纤维支气管镜课件

第一页，共四十八页。纤维支气管镜肺的导气(dǎoqì)部从叶支气管到终末细支气管为肺的导气(dǎoqì)部。包括：叶支气管（第2级）段支气管（第3-4级）小支气管（5-10级）细支气管（11-13级）终末细支气管（14-16级）第二页，共四十八页。肺的呼气(hūqì)部呼吸性细支气管以下各段均出现(chūxiàn)了肺泡，为肺的呼吸部。包括：呼吸性细支气管（第17-19级）肺泡管（第20-22级）肺泡囊（第23级）肺泡（第24级）第三页，共四十八页。左、右支气管经肺门入肺。左支气管分两支，右支气管分三支。分别进入肺叶，称肺叶支气管(第二级支气管)。在肺叶内再分支称肺段支气管(第三级支气管)。每一支肺段支气管及其所属(suǒshǔ)的肺组织称为支气管肺段。第四页，共四十八页。第五页，共四十八页。第六页，共四十八页。第七页，共四十八页。第八页，共四十八页。R-UpperLobeBronchus第九页，共四十八页。右上叶后段右上叶尖段右上叶右上叶前段第十页，共四十八页。右中间干右中叶右下叶背段右基底(jīdǐ)干第十一页，共四十八页。右下前叶基底干右下叶外基底段右下叶后基底段右基底(jīdǐ)干第十二页，共四十八页。左主支气管左上叶支气管左上叶上部1左上叶上部2第十三页，共四十八页。左舌叶左下叶支气管左下叶背段左下叶基底干第十四页，共四十八页。左下叶背段左下叶内前基底(jīdǐ)段左下叶外基底(jīdǐ)段左下叶后基底(jīdǐ)段第十五页，共四十八页。适应证-

诊断(zhěnduàn)方面不明原因的咯血。不明原因的慢性咳嗽。（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。）不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹(mábì)和气道内新生物等所致。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。X线胸片和(或)CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。第十六页，共四十八页。临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。疑有食道－气管瘘的确诊(quèzhěn)。纤支镜引导下选择性支气管造影。适应证-

诊断(zhěnduàn)方面第十七页，共四十八页。取出支气管异物。清除气道内异常分泌物,包括(bāokuò)痰液、脓栓、血块等。在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。适应(shìyìng)证-

治疗方面第十八页，共四十八页。活动性大咯血。严重心、肺功能障碍。严重心律失常。全身情况极度衰竭。不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。严重的上腔静脉(jìngmài)阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。禁忌症新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。疑有主动脉瘤。气管部分狭窄(xiázhǎi),估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,

尿毒症,活检时可能发生严重的出血。严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。第十九页，共四十八页。详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量(cèliáng)血压及进行心、肺评估。拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。禁忌症第二十页，共四十八页。目镜(mùjìng)部操作部软管部弯曲部先端部冷光源附件第二十一页，共四十八页。第二十二页，共四十八页。床旁纤维支气管镜的使用前准备(zhǔnbèi)1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。3.人员配备：标配两人。ICU床旁纤维支气管镜标准(biāozhǔn)操作流程（SOP）第二十三页，共四十八页。紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6—8次，再接负压用酒精冲洗纤支镜内部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。核对医嘱和纤维支气管镜检查，治疗知情同意书。对于神志清楚的患者，应向患者解释操作(cāozuò)内容、注意事项及有无/不适，以取得患者配合。术前禁食2h（胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间），胃肠减压。操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。2min前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因。（用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2%利多卡因15ml。）检查(jiǎnchá)步骤第二十四页，共四十八页。根据患者具体情况，给予适当全身镇静。体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位。需管床医生在场，如病情变化可及时处理。做好插管准备（插管车，复苏球，准备好的呼吸机），必要时行插管。如患者之前应用无创呼吸机，将吸氧浓度调至100%；如果使用鼻导管吸氧（普通吸氧面罩）则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度。检查者及辅助人员必须(bìxū)戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。检查(jiǎnchá)步骤第二十五页，共四十八页。应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜插入途径:一般经鼻（推荐）或经口插入。直视(zhíshì)观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。检查(jiǎnchá)步骤第二十六页，共四十八页。活检出血时可用下列方法(fāngfǎ)止血①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2mg,加入生理盐水20ml内,每次可注入5～10ml),或稀释的麻黄碱。③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg加入生理盐水20ml内,该制剂绝对不能注射给药)。④必要时同时(tóngshí)经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。第二十七页，共四十八页。培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌(zhēnjūn)培养。治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。第二十八页，共四十八页。充血(chōngxuè)水肿溃疡(kuìyáng)第二十九页，共四十八页。色素(sèsù)沉着

瘢痕(bānhén)、萎缩第三十页，共四十八页。外压狭窄(xiázhǎi)第三十一页，共四十八页。血管(xuèguǎn)扩张伴迂曲隆突或支气管脊形态(xíngtài)异常-增宽、外压、扭曲第三十二页，共四十八页。增厚、皱襞(zhòubì)、环状软骨不清血液(xuèyè)、结石、异物第三十三页，共四十八页。支气管盲端粘液(zhānyè)、脓性第三十四页，共四十八页。阻塞(zǔsè)肿瘤(zhǒngliú)（菜花、结节、息肉状）第三十五页，共四十八页。声带麻痹、隆突搏动消失(xiāoshī)、声门痉挛第三十六页，共四十八页。第三十七页，共四十八页。第三十八页，共四十八页。经支气管肺活检(huójiǎn)

TBLB出血(chūxiě)

5%气胸8%单纯少量气胸-观察＞30%气胸，封闭引流第三十九页，共四十八页。操作(cāozuò)后密切监测生命体征术后患者应安静休息,一般应在2h之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及(yǐjí)时处理。若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。氧合稳定后，须及时调整通气参数。若无禁忌,抬高床头至少30°以上。清理用后物品和器械及时清洗消毒纤维支气管镜记录(jìlù)操作过程和检查结果。第四十页，共四十八页。电子纤维(xiānwéi)支气管镜清洗消毒规程(化学法)（一）测漏器测漏后初清洗在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头(liǎngtóu)见刷头，并洗净刷头上的污物。安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。第四十一页，共四十八页。（二）酶洗多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引(xīyǐn)器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。电子纤维(xiānwéi)支气管镜清洗消毒规程(化学法)第四十二页，共四十八页。（三）、次清洗(qīngxǐ)多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；电子纤维支气管镜清洗消毒(xiāodú)规程(化学法)第四十三页，共四十八页。（四）、浸泡消毒（2%的碱性(jiǎnxìnɡ)戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。整个过程禁止调节目镜。电子纤维支气管镜清洗(qīngxǐ)消毒规程(化学法)第四十四页，共四十八页。（五）、末次清洗纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗(cāxǐ)镜身，同时将操作部清洗干净；用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液；用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。（六）、酒精灌洗用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。电子纤维支气管镜清洗(qīngxǐ)消毒规程(化学法)第四十五页，共四十八页。（七）、干燥用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精；平放于无菌铺巾上自然晾干(liànɡɡàn)，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头；盖上无菌铺巾备用。标注消毒日期。第四