临床医学概要教学-慢性肾衰竭39张课件

临床医学概要教学资料慢性肾衰竭临床医学概要教学资料慢性肾衰竭临床医学概要教学资料慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronicrenalfailure广东医学院肾病研究所梁东教学要求1、掌握慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床分期、诊断依据和治疗原则。2、熟悉慢性肾衰竭的加重诱因、透析指征、非透析疗法的内容和原则。3、了解慢性肾衰竭的各系统临床表现

多年的新课改，使我们农村教育取得了一些成绩，但仍有许多不尽如人意的地方，现如今，农村已经真正的解决了“人人有书读”的问题，成效是明显的，但大部分家长已不再满足于这一标准，而是朝着更高的目标出发，农村的孩子上城里读书的现象也是屡见不鲜.这就导致一些成绩不错的孩子离开了农村学校，在校生人数不仅急剧下降，所剩学生大部分也是基础较差的学生，一些家长也不是很重视教育孩子，还有很多学生父母在外打工，常年不在家中，陪伴孩子的只是那些老人，还有部分家长因离异等情况，单亲孩子不在少数，家庭教育几乎为零，个别家长素质不高，那些“学习无用论”经常萦绕在学生耳畔，毋庸置疑，这些问题直接影响了新课程在农村的改革.因此在教学过程中许多教师往往都有这样的同感：讲了很多遍的问题，学生还是不懂，或是一知半解.这些问题的出现都怪罪于老师，我认为也是不合理的.一、教学现状及其原因分析1.农村学生基础差，学生学习目的不明确，学习被动化.我校是一所乡镇中学，许多学生的学习基础差，学习目的不明确，缺乏学习的主动性和自觉性.这些学生在课堂上总是心不在焉，课后作业马虎甚至不做.这样导致班级学习风气极差，一些稍微好的一些学生受其影响，也缺少了学习的斗志，班级一片负能量.2.家长教育意识淡薄，对孩子监管不到位.据调查，大多数学生属于留守儿童，回家后缺少监督，学习不自觉，基本不复习.即便一些家长在孩子身边，他们中大多也是中学水平，甚至念到初一就辍学就业，没有辅导能力，孩子即便写作业也是糊弄家长.3.求知欲不强，受周边社会环境的感染及影视媒体的影响，相当部分的学生缺乏忧患意识，缺乏竞争意识，整天迷恋网络游戏，学生的学习几乎只能靠教师，家长的作用微乎其微，这些都直接影响着教师的教学.4.学生学习方法落后，缺乏科学的学习习惯.根据调查了解，相当一部分学生在升中学后仍然沿用小学的学习方法和习惯.由于学习科目多、时间紧任务重，学生很难适应.大多数学生解题时不遵循步骤，或只知其然而不知其所以然，过程缺乏逻辑性，对知识不会灵活运用，对方法不会归纳总结.5.对学生评价观念落后，过分关注考试成绩.受传统应试教育观念的深远影响，教师对那些尖子学生严格要求，重视成绩，而对那些后进生则较为轻视，只要不影响大局，得过且过，没有形成真正意义上的形成性评价，间接造成教学活动重心的偏移，最终势必影响数学教学的效率和效果.二、措施及对策1.促使学生树立正确的学习观农村中学的学生，自小生活在农村，见识少、知识面窄，所学知识均为书本知识，对于生活中常见的一些现象一无所知.所以，他们认为所学知识对自己的将来没有什么用途.针对这一系列阻碍学生学习的客观条件，我们教师有责任、有义务与家长互通，首先教育家长要树立正确的思想，不断往孩子内心注入正能量，让家长和老师共同帮助学生树立正确的学习观.2.不断通过感恩教育，激发学生主动学习的斗志感恩，说明一个人对自己与他人和社会的关系有着正确的认识；报恩，则是在正确认识之下产生的一种责任感.如果学生没有感恩和报恩，很难想象一个社会能够进步.通过主题班会的形式，让学生表演节目的同时，体会父母的不易，让学生真正懂得感恩，也可以让学生多听一些关于父爱母爱的视频歌曲，不断感化学生，从而激发学生学习的斗志.在感恩的氛围中，学生会认真务实的从最小的一件事做起；在感恩的氛围中，学生自发的做到严于律己宽以待人；在感恩的氛围中，学生正视错误，互相帮助；在感恩的氛围中，学生会逐渐找到学习的乐趣.3.充分利用新教材，激发学生学习兴趣传统的数学在学生心中是那么的枯燥，除了繁琐的计算就是复杂的应用题，学生一谈到数学就望而却步，而七年级数学上第一章“丰富的图形世界”，通过让学生观察实物和具体模型开辟了初中数学的一片新天地，动手操作是学生学习过程中的重要一环，本章通过展一展、折一折、截一截等活动，避开了教学的难点，消除了学生对中学数学的畏难心理，更有利于激发其学习兴趣，充分体现了新课改以学生为主，教师为辅的教学理念，上好这部分内容，将影响学生对数学的看法.4.加强学习方法指导，培养科学的学习习惯据了解，不少学生由于缺乏有效的学习方法，导致学习成绩差，从而对数学产生畏惧或焦虑不安，甚至丧失信心.如今大部分农村家庭也有了电脑，如何很好的利用电脑进行学习，教师和家长的监督指导尤为重要，因此，在方法上教师要指导学生合理有效地利用学习资源，特别是网络资源.5.通过“课题学习”，激发学生求知欲望“课题学习”的教学可以弥补数学学科实践能力的不足，加强实践环节重视数学思维的训练，激发学生兴趣，从而全面提高学生的综合素质.虽然当前农村初中数学课题学习面临师生经验有限、资源缺乏等困境，但是一些较为简单的课题还是可以研究的.【一、地理课堂激趣情境创设的含义所谓地理课堂激趣情境创设，就是根据地理教材的内容和学生的心理特点，创造一个环境、一种气氛、一个场合，使学生能很快进入探究学习的情境中，在情境中激发学习的兴趣，感受学习的乐趣，使学生动起来，使地理课堂教学活起来。地理课堂教学要培养学生的能力，教师以情境创设为手段，以知识的建构为目标，创设适合学生学习的地理教学环境，引导学生从情境中来，到知识中去，建构学生自己的知识体系。二、情境创设在中学地理教学中的优势1.在地理教学中创设情境，使教学内容更加活灵活现在教学中创设情境激发学生兴趣，已成为教师在课堂教学中常用的方法。新教材中的新增素材让教师在课堂教学中有了情境创设的出发点，并结合多媒体等教学工具进行展现。如地理必修一“水资源的合理利用”这一节，教材中给出了以色列这个沙漠中的国家在水资源利用中的奇迹，教师可以借助多媒体展示有关当地人们生活生产的图片和视频，使学生深切地体会当地水资源短缺的环境因素。这样就避免了学生因素材陌生而厌学，也使课堂内容变得丰富多彩。2.创设情境，让地理教学更贴近生活新课程标准要求“学习生活中有用的地理”。遵循新课程标准的理念，让学生在生活中发现地理现象，同时用所学地理知识来解决生活中地理现象的过程，是学生地理能力全面培养和提高的过程。例如，在行星地球这一章的教学中，为了使抽象的行星运动更加具体，更加贴近生活，笔者利用晚自习设计了一堂有关月相的演示课，利用现有的地球仪、蜡烛，先让学生进行小组合作去试探着演示，挑选完成较好的小组再进行演示，最后予以肯定。这样不但使学生解释了月相的变化，同时也使地理走近了生活，更重要的是增强了学生学习地理的兴趣。3.情境创设更易激发学生兴趣教学过程的主体是学生，让学生“会学”成为首要任务。而兴趣往往成为学生学习的动力来源。情境教学法的核心在于激发学生的情感。而情境教学法寓情于景、贴近生活，易引起学生共鸣。三、情境创设在地理课堂中的实施策略1.通过设疑激趣创设情境教师根据学生乐于探究的心理特征，抓住学生好奇的心理特点，巧妙设置疑问，用语言来设置一些使学生欲答不能而迫切想要得到解答的问题，会在学生的心理上产生“悬念”，从而引起学生学习地理的兴趣，激发求知欲望。例如在讲“地球的自转和公转”时，我会提问“为什么我们每天都会经历昼夜更替现象？雅典奥运会有时要到半夜才收看比赛，为什么？”带着这样的问题我指导学生用手电和地球仪做地球自转的演示，从演示中让学生找到解释地球自转和公转所产生的地理现象的原因2.通过直观的展示创设情境利用直观教具，尤其是运用现代化教学手段，更有利于信息的传播和吸收。现代化教学手段具有形声性、展现性、先进性、高效性等特点，它能有效地利用图像、声音、色彩等形式来传递教学信息，使学生不但置身于课堂教学材料所描述的情境之中，还能激发学生的学习热情。例如：在讲授“东亚季风”前，让学生听田震的《黄土高坡》，“不管是西北风，还是东南风，都是我的歌，我的歌。”接着我提出问题：黄土高坡上是否真有西北风、东南风？如果有的话，分别盛行于哪个季节？为什么会有西北风、东南风？这时，强烈的好奇心驱使学生主动进入对“东亚季风”的探索中，从而提高了课堂教学效果。3.通过联系实际生活创设情境通过联系生活实际的地理课，使学生体会到地理来源于生活，应用于生活。当地理和学生的生活实际相结合时，最能激发起学生解决地理问题的兴趣。因此，在素材选取时应选择与学生生活联系紧密的，使他们不仅理解所学的知识，而且能够体会到地理的应用价值。例如：讲地图三要素中的方向时，我立足让学生学会生活中该如何辨别方向，让学生观察每星期早上升旗时，太阳在哪一边，然后再结合学生非常熟悉的小学时的一首儿歌“早上起来面向太阳，前面是东，后面是西，左面是南，右面是北。”来激发学生的兴趣，由此可判断我们学校的东西南北各方位在哪里？这些平时随处可见的知识，激起了学生的热情，课堂气氛变得很热烈。4.通过丰富多彩的语言创设情境语言是一种艺术，是教师向学生传输信息的重要媒介。教师可以通过联想、押韵、比喻等方法将地理现象和学生的认知结合起来，去激发学生的兴趣。如：长江发源唐古拉，黄河水里有泥巴。意思是，长江发源于唐古拉山，黄河发源于巴颜喀拉山;把我国各省的轮廓进行形象的比喻：比如，把黑龙江比作天鹅，把湖北比作大盖帽，把湖南比作头像，等等。总之，教师应当始终把引发学习和发展的内在动力即个性兴趣和求知欲摆在首位。激发学生学习兴趣的途径和手段多种多样，只要我们在教学实践中勇于探索，就一定能找到对学生进行教育的有效途径。临床医学概要教学资料慢性肾衰竭临床医学概要教学资料慢性肾1临床医学概要教学-慢性肾衰竭39张课件2临床医学概要教学-慢性肾衰竭39张课件3临床医学概要教学-慢性肾衰竭39张课件4临床医学概要教学-慢性肾衰竭39张课件5CKD的分期及建议

分期

特征

GFR

防治目标-措施

（ml/min1●73m2）1GFR正常或↑≥90缓解症状，保护肾功能

GFR轻度↓

60~89评估、延缓CKD进展；↓CVD风险3aGFR轻到中度↓45~593bGFR中到重度↓30~44延缓CKD进展；评估、治疗并发症

GFR重度↓15~29综合治疗；透析前准备5ESRD

＜15或透析如已尿毒症，需及时替代治疗CKD的分期及建议

分期特征6【分期】

：(CRF)

肾功能代偿期肾功能失代偿期肾功能衰竭期尿毒症期Scr（mg/dl）Ccr100805020106428（ml/min）肾功能代偿期失代偿期衰竭期尿毒症期【分期】：(CRF)Scr（mg/dl）Ccr1008057【病因】各种原发及继发的肾脏病变能破坏肾脏的正常结构和功能者，均可引起慢性肾衰。原发性和继发性肾小球肾炎肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、药物性肾病）高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）【病因】8【病理】大体：肾实质体积缩小

微观：肾小球硬化

肾小管-间质纤维化【病理】大体：肾实质体积缩小微观：肾小球硬化9【发病机制

】慢性肾衰竭进行性恶化的机制尿毒症各种症状的发病机制【发病机制】10慢性肾衰竭进行性恶化的机制健存肾单位学说：病因作用部分肾单位破坏残存肾单位代偿病因不能去除残余肾单位进行性减少最终极少量的肾单位即使倾尽全力，也不能达到人体代谢的最低要求

慢性肾衰竭发生慢性肾衰竭进行性恶化的机制健存肾单位学说：病因作用部分11慢性肾衰竭进行性恶化的机制

矫枉失衡学说

肾功能不全机体出现病态机体为了矫正第一病态新病态发生不平衡现象新不平衡现象恶性循环尿毒症的表现不断出现慢性肾衰竭进行性恶化的机制矫枉失衡学说肾功能不全12慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾小球高滤过学说

肾单位破坏残余肾单位负担加重肾单位继续破坏残余肾单位负担更重残肾小球毛细血管：高灌注高压力高滤过内皮损伤上皮足突融合系膜增生

小球通透性增加小管上皮损伤小球小管慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾小球高滤过学说肾单位残13慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾小管高代谢学说

代偿肾单位三高现象肾小管耗氧增加产生氧自由基小管上皮损伤肾小管-间质纤维化慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾小管高代谢学说代偿肾单14慢性肾衰竭进行性恶化的机制脂质代谢紊乱学说肾功能不全脂质代谢紊乱刺激系膜细胞增生等恶性循环肾小球进一步硬化慢性肾衰竭进行性恶化的机制脂质代谢紊乱学说肾功能不全15尿毒症各种症状的发病机制肾功能不全体液因子的缺乏尿毒症毒素的作用尿毒症症状营养素的缺乏尿毒症各种症状的发病机制肾功能体液因子的缺乏尿毒症毒素的作用16【临床表现】水、电解质和酸碱平衡失调钠、水平衡失调：失钠、失水/水、钠潴留钾的平衡失调：高钾/低钾代谢性酸中毒钙和磷的平衡失调：高磷、低钙高镁血症、低镁血症【临床表现】水、电解质和酸碱平衡失调17心血管系统表现高血压容量依赖型、肾素依赖型。心力衰竭原因：与钠、水潴留高血压尿毒症心肌病·尿毒症性心肌病心包病变尿毒症性透析相关性动脉粥样硬化冠心病

心血管系统表现18呼吸系统表现肺部感染尿毒症性肺水肿胸腔积液呼吸系统表现19血液系统表现●贫血原因：红细胞生成素（EPO）↓营养不良细胞破坏加速●出血倾向原因：血小板第3因子的活力、血小板聚集和粘附能力异常●白细胞功能障碍易于并发感染血液系统表现20消化系统症状恶心、呕吐、纳差上消化道出血原因：胃粘膜糜烂、溃疡

最早、最常见表现消化系统症状最早、最常见表现21神经、肌肉及皮肤表现●中枢神经：

●周围神经病变：不宁腿●皮肤瘙痒

原因不明，可能和继发性甲旁亢有关●透析失衡综合症●透析性痴呆神经衰弱表现性格异常尿毒症脑病神经、肌肉及皮肤表现神经衰弱表现性格异常尿毒症脑病22肾性骨营养不良症

纤维性骨炎：由于继发性甲旁亢肾性骨软化症：1，25（OH）2D3不足骨质疏松症：由于代谢性酸中毒肾性骨硬化症：发生机理未明肾性骨营养不良症23内分泌失调及代谢异常1，25（OH）2D3（骨化三醇）降低红细胞生成素降低。胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素等降解减缓雌激素水平降低。基础代谢率下降三大物质代谢障碍（蛋白质、糖类、脂肪）内分泌失调及代谢异常24【诊断与鉴别诊断】基础疾病的诊断与急性肾衰竭进行鉴别寻找促使肾衰竭恶化的因素【诊断与鉴别诊断】基础疾病的诊断25寻找促使肾衰竭恶化的因素血容量不足感染：显性及隐性感染尿路梗阻心力衰竭和严重心律失常肾毒性药物应用急性应激状态高血压高钙血症、高磷血症或转移性钙化。寻找促使肾衰竭恶化的因素血容量不足26【治疗】治疗基础疾病去除促使肾衰竭恶化的因素延缓慢性肾衰竭的发展纠正水、电解质及酸碱失衡各系统并发症的治疗【治疗】治疗基础疾病27延缓慢性肾衰竭的发展限制蛋白及磷饮食必需氨基酸及α-酮酸应用控制全身性和（或）肾小球内高压力：ACE抑制剂及ARB的应用降血脂治疗抗血小板治疗中医药治疗延缓慢性肾衰竭的发展限制蛋白及磷饮食28各系统并发症的治疗心血管和呼吸系统并发症降血压：ACE、ARB、CCB、β-受体阻断剂抗心力衰竭：强心、降压、利尿、超滤等尿毒症性心包炎——积极透析尿毒症肺炎——积极透析疗各系统并发症的治疗心血管和呼吸系统并发症29血液系统并发症

肾性贫血的治疗红细胞生成素（rHuEPO）铁剂叶酸

血液系统并发症30肾性骨营养不良及钙、磷代谢紊乱治疗

磷结合剂的应用：碳酸钙、Al（OH）凝胶补充钙补充1，25（OH）2D3感染的治疗

应选用肾毒性最小的药物并适当作剂量调整肾性骨营养不良及钙、磷代谢紊乱治疗31透析疗法透析方法：HD、PD透析原理：超滤、扩散、吸附等透析适应症：CRF时何时进入透析？透析禁忌症透析并发症：急性、慢性透析疗法透析方法：HD、PD32肾移植

尸体肾移植亲属肾移植抗移植排斥问题肾移植尸体肾移植33

谢谢谢谢34临床医学概要教学-慢性肾衰竭39张课件35临床医学概要教学-慢性肾衰竭39张课件36肾移植

尸体肾移植亲属肾移植抗移植排斥问题肾移植尸体肾移植37

谢谢谢谢38谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha39临床医学概要教学资料慢性肾衰竭临床医学概要教学资料慢性肾衰竭临床医学概要教学资料慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronicrenalfailure广东医学院肾病研究所梁东教学要求1、掌握慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床分期、诊断依据和治疗原则。2、熟悉慢性肾衰竭的加重诱因、透析指征、非透析疗法的内容和原则。3、了解慢性肾衰竭的各系统临床表现

多年的新课改，使我们农村教育取得了一些成绩，但仍有许多不尽如人意的地方，现如今，农村已经真正的解决了“人人有书读”的问题，成效是明显的，但大部分家长已不再满足于这一标准，而是朝着更高的目标出发，农村的孩子上城里读书的现象也是屡见不鲜.这就导致一些成绩不错的孩子离开了农村学校，在校生人数不仅急剧下降，所剩学生大部分也是基础较差的学生，一些家长也不是很重视教育孩子，还有很多学生父母在外打工，常年不在家中，陪伴孩子的只是那些老人，还有部分家长因离异等情况，单亲孩子不在少数，家庭教育几乎为零，个别家长素质不高，那些“学习无用论”经常萦绕在学生耳畔，毋庸置疑，这些问题直接影响了新课程在农村的改革.因此在教学过程中许多教师往往都有这样的同感：讲了很多遍的问题，学生还是不懂，或是一知半解.这些问题的出现都怪罪于老师，我认为也是不合理的.一、教学现状及其原因分析1.农村学生基础差，学生学习目的不明确，学习被动化.我校是一所乡镇中学，许多学生的学习基础差，学习目的不明确，缺乏学习的主动性和自觉性.这些学生在课堂上总是心不在焉，课后作业马虎甚至不做.这样导致班级学习风气极差，一些稍微好的一些学生受其影响，也缺少了学习的斗志，班级一片负能量.2.家长教育意识淡薄，对孩子监管不到位.据调查，大多数学生属于留守儿童，回家后缺少监督，学习不自觉，基本不复习.即便一些家长在孩子身边，他们中大多也是中学水平，甚至念到初一就辍学就业，没有辅导能力，孩子即便写作业也是糊弄家长.3.求知欲不强，受周边社会环境的感染及影视媒体的影响，相当部分的学生缺乏忧患意识，缺乏竞争意识，整天迷恋网络游戏，学生的学习几乎只能靠教师，家长的作用微乎其微，这些都直接影响着教师的教学.4.学生学习方法落后，缺乏科学的学习习惯.根据调查了解，相当一部分学生在升中学后仍然沿用小学的学习方法和习惯.由于学习科目多、时间紧任务重，学生很难适应.大多数学生解题时不遵循步骤，或只知其然而不知其所以然，过程缺乏逻辑性，对知识不会灵活运用，对方法不会归纳总结.5.对学生评价观念落后，过分关注考试成绩.受传统应试教育观念的深远影响，教师对那些尖子学生严格要求，重视成绩，而对那些后进生则较为轻视，只要不影响大局，得过且过，没有形成真正意义上的形成性评价，间接造成教学活动重心的偏移，最终势必影响数学教学的效率和效果.二、措施及对策1.促使学生树立正确的学习观农村中学的学生，自小生活在农村，见识少、知识面窄，所学知识均为书本知识，对于生活中常见的一些现象一无所知.所以，他们认为所学知识对自己的将来没有什么用途.针对这一系列阻碍学生学习的客观条件，我们教师有责任、有义务与家长互通，首先教育家长要树立正确的思想，不断往孩子内心注入正能量，让家长和老师共同帮助学生树立正确的学习观.2.不断通过感恩教育，激发学生主动学习的斗志感恩，说明一个人对自己与他人和社会的关系有着正确的认识；报恩，则是在正确认识之下产生的一种责任感.如果学生没有感恩和报恩，很难想象一个社会能够进步.通过主题班会的形式，让学生表演节目的同时，体会父母的不易，让学生真正懂得感恩，也可以让学生多听一些关于父爱母爱的视频歌曲，不断感化学生，从而激发学生学习的斗志.在感恩的氛围中，学生会认真务实的从最小的一件事做起；在感恩的氛围中，学生自发的做到严于律己宽以待人；在感恩的氛围中，学生正视错误，互相帮助；在感恩的氛围中，学生会逐渐找到学习的乐趣.3.充分利用新教材，激发学生学习兴趣传统的数学在学生心中是那么的枯燥，除了繁琐的计算就是复杂的应用题，学生一谈到数学就望而却步，而七年级数学上第一章“丰富的图形世界”，通过让学生观察实物和具体模型开辟了初中数学的一片新天地，动手操作是学生学习过程中的重要一环，本章通过展一展、折一折、截一截等活动，避开了教学的难点，消除了学生对中学数学的畏难心理，更有利于激发其学习兴趣，充分体现了新课改以学生为主，教师为辅的教学理念，上好这部分内容，将影响学生对数学的看法.4.加强学习方法指导，培养科学的学习习惯据了解，不少学生由于缺乏有效的学习方法，导致学习成绩差，从而对数学产生畏惧或焦虑不安，甚至丧失信心.如今大部分农村家庭也有了电脑，如何很好的利用电脑进行学习，教师和家长的监督指导尤为重要，因此，在方法上教师要指导学生合理有效地利用学习资源，特别是网络资源.5.通过“课题学习”，激发学生求知欲望“课题学习”的教学可以弥补数学学科实践能力的不足，加强实践环节重视数学思维的训练，激发学生兴趣，从而全面提高学生的综合素质.虽然当前农村初中数学课题学习面临师生经验有限、资源缺乏等困境，但是一些较为简单的课题还是可以研究的.【一、地理课堂激趣情境创设的含义所谓地理课堂激趣情境创设，就是根据地理教材的内容和学生的心理特点，创造一个环境、一种气氛、一个场合，使学生能很快进入探究学习的情境中，在情境中激发学习的兴趣，感受学习的乐趣，使学生动起来，使地理课堂教学活起来。地理课堂教学要培养学生的能力，教师以情境创设为手段，以知识的建构为目标，创设适合学生学习的地理教学环境，引导学生从情境中来，到知识中去，建构学生自己的知识体系。二、情境创设在中学地理教学中的优势1.在地理教学中创设情境，使教学内容更加活灵活现在教学中创设情境激发学生兴趣，已成为教师在课堂教学中常用的方法。新教材中的新增素材让教师在课堂教学中有了情境创设的出发点，并结合多媒体等教学工具进行展现。如地理必修一“水资源的合理利用”这一节，教材中给出了以色列这个沙漠中的国家在水资源利用中的奇迹，教师可以借助多媒体展示有关当地人们生活生产的图片和视频，使学生深切地体会当地水资源短缺的环境因素。这样就避免了学生因素材陌生而厌学，也使课堂内容变得丰富多彩。2.创设情境，让地理教学更贴近生活新课程标准要求“学习生活中有用的地理”。遵循新课程标准的理念，让学生在生活中发现地理现象，同时用所学地理知识来解决生活中地理现象的过程，是学生地理能力全面培养和提高的过程。例如，在行星地球这一章的教学中，为了使抽象的行星运动更加具体，更加贴近生活，笔者利用晚自习设计了一堂有关月相的演示课，利用现有的地球仪、蜡烛，先让学生进行小组合作去试探着演示，挑选完成较好的小组再进行演示，最后予以肯定。这样不但使学生解释了月相的变化，同时也使地理走近了生活，更重要的是增强了学生学习地理的兴趣。3.情境创设更易激发学生兴趣教学过程的主体是学生，让学生“会学”成为首要任务。而兴趣往往成为学生学习的动力来源。情境教学法的核心在于激发学生的情感。而情境教学法寓情于景、贴近生活，易引起学生共鸣。三、情境创设在地理课堂中的实施策略1.通过设疑激趣创设情境教师根据学生乐于探究的心理特征，抓住学生好奇的心理特点，巧妙设置疑问，用语言来设置一些使学生欲答不能而迫切想要得到解答的问题，会在学生的心理上产生“悬念”，从而引起学生学习地理的兴趣，激发求知欲望。例如在讲“地球的自转和公转”时，我会提问“为什么我们每天都会经历昼夜更替现象？雅典奥运会有时要到半夜才收看比赛，为什么？”带着这样的问题我指导学生用手电和地球仪做地球自转的演示，从演示中让学生找到解释地球自转和公转所产生的地理现象的原因2.通过直观的展示创设情境利用直观教具，尤其是运用现代化教学手段，更有利于信息的传播和吸收。现代化教学手段具有形声性、展现性、先进性、高效性等特点，它能有效地利用图像、声音、色彩等形式来传递教学信息，使学生不但置身于课堂教学材料所描述的情境之中，还能激发学生的学习热情。例如：在讲授“东亚季风”前，让学生听田震的《黄土高坡》，“不管是西北风，还是东南风，都是我的歌，我的歌。”接着我提出问题：黄土高坡上是否真有西北风、东南风？如果有的话，分别盛行于哪个季节？为什么会有西北风、东南风？这时，强烈的好奇心驱使学生主动进入对“东亚季风”的探索中，从而提高了课堂教学效果。3.通过联系实际生活创设情境通过联系生活实际的地理课，使学生体会到地理来源于生活，应用于生活。当地理和学生的生活实际相结合时，最能激发起学生解决地理问题的兴趣。因此，在素材选取时应选择与学生生活联系紧密的，使他们不仅理解所学的知识，而且能够体会到地理的应用价值。例如：讲地图三要素中的方向时，我立足让学生学会生活中该如何辨别方向，让学生观察每星期早上升旗时，太阳在哪一边，然后再结合学生非常熟悉的小学时的一首儿歌“早上起来面向太阳，前面是东，后面是西，左面是南，右面是北。”来激发学生的兴趣，由此可判断我们学校的东西南北各方位在哪里？这些平时随处可见的知识，激起了学生的热情，课堂气氛变得很热烈。4.通过丰富多彩的语言创设情境语言是一种艺术，是教师向学生传输信息的重要媒介。教师可以通过联想、押韵、比喻等方法将地理现象和学生的认知结合起来，去激发学生的兴趣。如：长江发源唐古拉，黄河水里有泥巴。意思是，长江发源于唐古拉山，黄河发源于巴颜喀拉山;把我国各省的轮廓进行形象的比喻：比如，把黑龙江比作天鹅，把湖北比作大盖帽，把湖南比作头像，等等。总之，教师应当始终把引发学习和发展的内在动力即个性兴趣和求知欲摆在首位。激发学生学习兴趣的途径和手段多种多样，只要我们在教学实践中勇于探索，就一定能找到对学生进行教育的有效途径。临床医学概要教学资料慢性肾衰竭临床医学概要教学资料慢性肾40临床医学概要教学-慢性肾衰竭39张课件41临床医学概要教学-慢性肾衰竭39张课件42临床医学概要教学-慢性肾衰竭39张课件43临床医学概要教学-慢性肾衰竭39张课件44CKD的分期及建议

分期

特征

GFR

防治目标-措施

（ml/min1●73m2）1GFR正常或↑≥90缓解症状，保护肾功能

GFR轻度↓

60~89评估、延缓CKD进展；↓CVD风险3aGFR轻到中度↓45~593bGFR中到重度↓30~44延缓CKD进展；评估、治疗并发症

GFR重度↓15~29综合治疗；透析前准备5ESRD

＜15或透析如已尿毒症，需及时替代治疗CKD的分期及建议

分期特征45【分期】

：(CRF)

肾功能代偿期肾功能失代偿期肾功能衰竭期尿毒症期Scr（mg/dl）Ccr100805020106428（ml/min）肾功能代偿期失代偿期衰竭期尿毒症期【分期】：(CRF)Scr（mg/dl）Ccr10080546【病因】各种原发及继发的肾脏病变能破坏肾脏的正常结构和功能者，均可引起慢性肾衰。原发性和继发性肾小球肾炎肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、药物性肾病）高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）【病因】47【病理】大体：肾实质体积缩小

微观：肾小球硬化

肾小管-间质纤维化【病理】大体：肾实质体积缩小微观：肾小球硬化48【发病机制

】慢性肾衰竭进行性恶化的机制尿毒症各种症状的发病机制【发病机制】49慢性肾衰竭进行性恶化的机制健存肾单位学说：病因作用部分肾单位破坏残存肾单位代偿病因不能去除残余肾单位进行性减少最终极少量的肾单位即使倾尽全力，也不能达到人体代谢的最低要求

慢性肾衰竭发生慢性肾衰竭进行性恶化的机制健存肾单位学说：病因作用部分50慢性肾衰竭进行性恶化的机制

矫枉失衡学说

肾功能不全机体出现病态机体为了矫正第一病态新病态发生不平衡现象新不平衡现象恶性循环尿毒症的表现不断出现慢性肾衰竭进行性恶化的机制矫枉失衡学说肾功能不全51慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾小球高滤过学说

肾单位破坏残余肾单位负担加重肾单位继续破坏残余肾单位负担更重残肾小球毛细血管：高灌注高压力高滤过内皮损伤上皮足突融合系膜增生

小球通透性增加小管上皮损伤小球小管慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾小球高滤过学说肾单位残52慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾小管高代谢学说

代偿肾单位三高现象肾小管耗氧增加产生氧自由基小管上皮损伤肾小管-间质纤维化慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾小管高代谢学说代偿肾单53慢性肾衰竭进行性恶化的机制脂质代谢紊乱学说肾功能不全脂质代谢紊乱刺激系膜细胞增生等恶性循环肾小球进一步硬化慢性肾衰竭进行性恶化的机制脂质代谢紊乱学说肾功能不全54尿毒症各种症状的发病机制肾功能不全体液因子的缺乏尿毒症毒素的作用尿毒症症状营养素的缺乏尿毒症各种症状的发病机制肾功能体液因子的缺乏尿毒症毒素的作用55【临床表现】水、电解质和酸碱平衡失调钠、水平衡失调：失钠、失水/水、钠潴留钾的平衡失调：高钾/低钾代谢性酸中毒钙和磷的平衡失调：高磷、低钙高镁血症、低镁血症【临床表现】水、电解质和酸碱平衡失调56心血管系统表现高血压容量依赖型、肾素依赖型。心力衰竭原因：与钠、水潴留高血压尿毒症心肌病·尿毒症性心肌病心包病变尿毒症性透析相关性动脉粥样硬化冠心病

心血管系统表现57呼吸系统表现肺部感染尿毒症性肺水肿胸腔积液呼吸系统表现58血液系统表现●贫血原因：红细胞生成素（EPO）↓营养不良细胞破坏加速●出血倾向原因：血小板第3因子的活力、血小板聚集和粘附能力异常●白细胞功能障碍易于并发感染血液系统表现59消化系统症状恶心、呕吐、纳差上消化道出血原因：胃粘膜