小儿体液平衡的特点与液体疗法课件

小儿体液平衡的特点

和液体疗法小儿体液平衡的特点

和液体疗法主要内容一、小儿体液平衡的特点二、水与电解质平衡失调三、液体疗法时常用的溶液四、液体疗法主要内容一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点

体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能。

小儿按单位体重水、电解质、酸碱及食物进出量大，而肾脏等的调节功能尚不完善，容易受疾病和外界环境的影响发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维内容

（一）体液的总量与分布

（二）体液的电解质组成

（三）儿童水代谢的特点内容（一）体液的总量与分布

（二）体液的电解质组成（一）体液的总量与分布

血浆细胞外液体液间质液

细胞内液

年龄越小，体液总量相对越多，其中主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液的比例则与成人接近。不同年龄儿童的体液分布见下表：（一）体液的总量与分布

血浆不同年龄儿童体液分布（占体重的%）年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-45不同年龄儿童体液分布（占体重的%）细胞外液血浆间质液足月新生(二)体液的电解质组成

阳离子：Na+（＞90%）、K+、Ca2+和Mg2+1.血浆阴离子：Cl-、HCO3-和Pro-2.组织间液（间质液）：Ca2+较血浆低一半阳离子：K+（78%）、Ca2+、Mg2+和Na+3.细胞内液阴离子：Pro-、HCO3-、HPO42-和Cl-(二)体液的电解质组成阳离子：Na+(三)儿童水代谢的特点

1.水的生理需要量

水的需要量与新陈代谢、摄入热量、食物性质、经肾排出溶质的量、不显性失水、活动量以及环境温度有关。儿童水的需要量大，交换率快。按体重计算,年龄愈小,每日需水量愈多。年龄需水量（ml/kg）＜1岁120~1601~3岁100~1404~9岁70~11010~14岁50~90(三)儿童水代谢的特点

1.水的生理需要量2.水的排出

⑴肾脏（尿）途径排出水分⑵皮肤和肺不显性失水⑶消化道（粪）排水⑷极少量储存体内供新生组织生长不显性失水失去的是纯水，不含电解质。小婴儿尤其是新生儿和早产儿要特别注意不显性失水。新生儿体表面积大、呼吸频率快、体温及环境温度高，不显性失水多。不受体内水分的影响，所以在供给水分时要将这部分失水考虑在内。汗液属于显性失水。2.水的排出⑴肾脏（尿）途径排出水分

小儿排泄水的速度较成人快，年龄愈小，出入量相对愈多。婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，故婴儿体内水的交换率比成人快3~4倍，因此婴儿对缺水的耐受力差。在病理情况下，如进水不足又有水分继续丢失时，由于肾脏的浓缩功能有限，将比成人更易脱水。小儿排泄水的速度较成人快，年龄愈小，出入量相对愈多。３．水平衡的调节

肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。蛋白质的代谢产物尿素、盐类(主要为钠盐)是肾脏主要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排出。肾脏水的排出与抗利尿激素（ADH）的分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反应有密切关系。３．水平衡的调节肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量

正常情况下，水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。小儿在排泄同量的溶质时所需水量较成人多，当入水不足或失水增加时，易超过肾脏的浓缩能力，发生代谢产物滞留和高渗性脱水；另一方面，由于肾小球的滤过率低，摄水过多又易致水肿和低钠血症。年龄小，肾脏排酸能力差,因而容易发生酸中毒。正常情况下，水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节二、水与电解质平衡失调（一）脱水脱水程度脱水性质临床表现（二）低钾血症病因临床表现治疗（三）代谢性酸中毒病因治疗二、水与电解质平衡失调（一）脱水脱水程度（一）脱水

脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少（主要是间质液），脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。（一）脱水脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总１．脱水程度

脱水的程度常以丢失体液量占体重的百分比来表示。一般根据精神、前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况、尿量等临床表现综合判断。⑴轻度脱水：表示有３~5%体重或相当于30~50ml/㎏体液的减少；⑵中度脱水：表示有5~10%的体重减少或相当于体液丢失50~100ml/㎏；⑶重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100~120ml/㎏；１．脱水程度脱水的程度常以丢失体液量占体重的百分比来表示2.脱水性质

指现存体液渗透压的改变，反映了水和电解质的相对丢失量。钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清钠浓度来判定细胞外液的渗透压。据此可将脱水分为3种类型：等渗性脱水130~150mmol/L低渗性脱水〈130mmol/L高渗性脱水〉150mmol/L

等渗性脱水最为常见，次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。2.脱水性质指现存体液渗透压的改变，反映了水和电解质３．临床表现

等渗性脱水时，水和电解质成比例的丢失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130~150mmol/L。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液量无明显改变，临床表现取决于脱水程度。３．临床表现等渗性脱水时，水和电解质成比例的丢失，血浆渗等渗性脱水临床表现

(1)轻度脱水:精神稍差,略有烦躁不安。皮肤稍干燥,弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷,哭时有泪,口唇粘膜略干,尿量稍减少。

(2)中度脱水:精神萎靡或烦躁不安,皮肤苍白、干燥、弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,口唇粘膜干燥,四肢稍凉,尿量明显减少。等渗性脱水临床表现(1)轻度脱水:精神稍差,略有烦躁不安等渗性脱水临床表现

(3)重度脱水:呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇粘膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷，尿极少或无尿等。等渗性脱水临床表现(3)重度脱水:呈重病容，精神极度萎靡小儿体液平衡的特点与液体疗法课件小儿体液平衡的特点与液体疗法课件低渗性脱水

电解质的损失量比水多；血清钠浓度为〈130mmol/L；细胞外液低渗，水分渗入细胞内，造成细胞外液容量进一步减少，同时出现细胞内水肿；症状：脱水症状比其他两种严重，容易发生休克，并可出现头痛、嗜睡、抽风、昏迷等神经系统症状。

低渗性脱水电解质的损失量比水多；高渗性脱水

电解质损失量比水少；血清钠〉150mmol/L；水从细胞内向细胞外转移，使细胞内脱水，而细胞外液量得到一定补充；症状:在失水量相等的情况下，其脱水征比其他两种类型轻；粘膜和皮肤干燥、烦渴、高热、肌张力增高甚至惊厥；高渗性脱水电解质损失量比水少；(二)低钾血症正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L,当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。(二)低钾血症正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L【病因】

①摄入量不足；

②经消化道失钾过多:如呕吐、腹泻、胃肠引流或肠瘘；

③经肾排出过多:如应用排钾利尿剂、原发性肾脏失钾性疾病肾小管酸中毒等；

④钾在体内分布异常:钾过多移向细胞内,如家族性周期性麻痹、碱中毒、胰岛素治疗等。【病因】

①摄入量不足；

②经消化道失钾过多:如呕吐【临床表现】

血清低于3mmol/L时,即可出现下列症状:

①神经肌肉症状:神经肌肉兴奋性降低，出现活动障碍，腱反射迟钝或消失，腹胀，严重者发生弛缓性瘫痪或呼吸肌麻痹、肠麻痹；

②心血管症状:心律失常，严重者发生心室扑动或颤动、心跳骤停；ECG显示ST段降低,T波低平或倒置、出现U波,QT间期延长；

③肾脏损害:浓缩功能降低出现多尿、夜尿。【临床表现】

血清低于3mmol/L时,即可出现下列症【治疗】

①积极治疗原发病。

②轻度低钾血症可多进含钾丰富的食物,口服氯化钾3~4mmol/kg(220~300mg/kg)。

③重度低钾血症需静脉补钾，浓度常为27mmol/L(0.2g%），不超过40mmol/kg(0.3g%），全日总量可达到4~6mmol/kg(300~450mg/kg)，应均匀静脉所输液体中，时间不短于8小时。【治疗】

①积极治疗原发病。

②轻度低钾血症可多进快速补钾可引起致死性的心律失常，治疗期间要严密观察临床症状和体征的变化；监测血清钾水平和心电监护；严重脱水，肾功能障碍时，应先扩容，见尿补钾；由于细胞内钾恢复较慢,治疗低钾血症应持续给钾4~6天。快速补钾可引起致死性的心律失常，治疗期间要严密观察临床症状和(三)酸碱平衡紊乱酸碱平衡是指正常体液保持一定的[H+]浓度。(三)酸碱平衡紊乱酸碱平衡是指正常体液保持一定的[H+]

机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质,必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节使体液pH维持在7.40(7.35~7.45),以保证机体的正常代谢和生理功能。细胞外液的pH主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质即[HC03-]和[H2C03]含量的比值(正常为20/1)。当某种因素促使两者比值发生改变或机体代偿功能不全时，体液pH值即发生改变，超出正常范围，出现酸碱平衡紊乱。机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质,必须通过体内缓冲酸碱失衡的类型

⑴单纯型(呼酸、呼碱、代酸、代碱)；

⑵混合型(二联或三联)①呼酸型(呼酸+代酸+代碱)和②呼碱型(呼碱+代酸+代碱)。

诊断必须结合病史和原发疾病的临床表现、血气分析结果、血清电解质和阴离子间隙(AG)测定等综合判断。

酸碱失衡的类型

⑴单纯型(呼酸、呼碱、代酸、代碱)；

代谢性酸中毒为最常见的一种酸碱平衡紊乱，系由于细胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低所致。代谢性酸中毒为最常见的一种酸碱平衡紊乱，系由于细胞外【病因】

检测阴离子间隙（AG）:AG＝Na＋－(CI-＋HCO3-）＝8～16mmol/L根据AG值将代酸分为两类：正常AG型代酸为失碱性酸中毒高AG型代酸为获得性酸中毒【病因】

正常AG型代酸：

原因：⑴碱丢失过多：腹泻（肠液丢失过多）；⑵摄入酸性物质过多：服过多的氯化钙、氯化镁，［CI-］被吸收而［HCO3-］形成不溶性盐被排出；⑶静脉输入过多不含HCO3-的含钠液。

高AG型代酸：

原因：⑴产酸过多：糖尿病酮症酸中毒；饥饿酮酸中毒。⑵排酸障碍：水杨酸中毒等。正常AG型代酸：【临床表现】

根据[HCO3-]测定值可将酸中毒分为

轻度(18~13mmol/L)、

中度(13~9mmol/L)、

重度(〈9mmol/L)。

轻度酸中毒仅有呼吸稍快,口唇樱红；重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或青紫，恶心,呕吐,心率增快,烦躁不安、昏睡、昏迷。【临床表现】

根据[HCO3-]测定值可将酸中毒分为

【治疗】①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；②采用碳酸氢钠（或乳酸钠）等碱性药物增加碱储备、中和[H+]。使用方法：一般主张当血气分析的pH值<7.30时用碱性药物。所需补充的碱性溶液mmol数=剩余碱(BE)负值×0.3×体重(kg)；因5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol，故所需5%碳酸氢钠量(ml)=(-BE)×0.5×体重(kg)。一般将碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输入。

【治疗】若无条件检测血气,可先暂按提高血浆[HCO3-]5mmol/L计算(1.4%NaHC03或1.87%乳酸钠15ml/kg；5%NaHC035ml/kg）。先给以计算量的1/2,复查血气后调整剂量。纠酸后钾离子进入细胞内使血清钾降低,游离钙也减少,故应注意补钾、补钙。

若无条件检测血气,可先暂按提高血浆[HCO3-]5mmo三、液体疗法时常用溶液三、液体疗法时常用溶液

（一）非电解质溶液

常用5%和10%葡萄糖液，前者为等渗溶液，后者为高渗溶液。葡萄糖输入体内后逐渐被氧化成水和C02，故为无张力溶液，仅用于补充水分和部分热量，不能起到维持渗透压的作用。（一）非电解质溶液常用5%和10%葡萄糖液，前者为等渗

（二）电解质溶液用于补充液体容量,纠正体液渗透压和酸碱失衡。

1.0.9%氯化钠溶液(生理盐水)和复方氯化钠溶液(Ringer溶液),均为等渗液。

2.3%氯化钠用于纠正低钠血症,每ml约含[Na+]0.5mmol。

3.碱性溶液用于纠正碱丢失性酸中毒。

4.氯化钾用于补充钾,使用时要严格掌握稀释浓度。（二）电解质溶液用于补充液体容量,纠正体液渗透压和酸碱（三）混合溶液

根据不同情况时输液的需要,常把各种等张溶液按不同比例配制成混合溶液应用。

张力计算：１．一般将溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力；２．对于混合溶液，等于等渗电解质溶液在总液体中所占的比。（三）混合溶液

根据不同情况时输液的需要,常把各种等张溶小儿体液平衡的特点与液体疗法课件1.以10%kcl为例：10%kcl溶液的张力=

2.①1：2含钠液张力＝

②2：1含钠液张力＝

③2：3：1含钠液张力＝1.以10%kcl为例：10%kcl溶液的张力=

(四)口服补液盐（ORS）

是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。

组成：各种电解质的浓度Na＋９０mmol/L、K+２０mmol/L、CＬ-８０mmol/L、

HCO3-３０mmol/L、葡萄糖１１０mmol/L，张力：2/3张。

可用NaCL3.5g，NaHCO32.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml；

一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，用于补充继续损失和生理需要量时需适当稀释。(四)口服补液盐（ORS）

是世界卫生组织推荐用以治疗急四、液体疗法四、液体疗法

液体疗法的目的在于纠正体液的水、电解质和酸碱紊乱,维持机体的正常生理功能。液体疗法包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量3个部分。

由于体液成分失衡的原因和性质非常复杂,故在制定方案前必须全面掌握病史、体检和有关实验室资料，结合个体差异进行综合分析，确定合理的输液方案。液体疗法的目的在于纠正体液的水、电解质和酸碱紊乱,维持机补液原则：先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，有尿补钾，宁少勿多。

步骤：先补累计损失量；后补继续丢失量；最后补生理需要量。补液原则：先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，有尿补钾，宁少勿(一)补充累积损失量

即补充发病后水和电解质总的损失量。

1．定输液量补液量根据脱水的程度决定:轻度脱水约３0~50ml/kg；中度脱水约50~100ml/kg；重度脱水100~1５0ml/kg，

先按2/3量给予。(一)补充累积损失量

即补充发病后水和电解质总的损失量。

2.定输液种类

所用输液的种类取决于脱水性质。通常

低渗性脱水应补给2/3张含钠液；

等渗性脱水补给1/2张含纳液；

高渗性脱水补给1/3~1/5张含钠液。

若临床上判断脱水性