呼吸系统疾病患儿的护理gy

第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点

第四节肺炎第二节急性上呼吸道感染主要内容第三节急性支气管炎第一页，共四十六页。思考：与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点第二页，共四十六页。部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第三页，共四十六页。部位特点临床意义鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感染时易致结膜炎咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，4~10岁时发育达高峰，14~15岁后逐渐退化鼻咽炎时易传至中耳而致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第四页，共四十六页。第五页，共四十六页。部位特点临床意义喉喉部较长、狭窄呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织喉炎时易发生梗阻而致窒息；炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第六页，共四十六页。部位特点临床意义气管、支气管

管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；右支气管粗短直，为气管的直接延伸发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第七页，共四十六页。部位特点临床意义肺弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，肺间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点肺部感染内因第八页，共四十六页。部位特点临床意义胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第九页，共四十六页。1．呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较

年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~50120~1401:31岁以下30~40110~1301:（3~4）2‾3岁25~30100~1201:（3~4）4‾7岁20~2580~1001:48‾14岁18~2070~901:4第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点在8岁之前，年龄每增长1岁，心率减少10次／分婴儿尤其是新生儿易出现呼吸节律不齐的原因是？呼吸中枢发育不完善第十页，共四十六页。2．呼吸类型

腹式呼吸（婴幼儿）→

胸腹式呼吸

3．呼吸功能

肺活量潮气量均较成人小每分钟通气量气体弥散量

（二）生理特点第十一页，共四十六页。1.非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（三）免疫特点鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足

第十二页，共四十六页。第二节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。

本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染常见溶血性链球菌第十三页，共四十六页。【护理评估】第二节急性上呼吸道感染上感患儿的护理【护理诊断】【护理措施】第十四页，共四十六页。【护理评估】（一）健康史

询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无反复呼吸道感染史，有无过敏史。第十五页，共四十六页。局部症状：主要为鼻咽部的症状

1．一般类型上感鼻塞流鼻涕【护理评估】（二）身体状况（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等年长儿以局部症状为主，婴幼儿以全身症状为主反射性肠蠕动增强，肠痉挛所致第十六页，共四十六页。

（2）体征

体检可见咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常

1．一般类型上感【护理评估】（二）身体状况第十七页，共四十六页。2．两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况

疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1‾2日破溃形成小溃疡。病程1周左右第十八页，共四十六页。

咽-结合膜热

病原体为腺病毒，好发于春夏季。可发生小流行。以发热、咽炎、眼结合膜炎为特征。病程1‾2周。2．两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况第十九页，共四十六页。急性肾炎免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎扁桃体炎气管炎肺炎心肌炎病毒感染脑炎上感并发症3．上感的并发症婴幼儿最严重的并发症第二十页，共四十六页。血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高【护理评估】（三）辅助检查第二十一页，共四十六页。1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用:利巴韦林5.酌情选用抗生素链球菌感染，使用青霉素10~14天【护理评估】（四）治疗要点第二十二页，共四十六页。第二节急性上呼吸道感染护理诊断舒适改变与咽痛、鼻塞有关体温过高与上呼吸道感染有关潜在并发症惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第二十三页，共四十六页。护理措施一般护理促进舒适环境：开窗通风，室温，湿度保证休息，多饮水保证呼吸道通畅改善不适：鼻部、咽部、口腔护理室温18~22℃，湿度50%~60%鼻塞严重，可在哺乳前15分钟用0.5%的麻黄素液滴鼻第二十四页，共四十六页。降低体温物理降温松解衣被温水擦浴，更换汗湿衣物每4h测量体温并记录第二十五页，共四十六页。【护理措施】体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温，警惕高热惊厥的发生。复测体温，观察有无新的症状或体征出现第二十六页，共四十六页。保证充足的营养和水分：给予营养丰富、易消化饮食。有呼吸困难者应少量多餐。婴幼儿哺乳必须取头高位或抱起，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。发热者注意多喂水，入量不足者遵医嘱予静脉补液。第二十七页，共四十六页。

1.指导家庭护理（为主）

避免用力擤鼻涕使用麻黄碱溶液滴鼻

2.指导口腔护理3.介绍预防措施（三）健康指导【护理措施】第二十八页，共四十六页。1.指导家庭护理（为主）（三）健康指导【护理措施】第二十九页，共四十六页。保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所3.介绍预防措施（三）健康指导【护理措施】最重要的措施第三十页，共四十六页。室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及时添加辅食改善机体健康状况3.介绍预防措施【护理措施】第三十一页，共四十六页。本病的护理要点：维持正常的体温，预防高热惊厥健康指导：以家庭护理为主预防上感最重要措施：加强体格锻炼第三十二页，共四十六页。

常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征警惕！第三十三页，共四十六页。

第三节急性支气管炎

急性支气管炎是指支气管黏膜的急性炎症。临床特点以发热、咳嗽、肺部可变的干湿性啰音为主，常继发于上呼吸道感染。常伴上呼吸道感染，病毒、细菌或为混合感染引起第三十四页，共四十六页。【护理评估】第三节急性支气管炎支气管炎患儿的护理【护理诊断】【护理措施】第三十五页，共四十六页。（一）健康史

1.有无上呼吸道感染史2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史3.是否为特异性体质4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等【护理评估】第三十六页，共四十六页。1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音，可因体位改变或在咳嗽后消失。（二）身体状况一般支气管炎年长儿全身症状较轻，婴幼儿全身症状较重。第三十七页，共四十六页。哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）

有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。

（二）身体状况多继发于上感第三十八页，共四十六页。①多见3岁以下虚胖儿，常有湿疹或过敏史；②主要表现为呼气性呼吸困难，严重者可有发绀；喘息昼轻夜重，哭闹时加重，安静时减轻。肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音③一般情况良好，无明显中毒症状④大多病例复发与感染有关，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性支气管炎特点第三十九页，共四十六页。类似哮喘！要怎么区别呢？？？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄

3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作第四十页，共四十六页。1.患儿

常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿

因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。

3.家长担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。

（三）心理-社会状况【护理评估】第四十一页，共四十六页。1.X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。

2.血常规白细胞增高或降低。（四）辅助检查【护理评估】第四十二页，共四十六页。

控制感染和对症治疗如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点【护理评估】第四十三页，共四十六页。【护理诊断及合作性问题】清理呼吸道无