中南大学儿科教研室麻疹专题课件

概述(overview)

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病(Measlesisanacuterespiratorycontagiousdiseasecausedbymeaslesvirus)10/21/20221概述(overview)

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼概述(overview)

临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹(clinicalfeatures:fever,upperrespiratoryinflammation,conjunctivitis,Koplik’sspotsandgeneralizedmaculopapularrash)

10/21/20222麻疹概述(overview)

临床特征为：发热、上呼吸道炎症、病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型(RNA-containingvirusoftheParamyxovirusfamily,onlyoneserotype)

10/21/20223麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesviru病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存(Measlesvirusarerapidlyinactivatedbyheat,light,andallkindsofdesinfectant,butcanbestoredindefinitelyatlowtemperature)。10/21/20224麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesviru病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中(Duringtheprodromalperiodanderuptionperiod,itisfoundinsectionsofconjunctiva,nose,pharynx,tracheaandsoon)。10/21/20225麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesviru麻疹的发病机制

鼻、咽短期繁殖病毒局部粘膜血流远处器官单核眼结膜（第一次）巨噬细胞系统潜伏期大量繁殖局部症状血流（第二次）前驱期全身症状

10/21/20226麻疹麻疹的发病机制10/20/20226麻疹病理(PATHOGEY)全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成

(Hyperplasiaofalllymphoidtissueusuallyoccurs,multinucleatedgiantcellsmaybefound

)10/21/20227麻疹病理(PATHOGEY)10/20/20227麻疹病理(PATHOGEY)多核巨细胞(multinucleated

giantcells)：多个巨噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的巨细胞网状内皮巨细胞也称华-佛细胞（reticuloendothelialgiantcellsorWarthin-Finkeldeycells)：存在于全身淋巴组织和肝、脾等脏器中上皮巨细胞（epithelialgiantcells）：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处10/21/20228麻疹病理(PATHOGEY)多核巨细胞(multinucleat病理(PATHOGEY)皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大(Prolifierationofmononuclearcellsisfoundintheskin,inthe

conjunctivaeandinthemucousmembranesofthenasopharynx,bronchi,andintestinaltract,multinucleatedgiantcellsoccuraroundthecapillaries.Hyperplasiaoflymphoidtissueoccurs.)10/21/20229麻疹病理(PATHOGEY)皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道病理(PATHOGEY)颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑(Aninflammatoryreactionoccursinthefinesecretorofthebuccalmucosa,whereserousexudateandproliferationofendothelialcellsresultin

Koplik’s

spots)

10/21/202210麻疹病理(PATHOGEY)颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内病理(PATHOGEY)麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎(Interstitialpneumonitisresulting

frommeaslesvirustakestheformofHechtgiantcellpneumonia)10/21/202211麻疹病理(PATHOGEY)10/20/202211麻疹病理(PATHOGEY)麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹(Maculopapularrashconsistsofproliferationofcapillary

endothelialcellsinskin,serousexudateandrelativeincreaseofredcells)疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。10/21/202212麻疹病理(PATHOGEY)麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮典型麻疹(Typicalmeasles)潜伏期(Incubationstage)一般为10~14天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升(Itlastsusually10~14daysaftercontact,maybeasshortas1week.Thetemperaturemayincreasedslightly)。

临床表现10/21/202213麻疹典型麻疹(Typicalmeasles)潜伏期(Incub典型麻疹前驱期

(Prodromalstage)

指从发热至出疹,一般为3-4天(fromfevertorashappearance,usuallylasts3-4days)

临床表现10/21/202214麻疹典型麻疹前驱期(Prodromalstage)临床表现1

典型麻疹

主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、Stimson线(fever,upperrespiratoryinflammation,conjunctivitis)麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)前驱期

(Prodromalstage)临床表现10/21/202215麻疹

典型麻疹主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、SKoplik’sspots

(麻疹粘膜斑)

时间：发疹前24—48小时出现(24-48hoursbeforetheappearanceoftherash)；位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜(initiallyoppositethelowermolarsbutmayspreadtherestofthebuccalandlipmucosa)。临床表现10/21/202216麻疹Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)时间：发疹前Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)形态：直径约1㎜的灰白色小点，外有红晕(grayishwhitedotswith1mmindiameter,usuallyassmallasgrainsofsand,thatreddishareolae)；发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失(Theyspreadrapidlywithinonedayanddisappeargraduallyaftertheappearanceoftherash)。临床表现10/21/202217麻疹Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)形态：直径约110/21/202218麻疹10/20/202218麻疹典型麻疹出疹期

(eruptionstage)

在发热3-5天后出现,持续3-5天

出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底(initiallyoccurringbehindtheearsandhairlineandspreadingdownfromtheforeheadandfacetoneck,thetrunkandtheextremities).

临床表现10/21/202219麻疹典型麻疹出疹期(eruptionstage)临床表现1典型麻疹出疹期

(eruptionstage)皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常(redmaculupapularrash,thereisnormalskinamongrashes.)临床表现10/21/202220麻疹典型麻疹出疹期(eruptionstage)临床表现1010/21/202221麻疹10/20/202221麻疹典型麻疹

恢复期

(convalescentperiod)

皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经7~10天消失(Therashfadesdownwardinthesamesequenceinwhichitappeared.Astherashfades,brannydesquamationandbrownishdiscolorationoccurandthendisappearwithin7-10days)临床表现10/21/202222麻疹典型麻疹恢复期(convalescentperiod

并发症(complications)肺炎(pneumonia)

是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis)

10/21/202223麻疹并发症(complications)肺炎(pneumoni并发症(complications)麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis简称SSPE)结核病恶化(tuberculosisexacerbating)营养障碍与维生素A缺乏症(malnutritionandvitaminAdeficiency)10/21/202224麻疹并发症(complications)麻疹脑炎及亚急性硬化性全诊断(DIAGNOSIS)麻疹接触史(exposuretomeaslespreviously)典型临床表现(typicalclinicalmanifestations)10/21/202225麻疹诊断(DIAGNOSIS)麻疹接触史(exposure诊断(DIAGNOSIS)前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞(Duringtheprodromalstage,multinucleatedgiantcellsarefoundinnasopharynx,intrancuclearandintracytoplasmicinclusionbodiescellsarefoundinurine)10/21/202226麻疹诊断(DIAGNOSIS)前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中诊断(DIAGNOSIS)ELISA法检测麻疹抗体(MeaslesvirusantibodiesbecomedetectablebyELISAwhentherashppears;testingofacuteandconvalescentserashowsthediagnosticseroconversionorfourfoldincreaseintiter)10/21/202227麻疹诊断(DIAGNOSIS)ELISA法检测麻疹抗体(Me鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热10/21/202228麻疹鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(麻疹的流行病学及预防流行病学(epidemiology)

传染源：急性期患者和亚临床型带病毒者

预防(prevention)控制传染源：隔离患者：出疹后５天，并发肺炎者10天。接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周．10/21/202229麻疹麻疹的流行病学及预防流行病学(epidemiolo麻疹的流行病学及预防

流行病学

传播途径：主要是呼吸道飞沫传播。

预防

切断传播途径：实行“三门”，病人住所、衣物按规定消毒。10/21/202230麻疹麻疹的流行病学及预防流行病学预防10/20/2麻疹的流行病学及预防

流行病学

预防

保护易感人群：主动免疫(activeimmunization)，被动免疫(passiveimmunization)。易感性:

人类对麻疹病毒普遍易感。易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。10/21/202231麻疹麻疹的流行病学及预防流行病学预防易感性:10/2治疗(TREATMENT)

无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。(Thereisnospecificantiviraltherapy;treatmentisentirelysupportiveandsymptomatictreatment)10/21/202232麻疹治疗(TREATMENT)无特异抗病毒治疗，只有支持治治疗一般治疗

给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁10/21/202233麻疹治疗一般治疗10/20/202233麻疹治疗一般治疗

卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和

(bedrest,keepingcomfortablyhumidificationandwarmoftheroom;patientswithphotophobiashouldbeprotectedfromexposuretostronglight)。

10/21/202234麻疹治疗一般治疗卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏治疗对症治疗

高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。10/21/202235麻疹治疗对症治疗高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者麻疹的新进展麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多，主要发生在8个月以前,多为非典型病例；大年龄患者增多。麻疹的不典型病例增多。发病高峰季节后移至3-5月份10/21/202236麻疹麻疹的新进展麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多，主要麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。二次麻疹发生率:在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹二年以内。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。麻疹的新进展10/21/202237麻疹麻疹的并发症的变化：麻疹的新进展10/20/202237麻疹

麻疹前驱期最有诊断价值的表现()A发热3-5天B有卡他症状

CKoplik’sspotsD可见少数斑丘疹E有麻疹接触史麻疹提问110/21/202238麻疹麻疹前驱期最有诊断价值的表现()麻疹概述(overview)

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病(Measlesisanacuterespiratorycontagiousdiseasecausedbymeaslesvirus)10/21/202239概述(overview)

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼概述(overview)

临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹(clinicalfeatures:fever,upperrespiratoryinflammation,conjunctivitis,Koplik’sspotsandgeneralizedmaculopapularrash)

10/21/202240麻疹概述(overview)

临床特征为：发热、上呼吸道炎症、病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型(RNA-containingvirusoftheParamyxovirusfamily,onlyoneserotype)

10/21/202241麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesviru病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存(Measlesvirusarerapidlyinactivatedbyheat,light,andallkindsofdesinfectant,butcanbestoredindefinitelyatlowtemperature)。10/21/202242麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesviru病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中(Duringtheprodromalperiodanderuptionperiod,itisfoundinsectionsofconjunctiva,nose,pharynx,tracheaandsoon)。10/21/202243麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesviru麻疹的发病机制

鼻、咽短期繁殖病毒局部粘膜血流远处器官单核眼结膜（第一次）巨噬细胞系统潜伏期大量繁殖局部症状血流（第二次）前驱期全身症状

10/21/202244麻疹麻疹的发病机制10/20/20226麻疹病理(PATHOGEY)全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成

(Hyperplasiaofalllymphoidtissueusuallyoccurs,multinucleatedgiantcellsmaybefound

)10/21/202245麻疹病理(PATHOGEY)10/20/20227麻疹病理(PATHOGEY)多核巨细胞(multinucleated

giantcells)：多个巨噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的巨细胞网状内皮巨细胞也称华-佛细胞（reticuloendothelialgiantcellsorWarthin-Finkeldeycells)：存在于全身淋巴组织和肝、脾等脏器中上皮巨细胞（epithelialgiantcells）：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处10/21/202246麻疹病理(PATHOGEY)多核巨细胞(multinucleat病理(PATHOGEY)皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大(Prolifierationofmononuclearcellsisfoundintheskin,inthe

conjunctivaeandinthemucousmembranesofthenasopharynx,bronchi,andintestinaltract,multinucleatedgiantcellsoccuraroundthecapillaries.Hyperplasiaoflymphoidtissueoccurs.)10/21/202247麻疹病理(PATHOGEY)皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道病理(PATHOGEY)颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑(Aninflammatoryreactionoccursinthefinesecretorofthebuccalmucosa,whereserousexudateandproliferationofendothelialcellsresultin

Koplik’s

spots)

10/21/202248麻疹病理(PATHOGEY)颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内病理(PATHOGEY)麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎(Interstitialpneumonitisresulting

frommeaslesvirustakestheformofHechtgiantcellpneumonia)10/21/202249麻疹病理(PATHOGEY)10/20/202211麻疹病理(PATHOGEY)麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹(Maculopapularrashconsistsofproliferationofcapillary

endothelialcellsinskin,serousexudateandrelativeincreaseofredcells)疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。10/21/202250麻疹病理(PATHOGEY)麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮典型麻疹(Typicalmeasles)潜伏期(Incubationstage)一般为10~14天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升(Itlastsusually10~14daysaftercontact,maybeasshortas1week.Thetemperaturemayincreasedslightly)。

临床表现10/21/202251麻疹典型麻疹(Typicalmeasles)潜伏期(Incub典型麻疹前驱期

(Prodromalstage)

指从发热至出疹,一般为3-4天(fromfevertorashappearance,usuallylasts3-4days)

临床表现10/21/202252麻疹典型麻疹前驱期(Prodromalstage)临床表现1

典型麻疹

主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、Stimson线(fever,upperrespiratoryinflammation,conjunctivitis)麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)前驱期

(Prodromalstage)临床表现10/21/202253麻疹

典型麻疹主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、SKoplik’sspots

(麻疹粘膜斑)

时间：发疹前24—48小时出现(24-48hoursbeforetheappearanceoftherash)；位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜(initiallyoppositethelowermolarsbutmayspreadtherestofthebuccalandlipmucosa)。临床表现10/21/202254麻疹Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)时间：发疹前Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)形态：直径约1㎜的灰白色小点，外有红晕(grayishwhitedotswith1mmindiameter,usuallyassmallasgrainsofsand,thatreddishareolae)；发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失(Theyspreadrapidlywithinonedayanddisappeargraduallyaftertheappearanceoftherash)。临床表现10/21/202255麻疹Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)形态：直径约110/21/202256麻疹10/20/202218麻疹典型麻疹出疹期

(eruptionstage)

在发热3-5天后出现,持续3-5天

出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底(initiallyoccurringbehindtheearsandhairlineandspreadingdownfromtheforeheadandfacetoneck,thetrunkandtheextremities).

临床表现10/21/202257麻疹典型麻疹出疹期(eruptionstage)临床表现1典型麻疹出疹期

(eruptionstage)皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常(redmaculupapularrash,thereisnormalskinamongrashes.)临床表现10/21/202258麻疹典型麻疹出疹期(eruptionstage)临床表现1010/21/202259麻疹10/20/202221麻疹典型麻疹

恢复期

(convalescentperiod)

皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经7~10天消失(Therashfadesdownwardinthesamesequenceinwhichitappeared.Astherashfades,brannydesquamationandbrownishdiscolorationoccurandthendisappearwithin7-10days)临床表现10/21/202260麻疹典型麻疹恢复期(convalescentperiod

并发症(complications)肺炎(pneumonia)

是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis)

10/21/202261麻疹并发症(complications)肺炎(pneumoni并发症(complications)麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis简称SSPE)结核病恶化(tuberculosisexacerbating)营养障碍与维生素A缺乏症(malnutritionandvitaminAdeficiency)10/21/202262麻疹并发症(complications)麻疹脑炎及亚急性硬化性全诊断(DIAGNOSIS)麻疹接触史(exposuretomeaslespreviously)典型临床表现(typicalclinicalmanifestations)10/21/202263麻疹诊断(DIAGNOSIS)麻疹接触史(exposure诊断(DIAGNOSIS)前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞(Duringtheprodromalstage,multinucleatedgiantcellsarefoundinnasopharynx,intrancuclearandintracytoplasmicinclusionbodiescellsarefoundinurine)10/21/202264麻疹诊断(DIAGNOSIS)前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中诊断(DIAGNOSIS)ELISA法检测麻疹抗体(MeaslesvirusantibodiesbecomedetectablebyELISAwhentherashppears;testingofacuteandconvalescentserashowsthediagnosticseroconversionorfourfoldincreaseintiter)10/21/202265麻疹诊断(DIAGNOSIS)ELISA法检测麻疹抗体(Me鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热10/21/202266麻疹鉴别诊