中医诊断脏腑辨证课件

第九章

脏腑辨证中医诊断教研室1.第九章脏腑辨证中医诊断教研室1.目的要求

1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法。

2.目的要求2.概念

运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。适用范围

内伤杂病分类

①脏病辨证②腑病辨证③脏腑兼病辨证

3.概念3.一、心与小肠病辨证4.一、心与小肠病辨证4.

心---

血脉：心悸，怔忡，心痛，脉结代

神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵汗液：汗出异常

面：面色异常

舌：口舌生疮

小肠---泌别清浊：尿短赤涩痛，尿血

生理病理5.生理病理5.心病常见病因与临床证型关系：虚证思虑劳神太过先天不足，脏气虚弱久病伤心实证痰阻、火扰寒凝、气郁瘀血心火亢盛、心脉痹阻痰蒙心神、痰火扰神瘀阻脑络心血虚证、心阴虚证心气虚证、心阳虚证心阳暴脱证6.心病常见病因与临床证型关系：心火亢盛、心脉痹阻心血虚证、心阴

※一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证

心脏阳气虚衰，气虚运血无力，阳虚温煦功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。（中：心悸、心痛范围；西：心脏病、神经衰弱或周围循环衰竭）机制概念先天禀赋年高体弱久病或暴病7.※一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证主症：心悸，怔忡—心气虚，鼓动无力胸闷气短—心气不足，宗气不振表现·分析心气虚兼见：+气虚见症辨证要点

心悸+气虚症状8.主症：表现·分析心气虚兼见：+气虚见症辨证要点心悸+表现·分析心阳虚兼见：+心痛—阳虚，温运血行无力，心脉痹阻不通

阳虚见症辨证要点

心痛+阳虚症状心气虚证+虚寒证9.表现·分析心阳虚兼见：辨证要点心痛+阳虚症状心气虚证表现·分析心阳暴脱兼见：+心胸剧痛，口唇青紫—阳虚寒凝

亡阳见症辨证要点

心痛+亡阳症状心阳虚证+亡阳证10.表现·分析心阳暴脱兼见：辨证要点心痛+亡阳症状心阳虚治疗心气虚证：补益心气—养心汤（人参、黄芪、肉桂、炙甘草）心阳虚证：温补心阳—桂附保元汤心阳暴脱证：回阳固脱—人参四逆汤11.治疗11.说明：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。心阳虚可兼见心气虚，但心气虚不见心阳虚。心气虚较轻，病势较缓；心阳虚较重，病势较急；心阳暴脱，更急。心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒象比较突出；心阳暴脱以虚脱亡阳，大汗肢厥为主。12.说明：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶

※二、心血虚证、心阴虚证心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。（中：心悸范围；西：心动过速心律不齐）

机制

概念

脾胃肾失血久病

忧思化源

耗血心血13.※二、心血虚证、心阴虚证机制概念脾胃失血化源心血亏忧思外感热病后期心阴虚证机制14.心血亏忧思外感热病后期心阴虚证机制14.

主症：

心悸怔忡—阴血不足，心失所养

失眠多梦—血不养神，神不守舍

心血虚兼见：头晕健忘+血虚见症

辨证要点

心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症表现·分析15.主症：辨证要点心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症表心阴虚兼见：心烦+阴虚见症

辨证要点心悸,心烦,失眠多梦+阴虚见症表现·分析16.心阴虚兼见：心烦+阴虚见症辨证要点心悸,心烦,失眠多梦治疗心血虚—养血安神—四物汤加安神药（夜交藤、合欢、远志、茯神）心阴虚—滋阴安神—补心丸（天王补心丹）17.治疗17.

附：心血虚与心阴虚二证鉴别心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为心阴虚证。相同点：二证均属心之阴血不足，可见到神志病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。不同点：心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、舌、面均呈红色。18.附：心血虚与心阴虚二证鉴别18.※三、心脉痹阻证

心脏脉络阻痹不通之证

（中：胸痹；西：心绞痛、冠心病）机制概念

情志不遂感受外邪饮食不节久病体弱19.※三、心脉痹阻证机制概念情志不遂感受外邪饮食不节久病

以心动失常，血行不畅为主，具体如下：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止兼证：瘀阻心脉—刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩或结、代

痰阻心脉—闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑

寒凝心脉—突发冷痛，痛势剧烈，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧或沉迟

气滞心脉—胀痛，发作与情志有关，兼胁胀，善太息，舌淡红或暗红，脉弦

表现·分析20.

辨证要点心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作治疗瘀血：活血化瘀—血府逐瘀汤痰浊：宽胸化痰—栝楼薤白半夏汤阴寒：通阳散寒—栝楼薤白白酒汤（枳实薤白桂枝汤）气滞：理气开郁—柴胡疏肝散（五磨饮子）21.

四、小肠实热证

小肠热盛，泌别清浊失常之证（中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）

机制概念心火下移小肠22.四、小肠实热证机制概念心火下移小肠22.心烦，口渴口舌生疮---心火上炎，灼伤舌体小便赤涩灼痛，尿血---心火下移，灼伤肠络舌红苔黄，脉数辨证要点小便赤涩灼痛+心火内盛见症表现·分析治疗清热利尿—八正散23.心烦，口渴辨证要点小便赤涩灼痛+心火内盛见症表现·二、肺与大肠病辨证24.二、肺与大肠病辨证24.

生理

肺--宣发、肃降，通调水道；鼻；主音

大肠

--吸收水分，传导糟粕病理

肺

--咳嗽、气喘、胸痛、咯血等

大肠---

便秘，泄泻，里急后重等

25.25.肺病常见病因与临床证型关系：虚证久病咳喘肺气虚证它脏病变所累肺阴虚证实证外邪侵袭—风寒燥热痰饮停聚于肺风寒犯肺、风热犯肺燥邪犯肺、肺热炽盛痰热壅肺、寒痰阻肺饮停胸胁、风水相搏26.肺病常见病因与临床证型关系：风寒犯肺、风热犯肺26.※一、肺气虚证概念肺气不足，功能减退之证（中：内伤咳嗽范围；西：支气管哮喘、肺气肿）久咳伤肺或脾胃虚弱机制

27.※一、肺气虚证久咳伤肺机制27.表现·分析

咳喘无力，少气声低，动则尤甚痰液稀白--肺气虚津液不布，聚而为痰或自汗，畏风，易感冒--肺气虚卫外不固+气虚见症辨证要点咳喘无力、痰白清稀+气虚见症治疗补益肺气—补肺汤28.表现·分析 辨证要点咳喘无力、痰白清稀+※二、肺阴虚证概念肺阴不足，虚热内扰之证

（中：内伤咳嗽、肺痨、咳血、肺痿等；西：肺结核、支气管扩张）

机理

伤肺（肺阴不足）久咳温病后期情志化火痨虫蚀肺29.※二、肺阴虚证机理伤肺（肺阴不足）久咳温病后期情志化表现·分析干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血声音嘶哑

+阴虚见症

辨证要点干咳，或痰少而粘+阴虚见症治疗滋阴润肺—百合固金汤或沙参麦冬汤

30.表现·分析辨证要点干咳，或痰少而粘+阴虚见症治疗30.三、风寒犯肺证

概念风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证（中：外感咳嗽；西：急性支气管炎、上呼吸道感染）机制

外感风寒

肺失宣降31.三、风寒犯肺证肺失宣降31.表现·分析本症：

咳嗽，气喘，痰白清稀，鼻塞流清涕

表寒证：症、舌、脉辨证要点咳嗽+表寒见症治疗疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散或杏苏散32.表现·分析咳嗽，气喘，痰白清稀，鼻塞流清涕附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；风寒表证以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。33.附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别33.四、风热犯肺证

概念

是风热袭肺，清肃不利之证

（中：外感咳嗽；西：上呼吸道感染）机制

肺失于清肃风热34.四、风热犯肺证肺失于清肃风热34.表现·分析本症：

咳嗽，气喘，痰少黄稠，鼻塞流浊涕

表热证：症、舌、脉辨证要点咳嗽+表热见症治疗辛凉宣肺，化痰止咳—桑菊饮咳嗽痰黄稠：加前胡、瓜蒌、川贝咽喉肿痛甚：加牛蒡子、山豆根、射干35.表现·分析咳嗽，气喘，痰少黄稠，鼻塞流浊涕附：风热犯肺证与风热表证的鉴别：二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。风热犯肺证以咳嗽为主症兼见风热表证，为表里同病。风热表证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状，为单一表证。36.附：风热犯肺证与风热表证的鉴别：36.

五、燥邪犯肺证（肺燥证）

概念

燥邪犯肺，失于清润之证（中：燥咳；西：秋季感冒）

机制

肺津伤失润外感燥邪37.五、燥邪犯肺证（肺燥证）肺津伤失润外感燥邪37.表现·分析

干咳无痰，或痰少而粘，难咯出甚则胸痛，痰中带血

燥证：症、舌、脉（燥胜则干）口、鼻、唇、咽、皮肤干燥（肺窍失于滋润）尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒、无汗或少汗，脉浮数或浮紧。38.表现·分析 口、鼻、唇、咽、皮肤干燥（肺窍失于

辨证要点干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症治疗有表证，伤津不重者—润燥宣肺止咳—桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥）燥邪伤津较重者—清燥润肺—清燥救肺汤39.

※六、肺热炽盛证（肺热证、肺火证）

概念邪热内盛于肺，肺失清肃之肺经实热证。（中：内伤咳嗽；西：肺炎）

外感热邪风寒入里化热

机制

40.※六、肺热炽盛证（肺热证、肺火证）外感热邪风寒入里化热表现·分析

咳嗽息粗，痰黄稠，甚则鼻煽气灼咽喉肿痛——热结咽喉，气血壅滞或胸痛——肺热壅盛，灼伤胸络

实热证：症、舌、脉

辨证要点咳喘气粗，鼻翼煽动+实热见症治疗清肺泻热，止咳平喘—麻杏石甘汤或泻白散41.表现·分析 辨证要点咳喘气粗，鼻翼煽动+※七、痰热壅肺证概念痰热互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。（中：肺痈；西：肺化脓症）

热邪犯肺，灼伤肺津，炼液成痰内有素痰，蕴久化热，痰与热结

机制

42.※七、痰热壅肺证热邪犯肺，灼伤肺津，炼液成痰内有素痰，蕴久化表现·分析

咳嗽，咯痰黄稠量多胸闷气喘，痰鸣，甚则鼻煽或胸痛，咳吐脓血腥臭痰——肺痈

实热证：症、舌、脉（舌红苔黄腻，脉滑数）

43.表现·分析 43.

辨证要点发热、咳喘、痰多黄稠治疗清肺化痰，止咳平喘—清金化痰汤或桑白皮汤咳吐脓血腥臭痰—苇茎汤44.

八、寒痰阻肺证（寒饮停肺证、痰浊阻肺证）概念寒邪与痰浊互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。

寒湿犯肺，聚而为痰素痰内停，复感寒邪

机制

脾阳不足，寒生痰聚，上犯于肺45.八、寒痰阻肺证（寒饮停肺证、痰浊阻肺证）寒湿犯肺，聚而为痰素表现·分析

咳喘，痰白清稀量多，易咯出，胸闷或喉间有哮鸣音实寒证：症、舌、脉（舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑）

46.表现·分析 46.

辨证要点咳痰喘+实寒见症治疗温肺化痰，止咳平喘—二陈汤合三子养亲汤或射干麻黄汤47.

九、大肠湿热证（肠道湿热证）概念湿热蕴结大肠，传导不利之证。（中：痢疾、暑泻；西：细菌性痢疾、急性胃肠炎）机制外感暑湿饮食不洁湿热大肠传导失常48.九、大肠湿热证（肠道湿热证）外感暑湿饮食不洁湿热大肠传导失常表现·分析

腹痛，里急后重，下痢脓血

--湿热蕴结大肠，气滞血瘀，肉腐成脓

或暴注下泻，色黄臭秽如糜，肛门灼热

--湿热下迫身热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数

痢疾暑泻49.表现·分析 痢疾暑泻49.

辨证要点下痢脓血或暴泻+湿热见症治疗清热利湿解毒—白头翁汤（痢疾）葛根芩连汤或藿香正气散50.

三、脾与胃病辨证51.三、脾与胃病辨证51.生理

脾

—运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿

胃

—受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病理

脾

—纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血

胃

—脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气52.52.脾病常见病因与临床证型关系：虚证饮食劳倦，思虑过度病后失调实证外感湿热或寒湿内侵饮食不节失治误治湿热蕴脾证寒湿困脾证※脾病基本病机—脾失健运※脾病常见症状—纳少、腹胀、便溏脾气虚证、脾阳虚证脾气下陷、脾不统血53.脾病常见病因与临床证型关系：湿热蕴脾证※脾病基本病机—脾失健※一、脾气虚证（脾失健运证）概念

脾气不足，运化失职之证（中：泄泻、虚劳；西：慢性结肠炎）机制

禀赋不足饮食不节忧思劳倦年老体弱

54.※一、脾气虚证（脾失健运证）禀赋不足54.表现·分析

纳少腹胀（食后胀甚），便溏面色萎黄，消瘦或肥胖或浮肿舌淡苔白，脉缓弱

气虚见症治疗健脾益气—参苓白术散辨证要点纳少腹胀便溏+气虚见症55.表现·分析治疗辨证要点纳少腹胀便溏+气虚见症5

※二、脾阳虚证（脾虚寒证）概念

脾阳不足，温运无力之证（中：泄泻、虚劳、胃脘痛；西：慢性胃炎、结肠炎）机制

脾胃气虚饮食生冷攻下太过肾阳不足

56.脾胃气虚56.表现·分析

纳少腹胀，便溏，甚则完谷不化

腹痛喜暖喜按肢冷口淡，犯吐清水—阳虚寒水上泛或浮肿，小便不利或女子带下清稀量多—寒湿下注，带脉失约阳虚见症舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力57.表现·分析57.

治疗温阳健脾—理中丸实脾饮（

肢体浮肿）完带汤

（带下量多）辨证要点脘腹隐痛，喜暖喜按

+阳虚见症58.

三、脾气下陷证（中气下陷证、脾虚气陷证）概念

脾气亏虚，升清失职之证。机制

脾气虚证的进一步发展久泄久痢，劳累太过孕产过多、产后失调

59.脾气虚证的进一步发展59.表现·分析

头晕目眩——脾虚清阳不升

久泄久痢，便意频数，肛门重坠；脘腹坠胀或小便混浊如米泔——脾虚清阳下陷胃下垂，子宫脱垂，脱肛等——脾虚托举无力脾气虚证：症、舌、脉60.表现·分析60.

治疗健脾益气升提—补中益气汤+枳实、枳壳

辨证要点内脏下垂+脾气虚见症61.

四、脾不统血证（气不摄血证）概念

脾气不足，血失统摄，致各种慢性出血之证。机制

脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”

62.脾气虚证的进一步发展62.表现·分析

出血症：便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多

——脾虚血失统摄

脾气虚证：症、舌脉象：脉细无力63.表现·分析63.

治疗健脾益气摄血—归脾汤黄土汤（便血）辨证要点出血症+脾气虚见症64.

五、胃阴虚证

概念

胃阴不足，虚热内扰之证。（中：胃脘痛；西：慢性胃炎）机制

温病后期情志化火剧烈吐泻嗜食辛辣

65.温病后期65.表现·分析

胃脘隐隐灼痛—虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂—胃失濡养

干呕，呃逆+阴虚见症辨证要点胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症治疗滋阴养胃—益胃饮或麦门冬汤66.表现·分析辨证要点胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症※六、胃热炽盛证（胃热证、胃火证）概念

胃火亢盛，胃失和降之证。（中：胃脘痛、齿衄、消渴；西：急性胃炎、糖尿病）机制

嗜食辛辣（火）热和降失职外感热邪情志不遂胃67.※六、胃热炽盛证（胃热证、胃火证）嗜食辛辣（火）热和表现·分析

胃脘灼痛，拒按—胃火亢盛，气血壅滞口臭—胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥，或齿衄，牙龈肿痛实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数辨证要点胃脘灼痛拒按、口臭+实热见症治疗清胃泻火—清胃散68.表现·分析辨证要点胃脘灼痛拒按、口臭+实热见症

七、寒滞胃肠证（胃寒证）概念

寒邪犯胃，胃府失和之证。

（中：胃脘痛；西：急性胃肠炎）

饮食生冷脘腹受凉

机制69.饮食生冷脘腹受凉机制69.表现·分析

胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减呕恶，吐后痛减实寒证：症、舌、脉辨证要点胃脘冷痛+实寒见症治疗温胃散寒—良附丸合正气天香散

70.表现·分析辨证要点胃脘冷痛+实寒见症治疗70.

※八、食滞胃脘证（食滞胃肠证）概念

饮食停滞胃脘，不能腐熟之证。机制

饮食不节食积胃脘胃腑失和脾胃虚弱71.饮食不节食积胃脘胃腑失和脾胃虚弱71.表现·分析

脘腹胀痛，拒按

—

食滞内停，气机不畅厌食—食积于内，纳腐不利嗳腐吞酸或吐物酸腐

—食滞内停，胃失和降，浊气上犯吐后胀痛得减或见肠鸣，矢气，泻下臭秽如败卵—食滞肠道，阻滞气机舌苔厚腻，脉滑或沉实此外，注意询问有无伤食病史

72.表现·分析72.

治疗消食导滞—保和丸辨证要点脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食73.

四、肝与胆病辨证74.四、肝与胆病辨证74.

胆

贮藏、排泄胆汁决断肝

疏泄、条达藏血筋、爪、目生理

病理口苦，黄疸惊悸，失眠等胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒月经不调头痛、眩晕肢颤、抽搐、目疾、睾丸疼痛等75.

肝病常见病因与临床证型关系：虚证久病失养它脏病变累及于肝失血实证情志所伤，肝失疏泄气机郁结，气郁化火肝阳上亢寒热湿邪，内犯肝胆肝气郁结、肝火上炎肝阳上亢、肝风内动寒滞肝脉、肝胆湿热肝血虚证肝阴虚证76.肝病常见病因与临床证型关系：肝气郁结、肝火上炎肝血虚证76肝失疏泄，气机郁滞之证。（中：郁证、胁痛；西：慢性肝炎、神经官能症、月经病）※一、肝气郁结证（肝郁气滞证）机制情志不遂精神刺激病邪侵袭概念77.肝失疏泄，气机郁滞之证。※一、肝气表现·分析

情志抑郁，易怒，善太息胸胁、少腹或乳房胀痛或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬——气郁痰结女子痛经，或月经不调，甚则闭经——冲任失调舌苔薄白，脉弦

病情轻重与情志变化关系密切

78.表现·分析78.

治疗疏肝解郁—柴胡疏肝散逍遥散（月经不调）辨证要点情志、月经异常，肝经部位胀痛79.

肝火亢盛，气火上逆之证。（中：头痛、眩晕、血证；西：高血压、神精官能症、上消化道出血）

※二、肝火上炎证（肝火炽盛证、肝经实火证）情志不遂机制概念热邪侵袭过食肥甘80.肝火亢盛，气火上逆之证。※二、肝火上炎证（肝

头晕胀痛，面红目赤，耳鸣口苦，急躁易怒，胁肋灼痛失眠或恶梦纷纭或吐血、衄血便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数表现·分析辨证要点头晕胀痛，胁肋灼痛，急躁易怒+实火证

治疗清肝泻火—丹栀逍遥散

81.头晕胀痛，面红目赤，耳鸣表现·分析辨证要点

三、肝血虚证

脾胃虚弱失血久病

机制概念肝血不足，濡养失职之证。（中：虚劳、内风）

82.三、肝血虚证脾胃失血机制概念肝血不足，濡养

表现·分析

眩晕，耳鸣，面白无华视物模糊或夜盲，爪甲不荣或肢麻、手足震颤，肌肉瞤动

—血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经

—血海空虚舌淡，脉细无力

辨证要点筋、爪、目失养+血虚证治疗滋补肝血—补肝汤

83.表现·分析 辨证要点筋、爪、目失养+血虚证四、肝阴虚证情志化火温病后期肾水亏乏机制概念

肝脏阴液不足，虚热内生之证。（中：眩晕、虚劳、内风；西：慢性肝炎、高血压）

84.四、肝阴虚证情志化火机制概念肝脏阴液不足，虚热内生之证

表现·分析

头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热胁肋灼痛

——

虚火灼伤肝络或手足蠕动——

虚风内动阴虚证：舌红少津，脉弦细数治疗滋阴养肝—一贯煎

辨证要点头、目、筋、肝络失养+阴虚证85.表现·分析治疗辨证要点头、目、筋、肝络※五、肝阳上亢证郁怒化火机制概念肝肾阴亏，肝阳亢逆之上实下虚证。房事过度年高肾虚素体阳亢86.※五、肝阳上亢证郁怒化火机制概念肝肾阴亏，肝阳亢逆之表现·分析

眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦——阴虚，阳亢盛于上急躁易怒——肝失条达腰膝酸软——肾虚腰府骨骼失养头重足飘——上盛下亏舌红，脉弦有力或弦细数

87.表现·分析87.

治疗平肝潜阳—天麻钩藤饮（阳亢实证）杞菊地黄丸（阴虚阳亢）

辨证要点头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘88.

六、肝风内动证概念

非外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震颤、

抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。分类

实风

肝阳化风证，热极生风证

虚风

血虚生风证，阴虚动风证

89.六、肝风内动证89.（一）肝阳化风证

概念

肝阳亢逆无制而致动风之证。

机制

参“肝阳上亢证”

90.（一）肝阳化风证90.表现·分析动风+肝阳上亢

眩晕欲仆，头摇而痛—阳亢生风上扰清窍项强肢颤—风动筋挛；语言謇涩—风阳扰络手足麻木—阴亏筋脉失养步履不正—上盛下虚甚则突然昏倒，不省人事—风痰蒙蔽清窍半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣—风痰阻络头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤，急躁易怒—肝阳上亢舌红，苔白或腻，脉弦细有力—阴虚阳亢

91.表现·分析动风+肝阳上亢91.

治疗平肝熄风—天麻钩藤饮

辨证要点阳亢+动风表现92.

（二）热极生风证

概念

热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证。（中：痉病；西：高热惊厥）机制

（外感）热邪心肝筋脉风

93.（二）热极生风证93.表现·分析

高热、神昏+动风

高热，神昏，或烦躁如狂——热盛扰乱心神四肢抽搐，颈项强直甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭——热邪燔灼肝经，筋脉拘急舌红绛，苔黄燥，脉弦数

94.表现·分析高热、神昏+动风94.

治疗清热凉肝熄风—羚角钩藤汤（紫血丹）

辨证要点实热证（高热神昏）+肝风表现95.

（三）阴虚动风证概念

阴液亏虚，筋脉失养而致动风之证。

表现·分析

阴虚+动风眩晕耳鸣，手足蠕动，震颤，或肢体抽搐——筋脉失养，虚风内动阴虚证辨证要点：阴虚+肝风（手足蠕动）

治疗滋阴熄风—镇肝熄风汤

96.（三）阴虚动风证治疗滋阴熄风—镇肝熄风汤（四）血虚生风证概念

血液亏虚，筋脉失养而致动风之证。

表现·分析

血虚+动风手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木—筋脉失养，虚风血虚证内动辨证要点：血虚+肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）

治疗滋阴养血，柔肝熄风—阿胶鸡子黄汤

97.（四）血虚生风证治疗滋阴养血，柔肝熄风—阿胶鸡子五、肾与膀胱病辨证98.五、肾与膀胱病辨证98.生理

藏精，水液，纳气--肾

贮尿、排尿--膀胱病理

封藏、生殖、气化、摄纳异常--肾气化不利，小便（排尿、尿液）异常

--膀胱主症

腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿--肾尿频、急、痛、闭

--膀胱

99.生理藏精，水液，纳气--肾99.肾病常见病因与临床证型关系：禀赋不足年幼精气未充年老精气亏损房事不节肾阳虚、肾虚水泛肾阴虚、肾精不足、肾气不固肾病多虚证100.肾病常见病因与临床证型关系：肾阳虚、肾虚水泛肾病10※一、肾阳虚证（命门火衰证）概念

肾阳虚衰，温煦、气化不利之证。（中：水肿、不孕、阳痿；西：慢性肾小球肾炎）

机制

年高命门火衰房事太过素体阳虚久病伤阳101.※一、肾阳虚证（命门火衰证）年高命门火衰房事太过素体阳虚久病表现·分析

面色晄白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝冷痛

或性欲减退，男子阳痿，女子宫寒不孕

——命火衰微，生殖机能减退或小便清长，夜尿增多或久泻不止，完谷不化，五更泄泻舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚

102.表现·分析 102.

治疗温补肾阳—金匮肾气丸或右归饮

辨证要点

全身机能低下+寒象103.

※二、肾虚水泛证概念

肾阳不足，气化不利，阳虚水泛之证。（中：水肿；西：慢性肾小球肾炎、肾病综合征）

机制

参见肾阳虚证104.※二、肾虚水泛证参见肾阳虚证104.表现·分析浮肿，腰以下尤甚，尿少，腰膝酸冷，畏寒肢冷或腹胀，心悸咳喘—阳虚水泛，上凌心肺舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力

辨证要点

肾阳虚+浮肿治疗温肾壮阳，化气行水—真武汤

105.表现·分析辨证要点肾阳虚+浮肿治疗105※三、肾阴虚证概念

肾阴不足，化燥生热之证。

机制久病温病、温燥品，耗损肾阴房事不节，阴精内损106.※三、肾阴虚证久病温病、温燥品，耗损肾阴房事不节，阴精内损1表现·分析眩晕耳鸣，失眠健忘腰膝酸软，齿摇发脱

男子遗精——

虚火下扰精室女子经少、经闭，或崩漏——

肾阴虚，经血不足，或虚火迫血妄行阴虚证：症、舌、脉

肾阴不足，髓海空虚107.表现·分析肾阴不足，髓海空虚107.

治疗滋阴补肾—六味地黄丸

辨证要点肾病主症+阴虚见症108.

四、肾精不足证概念

肾精亏损，发育、生殖等异常之证。（以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的一类证候；多见成人早衰症、小儿佝偻病）

后天失养久病劳倦机制先天不足109.四、肾精不足证后天失养久病劳倦机制先天不足109.表现·分析

小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下--先天禀赋不足囟门迟闭，骨骼痿软--精亏髓不养骨

成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋腰膝酸软，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子经闭不孕--生殖之精不足舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚

精亏，机体失养，功能减退

110.表现·分析 精亏，机体失110.

治疗补益肾精—河车大造丸

辨证要点:发育迟缓、生殖机能减退、成人早衰111.

五、肾气不固证概念

肾气不足，封藏固摄失职之证。

（中：遗尿、滑精、早泄、小产）

机制年高或年幼房事过度久病112.

五、肾气不固证机制年高或年幼112.表现·分析

神疲耳鸣，腰膝酸软

小便频数而清，或尿后余沥或遗尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄——

肾气虚，精关不固女子带下清稀或胎动不安舌淡苔白脉弱肾气虚，膀胱失约肾气虚，冲任不固113.表现·分析 肾气虚，膀胱失约肾气虚，冲任不固1

治疗补肾固摄—缩泉丸、金锁固精丸泰山磐石散或寿胎丸（胎漏、胎动不安）

辨证要点小便失摄、滑精、滑胎等114.

※六、膀胱湿热证概念

湿热蕴结膀胱，气化不利之证。（中：淋证；西：前列腺炎、泌尿系结石）

外感湿热过食肥甘、辛辣机制115.※六、膀胱湿热证外感湿热机制115.表现·分析

尿频急涩，尿道灼痛

——湿热蕴结膀胱，热迫尿道

小便短赤，混浊或尿血小腹胀闷或疼痛或尿中有砂石

——湿热煎熬尿中杂质

或发热腰痛

——湿热郁蒸，阻滞腰府

舌红苔黄腻，脉滑数湿热内蕴膀胱，灼伤血络，气化不利116.表现·分析 湿热内蕴膀胱，灼116.

治疗清热利湿通淋—八正散小蓟饮子（血尿）石苇散（尿浊）辨证要点尿频、尿急、尿痛+湿热见症117.

六、脏腑兼病辨证118.六、脏腑兼病辨证118.目的要求1

掌握脏腑兼病常见证的概念、临床表现2了解脏腑之间的发病关系

119.目的要求119.概念

两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现----脏腑兼证依据

脏腑间生理上相互资生、制约；病理上相互影响

特点

1兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关系脏器2以脏与脏兼证为主

120.概念120.※一、心肾不交证概念

心肾水火失济所致阴虚阳亢之证。（中：不寐、遗精、惊悸；西：神经衰弱）

表现

心火亢盛+肾阴虚见症

心火亢盛：心烦失眠，惊悸多梦肾阴不足：头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精阴虚证：舌红少苔或无苔，脉细数121.※一、心肾不交证121.

治疗滋阴清热，交通心肾——天王补心丹或黄连阿胶汤合六味地黄丸

辨证要点

惊悸失眠，多梦遗精，腰膝酸软+阴虚见症

122.

概念

心血耗伤，脾气受损之证。（中：不寐、心悸、月经不调；西：神经衰弱）

表现

心血虚证+脾气虚证心血不足：心悸怔忡，失眠多梦，健忘脾气虚：纳少，腹胀，便溏脾不统血：肌衄，女子月经量少色淡、淋漓不尽气血不足：面色萎黄，神疲乏力，舌淡嫩，脉弱※二、心脾两虚证123.概念心血耗伤，脾气受损之证。※二、心脾两虚证123.

治疗补益心脾—归脾汤

辨证要点心悸失眠，食少腹胀，慢性出血+气血亏虚见症

124.

三、心肝血虚证概念

心肝两脏阴血不足，濡养失职之证。表现

心血虚证+肝血虚证心血虚：心悸怔忡，失眠多梦，健忘肝血虚：爪甲不荣，视物模糊或夜盲肢麻、震颤，肌肉瞤动月经量少色淡，甚则闭经血虚：头晕目眩，面白无华，舌淡白，脉细125.三、心肝血虚证125.

治疗滋补心肝—圣愈汤合补肝汤

辨证要点

神志、目、筋、爪甲失养+血虚见症

126.

※四、心肾阳虚证概念心肾阳气不足，温运、气化无力之证。（中：惊悸、怔忡、水肿、虚劳；西：器质性心脏病（有水肿）慢性肾炎伴心衰）表现

心阳虚证+肾阳虚证心阳虚：心悸怔忡，胸闷气喘，唇甲青紫肾阳虚：浮肿，小便不利，腰膝酸冷阳虚：畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱

127.※四、心肾阳虚证127.

治疗温补心肾，化气行水——保元汤合真武汤

辨证要点心悸怔忡，肢体浮肿+虚寒见症

128.

五、心肺气虚证

概念心肺两脏气虚之证。

（中：内伤咳嗽、心悸；西：心脏病）

表现心气虚证+肺气虚证心气虚：心悸胸闷肺气虚：咳喘气短，痰液清稀气虚：神疲乏力，少气懒言，自汗头晕舌淡苔白，脉弱或结或代诸症动则尤甚

129.五、心肺气虚证129.

治疗补益心肺——保元汤合六君子汤

辨证要点

咳喘，心悸+气虚见症

130.

概念

脾肺两脏气虚不足之证。

表现脾气虚证+肺气虚证脾气虚：纳少，腹胀，便溏，或浮肿肺气虚：久咳气喘，痰液清稀气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗，舌淡苔白（滑），脉弱

※六、脾肺气虚证131.概念脾肺两脏气虚不足之证。※六、脾肺气虚证131

治疗健脾益肺——六君子汤

辨证要点食少便溏，咳喘短气+气虚见症

132.

概念脾肾阳气不足，温运、气化无力之证。（中：阴水、泄泻；西：慢性肾炎、慢性结肠炎）

※七、脾肾阳虚证表现

脾阳虚证+肾阳虚证水湿内停：浮肿，小便不利水谷不化：久泻久痢，五更泄，完谷不化阳虚生寒：腰膝、下腹冷痛，畏寒肢冷，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力

133.概念脾肾阳气不足，温运、气化无力之证。※七、脾肾阳虚证

治疗温补脾肾——实脾饮+真武汤（水肿）四神丸（五更泄）辨证要点泻痢浮肿，腰腹冷痛+虚寒见症

134.

概念

肺肾两脏阴液不足，化燥生热之证。（中：虚劳、肺痿；西：肺结核）表现肺阴虚证+肾阴虚证肺阴虚：干咳无痰，或痰少而粘，难咯出或痰中带血，音哑肾阴虚：腰膝酸软，男子遗精，女子经少、经闭，崩漏阴虚证

八、肺肾阴虚证135.概念肺肾两脏阴液不足，化燥生热之证。八、肺肾阴虚证13

治疗滋补肺肾——百合固金汤合六味地黄丸

辨证要点咳嗽少痰，腰膝酸软，遗精+虚热见症

136.

九、肝肾阴虚证概念

肝肾两脏阴液不足，化燥生热之证。（中：胁痛、眩晕、不寐；西：高血压、慢性肝炎、神经衰弱）表现

肝阴虚证+肾阴虚证肝阴虚：头晕目眩，胁痛肾阴虚：耳鸣健忘，腰膝酸软或遗精或月经量少，失眠多梦阴虚舌红少苔，脉细数

137.九、肝肾阴虚证137.

治疗滋补肝肾——一贯煎或杞菊地黄丸

辨证要点腰膝酸软，胁痛，耳鸣遗精，眩晕+虚热见症

138.

附：肝肾阴虚证与肝阳上亢证鉴别相同点：二者的病机均为肝肾阴亏，水不涵木，故均有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软症状。不同点：肝阳上亢证虽为肾亏于下，但不具有阴虚内热的症状而以肝阳亢逆，气血上冲的症状。如面红目赤，急躁易怒，头目胀痛较为突出。肝阳上亢证为上实下虚。肝肾阴虚证以阴精不足，虚火内扰的颧红盗汗，五心烦热较为突出。肝肾阴虚证纯属虚证。139.附：肝肾阴虚证与肝阳上亢证鉴别139.※十、肝脾不调证（肝郁脾虚证）概念

肝失疏泄，脾失运化之证。（中：郁证、胁痛、泄泻；西：慢性肝炎、肝硬化）表现肝气郁结+脾失健运肝郁：情志抑郁，易怒，善太息，胸胁胀痛脾失健运：纳少，腹胀，便溏乘脾：肠鸣矢气，排便不爽，腹痛作泻，泻后痛减，大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓

140.※十、肝脾不调证（肝郁脾虚证）140.

治疗疏肝健脾——逍遥散合痛泻要方

辨证要点胸胁胀满，腹痛肠鸣，纳呆便溏

141.

十一、肝胃不和证（肝气犯胃证、肝胃气滞证）概念

肝失疏泄，胃失和降之证。表现肝气郁结+胃脘气滞证气滞胃脘：脘胁胀闷疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂、纳少肝郁：情志抑郁，易怒，善太息舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数142.十一、肝胃不和证（肝气犯胃证、肝胃气滞证）142.

治疗疏肝理气，和胃降逆——四逆散合半夏泻心汤

辨证要点胸胁、胃脘胀痛，或窜痛，呃逆嗳气

143.

附：肝郁脾虚证与肝胃不和证鉴别相同点：二者均为肝失疏泄，横逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸胁胀痛及纳少的症状。不同点：肝郁脾虚证以脾失健运为主，故以腹痛肠鸣，腹泻不爽为主症。肝胃不和证是以胃失和降为主，故以脘胀、呕恶、呃逆、嗳气、嘈杂等胃气上逆为主症。144.附：肝郁脾虚证与肝胃不和证鉴别144.概念

肝经火盛上逆犯肺之证。表现肝火亢盛+肺热证肝火：急躁易怒，胁肋灼痛，头晕胀痛，面红目赤，口苦肺热：咳嗽，痰黄稠，甚则咳血舌红苔薄黄，脉弦数十二、肝火犯肺证（木火刑金证）145.概念肝经火盛上逆犯肺之证。十二、肝火犯肺证（木火刑金证

治疗清肝泻肺——黛蛤散合泻白散

辨证要点咳嗽，或咳血，胸胁灼痛，易怒+实热证

146.

十三、肝胆湿热证概念

湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证。(中：黄疸、阴痒、阴囊湿疹、带下病；西：急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、阴道炎)表现胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，口苦泛呕，大便不调，小便短赤，或寒热往来，身目发黄，鲜如桔色，或阴部瘙痒，带下黄臭，或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛舌红苔黄腻，脉弦数或滑数（弦滑数）147.十三、肝胆湿热证147.

治疗清热利湿——茵陈蒿汤（阳黄）龙胆泻肝汤（下部）

辨证要点胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴痒+湿热证

148.

第九章

脏腑辨证中医诊断教研室149.第九章脏腑辨证中医诊断教研室1.目的要求

1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法。

150.目的要求2.概念

运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。适用范围

内伤杂病分类

①脏病辨证②腑病辨证③脏腑兼病辨证

151.概念3.一、心与小肠病辨证152.一、心与小肠病辨证4.

心---

血脉：心悸，怔忡，心痛，脉结代

神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵汗液：汗出异常

面：面色异常

舌：口舌生疮

小肠---泌别清浊：尿短赤涩痛，尿血

生理病理153.生理病理5.心病常见病因与临床证型关系：虚证思虑劳神太过先天不足，脏气虚弱久病伤心实证痰阻、火扰寒凝、气郁瘀血心火亢盛、心脉痹阻痰蒙心神、痰火扰神瘀阻脑络心血虚证、心阴虚证心气虚证、心阳虚证心阳暴脱证154.心病常见病因与临床证型关系：心火亢盛、心脉痹阻心血虚证、心阴

※一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证

心脏阳气虚衰，气虚运血无力，阳虚温煦功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。（中：心悸、心痛范围；西：心脏病、神经衰弱或周围循环衰竭）机制概念先天禀赋年高体弱久病或暴病155.※一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证主症：心悸，怔忡—心气虚，鼓动无力胸闷气短—心气不足，宗气不振表现·分析心气虚兼见：+气虚见症辨证要点

心悸+气虚症状156.主症：表现·分析心气虚兼见：+气虚见症辨证要点心悸+表现·分析心阳虚兼见：+心痛—阳虚，温运血行无力，心脉痹阻不通

阳虚见症辨证要点

心痛+阳虚症状心气虚证+虚寒证157.表现·分析心阳虚兼见：辨证要点心痛+阳虚症状心气虚证表现·分析心阳暴脱兼见：+心胸剧痛，口唇青紫—阳虚寒凝

亡阳见症辨证要点

心痛+亡阳症状心阳虚证+亡阳证158.表现·分析心阳暴脱兼见：辨证要点心痛+亡阳症状心阳虚治疗心气虚证：补益心气—养心汤（人参、黄芪、肉桂、炙甘草）心阳虚证：温补心阳—桂附保元汤心阳暴脱证：回阳固脱—人参四逆汤159.治疗11.说明：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。心阳虚可兼见心气虚，但心气虚不见心阳虚。心气虚较轻，病势较缓；心阳虚较重，病势较急；心阳暴脱，更急。心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒象比较突出；心阳暴脱以虚脱亡阳，大汗肢厥为主。160.说明：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶

※二、心血虚证、心阴虚证心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。（中：心悸范围；西：心动过速心律不齐）

机制

概念

脾胃肾失血久病

忧思化源

耗血心血161.※二、心血虚证、心阴虚证机制概念脾胃失血化源心血亏忧思外感热病后期心阴虚证机制162.心血亏忧思外感热病后期心阴虚证机制14.

主症：

心悸怔忡—阴血不足，心失所养

失眠多梦—血不养神，神不守舍

心血虚兼见：头晕健忘+血虚见症

辨证要点

心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症表现·分析163.主症：辨证要点心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症表心阴虚兼见：心烦+阴虚见症

辨证要点心悸,心烦,失眠多梦+阴虚见症表现·分析164.心阴虚兼见：心烦+阴虚见症辨证要点心悸,心烦,失眠多梦治疗心血虚—养血安神—四物汤加安神药（夜交藤、合欢、远志、茯神）心阴虚—滋阴安神—补心丸（天王补心丹）165.治疗17.

附：心血虚与心阴虚二证鉴别心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为心阴虚证。相同点：二证均属心之阴血不足，可见到神志病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。不同点：心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、舌、面均呈红色。166.附：心血虚与心阴虚二证鉴别18.※三、心脉痹阻证

心脏脉络阻痹不通之证

（中：胸痹；西：心绞痛、冠心病）机制概念

情志不遂感受外邪饮食不节久病体弱167.※三、心脉痹阻证机制概念情志不遂感受外邪饮食不节久病

以心动失常，血行不畅为主，具体如下：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止兼证：瘀阻心脉—刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩或结、代

痰阻心脉—闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑

寒凝心脉—突发冷痛，痛势剧烈，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧或沉迟

气滞心脉—胀痛，发作与情志有关，兼胁胀，善太息，舌淡红或暗红，脉弦

表现·分析168.