头痛医学知识讲座培训课件

头痛医学知识讲座概念

头痛是常见的临床症状,通常指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。

发病机制十分复杂，原因很多：颅内病变:脑脓肿、脑出血、脑膜炎等；功能或精神性疾病:紧张性头痛;全身性疾病:青光眼、发热、癫痫大发作后、鼻窦炎等。2头痛医学知识讲座主要内容一、概述------了解

（一）头痛的解剖生理（二）头痛的分类二、几种常见的头痛---重点

（一）偏头痛（二）紧张性头痛

（三）低颅压头痛

3头痛医学知识讲座一、概述4头痛医学知识讲座1、痛敏结构2、传导痛觉的神经3、其它痛觉组织（一）解剖生理5头痛医学知识讲座

1、痛敏结构

血管：脑膜动脉、Willis环动脉、静脉窦及其引流静脉。

神经：Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ及颈1～3神经。

脑膜：颅底的小部分脑膜、大脑帘、小脑幕、Willis环血管的软脑膜。6头痛医学知识讲座2、传导痛觉的神经

颅外：三叉----面、眼、口、鼻；

枕大、枕小、耳大神经---舌咽；迷走、舌咽神经----咽喉；

迷走、中间神经--外耳道、耳廓。

颅内：

Ⅴ----小脑幕上；

Ⅸ、Ⅹ及颈1～3神经--小脑幕下。副神经舌下神经迷走神经舌咽神经颈动脉窦支三叉神经节下颌神经耳颞神经舌神经下牙槽神经7头痛医学知识讲座3、其它痛觉组织

交感N星状N节节后纤维收缩血管副交感N迷走N、面N的中间N扩张血管头痛8头痛医学知识讲座（二）头痛的分类历史回顾1962年美国国立卫生研究院（NIH）的adhoc委员会首次发表NIH头痛分类系统。

只列出了当时被公认的少数头痛疾病类型－－（共15个）1988年，国际头痛学会（IHS）发表了目前所称的“头痛疾病的国际分类第一版(ICHD-I)”

第一个受到国际认可且临床上实用的头痛分类。该系统ICD-10的一个组成部分15年后，经历4年的努力制定了“ICHD-Ⅱ”，于2004年1月发表9头痛医学知识讲座头痛脑神经痛,中枢性和原发性面痛及其它头痛继发性头痛原发性头痛紧张型头痛丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛其它原发性头痛偏头痛头痛分类10头痛医学知识讲座㈠原发性头痛

偏头痛紧张型头痛丛集性头痛和其他三叉神经-自主神经性头痛其他原发性头痛11头痛医学知识讲座㈡继发性头痛头颈部外伤引起的头痛头颅或颈部血管病变引起的头痛颅内非血管性疾病引起的头痛某种物质和戒断引起的头痛感染引起的头痛内环境紊乱引起的头痛头颅、颈部、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他颜面部结构病变引起的头痛精神疾病引起的头痛12头痛医学知识讲座㈢颅神经痛颅神经痛和中枢性原因引起的面部疼痛其他头痛13头痛医学知识讲座二、几种常见的头痛14头痛医学知识讲座病例患者女性，今年20岁，首次在14岁感冒后发生头痛，以后常在月经期发作。发作时常出现一侧或双颞部搏动性跳痛，持续半天～1天，最多没过3天。每学期发作3～4次，发作时常有呕心，需停课关在房间里休息，在服止痛片或睡眠后缓解。

1诊断是什么？

2怎么处理？15头痛医学知识讲座（一）偏头痛(migraine)

年龄：早年发病，患病率

5%-10%。10岁、20

岁和40岁前发病的分别占25%、55%和

90%性别：2/3以上为女性

1、概念：

反复发作的一侧或二侧搏动性头痛

偏头痛患者并非少数20人，有1-2人16头痛医学知识讲座一、内因

①遗传：60%有家族史，家族性偏头痛相关基因（FHM-ⅠⅡⅢ对应染色体19p13、1q21-31、2q24）②内分泌与代谢因素：女性易患青春期----始，月经期----频，妊娠或绝经后---少或停

二、外因

③食物与药物因素：食物：酪胺、奶酪、亚硝酸盐、巧克力、味精、红酒等药物：5-HT、去甲肾上腺素、P物质、花生四烯酸等④环境因素：强光、疲劳、应激、饥饿、睡眠过多过少、紧张等2、病因

17头痛医学知识讲座

3、类型1、无先兆的偏头痛（普通型）2、有先兆偏头痛（典型）3、特殊类型的偏头痛4、偏头痛并发症

18头痛医学知识讲座先兆约占10%，首次发病多在中年人，每周至每年发作一次至数次不等。4、临床表现19头痛医学知识讲座1、有先兆偏头痛分三期（典型）

（1）先兆期

A视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损、视幻觉。

B感觉性先兆：麻木、感觉异常

C言语、运动先兆：少见

持续数分钟～1小时，下次发作可在同侧或对侧。20头痛医学知识讲座（2）头痛期

部位：一侧眶后或额颞部，可扩展至偏侧或整个头部

性质：钻痛或搏动感；

持续时间：

2-24小时

伴随症状：恶心、呕吐、纳差、畏光、厌声等

诱发及缓解：活动加重，睡后缓解（3）头痛后期

疲乏、烦躁、精神分散等。21头痛医学知识讲座有先兆偏头痛的类型1：典型先兆偏头痛2：偏瘫型偏头痛：儿童发病3：基底型偏头痛：儿童、青春期女性多22头痛医学知识讲座

2、无先兆的偏头痛（普通型）

占80%，前驱期不明显，先兆仅表现为轻微短暂的视物模糊。双侧颞部，持续时间1—3天。23头痛医学知识讲座3、特殊类型的偏头痛和并发症

视网膜性偏头痛反复、单眼、完全可逆视觉障碍儿童周期性综合症反复呕吐、腹痛，眩晕眼肌麻痹型偏头痛

4天内出现麻痹，区别动脉瘤慢性偏头痛：15天/月×3月，排除药物过量偏头痛持续状态：≥72小时无梗死的持续先兆：持续1周以上，无梗死灶偏头痛性梗死：先兆持续60分钟以上偏头痛诱发痫样发作：先兆症状中或后1小时内1）24头痛医学知识讲座

5、机理

①血管学说：认为偏头痛原发性血管疾病（先兆）（头痛）25头痛医学知识讲座②

神经学说：认为偏头痛原发性神经功能紊乱性疾病。先兆由扩展性皮层抑制引起。按大脑后部皮质细胞构筑模式进行。相关皮层：扣带回、视觉、嗅觉相关区。

5-HT神经元在颅内广泛分布③三叉神经血管学说：

生理基础:三叉神经血管复合体，三叉神经节受损。三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P物质、降钙素基因相关肽和其他神经肽释放增加。作用于邻近脑血管壁，引起血管扩张出现搏动性头痛，还可血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产出无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环。26头痛医学知识讲座6、诊断

①

诊断根据偏头痛发作临床表现、家族史和神经系统检查正常，通常可做出诊断;②

脑部CT、MRI、MRA等检查正常，排除颅内动脉瘤、占位陛病变和痛性眼肌麻痹等可以确诊。③

临床表现不典型者采用麦角胺或曲普坦类试验治疗;27头痛医学知识讲座(2)有先兆的(典型)偏头痛诊断标准：

1)至少有2次下述2)项发作。2)具有以下特征，至少3项：①有一次或多次先兆；②单个先兆持续4分钟以上或相继发生两个或两个以上先兆；③先兆症状持续时间<60分钟；④头痛与先兆存在无症状间隔<60分钟(头痛可与先兆症状同时发生)。3)至少具有下列各项中的1项。[参见无先兆偏头痛的5)

项]。29头痛医学知识讲座不同学派的头痛专家找出三个问题，如果作出肯定的回答，表明病人是偏头痛的可能性很高三个问题如下:

头痛使你的生活和工作能力丧失吗？头痛时恶心吗？头痛时你对光敏感吗？？？头痛反复发作吗？不同学派的头痛专家找出三个问题，如果作出肯定的回答，表明病人是偏头痛的可能性很高三个问题如下:

头痛使你的生活和工作能力丧失吗？头痛时恶心吗？头痛时你对光敏感吗？头痛反复发作吗？30头痛医学知识讲座Lipton(2003年)的研究表明，对这些问题的肯定的回答表明是偏头痛的敏感性为0.81

特异性为0.75

以及阳性率为0.93Cady(2003年)得出的敏感性为0.77

31头痛医学知识讲座7鉴别诊断原发性头痛和继发性头痛的鉴别诊断病史症状、体征辅助检查32头痛医学知识讲座偏头痛紧张性头痛丛集性头痛男：女25：7540：6090：10发作频率间歇性持续性1～2天内几乎每天都发作持续时间1周2次～1月数次疼痛持续4～72小时频发TTH1月内小于15天，慢性TTH每日发作疼痛持续30分钟～7天。15分钟～3小时发作部位开始多为一侧双侧或枕部疼痛肯定为一侧发作性质搏动性紧箍样钝痛尖锐痛伴眼眶疼痛伴随症状恶心呕吐和畏光无恶心，有畏光和畏声中不超过一种一侧眼部充血，流涕发作模式可有头痛先兆，如闪光或视野的部分缺损有肩周炎或肩部僵硬感，心情调节或变换体位可以改善难以忍受头痛强度需要卧床，影响日常生活勉强可工作，日常生活无妨碍无法忍受的头痛原发性头痛鉴别诊断33头痛医学知识讲座

痛性眼肌麻痹：Tolosa-Hunt综合征任何年龄发病，壮年多见。为颈内动脉的非特异性炎症，波及海绵窦壁。

一侧眶后持续钻痛，常伴恶心呕吐。数日后偶可与头痛同时发生该侧眼肌瘫痪。持续数日至数周。不定期在同侧或对侧反复发作。

累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ，偶可包括交感神经。需DSA排除颈内动脉瘤。泼尼松60mg／d口服有效。34头痛医学知识讲座

8、治疗

原则：减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛的复发。35头痛医学知识讲座⑴发作期治疗药物治疗：非甾体类药物：对乙酰氨基酚、布洛芬。麦角胺制剂：麦角胺咖啡因（1mg+100mg)

曲普坦类(5-HT1B/1D激动剂):舒马曲坦、左米普坦止吐剂：吗丁啉20mg（儿童）、胃服安20mg

镇静剂：安定、佳乐定等。非药物治疗：

放松疗法：体操、运动行为疗法（包括生物反馈治疗）针灸治疗36头痛医学知识讲座

①频繁发作：

每周发作1次以上且影响日常工作

②急性期治疗无效

③可能导致永久性神经功能缺损一线药物：ß-受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔）钙拮抗剂（氟桂利嗪）、尼莫同（尚无循证医学依据）抗癫痫药（丙戊酸、托吡酯）二线药物：乙酰水杨酸、萘普生、阿米替林三线药物：镁剂、核黄素⑵预防性治疗37头痛医学知识讲座（二）紧张性头痛

(tension-typeheadache，TTH)

是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛病人的40%，是临床最常见的慢性头痛。分为偶发性、频发性、慢性及很可能4个类型(ICHD-II)

1.头痛至少有以下特点中的2个:1).双侧头痛

2).性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)

3).轻到中度头痛

4).日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛

2.符合以下两条:1).无恶心和呕吐(可以有厌食)2).畏光或畏声（两项中不超过一项）

3.不能归因于其它疾病38头痛医学知识讲座（三）低颅压性头痛

是脑脊液压力降低(<70mmH2O)导致的头痛，多为体位性。直立后15分钟内出现头痛或明显加剧，卧位后头痛缓解。包括特发性和继发性两种：特发性病因不明---血管舒缩障碍；继发性有多种原因---如腰穿、外伤及手术。

CSF漏出增多、脑组织移位下沉牵引痛敏结构。少数病例