心肺复苏指南解读

关于心肺复苏指南解读第1页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三

心肺复苏(CPR)

CardiopulmonaryResuscitation第2页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三

CPR概述概念 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。

第3页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三1.发生率：欧美>35岁者，年发生率0.1%~0.2%根据这一发生率：中国总数130~260万/年美国每年45万，一分钟一人猝死中国每年130万，一分钟三人猝死猝死流行病学艾滋病2乳腺癌1肺癌1心脏性猝死314,00041,400335,000162,500第4页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101.心性猝死绝大多数为心律失常性猝死

88％心律失常12％其他心脏病心性猝死的原因83%恶性室性心律失常17%缓慢性心律失常心律失常性猝死猝死的流行病第5页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”心脏骤停后CPR开始的时间CPR成功率

1分钟内＞90％

4分钟内60％

6分钟内40％

8分钟内20％

10分钟0％CPR开始时间24681012分20%40%60%80%100%CPR成功率第6页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三

指南变迁

2000年版-2005年版-2010年版-2015年版。新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些部分进行更改？以下为该2015AHA指南的主要更新要点：第7页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三

1.快速反应，团队协作是关键

2015一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救。应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；

2010

医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。第8页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三2.生存链「一分为二」院内急救体系院外急救体系第9页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三

院外急救

---------非专业人士该怎么做

手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用第10页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。第11页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三3、按压深度变更首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米。对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。第12页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三4、按压的频率按压频率规定为100～120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。第13页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三心按压脏新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。第14页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三5、离开胸壁为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。第15页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三6、通气第16页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三7、除颤

当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

2010年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。第17页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三8.瘾君子的福音第18页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三

若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。第19页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三纳洛酮新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。并可根据患者反应情况，在4分钟后重复给药。第20页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三

9、加压素被「除名」10年版指南认为一剂静脉/骨内推注的40单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。

如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。第21页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三10、及早冠脉造影新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。第22页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三11、及早PCI患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果STMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。第23页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三12、低温治疗所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。第24页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三13、C-A-B顺序仍需坚持

对于施救顺序，最新的指南重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。第25页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三第26页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三第27页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三药品对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少！第28页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三肾上腺素肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。第一次：成人高级心血管生命支持对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。第二次：儿童高级心血管生命支持儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力药/血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位以上。第29页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三第三次：新生儿复苏此次提及并无改动，而是继续延用2010版建议的用法和剂量第四次：过敏反应对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第一剂无反应，而高级生命支持要5到10min后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。第30页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提及两次。第一次：成人高级心血管生命支持有关自发循环恢复（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。第二次：儿童高级生命支持提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮「平起平坐」。第31页，共34页，2022年，5月20日，15点43分，星期三知识延伸利多卡因用法：起始剂量1-1.5mg/kg静推（一般用50-100mg），静脉注射2-3min。根据患者反应，5-10min后可再用0.5-0.75mg/kg静推，1h内最大剂量不得超过300mg。利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以注意。第32页