六章医疗事故处理法律制度

医疗事故故处理法法律制度度SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices南阳医专专法律教教研室刘一一凡凡主要内容容医疗纠纷纷与医疗疗事故的的区别概述医疗事故故的预防防与处置置医疗事故故的技术术鉴定医疗事故故的行政政处理与与监督医疗事故故的赔偿偿法律责任任医患纠纷纷的现状状1、医患纠纠纷发生生的一般般状况1）中国消消费者协协会公布布的数据据医患纠纷纷投诉量量在1996－1999年间增长了10倍2002年9月1日《医疗事故故处理条条例》正式实施施，医疗疗纠纷直线上升升涉及各级级各类医医院、各各个专科科、各种种诊疗护护理业务务，尤以以外科、、妇产科科、儿科科为最多多2）中华医医院管理理学会调调查全国国326所医院A、发生率率高达98.4％，其中中一级、、二级和和专科医医院每年年在10例以下，，三级医医院大多多在每年年10例以上，，24.5％的三级级医院超超过每年年30例。B、赔偿额额每年赔偿偿42亿元，，占医院院收入的的5.9％，其其中三级级医院的的索赔率率最高，，10万元以上上的占60％，100万元以上上的占11.5％，2000年平均每每所三级级医院赔赔偿21万元。2）中华医医院管理理学会调调查全国国326所医院C、过激行行为发生生情况73.5％的病人人及其家家属曾发发生扰乱乱医院工工作秩序序的过激激行为，，其中43.86％发展为为打砸医医院，对对医院设设施造成成直接破破坏的有有35.58％，导致致医务人人员受伤伤的占34.46％。86－96％导致病病人滞留留医院或或不缴纳纳医疗费费用。2）中华医医院管理理学会调调查全国国326所医院B、存在等等级差异异和地区区差异：：三级医院院高于二二级医院院，二级级医院高高于一级级医院；；经济越发发达、卫卫生资源源配置越越集中，，医疗纠纠纷发生生量与发发生率越越高。医疗条件件越好、、技术越越高的医医院、三三甲医院院、收病病人越多多的医院院、知名名医院、、治疗疑疑难杂症症的专科科医院最最可能发发生医疗疗纠纷北京大学学附属第第一医院院在1999－2002年4年间发生生85例急诊医医疗纠纷纷2）中华医医院管理理学会调调查全国国326所医院C、患方情情况患方多以以低文化化、低收收入乃至至无收入入人群为为主，占占82％。D、医生情情况发生的医医护人员员多以高高中级职职称为。2、医患纠纠纷演化化为恶性性事件的的情况1）由一般般性质的的医患纠纠纷发展展为恶性性事件发生患方方打砸医医院、打打杀医护护人员，，造成影影响医院院医疗秩秩序、医医护人员员伤亡、、医院设设施毁坏坏的时有有发生2）典型案案例2004年10月21日南南京市妇妇幼保健健院2004年2月11日四四川川大学华华西医院院2006年6月3日华华侨医医院2001年3月重重庆市第第三人民民医院医疗纠纷纷和医疗疗事故医疗事故故与医疗疗纠纷既既有联系系又有区区别。医疗纠纷纷，泛指指患者与与医疗机机构或医医务人员员在形成成了医疗疗关系的的基础上上，就医医疗行为为的需求求、采取取的手段段、期望望的结果果及双方方权利义义务的认认识上产产生分歧歧，并以以损害赔赔偿为主主要请求求的行为为。医疗事故故是医疗疗机构及及其医务务人员在在医疗活活动中，，违反医医疗卫生生管理法法律、行行政法规规、部门门规章和和诊疗护护理规范范、常规规，过失失的造成成患者人人身伤害害的事故故。医疗纠纷纷是医患患双方就就医疗服服务过程程及质量量产生的的争议，，并不意意味着医医院有医医疗过失失。而医医疗事故故是对医医疗纠纷纷争议事事实的认认定。第一节概概述述一、医疗疗事故处处理法律律制度的的建设※二、医疗疗事故的的概念※三、医疗疗事故的的构成要要件四、医疗疗事故的的分级※五、不属属于医疗疗事故的的情形一、医疗事故故处理法法制建设设1987年6月月29日日国务院院发布了了——《医疗事事故处理理办法》》1988年，卫卫生部相相继制定定《关于于<医疗疗事故处处理办法法>若干干问题的的说明》》、《医疗事事故分级级标准（（试行草草案）》》※国务院2002年4月月4日制制定2002年9月1日起施行其他配套套规定

※二、医疗疗事故的的概念医疗事故故（Malpractice）是指医疗机构构及其医医务人员员在医疗活活动中违违反医疗疗卫生管管理法律律、行政政法规、、部门规规章和诊诊疗护理理规范、、常规，，过失失造成患患者人身身损害的的事故。。※三、医疗疗事故的的构成要要件1、医疗事故故的责任任主体必必须是医医疗机构构及其医医务人员员非医务人人员行医医致患者者人身伤伤害不属属医疗事事故案例分析析无证个体医生生王某产妇汪某某医疗事故故非法行医医罪——是以牟利利为目的的，未取得医医生执业业资格的人非法法行医，，且情节节严重的的行为。。规定在在我国《刑法》第三百三三十六条条。2、医疗事事故的行行为人必必须有诊诊疗护理理工作中中的过失失医务人员员故意伤伤害他人人不属医医疗事故故过失的种种类：过于自信信的过失失疏忽大意意的过失失输血写错错床号擅离职守守给药前未未仔细核核对患者者身份疏忽大意意的过失失，是指指在医疗疗事故的的发生中中，根据据行为人人相应职职称和岗岗位责任任制要求求，应当当预见到到和可以以预见到到自己的的行为可可能造成成对病人人的危害害结果，，因为疏疏忽大意意而未能能预见到到。过于自信信的过失失，是指指行为人人虽然预预见到自自己的行行为可能能导致病病人出现现危害结结果，但但是轻信信借助自自己的技技术、经经验或有有利的客客观条件件能够避避免，因因而导致致判断和和行为上上的失误误，致使使对病人人危害的的发生。。案例分析析思考：这这是医疗疗事故吗吗？3、医疗事事故的行行为必须须是发生生在医疗疗活动中中的行为为。4、给患者者造成人人身损害害的结果果所谓“人人身损害害”，既包括括患者肉肉体的损损害，也也包括对对患者的的精神损损害。这这是《医疗事故故处理条条例》的新规定定5、危害行行为和危危害结果果之间，，必须有有直接的的因果关关系案例分析析四、医疗事故故的分级级一级医疗疗事故：：患者死亡亡，重度度残疾；；二级医疗疗事故：：患者中度度残疾，，器官组组织损伤伤导致严严重功功能障碍碍的；三级医疗疗事故：：患者轻度度残疾，，器官组组织损伤伤导致一一般般功能障障碍的；四级医疗疗事故：：患者明显显人身损损害的其其它后果果的。一级医疗疗事故一级甲等等医疗事事故：死死亡。一级乙等等医疗事事故：重重要器官官缺失或或功能完完全丧失失，其他他器官不不能代偿偿，存在在特殊医医疗依赖赖，生活活完全不不能自理理。二级医疗疗事故二级甲等等医疗事事故：器器官缺失失或功能能完全丧丧失，其其他器官官不能代代偿，可可能存在在特殊医医疗依赖赖，或生生活大部部分不能能自理。。二级乙等等医疗事事故：器器官缺失失、严重重缺损、、严重畸畸形情形形之一，，可能存存在特殊殊医疗依依赖，或或生活大大部分不不能自理理。二级丙等等医疗事事故：器器官缺失失、严重重缺损、、明显畸畸形情形形之一，，可能存存在特殊殊医疗依依赖，或或生活部部分不能能自理。。二级丁等等医疗事事故：器器官缺失失、大部部分缺损损、畸形形情形之之一，可能存在在一般医医疗依赖赖，生活活能自理理。※五、不属属于医疗疗事故的的情形紧急抢救救措施造造成不良良后果的的医疗意外外不可抗力力造成不不良后果果的无过错输输血感染染造成不不良后果果的患方延误误诊疗导导致不良良后果的的某患者，，女，45岁，持续续性右下下腹部疼疼痛一天天后入院院，经查查确诊为为急性阑阑尾炎。。遂在硬硬膜外麻麻醉下行行阑尾切切除术，，术中见见阑尾呈呈坏疽型型，中段段有小穿穿孔，切切除阑尾尾。术后后8天，切口口感染，，形成瘘瘘管，反反复换药药3个月未愈愈，再次次行剖腹腹探查及及痿管切切除术，，见回盲盲部有一一炎性包包块，其其内包绕绕一块大大纱布，，取出纱纱布后行行回盲部部切除及及回结肠肠吻合术术，切口口愈合。。问题：利用本节节课所学学知识判判断案例例是否属属于医疗疗事故，，并说明为什么？？第二节医医疗事事故的预预防与处处置一、预防防1、遵守守法律法法规和职职业道德德2、培训、职业道德德教育3、有效的监监督4、书写并妥妥善保管管病历5、如实告告知的义义务6、制定预防防、处理理预案《医疗机构构管理条条例实施施细则》第五十三三条:医疗机构构的门诊诊病历的的保存期期不得少少于十五年住院病历历的保存存期不得得少于三十年《医疗事故故处理条条例》第八条：：因抢救急急危患者者未能及及时书写写病历的的，有关关医务人人员应当当在抢救救结束后后６小时内内据实补记记，并加加以注明明。医疗事故故预案是在医疗疗事故出出现之前前制定的的一系列列应急反应应程序‌，‌明明确应急急机制中中各成员员部门及及其人员员的组成成﹑具体职责责﹑工作措施施以及相相互之间间的协调调关系‌‌。预案案在其针针对的情情况出现现时启动动‌。二、处置置1、报告科室负责责人质量监控控部门机构负责责人调查、核核实卫生行政政部门通报患者者医务人员员12小时原则则发生下列列重大医医疗过失失行为的的，医疗疗机构应应当在１２小时时内向所在地地卫生行行政部门门报告：：1导致患者者死亡或或者可能能为二级级以上的的医疗事事故2导致３人人以上人人身损害害后果；；3国务院卫卫生行政政部门和和省、自自治区、、直辖市市人民政政府卫生生行政部部门规定定的其他他情形_________省、自治治区、直直辖市医疗事故故______年度报告告表年月月日日（单位盖盖章）单位：例例一级二级三级四级甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等医疗事故解决途径协商解决行政处理民事诉讼责任程度完全责任主要责任次要责任轻微责任组织鉴定机构首次鉴定再次鉴定中华医学会鉴定2．病历历资料和和现场实实物的封封存医疗机构构应当妥妥善保管管病历资料料疑似输液液、输血血、注射射、药物物等引起起不良后后果的疑似输血血引起不不良后果果，需要要对血液液进行封封存保留留的‌死亡病例例讨论记记录﹑疑难病例例讨论记记录﹑上级医师师查房记记录﹑会诊意见见﹑病程记录录3、尸检（1）时间限限制（2）实施机机构和人人员（3）责任认认定第三节医医疗事事故的技技术鉴定定※一、医疗事故故技术鉴鉴定的启启动方式式1.卫生行政政部门移移交鉴定定（两种种情况））2.医患双方方共同委委托鉴定定3.人民法院院自行组组织鉴定定（三种情情况）案例分析析一个69岁右腿骨骨折患者者，手术术成功但但意外昏昏迷，系系手术过过程中突突发脑梗梗，家属属不交医医疗费用用也不接接走患者者，要求求医院赔赔偿并起起诉到法法院，法法院不予予立案，，理由是是其没有有先经过过医疗事事故技术术鉴定。。问：法院院的做法法正确吗吗？二、医疗事故故的技术术鉴定机机构首次鉴定定再次鉴定定中华医学学会疑难复杂全国有重重大影响响必要※三、鉴定定程序三种方式式提起鉴鉴定医学会通知交材材料交材料医学会审审查决定受理理预交费组成鉴定定组抽取专家家通知具体鉴定定组长主持持双方陈述述专家提问问讨论结论5日10日7日内45日1住院患者者的病程程记录、、死亡病病例讨论论记录、、疑难病病例讨论论记录、、会诊意意见、上上级医师师查房记记录等病历资料料原件；；2住院患者者的住院院志、体体温单、、医嘱单单、化验验单（检检验报告告）、医医学影像像检查资资料、特特殊检查查同意书书、手术术同意书书、手术术及麻醉醉记录单单、病理理资料、、护理记记录等病历资料料原件；3抢救急危危患者，，在规定定时间内内补记的的病历资料料原件4封存保留留的输液液、注射射用物品品和血液液、药物物等实物或者依法法具有检检验资格格的检验验机构对对这些物物品、实实物作出出的检验报告告；5与医疗事事故技术术鉴定有有关的其他材料料争议涉及及多个医医疗机构构争议已经经经过法法院判决决或处理理的当事人已已经向人人民法院院提起民民事诉讼讼非法行医医造成患患者人身身损害的的当事人直直接申请请的医疗事故故技术鉴鉴定，可可以收取取鉴定费费用。经鉴定，，属于医医疗事故故的，鉴鉴定费用用由医疗疗机构支支付；不属于医医疗事故故的，鉴鉴定费用用由提出出医疗事事故处理理申请的的一方支支付。鉴定费用用标准由由省、自自治区、、直辖市市人民政政府价格格主管部部门会同同同级财财政部门门、卫生生行政部部门规定定。重新鉴定定时不得得收取鉴鉴定费。。鉴定专家家组条件1、业务素素质、执执业品德德2、受聘机机构、经经验限制制3、不受地地域限制制聘用期回避原则则1、争议的的当事人人或其近近亲属2、与争议议有利害害关系3、可能影影响公正正鉴定的的关系人人医疗事故故技术鉴鉴定的内内容医疗行为为是否违违反医疗疗卫生管管理法律律法规医疗过失失行为与与人身损损害后果果之间是是否存在在因果关关系医疗过失失行为在在医疗事事故中的的责任程程度※医疗事故故技术鉴鉴定书的的内容①双方的的基本情情况及要要求；②当事人人提交的的材料和和负责鉴鉴定工作作的医学学会的调调查材料料；③对鉴定定过程的的说明；；④医疗行行为是否否违反医医疗卫生生管理法法律法规规⑤医疗过过失行为为与人身身损害后后果之间间是否存存在因果关系系；⑥医疗过过失行为为在医疗疗事故损损害后果果中的责任程度度；⑦医疗事事故等级；⑧对医疗疗事故患患者的医疗护理理医学建建议。对首次医医疗鉴定定结论不不服1.向卫生行行政部门门提出再再次鉴定定的申请请期限:自收到首首次医疗疗事故鉴鉴定书之之日起15日内2.共同委托托省级医医学会组组织再次次鉴定期限：自收到首首次医疗疗事故鉴鉴定书之之日起15日内3.在诉讼程程序中提提出不服服由法院院移送再次鉴定定——对首次鉴鉴定结论论不服重新鉴定定——鉴定违反反程序性性规定被被推翻第四节医医疗事事故的行行政处理理与监督督一、行政政处理二、监督督※第五节医医疗事事故的赔赔偿一、医疗事故故处理方方式二、赔偿原则则三、具体赔偿偿项目四、赔偿方式式一、医疗疗事故处处理的方方式1.医患双方方自行协协商解决决2.卫生行政政部门调调解解决决3.诉讼方式式解决二、医疗疗事故的的赔偿原原则1、医疗事事故等级级2、责任程度度3、损害后后果与患患者原有有疾病状状况的关关系4、不属于于医疗事事故，医医疗机构构不承担担赔偿责责任完全责任任，指医疗疗事故损损害后果果完全由由医疗过过失行为为造成。。主要责任任，指医疗疗事故损损害后果果主要由由医疗过过失行为为造成，，其他因因素起次次要作用用。次要责任任，指医疗疗事故损损害后果果主要由由其他因因素造成成，医疗疗过失行行为起次次要作用用。轻微责任任，指医疗疗事故损损害后果果绝大部部分由其其他因素素造成，，医疗过过失行为为起轻微微作用。。三、具体体赔偿项项目1、医疗费2、误工费费3、住院伙伙食补助助费4、陪护费费5、残疾生生活补助助费6、残疾用用具费7、丧葬费费8、被抚养养人生活活费9、交通费费10、住宿费费11、精神损损害抚慰慰金医疗费挂号费医药费（（中药西西药）：：需是必必要的检查费治疗费（（换药、、注射等等）住院费（（床位、、医院护护理费））其他费用用（如会会诊费））结案后确确需继续续治疗的的四、赔偿偿方式《医疗事故故处理条条例》第五十二二条：医医疗事事故赔偿偿费用，，实行一一次性结结算，由由承担医医疗事故故责任的的医疗机机构支付付。第六节法法律责责任行政责任任民事责任任刑事责任任对卫生行行政部门门的工作作人员对医务人人员《刑法》335条：医务务人员由由于严重重不负责责任，造造成就诊诊人死亡亡或者严严重损害害就诊人人健康的的，处三三年以下下有期徒徒刑或者者拘役。。对医疗事事故鉴定定工作人人员对扰乱医医疗秩序序的人员员患者因细菌性痢痢疾入院治疗,口服鲁米那痢痢特灵,当天即出出现全身身皮诊,停药。主主管医生生和住院医师师均认为为系药过过敏性皮皮炎。但未在病病历上作作记录，未注明是是何种药药医过敏敏，改用其其它药物物治疗，，过敏性性皮疹消消失。后后因患者者睡眠不不好，夜夜班值班班大夫给给患者服服且鲁米米那0.06g,当日再度度发生全全身性皮皮疹，渗渗出严重重。次日日上午主主管医师师上班后后，听取取了夜班班医师的的汇报，，又指示示护士给给患者肌肌肉注身身鲁米那那0.1g，以后病病人皮疹疹加剧，，大量炎炎性渗出出物，体体温39℃，病情危危重，主主管医师师和住院院医师均均未引起起重视，，也未追追溯患者者过敏根根源。直直到家属属看到病病人不好好，急找找大夫诊诊视，虽虽立即采采取抢救救措施，，但为时时已晚，，终因药药物过敏敏性休克克严重而而死亡。北京某村村的农民民赵某于于2001年12月2日以“右右肺肺癌癌”入住住北京某某医院胸胸外科治治疗。患患者胸片片显示其其右上叶叶巨块型型肿物侵侵及右肺肺肺动脉脉干远端端，纤维维支气管管镜检显显示的右右上叶前前段新生生物病理理活检为为低分化化鳞癌。。12月9日患者接接受了““右全肺肺切除+淋巴结清清扫术””。术后后72小时，患患者因术术后大出出血、失失血性休休克导致致多脏器器功能衰衰竭，死死亡。一、院方方在手术术中造成成患者大大出血并并最终导导致其死死亡，从从技术上上未能有有效防范范医疗风风险；二二、院方方在这次次手术中中的术前前准备不不足，对对患者的的病情未未尽到充充分的注注意义务务。患者者的癌肿肿已侵及及肺动脉脉，手术术方