学习课件第四章消化系统疾病第节课件

内科疾病防治1.2022/10/20内科疾病防治1.2022/10/15第四章消化系统疾病2.2022/10/20第四章消化系统疾病2.2022/10/15第一节概论崔燕山西省长治卫生学校3.2022/10/20第一节概论崔燕山西省长治卫生学校3.2022/10/1.掌握消化系统疾病常见症状2.熟悉消化系统结构与功能、实验室和其他检查及防治3.了解消化系统疾病和病因教学要求4.2022/10/201.掌握消化系统疾病常见症状教学要求4.2022/10/口腔咽食管胃肠肝胆胰消化系统的结构与功能5.2022/10/20口腔消化系统的结构与功能5.2022/10/15食管1.全长25cm2.功能把食物和唾液等送到胃内3.组成黏膜层、黏膜下层、肌层三处生理性狭窄食管消化系统的结构与功能6.2022/10/20食管食管消化系统的结构与功能6.2022/10/15胃1.组成贲门部、胃底、胃体、幽门部2.组织学3.功能4.细胞壁细胞：盐酸和内因子主细胞：胃蛋白酶原黏液细胞：碱性溶液消化系统的结构与功能7.2022/10/20胃消化系统的结构与功能7.2022/10/15小肠1.组成十二指肠、空肠、回肠球部：胃溃疡的好发部位降部：胆总管和胰管开口处屈氏韧带：上下消化道分界处2.功能消化和吸收化学性消化：胰液、胆汁和小肠液机械性消化：小肠运动消化系统的结构与功能小肠和大肠8.2022/10/20小肠消化系统的结构与功能小肠和大肠8.2022/10/15大肠1.组成盲肠及阑尾、结肠、直肠2.功能吸收水分和盐类；形成粪便大肠消化系统的结构与功能9.2022/10/20大肠大肠消化系统的结构与功能9.2022/10/15肝功能分泌胆汁参与物质代谢解毒作用胆功能：储存和浓缩胆汁消化系统的结构与功能肝、胆10.2022/10/20肝消化系统的结构与功能肝、胆10.2022/10/15胰1.组成头、体、尾2.功能内分泌A细胞：分泌胰高血糖素B细胞：分泌胰岛素外分泌——胰液：碳酸氢盐、消化酶胰消化系统的结构与功能11.2022/10/20胰胰消化系统的结构与功能11.2022/10/151恶心与呕吐

2腹痛

3反酸

4畏食或食欲不振

5腹泻

6呕血与黑便

7黄疸

常见症状12.2022/10/201恶心与呕吐2腹痛3反酸4畏食或食欲不振5腹泻6呕恶心与呕吐病因1.胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌（胃源性）2.肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症（反射性）3.胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐常见症状13.2022/10/20恶心与呕吐常见症状13.2022/10/15腹痛腹痛多数是由腹部脏器疾病所引起，一般将腹痛按起病缓急分为急性腹痛与慢性腹痛。按性质表现为隐痛、钝痛、灼热、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，按时间可为持续性或阵发性疼痛；腹痛的部位、性质和疼痛程度因疾病不同而表现不一常见症状14.2022/10/20腹痛常见症状14.2022/10/15反酸多见于胃食管反流病和消化性溃疡畏食或食欲不振腹泻腹泻是由于肠蠕动过快、肠腺分泌旺盛和（或）肠吸收障碍而引起，多见于肠道疾病常见症状15.2022/10/20反酸常见症状15.2022/10/15呕血与黑便呕血是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出便血是指消化道出血，血液由肛门排出，便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色或无颜色改变（隐血便）常见症状16.2022/10/20呕血与黑便常见症状16.2022/10/15黄疸黄疸是因各种原因导致血中胆红素水平升高，使巩膜、皮肤、黏膜黄染。临床上分为三种：肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸常见症状17.2022/10/20黄疸常见症状17.2022/10/15实验室和其他检查（一）重要诊疗技术胃肠镜胶囊内镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）超声内镜计算机断层扫描（CT）X线检查放射性核素检查18.2022/10/20实验室和其他检查（一）重要诊疗技术18.2022/10/1（二）实验室检查1.幽门螺杆菌检测2.肝功能评估3.食管压力与活力及胆道压力测定4.其他检查实验室和其他检查19.2022/10/20（二）实验室检查实验室和其他检查19.2022/10/15病因和常见疾病种类病因复杂常见疾病种类多（按病变器官分类）20.2022/10/20病因和常见疾病种类病因复杂20.2022/10/15防治1.消化系统某些疾病的病因已经明确，故可避免。贯彻预防为主的方针，可避免某些消化道疾病的发生2.消化系统疾病的治疗多采取综合措施：一般治疗、药物治疗、手术治疗等3.注意观察病情变化21.2022/10/20防治1.消化系统某些疾病的病因已经明确，故可避免。贯彻预22.2022/10/2022.2022/10/15第二节胃炎崔燕山西省长治卫生学校23.2022/10/20第二节胃炎崔燕山西省长治卫生学校23.2022/101.掌握胃炎的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则2.熟悉胃炎的病因、实验室和其他检查及预防3.了解胃炎的发病机制、并发症、病理教学要求24.2022/10/201.掌握胃炎的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则教

概述病因发病机制病理临床表现主要内容25.2022/10/20概述主要内容25.2022/10/15

并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防

主要内容26.2022/10/20并发症主要内容26.2022/10/15概念：胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生分类急性胃炎浅表性胃炎胃炎慢性胃炎 特殊类型胃炎萎缩性胃炎

概念及分类27.2022/10/20概念：胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损微生物感染或细菌毒素理化因素

其他因素

胃黏膜缺血、缺氧黏膜屏障破坏糜烂、出血急性胃炎病因和发病机理28.2022/10/20微生物感染或细菌毒素理化因素其他因素胃黏膜缺血、缺氧黏病理充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡急性胃炎29.2022/10/20病理急性胃炎29.2022/10/15症状轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便病程自限，数天内症状消失如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的10%～25%）体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进临床表现30.2022/10/20症状临床表现30.2022/10/15粪便检查：粪便隐血试验阳性胃镜检查实验室和其他检查胃镜检查31.2022/10/20粪便检查：粪便隐血试验阳性实验室和其他检查胃镜检查31.黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶实验室和其他检查黏膜红斑及出血32.2022/10/20黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶诊断与鉴别诊断（一）诊断标准诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成（二）鉴别诊断与急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等进行鉴别33.2022/10/20诊断与鉴别诊断（一）诊断标准33.2022/10/15诊断标准诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成诊断与鉴别诊断34.2022/10/20诊断标准诊断与鉴别诊断34.2022/10/151.去除病因2.对症处理3.抑制胃酸分泌药物+保护胃黏膜药物4.抗菌药物的应用治疗35.2022/10/201.去除病因治疗35.2022/10/15针对原发疾病和病因采取防治措施预防36.2022/10/20针对原发疾病和病因采取防治措施预防36.2022/1概念：各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变分类慢性胃炎慢性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎胃体胃炎（Ａ型）胃窦胃炎（Ｂ型）37.2022/10/20概念：各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变慢性胃炎慢性胃炎浅幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因自身免疫壁细胞抗体内因子抗体常见于A型胃炎十二指肠胃反流：胆汁反流性胃炎其他因素：吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物，长期服用阿司匹林及NSAID等，全身性疾病病因慢性胃炎38.2022/10/20幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因十二指肠胃反流：胆汁反流性胃炎幽门螺杆菌幽门螺杆菌39.2022/10/20幽门螺杆菌幽门螺杆菌39.2022/10/151.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状2.消化不良上腹饱胀不适，特别在餐后。无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等3.上消化道出血4.A型胃炎厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变临床表现40.2022/10/201.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状临床表现40.20221.胃镜及活组织检查最可靠浅表性胃炎：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂萎缩性胃炎：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血活检的价值在于检测Hp，排除早期胃癌实验室和其他检查41.2022/10/201.胃镜及活组织检查最可靠实验室和其他检查41.202浅表性胃炎黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁慢性胃炎的胃镜检查42.2022/10/20浅表性胃炎黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁慢性胃萎缩性胃炎：轻度黏膜糜烂慢性胃炎的胃镜检查43.2022/10/20萎缩性胃炎：轻度黏膜糜烂慢性胃炎的胃镜检查43.2022/1萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见慢性胃炎的胃镜检查44.2022/10/20萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见慢性胃炎的胃镜检查44.202萎缩性胃炎黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血慢性胃炎的胃镜检查45.2022/10/20萎缩性胃炎黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主2.Hp检测3.胃液分析4.血清学检查5.X线检查实验室和其他检查46.2022/10/202.Hp检测实验室和其他检查46.2022/10/15诊断病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎应检查相关抗体和血清胃泌素诊断与鉴别诊断47.2022/10/20诊断诊断与鉴别诊断47.2022/10/15鉴别诊断1.消化性溃疡2.胃癌3.功能性消化不良4.慢性胆囊炎5.钩虫病诊断与鉴别诊断48.2022/10/20鉴别诊断诊断与鉴别诊断48.2022/10/151.消除病因戒烟酒；停用某些药物或食物；根除Hp感染治疗49.2022/10/201.消除病因戒烟酒；停用某些药物或食物；根除Hp感染2.药物治疗有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法）——PPI+两种抗生素止痛：制酸药或黏膜保护药抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶促动力药：多潘立酮、莫沙必利等有恶性贫血者：维生素B12，100ugim，每周2次治疗50.2022/10/202.药物治疗治疗50.2022/10/153.手术治疗

萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗治疗51.2022/10/203.手术治疗萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗治改变饮食习惯……预防1.注意饮食卫生2.避免对胃有刺激性的食物和药物3.戒烟酒等52.2022/10/20改变饮食习惯……预防1.注意饮食卫生52.2022/153.2022/10/2053.2022/10/15第三节消化性溃疡杨晓芳山西省吕梁市卫生学校54.2022/10/20第三节消化性溃疡杨晓芳山西省吕梁市卫生学校54.201.掌握

消化性溃疡的临床表现、并发症、治疗2.了解消化性溃疡的病理、实验室和其他检查、预防3.熟悉

消化性溃疡的病因、发病机制学习目标55.2022/10/201.掌握消化性溃疡的临床表现、并发症、治疗学习目标55

概述病因发病机制病理临床表现主要内容56.2022/10/20概述主要内容56.2022/10/15

并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防

主要内容57.2022/10/20并发症主要内容57.2022/10/15消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡胃溃疡多见于中老年，而十二指肠溃疡多见于青壮年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见概述58.2022/10/20消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二4其他非甾体抗炎药23胃酸和胃蛋白酶1幽门螺杆菌病因和发病机制59.2022/10/204其他非甾体抗炎药23胃酸和胃蛋白酶1幽门螺杆菌病因和发病机幽门螺杆菌幽门螺杆菌60.2022/10/20幽门螺杆菌幽门螺杆菌60.2022/10/151胃角和胃窦小弯

2十二指肠球部

3单发或多发4边缘整齐，底部洁净5上面覆盖纤维渗出物病理61.2022/10/201胃角和胃窦小弯2十二指肠球部3单发或多发4边缘整齐，症状体征上腹部疼痛（慢性、周期性、节律性）其他症状（上腹饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等）上腹部压痛其他临床表现62.2022/10/20症状体征上腹部疼痛上腹部压痛其他临床表现62.2022/1出血（最常见）穿孔幽门梗阻癌变并发症63.2022/10/20出血（最常见）并发症63.2022/10/15胃镜检查及黏膜活检（确诊）X线钡餐检查（龛影）幽门螺杆菌检测胃液分析粪便隐血实验实验室和其他检查64.2022/10/20胃镜检查及黏膜活检（确诊）实验室和其他检查64.2022/根据慢性、周期性、节律性上腹痛，可作出诊断。确证有赖胃镜检查与功能性消化不良、慢性胃炎、十二指肠炎、胃癌、胃黏膜脱垂、胆囊炎、胆石症鉴别诊断与鉴别诊断65.2022/10/20根据慢性、周期性、节律性上腹痛，可作出诊断。确证有赖胃镜检查一般治疗注意身心休息，合理安排作息时间，保证充足睡眠，有计划锻炼身体，增强体质饮食要规律，定时定量，避免过硬粗燥、辛辣刺激的食物，进食要细嚼慢咽。1治疗66.2022/10/20一般治疗。1治疗66.2022/10/15药物治疗抑制胃酸药物碱性抗酸剂H2受体拮抗剂质子泵抑制剂保护胃黏膜药物硫糖铝米索前列醇枸橼酸铋钾2治疗67.2022/10/20药物治疗2治疗67.2022/10/15

药物治疗抗幽门螺杆菌药物质子泵抑制剂克拉霉素

胶体铋剂