七版风湿热共34张课件

七版风湿热16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。七版风湿热七版风湿热16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。风湿热rheumaticfever概述风湿热（rheumaticfever）是A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。七版风湿热16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。七版风湿热七版风1风湿热rheumaticfever风湿热rheumaticfever2

概述风湿热（rheumaticfever）是

A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。概述3发病情况：发病率下降病情变轻,不典型可主要表现为单纯性心肌炎全球性疾病我国风湿热总发病率约22/10万3岁以下少见,好发于6～15岁无明显性别差异,大多冬春发病临床表现的变迁：发病情况：发病率下降全球性疾病临床表现的变迁：4病因及发病机理A组β型溶血性链球菌感染

咽峡炎

分子模拟自身免疫反应遗传背景毒素☆免疫交叉反应免疫复合物病细胞免疫反应异常

器官损害病因及发病机理A组β型溶血性链球菌感染5荚膜：透明质酸酶细胞壁：M蛋白、M相关蛋白N-乙酰葡糖胺、鼠李糖细胞膜：蛋白、脂质、糖关节心肌心内膜下丘脑/尾核心肌A组β链球菌相同的抗原性，产生免疫交叉反应分子模拟：荚膜：透明质酸酶细胞壁：M蛋白、M相关蛋白6病理改变基本病变：炎症和具有特征性的“风湿小体”（Aschoff)小体。病理过程分3期

反应受累部位期限

1渗出期:变性水肿炎性渗出心脏关节皮肤1月

2增殖期：Aschoff小体心肌心内膜皮下3-4月

3硬化期:纤维组织增生心脏瓣膜2-3月病理改变基本病变：炎症和具有特征性的“风湿小体”（Ascho7风湿小体模式图胶原纤维素样坏死物质多核巨噬细胞（风湿细胞）淋巴细胞风湿小体模式图胶原纤维素样坏死物质多核巨噬细胞（风湿细胞）淋8临床表现一般表现发热、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等。特征性表现

心脏炎：Carditis以此起病占40-50%关节炎:Polyarthritis（50-60%)舞蹈病:Sydenhamchorea(3-10%)皮下结节：Subcutaneousnodules.(5%)环形红斑：Erythemamarginatum临床表现一般表现发热、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等9心脏炎心肌炎:Myocarditis同一般心肌炎心内膜炎:Endocarditis二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心包炎：Ｐericarditis提示心脏炎严重，发生心力竭．心脏炎心肌炎:Myocarditis10心内膜炎二尖瓣区出现Ⅱ/Ⅵ级以上全收缩期杂音心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音主动脉瓣区舒张期叹气样杂音反复发作后造成永久性瓣膜损害二尖瓣区出现Ⅱ/Ⅵ级以上全收缩期杂音11心包炎

心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸；心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失；心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大；一旦有心包炎表现，提示有严重心脏损害，易发生心力衰竭；心包炎12关节炎游走性多关节炎累及大关节表现为红肿热痛活动受限此起彼伏不留畸形关节炎游走性多关节炎13舞蹈病不自主快速运动兴奋／注意力集中时加剧，入睡消失伴肌无力和情绪不稳定自限舞蹈病不自主快速运动14皮肤症状环形红斑：形态：环／半环大小不等边界明显中心淡染分布：躯干四肢屈侧时限：一过性皮下小结：形态：坚硬无痛与皮肤不粘连直径0.1-1cm分布：大关节伸面时限：２－４周皮肤症状环形红斑：皮下小结：15环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）16皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）17实验室检查链球菌感染证据咽拭培养抗链球菌抗体测定：抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度>500抗脱氧核糖核酸酶B抗链球菌激酶（ASK）1：40抗透明质酸酶（AH）1：2048

实验室检查链球菌感染证据18风湿活动期实验室指标ESR↑CRP↑MPT↑贫血和白细胞计数↑伴核左移风湿活动期实验室指标ESR↑19Maijormanifestations

CarditisPolyarthritisSydenhamchoreaErythemamarginatumSubcutaneousnodulesJonescriteria(modified)fordiagnosisofrheumaticfeverMinormanifestatioasClinicalPreviousrheumaticfeverorrheumaticheartdiseasePolyarthralgiaFeverLaboratoryAcutephasereaction:ESR,CRP,leukocytosis.ProlongedPRinterval

PlusSupportingevidenceofprecedingstreptococcalinfection,thatis,increasedtitersofantistreptolysinOorotherstreptococcalantibodies,positivethroatcultureforgroupAStreptococcus.Jonescriteria(modified)for20风湿热活动性判断具有发热、乏力、苍白、脉搏快等表现ECG示P-R间期持续延长风湿热活动性判断具有发热、乏力、苍白、脉搏快等表现21心脏损害依据X线检查:严重的出现心胸比例增大。心电图:常见P-R间期延长和I°-AVB，可出现ST-T改变及低电压，心律失常;

超声心动图:可显示有无瓣膜增厚、水肿、狭窄和关闭不全，心脏增大及心包积液;心脏损害依据心电图:常见P-R间期延长和I°-AVB，22胸片心胸比例增大胸片心胸比例增大23超声心动图瓣膜赘生物（箭头处）超声心动图瓣膜赘生物（箭头处）24心电图P-R间期延长心电图P-R间期延长25鉴别诊断幼年类风湿性关节炎急性化脓性关节炎急性白血病非特异性肢痛感染性心内膜炎病毒性心肌炎鉴别诊断26治疗一般治疗：清除链球菌感染：抗风湿药物治疗：其他：

治疗一般治疗：27休息急性期无心脏炎：卧床休息2周。有心脏炎，无心衰：卧床休息4周。心脏炎伴心衰：卧床休息8周。休息急性期无心脏炎：卧床休息2周。28清除链球菌感染青霉素:80万UimBid疗程14天红霉素:30~50mg/kg.d分4次清除链球菌感染青霉素:80万UimBid29抗风湿热治疗1.无心脏炎:阿斯匹林

100mg/kg.d,分次服用,2周,渐减量,疗程4~8周.2.心脏炎:泼尼松2mg/kg.d,分次服用,2~4周,减量,总疗程8~12周.抗风湿热治疗1.无心脏炎:阿斯匹林30其他治疗心衰治疗：氢化可的松/甲基泼尼松10~30mg/kg，每日1次，共1~3次。同时，低盐饮食，吸氧，利尿，扩血管。舞蹈病：苯巴比妥，安定等镇静剂。关节肿痛：制动。其他治疗心衰治疗：31预防和预后预防：1.增强体质，防止呼吸道感染；2.避免寒冷潮湿；3.及时、彻底治疗链球菌感染。预后：一般预后较好，舞蹈病的预后良好。累及心脏预后较差。预防和预后预防：1.增强体质，防止呼吸道感染；32预防治疗苄星青霉素：120万uimQ3~4w,5年。红霉素：每月口服6~7天，时间同上。风湿热/风心病患儿，拔牙/手术时，术前及术后应用抗生素。预防治疗苄星青霉素：120万uimQ3~4w,5年。3366、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特34七版风湿热16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。七版风湿热七版风湿热16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。风湿热rheumaticfever概述风湿热（rheumaticfever）是A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。七版风湿热16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。七版风湿热七版风35风湿热rheumaticfever风湿热rheumaticfever36

概述风湿热（rheumaticfever）是

A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。概述37发病情况：发病率下降病情变轻,不典型可主要表现为单纯性心肌炎全球性疾病我国风湿热总发病率约22/10万3岁以下少见,好发于6～15岁无明显性别差异,大多冬春发病临床表现的变迁：发病情况：发病率下降全球性疾病临床表现的变迁：38病因及发病机理A组β型溶血性链球菌感染

咽峡炎

分子模拟自身免疫反应遗传背景毒素☆免疫交叉反应免疫复合物病细胞免疫反应异常

器官损害病因及发病机理A组β型溶血性链球菌感染39荚膜：透明质酸酶细胞壁：M蛋白、M相关蛋白N-乙酰葡糖胺、鼠李糖细胞膜：蛋白、脂质、糖关节心肌心内膜下丘脑/尾核心肌A组β链球菌相同的抗原性，产生免疫交叉反应分子模拟：荚膜：透明质酸酶细胞壁：M蛋白、M相关蛋白40病理改变基本病变：炎症和具有特征性的“风湿小体”（Aschoff)小体。病理过程分3期

反应受累部位期限

1渗出期:变性水肿炎性渗出心脏关节皮肤1月

2增殖期：Aschoff小体心肌心内膜皮下3-4月

3硬化期:纤维组织增生心脏瓣膜2-3月病理改变基本病变：炎症和具有特征性的“风湿小体”（Ascho41风湿小体模式图胶原纤维素样坏死物质多核巨噬细胞（风湿细胞）淋巴细胞风湿小体模式图胶原纤维素样坏死物质多核巨噬细胞（风湿细胞）淋42临床表现一般表现发热、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等。特征性表现

心脏炎：Carditis以此起病占40-50%关节炎:Polyarthritis（50-60%)舞蹈病:Sydenhamchorea(3-10%)皮下结节：Subcutaneousnodules.(5%)环形红斑：Erythemamarginatum临床表现一般表现发热、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等43心脏炎心肌炎:Myocarditis同一般心肌炎心内膜炎:Endocarditis二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心包炎：Ｐericarditis提示心脏炎严重，发生心力竭．心脏炎心肌炎:Myocarditis44心内膜炎二尖瓣区出现Ⅱ/Ⅵ级以上全收缩期杂音心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音主动脉瓣区舒张期叹气样杂音反复发作后造成永久性瓣膜损害二尖瓣区出现Ⅱ/Ⅵ级以上全收缩期杂音45心包炎

心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸；心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失；心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大；一旦有心包炎表现，提示有严重心脏损害，易发生心力衰竭；心包炎46关节炎游走性多关节炎累及大关节表现为红肿热痛活动受限此起彼伏不留畸形关节炎游走性多关节炎47舞蹈病不自主快速运动兴奋／注意力集中时加剧，入睡消失伴肌无力和情绪不稳定自限舞蹈病不自主快速运动48皮肤症状环形红斑：形态：环／半环大小不等边界明显中心淡染分布：躯干四肢屈侧时限：一过性皮下小结：形态：坚硬无痛与皮肤不粘连直径0.1-1cm分布：大关节伸面时限：２－４周皮肤症状环形红斑：皮下小结：49环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）50皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）51实验室检查链球菌感染证据咽拭培养抗链球菌抗体测定：抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度>500抗脱氧核糖核酸酶B抗链球菌激酶（ASK）1：40抗透明质酸酶（AH）1：2048

实验室检查链球菌感染证据52风湿活动期实验室指标ESR↑CRP↑MPT↑贫血和白细胞计数↑伴核左移风湿活动期实验室指标ESR↑53Maijormanifestations

CarditisPolyarthritisSydenhamchoreaErythemamarginatumSubcutaneousnodulesJonescriteria(modified)fordiagnosisofrheumaticfeverMinormanifestatioasClinicalPreviousrheumaticfeverorrheumaticheartdiseasePolyarthralgiaFeverLaboratoryAcutephasereaction:ESR,CRP,leukocytosis.ProlongedPRinterval

PlusSupportingevidenceofprecedingstreptococcalinfection,thatis,increasedtitersofantistreptolysinOorotherstreptococcalantibodies,positivethroatcultureforgroupAStreptococcus.Jonescriteria(modified)for54风湿热活动性判断具有发热、乏力、苍白、脉搏快等表现ECG示P-R间期持续延长风湿热活动性判断具有发热、乏力、苍白、脉搏快等表现55心脏损害依据X线检查:严重的出现心胸比例增大。心电图:常见P-R间期延长和I°-AVB，可出现ST-T改变及低电压，心律失常;

超声心动图:可显示有无瓣膜增厚、水肿、狭窄和关闭不全，心脏增大及心包积液;心脏损害依据心电图:常见P-R间期延长和I°-AVB，56胸片心胸比例增大胸片心胸比例增大57超声心动图瓣膜赘生物（箭头处）超声心动图瓣膜赘生物（箭头处）58心电图P-R间期延长心电图P-R间期延长59鉴别诊断幼年类风湿性关节炎急性化脓性关节炎急性白血病非特异性肢痛感染性心内膜炎病毒性心肌炎鉴别诊断60治疗一般治疗：清除链球菌感染：抗风湿药物治疗：其他：

治疗一般治疗：61休息急性期无心脏炎：卧床休息2周。有心脏炎，无心衰：卧床休息4周。心脏炎伴心衰：卧床休息8周。休息急性期无心脏炎：卧床休息2周。62清除链球菌感染青霉素:80万UimBid疗程14天红霉素:30~50mg/kg.d分4次清除链球菌感染青霉素:80万UimBid63抗风湿热治疗1.无心脏炎:阿斯匹林

100mg/kg.d,分次服用,