血液灌流护理 Microsoft PowerPoint 演示文稿课件

血液灌流护理武威市人民医院

急救中心定义及概述

血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。适应症和禁忌症适应证

1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器）4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌症对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血障碍者慎用物品准备物品准备根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。血液循环管路准备：血液回路管、双腔静脉导管针1套（短期导管）20ml注射器3-5支、5ml注射器3支、普通肝素3-4支，鱼精蛋白1支、、0.9%氯化钠4-5瓶、手套数副、废液桶一个，消毒物品、利多卡因1-2支等。配合医生建立留置深静脉导管动脉直穿上机1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h。2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到100ml/min,开动血泵，根据医嘱给首剂肝素排尽预冲液。3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持续120-150分钟后结束。血液灌流进行中血液灌流监测----系统1.灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素剂量；如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。封管冲管：0.9%NS10ml脉冲式快速封管：100mg（2ml）肝素+0.9%NS0.5mlA：1.2mlV：1.3ml注意：1.快速封管同时夹闭夹子。2.管壁无血液残留。血液灌流的并发症及处理1.生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时对症处理。3.出凝血功能紊乱：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫血。5.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入体内。以下要牢记哦泵与流速：1.单泵模式下预冲灌流器及管路，流速120-150ml/mim2.系统模式下进行治疗，流速180-220ml/min3.单泵模式回血，流速90ml/min以下要牢记哦肝素配置：穿刺：0.9%NS250ml+肝素钠20mg（0.4ml）10u/ml灌流时追量：