2017AHA心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏

2017年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南更新

成人基础生命支持和心肺复苏质量2017年11月更新最近成功功的心肺肺复苏傅某某，女女，80岁，糖糖尿病、、肺部感感染，2017.12.24突发昏昏迷、心心率慢、、循环衰衰竭盛某某，，男，84岁，，血管性性痴呆、、高血压压，2017..12..5突发发昏迷、、心率慢慢、循环环衰竭及时且规规范的心心肺复苏苏、高级级气道建建立、深深静脉建建立，团团队配合合，后续续治疗本本组医师师随访前言推荐强度度与证据据等级非医护人人员参与与实施CPR具体分类类未经训练练的；经过仅胸胸部按压压的CPR训练；经过胸外外按压及及通气（（人工呼呼吸）的的CPR训练调度员指指导实施施CPR调度员指指导未经经培训的的施救者者进行仅仅胸外按按压的CPR有助于增增加心脏脏骤停患患者后期期除颤机机会，保保护患者者心脑功功能，提提高生存存率①当需要要调度员员指导时时，对于于可疑OHCA成人患者者，建议议调度度员应应对对求救救者者提供供仅胸胸外按压压的CPR指导（Ⅰ级，证据据水平C-LD）；②继续续强调呼呼救者的的施救对对提高心心脏骤停停患者的的CPR成功率、、心脑功功能保护护的重要要作用。。旁观者实实施CPR无论是否否有调度度员指导导，未经经培训的的旁观者者都应对对成人OHCA患者实施施仅胸外外按压的的CPR（Ⅰ级，证据据水平C-LD）；仅培训过过胸外按按压CPR的旁观者者，推荐荐对成人人OHCA患者实施施仅胸外外按压的的CPR（Ⅰ级，证据据水平C-LD）；培训过胸胸外按压压和人工工呼吸的的施救者者应对成成人OHCA患者在持持续胸外外按压基基础上实实施人工工通气（（Ⅱa级，证据据水平C-LD）EMS人员实施施CPR在建立高高级气道道支持（（声门上上气道管管理或气气管插管管）前，，推荐EMS人员实施施30∶2的CPR（Ⅱa级；证据据水平B-R）；或在实施施30∶2的CPR循环时，，可不中中断胸外外按压给给予通气气（Ⅱa级，证据据水平B-R）；在建立高高级气道道支持前前，EMS人员也可可在持续续胸外按按压过程程中每分分钟以10次/min（每6秒1次）人工工呼吸（（Ⅱb级，证据据水平C-LD）；这些更新新的建议议并不排排除2015年的建议议，即针针对有目目击的可可除颤OHCA患者，采采用综合合救治干干预措施施最大限限度避免免中断胸胸外按压压（如延延迟通气气等）（（Ⅱb级，证据据水平C-LD）心脏骤停停后CPR无论何时时建立高高级气道道支持，，救护人人员应在在实施持持续不间间断胸外外按压的的情况下下，给予予每6秒1次的正压压通气（（10次/min）（Ⅱb，C-LD）在实施持持续胸外外按压时时，可给给予10次/min（每6秒1次）的人人工呼吸吸（Ⅱb，C-LD）高质量量心心肺复复苏苏2015版（美国国）心肺肺复苏术术CPR概念CardiopulmonaryrususcitationCPR：是心肺复复苏的简简称，是是针对心心跳、呼呼吸停止止所采取取的抢救救措施，，即用心心脏按压压或其他他方法形形成暂时时的人工工循环并并恢复心心脏自主主搏动和和血液循循环，用用人工呼呼吸代替替自主呼呼吸并恢恢复自主主呼吸，，达到恢恢复苏醒醒和挽救救生命的的目的。。CPR目前的心心肺复苏苏技术仅仅能提供供1/3左右的的正常常血供，，高质量量实施心心肺复苏苏至关重重要省卫校学学员实习习期间急急救实习习单位路路人附二医生生跑道上上急救跑跑步者省立医院院护士急急救路人人附一医护护急救门门诊病人人时间就是是生命心跳停止止3秒病病人人感到头头晕心跳停止止10-20秒发发生昏昏厥或抽抽搐心跳停止止60秒瞳瞳孔散散大，呼呼吸停止止心跳停止止4-6分钟大大脑脑细胞可可发生不不可逆损损害所以必须须在心跳跳停止后后立即进进行有效效的心肺肺苏心跳呼吸吸骤停的的类型室颤：心心脏不能能搏血。。心肌电机机械分离离：心肌肌已无收收缩能力力。心室停搏搏：心肌肌完全失失去电活活动能力力，心电电图呈一一直线。。复苏开始始越早，，存活率率越高4分钟内复复苏者有有一半半人被救救活4-6分钟复苏苏者10%的人可救救活超过6分钟复苏苏者存存活率率仅4%超过10分钟复苏苏者存存活率更更低心肺复苏苏操作程程序1、评估现现场安全全2、判断意意识3、判断呼呼吸检查查脉搏，，判断心心跳。4、求救5、将伤员员翻成仰仰卧姿势势，放在在坚硬的平面上上。6、胸外心心脏按压压尽尽早电除除颤7、打开气气道8、人工呼呼吸9、用药事发地点点，先想想安全，，防止次次生扩大大判断现场场的安全全性,在紧急情情况下通通过实地感受受、眼睛观观察、耳耳朵听声声、鼻子子嗅味等等来对异异常情况况做出判判断。1.确认现场场安全一呼：声音要大大！2、判断患患者意识识

二.判断意识识拍打双肩肩，凑近近耳边大大声呼唤唤：“喂！你怎怎么了？？”如均无反反应，则则确定为为意识丧丧失轻拍重喊喊三、同时时评估呼呼吸和脉脉搏四、呼救救镇定大声喊叫叫来人自己或吩吩咐他人人拨打电电话，获得AED（自动体体外除颤颤仪）告知科室室、楼层层、床号号来人呐！！救命啊啊！仰卧便于于施救右侧，一一拳之隔隔防止压伤伤患者的的胳膊！！确定按压压位置（1）.乳中线定定位法胸骨下半半部一岁以下下两乳头头连线下下方按压的手手法要领：按压的手手法十指交叉叉下手指上上翘身体直、、手臂直。。有没有呼呼吸十指交叉叉按压要求求按压部位位：胸胸骨下半半部按压频率率：100～120次/分钟按压的深深度：胸胸骨下陷陷5～6cm按压放松松比例：：1:1胸廓充分分回弹按压呼吸吸比30:2（按压30次吹气2次）尽量不中中断（中中断＜10秒）尽早除颤颤（只要要除颤仪仪准备好好即可））除颤前后后均要CPR按压位置置偏左或或偏右，，会造成成肋骨骨骨折。胸外心脏脏按压常常见错误误:1、按压位置置偏上，，挤压心心脏的效效果不佳佳；位置置偏下，，会造成成剑突骨骨折，刺刺破肝脏脏或顶住住胃部，，引起呕呕吐等并并发症。。胸外心脏脏按压常常见错误误:2、两手掌交交叉，用用力点不不一致，，挤压效效果不佳佳。胸外心脏脏按压常常见错误误:3、放松时掌掌根离开开胸壁，，造成定定位不准准确和冲击式按压，效效果差，，而且容容易导致致骨折。。胸外心脏脏按压常常见错误误:4、手指未翘翘起，也也压在胸胸壁上，，容易导导致骨折折。胸外心脏脏按压常常见错误误:5、按压时肘肘部弯曲曲或按压压无力，，按压深深度不够够4—5厘米，而而达不到到按压效效果。胸外心脏脏按压常常见错误误:6、按压力量量过大，，容易导导致骨折折。胸外心脏脏按压常常见错误误:7、按压用力力不垂直直，导致致按压无无效或骨骨折。胸外心脏脏按压常常见错误误:8、摇摆式按按压，容容易导致致严重并并发症。。胸外心脏脏按压常常见错误误:9、其他错误误未解开衣衣服未放置在在硬板床床或地板板未把床调调整至合合适高度度频率快但但深度不不够抢救者双双肩在病病人胸骨骨正上方方，肘关节节伸直内内收，利利用上身身体重和和肩背的的力量，，垂直向下按压压，用力力要均匀匀，下压压深度：：成人5～6厘米，按压频频率100～～120次/分分。每次按按压掌根不要要离开胸胸壁，但放松要充充分，以利血血液回流流。胸外心脏脏按压正正确做法法:打开气道道开放气道道之前清理口腔腔（将病人人头偏向向一侧）开放气道道方法：：仰头举颏颏法双手抬颌颌法仰头抬颈颈法不要压迫迫病人的的颈前颌颌下软组组织，以以免压迫迫气道。。注意：打开气道道疑似颈椎有损损伤的病人不不适合仰仰头举颏颏法，要要用拉颌法。捏鼻子看胸是否否起伏！！人工呼吸吸球囊—活瓣-面罩装置置人工呼呼吸用一指手手将面罩罩置于患患者的脸脸部，用用鼻梁来来做正确确位置的的依据。。EC法：将中中指、无无名指、、小指放放在下颌颌部，用用同一只只手的拇拇指和食食指按在在面罩上上，保持持头部后后仰、下下颌抬高高以保持持气道通通畅，以以及面罩罩密闭，，用另一一只手挤挤压气囊囊，并观观察胸部部以确定定由适当当的通气气。气管插管管后呼吸吸频率10次/分。简易呼吸吸气囊给给氧注意意事项平时检测测（密闭闭性，单单向阀，，进气阀阀）给氧浓度度8-10L/min有氧源时时，挤压压球囊1/2；无氧源时时，去除除氧气储储气阀和和氧气储储气袋，，挤压球球囊2/3合适的通通气策略略小潮气量量：刚好好看见胸胸廓起伏伏低通气频频率：6-12次/分人工呼吸吸的常见见错误：：1、时间过长长，气量量过大：：过多气体体会在压压力促使使下流入入胃内，，使胃胀胀气。这这时，会会见到上腹部只只起不伏伏，这是有危险的。胃内内气体过过多，能能将肺压压缩，还还容易使使胃内食食物倒流流入嘴，，引起窒窒息！2、时间过过短，气气量不足足。3、没有打打开气道道直接吹吹气。并发症◆骨折:肋骨、胸胸骨、连连枷胸或或脊柱骨骨折；◆器官损损伤:心脏、肺肺、肝或或腹部其其他器官官撕裂伤伤或破裂裂；◆心脏经经心包疝疝形成；；◆心脏压压塞和血血胸或气气胸；◆肺或脑脑脂肪栓栓塞。电除颤常用药物物肾上腺素素用于各种种类型心心脏停搏搏，推荐荐剂量为为0.5～1.0mg，3～5min重复应用用一次。。多巴胺、、去甲肾肾上腺素素主要用于于严重低低血压或或心源性性休克，，外周血血管阻力力降低者者。碳酸氢钠钠CPR时常发生生呼酸和和代酸。。酸中毒毒抑制心心肌收缩缩力、降降低心血血管系统统对儿茶茶酚胺反反应性。。在最初初10min不主张常常规应用用碳酸氢氢钠。应用指征征：高钾血症症、严重重代酸和和宽QRS波快速心心律失常常、三环环抗抑郁郁药或可可卡因过过量。纳洛酮怀疑阿片片类药物物中毒可可以使用用心肺复苏苏有效指指征眼球活动动，手脚脚抽搐，，开始呻呻吟等双侧瞳孔孔缩小触摸到规规律的颈颈动脉搏搏动，自自主呼吸吸逐渐恢恢复面色转为为红润甲床转为为红润新版《美国心脏脏学会CPR和ECC指南》2015年10月15日，新版版《美国心脏脏学会CPR和ECC（心血管管急救））指南》隆重登场场。时隔隔5年，AHA（美国心心脏学会会)对指南的哪些部部分进行行更改？？是否提提出了颠颠覆性的的观点？？在新的的心肺复苏苏指南中强强调如何何做到快快速行动动、合理理培训、、使用现现代科技技及团队队协作来来增加心心脏骤停停患者的的生存几几率以下为该该指南的14大更新要要点：1.快速反应应，团队队协作施救者应应同时进进行几个个步骤，，如同时时检查呼呼吸和脉脉搏，以以缩短开开始首次次按压的的时间；；由多名施施救者形形成综合合小组，，同时完完成多个个步骤和和评估（（分别由由施救者者实施急急救反应应系统；；胸外按按压、进进行通气气或取得得球囊面面罩进行行人工呼呼吸、设设置除颤颤器同时时进行））。2.生存链「「一分为为二」AHA成人生存存链分为为两链：：一链为为院内急急救体系系，另一一链为院院外急救救体系。。院外急救救手机时代代，充分分利用社社会媒体体呼叫施施救者，，手机等等现代化化电子设设备能够够在院外外急救中中发挥重重要作用用院内急救救院内急救救应以团团队形式式实施心肺复苏苏：早期预预警系统统、快速速反应小小组（RRT）和紧急急医疗团团队系统统（MET）。3、按压深深度变更更首次规定定按压深深度的上上限：在在胸外按按压时，，按压深深度至少少5厘米，但但应避免免超过6厘米。旧指南仅仅仅规定定了按压压深度不不低于5厘米。新新指南认认为，按按压深度度不应超超过6厘米，超超过此深深度可能能会出现现并发症症，但指指南也指指出，大大多数胸胸外按压压不是过过深，而而是过浅浅。对于儿童童(包括婴儿儿[小于一岁岁]至青春期期开始的的儿童)，按压深深度胸部部前后径径的三分分之一，，大约相相当于婴婴儿4厘米，儿儿童5厘米。对对于青少少年即应应采用成成人的按按压深度度，即5～6厘米。4、按压的的频率按压频率率规定为为100～120次/分。原指南仅仅仅规定定了每分分钟按压压频率不不少于100次/分，但一一项大样样本的注注册研究究发现，，如果按按压频率率(超过140次/分)过快，按按压幅度度则不足足。指南也指指出，在在心肺复复苏过程程中，施施救者应应该以适适当的速速率(100至120次/分)和深度进进行有效效按压，，同时尽尽可能减减少胸部部按压中中断的次次数和持持续时间间。5、离开胸胸壁为保证每每次按压压后使胸胸廓充分分回弹，，施救者者在按压压间隙，，双手应应离开患患者胸壁壁。原指南仅仅建议，，每次按按压后，，施救者者应让胸胸廓完全全回弹，，以使心心脏在下下次按压压前完全全充盈。。如果在在两次按按压之间间，施救救者依靠靠在患者者胸壁上上，会妨妨碍患者者的胸壁壁会弹。。6、通气无论是否否因心脏脏病所导导致的心心脏骤停停，医护护人员都都应提供供胸外按按压和通通气。旧版指南南仅指出出，急救救人员和和院内专专业救援援人员都都可为心心骤停患患者实施施胸外按按压和人人工呼吸吸。7、除颤10年的指南南中，在在AED就绪时，，应先进进行1.5--3分钟的CPR,,然后再除除颤。最最新版则则提出：：当施救救者可以以立即取取得AED时，对于于成人心心脏骤停停患者，，应尽快快使用除除颤器；；若不能能立刻取取得AED，应该在在他人前前往获取取以及转转变AED的时候开开始心肺肺复苏，，在设备备提供后后尽快尝尝试进行行除颤。。8.瘾君子的的福音若患者有有疑似生生命危险险或与阿阿片类药药物相关关的紧急急情况，，应给与与纳洛酮酮。瘾君君子的福福音！对对于已知知或疑似似阿片类类药物成成瘾的患患者，如如果无反反应且呼呼吸正常常，但有有脉搏，，可由经经过正规规培训的的非专业业施救者者和BLS（基础生生命支持持）施施救者给给与肌肉肉注射或或鼻内给给予纳洛洛酮。9、加压素素被「除除名」10年版指南南认为一一剂静脉脉/骨内推注注的40单位加压压素可替替代第一一或第二二剂肾上上腺素治治疗心脏脏骤停。。而新版版则指出出，联合合使用加加压素和和肾上腺腺素，相相比使用用标准剂剂量的肾肾上腺素素在治疗疗心脏骤骤停时没没有优势势。给予予加压素素相对使使用肾上上腺素也也没有优优势，因因此，加加压素已已被新版版指南「「除名」」。如果当患患者的心心律不适适合电除除颤时，，应尽早早给予肾肾上腺素素。有研究发发现，针针对不适适合电除除颤的心心律时，，及早给给予肾上上腺素可可以增加加存活出出院率和和神经功功能完好好存活率率。10、及早冠冠脉造影影新指南建建议，所所有疑似似心源性性心脏骤骤停患者者，无论论是ST段抬高的的院外心心脏骤停停患者，，还是疑疑似心源源性心脏脏骤停而而没有心心电图ST段抬高的的患者，，也无论论其是否否昏迷，，都应实实施急诊诊冠状动动脉血管管造影。。11、及早PCI患者若在在急诊科科出现ST段抬高心心肌梗死死(STEMI))，而医院院不能进进行冠脉脉介入治治疗(PCI)，应立即即转移到到PCI中心，而而不应在在最初的的医院先先立即接接受溶栓栓治疗。。（注册研研究显示示：在症症状发作作3h内内溶栓和和介入治治疗效果果无显著著差异;;在症状状发作3h后介介入治疗疗效果优优于溶栓栓治疗。。所以胸胸痛至就就诊时间间小于3h者，，予溶栓栓后再转转运至能能行PCI的医医院。））如果SEMEI患者不能能及时转转诊至能能够进行行PCI的医院，，可以先先接受溶溶栓治疗疗，在溶溶栓治疗疗后最初初的3到6小时内，，最多24小时内，，对所有有患者尽尽早转诊诊，进行行常规血血管造影影，不建建议只在在患者因因缺血需