健康教育冠脉支架术后心脏康复和二级预防课件

冠脉支架术后心脏康复和二级预防什么是PCI？

PCI就是通过导管进行冠状动脉疾病诊疗的方法，如球囊扩张、安放支架等

动脉硬化到一定程度，这个脂肪斑块有时就会破掉。

大家一定会有个问题，为什么这个斑块会破掉？给大家举个例子，大家都包过饺子吧，包饺子，饺子皮就像斑块外面的内皮，馅呢，就是脂肪。有些饺子皮厚，馅少，就不会破，有些饺子皮薄馅多，就容易破。如果破了，

如果破了，这时就会有一个很重要的角色登场，就是血小板。大家应该都知道血小板是什么吧？这是血液里一个成分。当我们手给划破了，血液会慢慢凝固，这个就是血小板的功劳，它象浆糊一样可以黏在破损的地方，修补破损，防止流血不止。这本来是人体一个好的防护机制，可是它不够聪明，所以当这个血管里的斑块破了，血小板也会去这么做，马上就去附着在破损的地方。它不是一个一个来，而是一来一大群，一窝蜂地要粘在这个地方。这样一来就好心办坏事了这么小的地方，血小板在脂肪板块破损的地方一下子凝集那么多，变成一块血凝块，这样就形成了血栓，把血管就给堵死了。冠状动脉被堵住了会怎样？前面已经说到了，冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的，堵住了的话，血液就不流通了，就不能把氧气，营养带给那块地方的心脏肌肉，就会引起心肌梗死。动脉粥样硬化血栓形成的关键点突发的 ——防治的紧急性!不可预测的——必要性!全身性的 ——全面性!致死的 ——重要性!进行性的 —— 持续性!8279120专家提示：有胸痛，尽早去医院！

当今，治疗冠心病有三种方法：

药物治疗安放支架冠脉搭桥轻松感原来胸口被压着的感觉消失了。感觉身体舒服好多胸口痛的感觉没有了。

“当然不是”

为什么？还记得我们前面看到了营养心脏的血管——冠状动脉吗？我们也提到过动脉硬化在全身都有可能发生。这条动脉其实很长，也有很多枝枝叉叉。PCI手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分病人都有隐患存在，所以如果不加注意，去消除潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。

为什么要用抗血小板药物呢？

我们用抗血小板药物的目的是：1.防止血液变得粘稠；2.防止血管中形成细小的凝血块。

放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，就是重新长起来。

内皮需要一个过程，在这个过程里，我们的血小板又想要做雷锋了，要开始帮忙了。我们知道，这个时候血小板在帮倒忙，就和前面一样。血小板又会堆集，在损伤的地方又会形成血栓。所以我们要一定用抗血小板药物来预防这种事情的发生。阿司匹林、波立维阿司匹林+波立维

⒈阿司匹林（精确肠溶型阿司匹林尤佳）：

无过敏和出血风险增加的支架术后患者长期服用100mg∕天

阿司匹林过敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代。

⒉氯吡格雷（波立维、泰嘉）：

置入药物支架者，无高危出血风险时，75mg∕天至少12个月。置入普通（裸）支架者75mg∕天至少一个月，最好12个月（出血风险增高者至少2周）。

但对急性冠脉综合征患者支架术后，无论置入药物支架或裸支架，至少持续应用12个月。

抗血小板的药物要服多长时间？不抗血小板，就有形成血凝块（血栓）的危险性，就有血栓堵住血管而发病甚至危及生命的可能性。故原则上，生命不止，抗血小板不停。

支架术后要长期服用抗血小板的药物！

放支架是打枪——解决单个罪犯血管病变问题

用药物才是生化武器——解决多个血管床病变

坚持长期控制高血压把高血压控制在130∕80mmHg以下。

合并糖尿病者要把血糖控制达到治疗目标

空腹血糖4.4～6.1mmol/L、餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/L、糖化血红蛋白6.5%～7.0%老年人、有严重合并症、有频发和严重低血糖史者血糖控制目标要适当放宽一些，以避免发生低血糖。合并高脂血症把血脂调节好

低密度脂蛋白胆固醇降至2.6mmol∕L以下。在极高危人群中，低密度脂蛋白胆固醇降至2.0mmol∕L以下。

无论血脂水平如何，除非有禁忌证，所有患者均应使用他汀类药物。上述治疗达标后要长期坚持改变生活方式与药物治疗。

冠心病患者饮食原则应减少饮食热能以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素。

多进食含钙、镁、钾、维生素丰富的食品。如牛奶、波菜、紫菜、黑木耳、海带、芹菜、香蕉及优质的蛋白质,如:鱼、豆类

吸烟增加冠心病发病率和病死率高达2倍～6倍,出院前使病人意识到其危害性,决心戒烟或减少吸烟量直至过渡到完全戒烟。

过度饮酒、肥胖对身体健康也是不利的。因此要饮酒适量,每日不超过15ml酒精量;体重干预:对于超重病人限制高脂、高盐、高糖饮食、多吃含纤维素食物,或以碳水化合物调控主食,增加运动量以期达到减肥的目的.

研究表明,运动可降低冠心病死亡率。

适当的体育活动有助于减轻体重、降低血脂、提高心血管系统的机能和增强体质。根据运动试验指导运动处方。运动方式以有氧锻炼为主,包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。

运动的种类和力度要个体化，因人而异。

PCI术后的病人，恢复中出去旅游，放松心情是很好的，但要注意体力，不要过度劳累。

术后每月定期门诊随访，以及时发现为不良反应及心肌缺血症状的复发，检查冠心病危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、减肥）控制情况等。

半年～1年后无明显不适可延长门诊随访时间间隔。

建议对高危病人（冠脉长病变、明显残余狭窄、置入多个支架等）支架术后6个月作双源CT或冠脉造影复查。

对有可疑心肌缺血复发者，应及时作双源CT或冠脉造影复查，