第十三章 生殖系统和乳腺疾病课件

NANJINGMEDICALUNIVERSITY第十三章生殖系统和乳腺疾病南京医科大学病理系丁贵鹏

Email:dinggp@Tel:86862739本章主要内容子宫颈疾病：子宫颈炎、CIN、子宫颈癌子宫体疾病滋养层细胞疾病：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌

卵巢肿瘤

前列腺疾病睾丸和阴茎肿瘤乳腺疾病：乳腺纤维囊性变、纤维腺瘤、乳腺癌第一节子宫颈疾病正常子宫颈正常子宫颈上皮慢性子宫颈炎chroniccervicitis子宫颈慢性非特异性炎症育龄期妇女常见常见病因病原体感染细菌：链球菌、大肠杆菌、淋球菌……支原体、衣原体病毒：HSV、HPV非感染临床表现：白带增多充血水肿、炎细胞浸润病理变化正常子宫颈鳞状上皮CINICINII原位癌累及腺体CIN常发生于鳞柱状上皮交界处可以退变、持续或进展

CINI→CINII→CINIII6%CINI→原位癌13%CINII→原位癌29%

CINIII→原位癌肉眼改变不明显碘实验巴氏涂片子宫颈涂片（巴氏涂片）

子宫颈癌cervicalcarcinoma发病年龄：40~60岁病因：早婚、多产、感染（HPV）好发部位：宫颈外口，鳞柱状上皮移行处演进过程：宫颈鳞状上皮增生→异型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌HaraldHausen,2008诺贝尔奖

糜烂型潮红、颗粒状，易出血内生浸润型浸润生长宫颈增厚溃疡型深部浸润表面溃疡<5mm早期浸润癌浸润癌（鳞癌）子宫颈腺癌子宫颈癌扩散直接蔓延：上、下、前、后、两侧淋巴道转移：最常见子宫旁腹股沟锁骨上（晚期）血道转移：少见肺、骨、肝子宫颈癌扩散第三节滋养层细胞疾病滋养细胞异常血HCG升高葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位 滋养细胞肿瘤受精后第五天受精后第六天受精后第12天胎盘绒毛的良性肿瘤水泡状胎块流行病学

1/150次妊娠(我国)<20y及>40y部位宫腔内：不侵入肌层宫外异位妊娠分类完全性葡萄胎不完全性葡萄胎葡萄胎hydatidiformmole发病机制完全性葡萄胎绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，似葡萄不完全性葡萄胎（部分性葡萄胎）葡萄胎绒毛间质高度水肿、黏液变性体积增大绒毛间质内血管消失少量无功能毛细血管（无RBC）滋养层细胞增生，伴有异型性细胞滋养层细胞合体滋养层细胞绒毛高度水肿葡萄胎间质无血管无功能血管细胞滋养层细胞

合体滋养层细胞临床病理联系子宫体积明显↑超过正常妊娠月份绒毛水肿无胎心、无胎动血、尿HCG↑滋养层细胞↑阴道出血滋养层细胞侵袭血管清宫术后80-90%

痊愈10%

侵蚀性葡萄胎2-3%

绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎invasivemole交界性肿瘤绒毛侵入子宫肌层蓝紫色出血坏死结节远处栓塞（阴道、肺、脑）不能继续生长镜下滋养层细胞增生显著、异型性较高化疗敏感侵蚀性葡萄胎滋养层细胞异型性显著绒毛膜癌choriocarcinoma病因葡萄胎50％流产及足月分娩

45％其它5％大体癌结节，侵入肌层镜下滋养层细胞异型增生无间质血管无绒毛和水泡状结构绒毛膜癌可发生于子宫各个部位可见明显出血坏死绒毛膜癌肺转移绒毛膜癌细胞异型性明显，可见出血坏死癌细胞不形成绒毛和水泡局部症状阴道不规则流血子宫增大HCG持续↑临床病理联系转移症状肺：咯血、胸痛大脑：头痛、呕吐

肾：血尿葡萄胎流产、妊娠血道转移化疗敏感滋养层细胞疾病葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌肿瘤良性交界性恶性病因妊娠有关染色体异常多继发于葡萄胎继发于葡萄胎、流产、正常分娩肉眼水泡状水泡状组织侵入子宫肌壁

肌壁暗红色结节，出血坏死明显镜下滋养层细胞增生绒毛间质水肿绒毛与葡萄胎相似滋养层细胞浸入肌层出血坏死不形成绒毛滋养层细胞高度异型性出血坏死明显乳腺纤维囊性变乳腺纤维腺瘤乳腺癌第七节乳腺疾病正常静止期乳腺正常哺乳期乳腺乳腺癌病因雌激素长期作用、环境因素、放射线基因、遗传人群多见于40-60岁男性偶见部位外上象限乳头左乳乳腺癌组织分类乳腺癌

非浸润性癌

导管内原位癌小叶原位癌

粉刺癌非粉刺导管内癌乳头Paget病伴导管原位癌（15-30%）浸润性癌

浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌， 典型髓样癌、黏液癌、小管癌……（70-85%）导管内原位癌部位：乳腺小叶导管内，不见小叶结构范围：癌细胞局限于扩张导管内，基底膜完整分类：粉刺癌：导管内坏死，形似粉刺非粉刺型导管内癌预后好少数可发展为浸润癌粉刺癌坏死区钙化导管扩张坏死物间质纤维化非粉刺型导管内癌实性排列充满管腔筛状排列乳头状排列小叶原位癌部位：乳腺小叶末稍导管和腺泡，可累及双侧乳腺范围：癌细胞局限于末稍导管和腺泡内，基底膜完整特点：肿块不明显细胞较小，异型性小预后好少数可发展为浸润癌小叶原位癌浸润性导管癌最常见，70%

肉眼乳头下陷、橘皮样外观溃疡镜下突破导管基底膜癌细胞周围有纤维组织增生单纯癌硬癌乳头下陷浸润性导管癌橘皮样外观浸润性导管癌溃疡浸润性导管癌浸润性导管癌髓样癌硬癌浸润性导管癌少见，占10%弥漫分布，可累及双侧乳腺细胞串珠样排列易转移于脑脊液、浆膜、卵巢、子宫、骨髓浸润性小叶癌癌细胞小，呈条索状浸润于纤维间质

浸润性小叶癌佩吉特病Pagetdisease部位导管（原位癌、浸润癌）扩散导管→乳头、乳晕肉眼：渗出、溃疡（湿疹样癌）镜下：表皮内肿瘤细胞，体积大，胞浆透明佩吉特病Pagetdisease乳腺癌扩散直接蔓延：导管、腺泡、脂肪、皮肤、胸壁淋巴道：最常见外侧：腋窝淋巴结→锁骨上、下淋巴结内侧：纵隔淋巴结对侧腋窝淋巴结→对侧乳腺血道：肺、肝、脑乳腺癌扩散执医历年考题乳腺癌最常见的病理组织学类型是：

A.鳞状细胞癌

B.浸润性导管癌

C.浸润性小叶癌

D.髓样癌

E.湿疹样√光镜下见子宫颈黏膜上皮全层异型增生并延伸到腺体，病理性核分裂象多见，但病变尚未突破基底膜，应诊断为：

A.重度非典型增生B.原位癌C.原位癌累及腺体D.早期浸润癌E.浸润癌√执医历年考题√乳腺癌来源于：

A.乳腺导管上皮及腺泡上皮

B.乳腺纤维腺瘤

C.导管内乳头状瘤

D.小叶间质

E.乳腺囊肿√早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变癌组织：A.累及腺体穿透基底膜至浅肌层B.穿透基底膜，深度<5mmC.累及宫体内膜腺体D.已延伸至宫颈腺体E.达基底膜切除子宫做病理检查，光