肝大、黄疸等。远处淋巴结转移，首先转移至右锁骨上淋巴结和颈部淋巴结。

4．肺癌的肺外表现少数肺癌患者可伴有杵状指，肥大性骨关节病和库欣综合征的表现。有时肺外表现可出现在呼吸道症状之前。

（二）实验室及其他检查

1．痰液脱落细胞检查：为发现肺癌的简便方法。

2．胸部X线：为较早发现肺癌的主要方法之一，是解剖学分型的主要依据。可见肺内密度较高的肿块阴影，呈分叶状，边缘带有毛刺，或见到肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎等由于肿块压迫造成的间接征象。

3．CT较胸部X线检查更清楚。

4．MRI：在确定肿瘤和大血管方面优于CT。

5．纤维支气管镜检查及活检：对中央型肺癌有价值。

6．其他：如癌胚抗原检查、开胸探查、浅表淋巴结活检可有助于诊断。9.【病例摘要】

周某，男，40岁，已婚，干部，于2004年8月31日就诊。

患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。

查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。舌红舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛。

辅助检查：血常规：WBC5.5×10[]~9.gif/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×10/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587μmol/L,TBIL192.1μmol/L。

【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与萎黄相鉴别（中医执业医师）。

正确答案:患者姓名：周某性别：男年龄：40岁职业：干部婚况：已婚

主诉：巩膜及皮肤黄染2天。

现病史：患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常

体格检查：t37.2℃，p85次／分，r20次／分，bp130/85mmhg。

一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔厚腻微黄。脉象：脉濡数。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：皮肤、巩膜黄染

头部及其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常

腹部（肝、脾）：右上腹轻压痛

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：血常规：wbc5.5×10/l，gr55.8%，lym44.2%，rbc5.5×10/l，hb167g/l。肝功能：alt587u/l，tbil192.1μmol/l。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以目黄身黄小便黄为主症，诊断为黄疸。夏秋季节，暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而致发病。湿遏热壅致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及巩膜黄染；湿热下注膀胱，则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清则神疲乏力；胃失和降则恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄，脉象濡数皆为湿重于热之象。

中医鉴别诊断：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中尤以目睛黄染为其重要特征。黄疸应与萎黄相鉴别。黄疸的发病与感受外邪或病后有关；病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄的病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

西医诊断依据：

1．年轻男性，急性起病。

2．临床症状：全身皮肤及巩膜黄染，小便呈浓茶色，神疲乏力，伴恶心、呕吐。

3．查体：t37.2℃，全身皮肤及巩膜黄染，上腹部轻微压痛，无反跳痛。

4．实验室检查：血常规：wbc5.5×10/l，gr55.8%，lym44.2%，rbc5.5×10/l，hb167g/l。肝功能：alt587u/l，tbil192.1μmol/l。

西医鉴别诊断：本病应与自身免疫性肝炎相鉴别，后者亦有黄疸，肝功能损害，但多有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外表现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。

诊断：

中医疾病诊断：黄疸，阳黄。中医证型诊断：湿重于热

西医诊断：急性黄疸型病毒性肝炎

中医治法：利湿化浊运脾，佐以清热

方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减

藿香12g白豆蔻12g陈皮12g苍术15g

厚朴15g半夏12g茵陈蒿15g车前子（包）15g

茯苓12g苡仁20g黄芩12g

三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：1.休息，营养支持。

2．抗病毒，保肝利胆，抗感染，抗炎，调节免疫，对症治疗。

签名：10.特发性血小板减少性紫癜诊断

正确答案:①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②多次检查血小板计数减少；③脾不大或轻度大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤具备下列五项中任何一项：A．泼尼松治疗有效；B．脾切除治疗有效；C．PAlGA阳性；D．PAC3阳性；E．血小板生存时间缩短。11.腰椎间盘突出症诊断

正确答案:（一）腰痛和一侧下肢放射痛：是该病的主要症状，腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：

1．放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

2．一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3．活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧

(三)脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

（四）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

（五）直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻、痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

（六）神经系统检查腰3～4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧及足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿后外及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。12.急性胰腺炎概述

正确答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周同组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。13.脑出血肝阳上亢。

正确答案:

脑出血-肝阳暴亢，风火上扰证

治法：平肝潜阳，活血通络。

代表方剂：天麻钩藤饮加减。

常用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神夜交藤、羚羊角、夏枯草、郁金。14.便秘辨证论治

正确答案:1．热秘：治以清热润肠，方用麻子仁丸加减。

2．气秘：治以顺气行滞，方用六磨汤加减。

3．气虚：治以益气润肠，方用黄芪汤加减。

4．血虚：治以养血润燥，方用润肠丸加减。

5．冷秘：治以温阳通便，方用济川煎加减。15.【病例摘要】李某，男，6岁，学生，于2011年12月4日就诊。

患者2天出现壮热，恶寒、时测体温39.6℃，在家中口服"小儿速效感冒冲剂""清热解毒口服液"后，体温降至38.0℃，数小时后体温复升。1天后出现双侧腮部肿大，漫肿胀痛，咽痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难，遂来诊。现症见：壮热，恶寒、腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难。既往体健，无传染病史及药物过敏史。否认传染性疾病接触史。查体：T39.8℃．P120/min，R25/min，BP110/60mmHg。神志清，急性面容，咽部充血，双侧扁桃体不大，双侧腮部漫肿，以耳垂为中心，皮色如常，无破溃，触之有弹性，压痛，边界不清。心界不大，心率120/min，律齐。舌质红，苔黄，脉滑数。实验室检查：血常规：WBC8.0×10/L，N70%，L30%。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：李某，男，6岁，学生，于2011年12月4日就诊。

主诉：壮热，恶寒2天，腮部漫肿胀痛1天。

现病史：患者2天出现壮热、恶寒，时测体温39.6℃，在家中口服"小儿速效感冒冲剂"、"清热解毒口服液"后，体温降至38.0℃，数小时后体温复升。1天后出现双侧腮部肿大，漫肿胀痛，咽痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难，遂来诊。现症见：壮热，恶寒，腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难。

既往史：既往体健，否认传染性疾病接触史。

过敏史：否认药物过敏史。

其他情况：无特殊情况。

体格检查：t39.8℃，p120/min，r25/min，bp110/60mmhg。

神清语利，急性面容，发育正常，营养良好，查体合作。舌质红，苔黄，脉滑数。

皮肤黏膜淋巴结：无异常。

头颈部：咽部充血，双侧扁桃体不大。双侧腮部漫肿，以耳垂为中心，皮色如常，无破溃，触之有弹性，压痛，边界不清。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。

胸腹部无异常。

脊柱四肢无异常。

神经系统无异常。

实验室检查：血常规：wbc8．0×10/l，n70%，l30%。

中医辨病辨证依据：根据患者腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，伴壮热，恶寒、腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难等临床表现，可诊断为痄腮。根据患者壮热，恶寒、腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难，舌红，苔黄，脉滑数，辨为热毒壅结证。

病因病机分析：患者外感温毒，内袭少阳，经络壅滞，气血受阻，循胆经外发为痄腮。患者年幼，易致热毒炽盛，出现高热，腮部胀痛，坚硬拒按，口渴欲冷饮，咽痛，头痛，舌质红，苔黄，脉滑数均为热毒壅结之象。

西医诊断依据：

1．壮热，恶寒2天，腮部漫肿胀痛1天。

2．查体t:39.8℃，咽部充血，双侧扁桃体不大，双侧腮部漫肿，以耳垂为中心，皮色如常，无破溃，触之有弹性，压痛，边界不清。

3．实验室检查wbc8.0×10/l，n70%，l30%。

西医鉴别诊断：本病应与化脓性腮腺炎相鉴别。化脓性腮腺炎常为一侧腮腺肿大，红、肿、热、痛明显，严重时可有波动感，挤压腮腺时腮腺导管口可见到脓液流出，外周血白细胞总数、中性粒细胞均明显增高，有核左移现象。可与流行性腮腺炎相鉴别。

诊断：

中医诊断：痄腮（热毒壅结型）

西医诊断：流行性腮腺炎

治法：清热解毒，软坚消肿。

方药：普济消毒饮加减。

黄芩10g，连翘10g，板蓝根10g，玄参10g，马勃10g，牛蒡子10g，白僵蚕6g，夏枯草10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g。

服法：水煎服，每日1剂，每次100ml，每日3次。

外用：如意金黄散加水调匀外敷患处。

调护：勤观察，防变证，呼吸道隔离至腮肿消失后一周，卧床休息，加强口腔护理，宜流质饮食，多饮水，禁食肥腻之品，忌酸性食物。

西医治疗原则：

1．一般治疗呼吸道隔离，卧床休息，加强口腔护理，宜流质饮食，忌酸性食物。高热不退者可物理降温或使用退热药物。

2．抗病毒治疗可试用利巴韦林、干扰素等。16.尿路感染诊断

正确答案:急性膀胱炎：

(1)突然发生的尿频、尿急、尿痛。

(2)血尿及脓尿。

(3)严重时膀胱有压痛。

(4)尿中有多量红细胞、白细胞。

(5)尿培养细菌阳性。

肾盂肾炎：急性肾盂肾炎持续存在或反复发作，病史超过半年以上，检查有下述情况之一即可确诊：

(1)肾盂、肾盏有瘢痕变形。

(2)肾外形凹凸不平，两肾不对称缩小。

(3)经治疗仍有肾小管功能减退。

(4)经1年以上抗菌药物治疗，效果差，尿细菌培养为阳性。17.【病例摘要】李某，男，61岁，已婚，退休。于2011年11月9日就诊。

患者于3年前无明显诱因出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值。患者经休息症状好转，此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服降血压药治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。10天前患者因情绪激动而出现头痛、头晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐不宁。舌质红，苔黄，脉弦有力。自发病以来，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食正常，二便调。既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。查体：T36.4℃，P74/min，R19/min，BP185/110mmHg。一般情况可，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率74/min，律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血、尿、粪常规正常，空腹血糖4.8mmol/L，心电图正常。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：李某，男，61岁，已婚，退休。于2011年11月9日就诊。

主诉：间断性头痛3年，加重10天。

现病史：患者于3年前无明显诱因出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值，患者经休息症状好转。此后上述症状间断出现，最高血压为195/110mmHG，多次测量血压均高于正常值，遂口服降血压药治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。10天前患者因情绪激动而出现头痛、头晕加重。现症见：头痛、头晕，心烦易怒，口苦面红，夜寐不宁。

既往史：既往无结核、肝炎、肾病史。

过敏史：无药物过敏史。

其他情况：其父亲有高血压病。

体格检查：T36.4℃，P74/min，R19/min，BP185/110mmHG。发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。舌质红，苔黄，脉弦有力。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，心率74/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿，四肢肌力正常。生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查：血、尿、粪常规正常，空腹血糖4.8mmol/L，心电图正常。

中医辨病辨证依据：根据患者头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐不宁，舌质红，苔黄，脉弦有力，中医诊断为头痛，辨为肝阳上亢证。

病因病机分析："诸风掉眩，皆属于肝"。肝主疏泄，性喜条达，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清空，故头痛而眩；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜寐不宁；口苦面红，舌质红，苔黄，脉弦有力，均为肝阳亢盛之象。

西医诊断依据：

1．间断性头痛3年，加重10天。

2．查体：心率74/min，律齐，BP:185/110mmHG。

3．血、尿、粪常规正常，空腹血糖4.8mmol/L，心电图正常。

西医鉴别诊断：本病应与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压鉴别。此患者无泌尿系统病证或肾功能损害，可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的高血压，可见阵发性血压升高伴心动过速、头痛、面色苍白，超声、CT、磁共振可以确诊，亦不难鉴别。

诊断：

中医诊断：头痛（肝阳上亢）

西医诊断：高血压病3级

治法：平肝潜阳息风。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻10G，钩藤12G，生石决明18G，牛膝12G，桑寄生12G，杜仲10G，栀子10G，黄芩10G，珍珠母20G。

服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。

调护：调畅情志，饮食宜清淡，忌油腻，戒烟酒，注意休息。

西医治疗原则：

1．非药物治疗减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。

2．降压药物治疗硝苯地平、卡托普利等。18.痫证调护

正确答案:做好优生优育是减少本病发生的重要环节；控制诱因是防止发作的重要措施，生活调摄当避免劳欲过度，尤其保持心情舒畅，饮食适宜，不但是预防的需要，而且也是治疗和防止复发不可缺少的环节。另外，本病患者不宜从事高空、驾驶及水上等工作，生活中也应注意安全，以防意外。昏不知人时间长者，更要特别注意排痰和口腔卫生。19.黄疸；阳黄；病毒性乙型肝炎；大三阳；需与溶血性黄疸相鉴别。

正确答案:

黄疸-阳黄

（1）湿热兼表证

治法：清热化湿解表。

代表方剂：甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤。

常用药物：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、麻黄、杏仁、生梓白皮、赤小豆、甘草、生姜、大枣。

（2）湿重于热证

治法：利湿化浊。

代表方剂：茵陈四苓散。

常用药物：茵陈蒿、茯苓、白术、泽泻、猪苓、木香、枳实、厚朴、生姜、制半夏、砂仁、黄芩。

（3）热重于湿证

治法：清热利湿。

代表方剂：茵陈蒿汤。

常用药物：茵陈蒿、栀子、大黄、田基黄、大青叶、黄芩、黄柏、枳实、厚朴。

（4）胆经郁热证

治法：清泄胆热。

代表方剂：清胆汤

常用药物：大黄、栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜蒌、郁金、元胡、川楝子、黄芩、枳壳、木香、茵陈、田基黄、炒莱菔子、制半夏、芒硝。

（5）热毒炽盛证

治法：清热解毒。

代表方剂：茵陈蒿汤合清瘟败毒饮。

常用药物：茵陈蒿栀子大黄生石膏生地玄参水牛角黄连桔梗知母连翘甘草丹皮鲜竹叶侧柏叶白茅根紫草。病毒性乙型肝炎与溶血性黄疸的鉴别：溶血性黄疸常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。可以此鉴别。20.【病例摘要】张某，男，32岁，工人，已婚。于2013年10月15日就诊。

1周前无明显诱因感上腹部痛，后渐转至右下腹部，范围局限，位置较固定，压之稍感疼痛减轻，无恶心、呕吐，无畏寒、发热、咳嗽、胸闷，大便不正常，有稀便现象，无里急后重，无小便疼痛，色正常。在当地医院给予抗炎等治疗，症状逐渐减轻。昨日患者右下腹疼痛症状加重，遂来就诊。麦氏点压痛(+)、反跳痛(+)，未扪及包块、结节。舌质红，苔黄腻，脉滑数，实验室检查：血常规示WBC10.6×10/L，N0.86;PT13.8秒；尿常规正常。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:

基本资料：张某，男，32岁，已婚，于2013年10月15日就诊。主诉：转移性右下腹痛1周，加重1天。现病史：1周前无明显诱因感上腹部痛，后渐转至右下腹部，范围局限，位置较固定，麦氏点压痛明显，压之稍感疼痛减轻，无恶心、呕吐，无畏寒、发热、咳嗽、胸闷，大便不正常，有稀便现象，无里急后重，无小便疼痛，色正常。在当地医院给予抗炎等治疗，症状逐渐减轻。昨日患者右下腹疼痛症状加重，遂来就诊。既往史：既往体健，否认家族遗传病史，无肝炎、结核病史。过敏史：否认药物及食物过敏史。其他情况：无特殊情况。体格检查：t37.0℃，p80/min，r18/min，bp110/80mmhg。一般情况：神清，急性病容，舌质红，苔黄腻，脉浮数。皮肤、黏膜、淋巴结：无异常。头颈部：咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，其他无异常。胸腹部：腹部外形正常，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。麦氏点压痛(+)、反跳痛(+)，未扪及包块、结节。脊柱四肢：脊柱无异常。双下肢无水肿。神经系统：无异常。实验室检查：血常规示wbc10.6×10／l，n0.86;pt13.8秒；尿常规正常。中医辨病辨证依据：根据患者右下腹疼痛，为转移性，伴有压痛、反跳痛，中医诊断为肠痈。舌苔黄腻，脉滑数，辨为湿热内蕴，气滞血瘀。病因病机分析：平素饮食不节，脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血不和，留为败瘀，积于肠道而成肠痈。西医诊断依据：1．转移性右下腹痛1周，加重1天；2．麦氏点压痛(+)、反跳痛(+)；3．血常规示：wbc10.6×10/l，n0.86;pt13.8秒。西医鉴别诊断：1．溃疡病急性穿孔穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。患者多有溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2．胆石症和胆道感染易与高位阑尾炎混淆，常有明显的胆绞痛发作史，伴有右背部放射痛。检查时急性胆囊炎可出现墨菲征阳性，甚至可触到肿大的胆囊。急诊腹部b超检查可显示胆囊肿大和结石声影。3．急性梅克尔憩室炎梅克尔憩室为先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。4．右侧输尿管结石多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。b超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。诊断：中医诊断：肠痈（湿热内蕴，气滞血瘀）西医诊断：急性阑尾炎治法：行气祛瘀，通腑泄热。方药：大黄牡丹汤加减。大黄10g，牡丹皮15g，桃仁12g，冬瓜仁15g，芒硝10g，丹参12g，败酱草20g，生甘草6g。服法：水煎服，日1剂，每次200ml,每日2次。调护：避风寒，慎起居，忌食辛辣。西医治疗原则：1．基础治疗卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理。2．抗菌治疗可选用广谱抗生素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如甲硝唑）静脉滴注。3．急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。21.癫痫概述

正确答案:癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作(EpilEptiCsEizurE)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动感觉精神或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。22.【病例摘要】王某，女，43岁，已婚，工人，于2013年4月11日就诊。

患者2天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用"维生素B""越鞠保和丸"，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌红苔黄腻，脉弦滑。血常规示：WBC12.0×10/L，N75%。B超示：胆囊壁增厚。肝功能正常。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：王某，女，43岁，已婚，工人，于2013年4月11日就诊。

主诉：右胁发作性疼痛2天。

现病史：2天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用"维生素b6""越鞠保和丸"，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。

既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。

过敏史：未发现。

其他情况：无特殊情况。

体格检查：t37.3℃，p80/min，r18/min，bp125/80mmhg。

发育正常，营养良好，神清合作，自动体位。舌红苔黄腻，脉弦滑。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率80/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，上腹部轻微压痛，墨菲征(+)，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规示：wbc12.0×10/l，n75%；肝功能正常。

b超示：胆囊壁增厚。

中医辨病辨证依据：根据患者右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑等，辨为肝胆湿热证。

病因病机分析：患者长期食用辛辣厚味之品，酿湿生热，湿热郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上泛于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤津，故小便黄赤；湿热阻滞大肠故大便不爽；舌红苔黄腻，脉弦滑为肝胆湿热之象。

西医诊断依据：

1．右胁发作性疼痛2天，且与进食油腻食物有关。

2．右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。

3．查体：墨菲征(+)。

4．辅助检查：血常规示：wbc12.0×10/l，n75%；肝功能正常。

b超示：胆囊壁增厚。

西医鉴别诊断：急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎。前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别，超声或腹部ct能明确病变部位。

诊断：

中医诊断：胁痛（肝胆湿热）

西医诊断：急性胆囊炎

治法：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草6g，栀子12g，黄芩12g，通草12g，泽泻15g，车前草15g，川楝子12g，青皮6g，郁金12g，茵陈15g，金钱草15g。

服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。

调护：调畅情志，忌辛辣油腻。

西医治疗原则：

1．饮食治疗禁食，静脉补液及胃肠减压。

2．控制感染可选氨苄青霉素、头孢菌素等。

3．解痉镇痛可肌内注射阿托品。23.房性期前收缩治疗

正确答案:房早通常无需治疗。当有明显症状或因房早触发室上性心动过速时，应给予治疗。吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房早，应劝导患者戒除或减量。治疗药物包括镇静药、β阻滞剂等，亦可选用洋地黄、Ⅰ、Ⅱ或Ⅳ类抗心律失常药物。24.塑舌苔

正确答案:异常舌苔由胃气夹邪气熏蒸而生于舌面。

1)望苔质

厚薄：见下表。

润燥：见下表。

腐腻：

腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去称腐苔；舌生一层白膜或出现饭粒糜点称"霉腐苔"。多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成。提示食积痰浊，内痈和湿热口糜。

腻苔：舌苔颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩有一层油腻状黏液称腻苔。多因湿浊内蕴，阳气被遏而称。提示湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等证。

白腻苔：脾虚湿重。

黄腻苔：多为痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞以及湿痰内结，腑气不利。

白滑腻苔：为湿浊、寒湿。

白厚腻如积粉苔：多为时邪夹湿，自里而发。

白厚黏腻，口中发甜：为脾胃湿热之气聚上泛所致。

剥落：舌苔全部或部分剥落，剥脱处光滑无苔。多因胃气、胃阴两虚，胃乏生发之气而致。舌苔剥落程度往往与病情轻重有关。

光剥舌（镜面舌）：舌面光洁如镜，舌滑无苔，称光剥舌（镜面舌）。提示胃气将绝的危候。淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极；红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。

花剥舌：舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，余处斑斑驳驳的残存舌苔，为胃之气阴两伤所致。若花剥兼腻苔者，多为痰浊未化，正气已伤，病情复杂。

类剥苔：苔剥落处并不光滑，似有新生颗粒，提示久病气血不续。

地图舌：舌苔不规则的大片脱落，边缘增厚，界限清楚，形似地图，多为气阴不足，或为过敏体质。

消长：消是舌苔由厚变薄，由多变少的消退；长是舌苔由无到有，由薄变厚的增长。苔的消长，反映着邪正相争的过程，可判断疾病的进退预后。舌苔由少变多，由薄变厚，一般说明邪气渐盛，主病进；反之，苔由厚变薄，由多变少，则说明正气渐复，主病退。无论消长都应逐渐转变为佳。骤增骤退为病情暴变的征象，如薄苔突然增厚，提示邪气急剧入里；若满舌厚苔，骤然消退，往往是胃气暴绝的反映。

2)望苔色：见下表。

3)舌质与舌苔应综合观察：望舌质重在辨正气的虚实，察舌苔重在辨邪气的深浅与性质，舌质与舌苔需要分开看，但是二者又有联系，必须合参才能全面认识病变。应注意：①舌苔和舌质的变化一致，其主病是二者的共同特性。舌红苔黄而干，内有实热；舌淡苔白而润，是虚寒；②舌质与舌苔变化不一致时，需四诊合参，分析不同现象的共同本质。红绛舌兼淡白苔而润，是虚寒；③舌苔与舌质的主病有矛盾时，需四诊合参，不同现象亦可同时反映二种不同特性。红绛舌而兼滑腻苔者，肩外感病营分有热，气分有湿；或内伤病阴虚火旺而又有痰浊食积。

红绛舌兼各色舌苔：

红舌白滑苔：舌鲜红而苔白滑润，津液甚多。若舌质苍老者为热在里，而有水湿之邪，主里热夹湿。若舌质娇嫩浮肿，是虚阳上浮水湿内停之故，主阳虚湿盛。

红舌黑（灰）滑苔：舌红而质浮胖，苔灰黑带白，润滑易剥落，此因寒极之时，虚阳上越，故舌红娇艳，主虚寒证。

边红中黑润苔：舌边尖鲜红，中心有黑润苔。舌边尖红是热象，而中部黑润又是寒象，故见于寒热兼夹的病变；一是里寒外热；二是外感暑热，内停生冷；三是肝胆热而胃肠寒。

红瘦舌黑苔：舌红不润，舌体瘦瘪，上布薄白黑苔。此由热甚上津，或阴虚火旺，以致血燥津枯所致，故主津枯血燥。

绛舌薄白苔：舌深红苔薄白均匀，不滑不燥。此属素体阴虚火旺，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或为表邪未解，热入营血，其绛舌必逐渐变化而成。

绛舌黏腻苔：舌质绛，望之似干，摸之觉有津液，此为津亏而湿热上蒸，或有痰浊；若舌绛而上有黏腻透明之一层黏液，似苔非苔，是热甚而中焦夹有秽浊之征，或为营热，或为阴虚火旺。

绛舌黄白苔：主气营两燔。

绛舌黄润苔：舌深红，苔色黄，滑而光亮。此因热中夹湿，热逼水湿上潮的缘故。其主病有四：一是阴虚夹湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；二是血热夹湿，嗜酒成性，积久生湿，湿郁化热，蕴于血分；三是营热湿重，外感邪热入营，而胃肠湿最于热；四是热初入营，或外感热病由气分初入营血。

绛舌黄腻苔：舌鲜红，上铺一层黄黏液，颇似鸡子黄，此为阴虚营热，又有痰饮停积，胶结难分，故主阴虚营热兼痰饮。

绛舌黄瓣苔：舌鲜红，黄苔满布，干涩而厚，分裂成若干小块，裂缝可见红底，称为黄瓣苔。此由胃肠燥热内结所致，故主胃肠热结，且热已入营。

红绛舌类干苔：舌鲜红或深红，满布厚或薄白苔，望之似干，扪之湿润，称类干苔。舌绛而苔厚腻者，似湿热伤津；舌淡红而苔薄类干者，是气虚夹湿。

青紫舌兼各色舌苔：

青紫舌白腻苔：舌紫而苔白厚腻，主病有二：一是酒毒内积，风寒入里；二是湿热内盛。

青紫舌黄滑苔：主病一是寒凝血脉；二是食滞脾胃。

淡紫舌灰苔：主虚弱病体，热入血分。

淡白带青舌淡黄苔：主寒湿内盛。25.【病例摘要】

郭某，女，50岁，已婚，工人。2001年6月8日初诊。

2年前饱食后出现右胁疼痛，伴后背痛。此后常因油腻饮食而诱发，未曾诊治。1周前症状加重，不能自行缓解，于今日来诊。症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，尿赤，便干。平素喜食辛辣厚味。

查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清楚，面红，墨菲征(+)，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及。舌红苔黄腻，脉弦。

辅助检查：血常规：WBC10.8×10/L，中性78%，淋巴22%，Hb120g/L。B超示胆囊壁增厚。肝功能正常。

【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与胰腺炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与悬饮相鉴别（中医执业医师）。

正确答案:患者姓名：郭某性别：女年龄：50岁职业：工人婚况：已婚

主诉：反复右上腹痛2年，加重1周。

现病史：2年前饱食后出现右胁疼痛，伴后背痛。此后常因油腻饮食而诱发，未曾诊治。1周前症状加重，不能自行缓解，于今日来诊。症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，尿赤，便干。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素喜食辛辣厚味。

体格检查：t37℃，p80次／分，r18次／分，bp120/70mmhg。

一般情况：神色：面红；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉弦。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常

头部及其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常

腹部（肝、脾）：墨菲征(+)

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：wbc10.8×10/l，中性78%，淋巴22%，hb120g/l。b超示胆囊壁增厚。肝功能正常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胁痛为主症，诊断为胁痛。平素喜食辛辣厚味，湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故右胁痛连背，口苦。湿热中阻，升降失常，故胸闷纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红、苔黄腻，脉弦为肝胆湿热之象。

中医鉴别诊断：本病当与悬饮相鉴别，二者都可见胁肋疼痛，后者表现为饮留胁下，胸胁胀痛，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

西医诊断依据：

1．右胁疼痛2年，加重1周，现仍右胁疼痛，痛连背部，进油腻饮食加重。

2．墨菲征(+)。

3．b超示：胆囊壁增厚。

西医鉴别诊断：本病应与胰腺炎相鉴别，后者可见反复上腹痛，后期可见胰腺功能不全表现，胰腺外分泌功能试验可协助诊断，影像学检查见胰腺钙化，多无胆囊明显异常。

诊断：

中医疾病诊断：胁痛中医证型诊断：肝胆湿热

西医诊断：胆囊炎

中医治法：清热利湿

方药：龙胆泻肝汤加减

龙胆草10g栀子10g黄芩10g木通6g

泽泻15g车前子15g（包煎）川楝子10g青皮10g

郁金10g茵陈20g金钱草20g鱼腥草20g

三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：1.清淡饮食，营养支持。

2．消炎利胆，对症治疗，必要时手术治疗。

签名：26.肺痨辨证论治

正确答案:1．肺阴亏虚：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带血丝或血点，血色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或细数。

治法：滋阴润肺，杀虫止咳。

方药：月华丸。

若咳嗽频繁而痰少质黏者，加百合、杏仁、炙枇杷叶以润肺化痰止咳。痰中带血丝较多者，加白芨、仙鹤草、白茅根、蛤粉炒阿胶等活络止血。若潮热骨蒸甚者，酌加银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿等以清虚热。

2．阴虚火旺：呛咳气急，痰少质黏，或咯吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：百合固金汤。

若火旺较甚，热势明显升高，酌加胡黄连、黄芩、黄柏等苦寒泻火坚阴。痰热蕴肺，咳嗽痰黄稠浊，酌加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草等清化痰热。咯血较著者去当归之辛窜，加黑山栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭等凉血止血；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黄、郁金等化瘀活络止血。盗汗甚者可选加乌梅、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等敛营止汗。声音嘶哑或失音可加诃子、木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉等润肺肾而通声音。

3．气阴耗伤咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，面色白，颧红，纳少神疲，便溏，舌质嫩红，或舌淡有齿痕，苔薄，脉细弱而数。

治法：益气养阴。

方药：保真汤。

4．阴阳两虚：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，白汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心悸，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质淡或光嫩少津，脉微细而数，或虚大无力。

治法：滋阴补阳。

方药：补天大造丸。

若肾虚气逆喘息者，配胡桃仁、冬虫夏草、蛤蚧、五味子等摄纳肾气以定喘。阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五加皮温阳化瘀行水。五更泄泻者配用煨肉豆蔻、补骨脂以补火暖土，此时忌投地黄、阿胶、当归等滋腻润肠之品。27.胸痹调护

正确答案:1．密切观察病情，若有心痛、心悸、气短、四肢厥冷、冷汗出、脉微等，应及时心电监护，卧床休息，吸氧，止痛。

2．调摄精神，避免情绪波动，因情志异常可导致心脏损伤，故要保持精神愉快，情怀舒畅，气血调和，对预防心痛的发生、发展是很重要的。

3．起居有常，寒暖适宜。平时应防寒防暑，调节生活环境。

4．饮食以素食为主，戒烟忌酒，并注意纠正偏食，如咸食可致心痛发生。

5．坚持适当的体育锻炼，促进心肺功能，使气血调畅，有利康复。

6．积极治疗有关疾病，如高血压、糖尿病等。28.脑出血处理原则

正确答案:1．保持安静。

2．防止继续出血。

3．积极抗脑水肿，减低颅内压。

4．调整血压。

5．改善循环。

6．防治并发症。29.胁痛调护

正确答案:1．卧床休息，病室宜安静，病情缓解后可逐渐恢复活动。

2．观察疼痛的部位、性质与咳嗽、饮食的关系，伴有上腹部和肩背痛、呕吐、黄疸、寒战、发热等症状，应立即报告医师。

3．饮食宜清淡，多食西瓜、冬瓜、黄瓜、香瓜等清热利湿的水果，食菠菜、番茄、桃李、梨等生津食品。忌油腻、辛辣、酒浆之食品，适当控制饮食摄入，避免湿热内生引起病情反复。

4．做好卫生宣教工作。起居有常，劳逸适度，注意饮食宜忌。急性期患者宜卧床休息，疼痛缓解后，根据患者体力情况适当参加体力活动。30.郁证病因病机

正确答案:郁证是由于情志所伤，肝气郁绵，逐渐引起五脏气机不和所致。主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。

1.愤懑郁怒，肝气郁结：气郁日久可以化火，气滞又可导致血瘀不行。肝郁及脾，或思虑不解，劳倦伤脾，均能使脾失健运，蕴湿生痰，导致气滞痰郁。若湿浊停留，或食滞不消，或痰湿化热，则可发展为湿郁、食郁、热郁等。

2．情志过极，心失所养：久郁伤脾，饮食减少，生化乏源，则气血不足，心脾两虚，神失所养；郁久化火易伤阴血，累及于肾，阴虚火旺，由此发展可成各种虚损之证。31.肺炎正虚邪恋证，竹叶石膏汤；肾病综合征脾虚湿困与系统性红斑狼疮肾炎鉴别；心梗胸痹，寒凝心脉；胃炎，於血型。

正确答案:

肺炎-正虚邪恋证

治法：益气养阴，润肺化痰。

方剂：竹叶石膏汤。

常用方药：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、玄参、生地、地骨皮、甘草。

肾病综合征-脾虚湿困证

治法：温运脾阳，利水消肿。

方剂：实脾饮。

常用方药：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。

与系统性红斑狼疮的鉴别：系统性红斑狼疮好发于青、中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑最有诊断价值，免疫学检查可检测出多种自身抗体。可加以鉴别。

心肌梗死-寒凝心脉证。中医上心肌梗死归属于胸痹的范畴。

证候：胸痛彻背，心痛如绞，胸闷憋气，形寒畏冷，四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细或沉紧。

治法：散寒宣痹，芳香温通。

方剂：当归四逆汤合苏合香丸加减。

常用药物：当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、大枣、白术、青木香、水牛角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、苏合香油、熏陆香、冰片。

胃炎-胃络瘀血证。

治法：化瘀通络，和胃止痛。

方剂：失笑散合丹参饮加减。

常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、延胡索、郁金、木香。32.急性气管-支气管炎概述

正确答案:急性气管一支气管炎多由病毒或细菌感染引起，常见的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。患者常在病毒感染的基础上继发细菌感染。理化刺激、过敏反应亦可引起本病33.肠痈治疗

正确答案:初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，宜及时采取手术和中西医结合治疗。

（一）内治

1．瘀滞证（急性单纯性阑尾炎，或阑尾脓肿消散后期）：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热。苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泻热。

方药：湿热蕴结者，大黄牡丹汤；寒湿夹瘀者，藿香正气散合红藤煎剂加减。

2．湿热证（化脓性阑尾炎，