下肢骨折的康复课件

肌肉(jīròu)骨骼康复学主编(zhǔbiān)：武继祥副主编：张长杰岳寿伟虞乐华第一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复第四章下肢骨折(gǔzhé)的康复第二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复学习要点掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复评定。掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复治疗方法。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常见(chánɡjiàn)原因。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的临床特点。第三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复第一节

髋部骨折(gǔzhé)与脱位第四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复一、概述包括髋关节部位的骨折与脱位。股骨颈骨折比较常见(chánɡjiàn)。与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。患者年龄多数偏大且存有慢性病。第五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力(yìnglì)。老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。第六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复二、临床(línchuánɡ)特点(一)临床表现及诊断伤后髋部疼痛不能站立肢体(zhītǐ)活动困难第七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复患肢呈内收、外旋短缩畸形伴有腹股沟中点(zhōnɡdiǎn)处压痛下肢纵向叩击痛Ｘ线片CT检查及图像三维重建第八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(二)临床(línchuánɡ)处理⒈股骨颈骨折股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以(kěyǐ)作为首选。第九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。无错位骨折(gǔzhé)采用卧床休息辅以患肢牵引。第十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.股骨转子(zhuànzǐ)间骨折多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内固定。重建(zhònɡjiàn)钉。Gamma钉。3.股骨大转子、小转子骨折第十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复4.股骨(gǔgǔ)转子下骨折转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm

范围内的骨折。通常可选用(xuǎnyòng)钉-板或髓内固定。髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。第十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复5.髋关节脱位(tuōwèi)髋关节脱位一般可分为(fēnwéi)三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。单纯脱位以急症闭合复位为原则。合并有骨折时手术切开复位和内固定。第十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复三、康复(kāngfù)评定骨折对位(duìwèi)对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎关节活动度肌力第十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复4．肢体长度(chángdù)及周径5．感觉功能6．ADL能力第十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复四、康复(kāngfù)治疗(一)康复治疗的目标

1.屈髋>90°，外展>30°

2.肌力(jīlì)达4+级

3.稳定的无辅助下步行20～30min

4.上2～3层楼梯第十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(二)术前训练(xùnliàn)1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除(xiāochú)思想顾虑，主动进行锻炼。2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健操，尽量活动健康肢体。第十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼配合双上肢及健侧下肢的屈伸(qūshēn)活动双上肢可利用床上吊环进行引体向上

运动第十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复4.体位(tǐwèi)指导，告诉病人患肢置于外展10°～15°中立位，使踝关节保持在90°背伸位，注意保护足跟部。5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。第十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(三)术后康复(kāngfù)程序1.股骨颈骨折

(1)若是牵引病人①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部运动(yùndòng)。②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。第二十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转①长型沙袋固定于患侧下肢两侧②可用外展夹板(jiābǎn)或者枕头放在两腿之间③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷第二十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(3)术后第1天开始(kāishǐ)进行肺部深呼吸和咳嗽练习①患肢股四头肌等长收缩练习②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及抗阻运动第二十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼②进行抬高(táiɡāo)臀部运动、扩胸运动③开始定时给患者行按摩第二十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(5)术后第3～5天:继续(jìxù)第2天动作。①仰卧位主动屈、伸髋膝②0°～30°膝关节等张伸直练习③忌屈髋>90°第二十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复④继续桥式运动⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩⑥坐位水平(shuǐpíng)移动:向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧第二十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(6)术后第6～7天①外展训练，由被动-助力-完全主动②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋

<90°，不可内旋③髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋，末端(mòduān)保持10s第二十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(7)术后第2周：助行器步行训练:鼓励患者(huànzhě)使用助行器，不负重行走，宜采用渐进式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带包扎。①内固定患者若扶双拐，则采用四点步训练，可足尖点地步行。第二十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复②情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练③使用穿袜器及拾物(shíwù)器的训练，给予家庭环境改造的建议。第二十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐增大，术后4周时接近正常活动范围①床上坐起②继续增加髋与膝的主动屈伸运动③继续肌力及步行练习④ADL训练(xùnliàn)⑤辅助具使用第二十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(9)术后1个月①1个月后继续训练髋外展②做到三不：不充分负重、不盘腿(pántuǐ)、不内收腿③待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头坏死，方可弃杖行走第三十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复④3个月～半年后视骨折愈合情况，从双杖而后(érhòu)用单杖作部分负重的步行训练，至大部分负重行走⑤髋内收内旋和外展外旋第三十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复⑥4周后开始练习屈髋，进行(jìnxíng)髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。⑦第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。第三十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(10)3个月后逐渐(zhújiàn)负重①内固定术后3个月逐渐增加下肢内收、外展的主动运动②股四头肌抗阻力练习③恢复膝关节伸屈(shēnqū)活动的练习④增加下蹲站起训练，马步练习⑤本体感觉和功率自行车的训练第三十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(11)心理指导(zhǐdǎo)①把心理康复作为机能康复的枢纽②以心理康复促进和推动机能康复第三十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(12)注意事项①不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧卧，坐位(zuòwèi)时，不要双腿或双足交叉。第三十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复②日常生活中的健康教育：不宜进行(jìnxíng)激烈运动或劳损性高的运动若发现手术后髋关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。第三十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.髋部其他(qítā)骨折（1）髋部其他骨折的康复(kāngfù)方案可参照股骨颈骨折的康复方案进行（2）患肢负重根据内固定的种类、骨折愈合情况从部分负重至完全负重（3）总的来说，负重时间比股骨颈骨折要早第三十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复第二节股骨干(gǔgàn)骨折第三十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复一、概述股骨干是指股骨小转子下2～5cm到股骨髁上2～4cm之间的部分。股骨是人体(réntǐ)最长最粗的管状骨。股骨的强度大，可承受较大的应力。第三十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复

二、临床(línchuánɡ)特点(一)临床表现与诊断1.全身表现股骨干(gǔgàn)骨折多由于严重的外伤引起，出

血量较大。闭合性骨折估计出血约在1000～1500ml开放性骨折更多。第四十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.局部(júbù)表现疼痛局部肿胀成角畸形异常(yìcháng)活动肢体功能受限纵向叩击痛骨擦音第四十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复3.X线表现(biǎoxiàn)正、侧位X线片。Ｘ线片包括股骨(gǔgǔ)的全长及上下髋膝关节。第四十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复4.诊断受伤(shòushāng)史临床表现X线第四十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复5.分类开放性骨折闭合性骨折稳定型骨折：横形、嵌入(qiànrù)型、不全骨折

属于稳定骨折。不稳定型骨折第四十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(二)临床(línchuánɡ)处理1.股骨干骨折

(1)手术治疗①髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的治疗中占有重要地位。适用于股骨上、中1/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨折，股骨中上1/3陈旧性骨折，骨折延迟不愈合(yùhé)或不连接等情况。长斜型与螺旋型骨折则不宜采用髓内钉固定。第四十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓内钉治疗的股骨(gǔgǔ)粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下

1/3横断与短缩型骨折。第四十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(2)非手术治疗对于成人股骨干(gǔgàn)骨折，不建议采用非手术治疗。第四十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位(1)可先切开复位内固定，然后手法整复复位。(2)髋关节脱位经手法复位失败，或合并髋臼、股骨头骨折，或股骨干骨折为开放性，或合并有神经血管的损伤，或合并严重(yánzhòng)并发症者，也可考虑两者同时进行手术治疗。第四十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复三、康复(kāngfù)评定1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟(yánchí)愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎

2.关节活动度第四十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复3.肌力(jīlì)4.肢体长度及周径5.感觉功能6.ADL能力第五十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复四、康复治疗(zhìliáo)

(一)股骨干骨折的康复第五十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复1.外伤(wàishāng)炎症期康复治疗外伤后3周之内(1)运动疗法在麻醉清醒后立即指导患者开始进行(jìnxíng)。患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动髌骨的被动活动向心性手法按摩第五十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复术后次日(cìrì)开始行患肢肌肉的等长收缩活动，主要是股四头肌膝关节活动度的练习：主动伸屈膝练习术后１～２天CPM训练健肢、躯干应尽可能维持其活动第五十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(2)物理(wùlǐ)因子治疗温热疗法(liáofǎ)：

传导热疗（如蜡疗）

辐射热疗（如红外线、光浴）超短波疗法和低频磁场疗法。直流电钙、磷离子导入疗法。超声波疗法。第五十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.骨痂形成期康复(kāngfù)治疗一般骨折的骨痂形成期约在伤后3～10周(1)运动疗法恢复ROM训练增加(zēngjiā)患肢肌力的训练第五十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(2)物理因子(yīnzǐ)疗法基本同外伤炎症期重点在于防治瘢痕形成及组织(zǔzhī)粘连配合水疗及应用矫形器第五十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(3)作业(zuòyè)疗法适当的ADL训练，提高患者(huànzhě)的生活能力和肢体运动功能。训练站立和肢体负重为主：患肢从负重1/4开始，逐渐过渡到1/2负重、3/4负重、全负重。第五十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复3.骨痂成熟期康复(kāngfù)治疗最大限度的恢复(huīfù)关节活动度肌肉收缩力量提高患者日常生活活动能力工作能力第五十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(1)运动疗法重点是增加关节活动度训练进行肌力训练患侧膝关节本体感觉的训练以主动(zhǔdòng)运动为主辅以被动运动和抗阻运动第五十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复①主动(zhǔdòng)运动患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活动。尽量牵伸挛缩(luánsuō)、粘连的组织。髋关节的外展内收踝关节的背伸跖屈活动。开始进行下蹲练习。第六十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复②关节(guānjié)牵引牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜热疗后进行或牵引同时(tóngshí)给予热疗效果更好第六十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复③恢复肌力训练

A.当肌力为1级时（MMT），可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动(bèidòng)运动、助力运动等。在做被动运动时进行传递冲动的训练。

B.当肌力为2～3级时，以主动运动为主，辅以助力运动、摆动运动、水中运动等。

C.当肌力达4级时，应进行抗阻运动。第六十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(2)物理(wùlǐ)因子疗法①局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛②蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法：促进血液循环(xuèyèxúnhuán)，改善关节活动功能。第六十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复③直流电碘离子导入、超声波、音频电流、湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。④如合并周围神经损伤(sǔnshāng)时，可应用直流电碘离子导入、中频电疗等疗法。第六十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(3)作业(zuòyè)疗法①可以(kěyǐ)进行斜板站立练习②跨越障碍物练习③上下斜坡④上下楼梯第六十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(二)股骨干骨折(gǔzhé)合并髋关节

骨折(gǔzhé)脱位的康复1.在股骨干骨折没有出现(chūxiàn)比较稳定的骨痂前，非手术治疗者，禁止做直腿抬高的练习坚强内固定术后，可考虑做直腿抬高练习。如骨折愈合较慢，应使髓内钉动力化,并适当负重。第六十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.由于股骨干骨折愈合的时间相对较长，患肢负重的时间要适当推迟3.术后早期开始患肢的股四头肌等长收缩(shōusuō)练习患侧膝关节ROM训练防止发生膝关节功能障碍第六十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复第三节膝部骨折(gǔzhé)与脱位

第六十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复一、概述膝关节是全身中结构最复杂、最大，所受杠杆作用力最强的一个关节。膝关节主要是伸屈运动，在屈曲位兼有旋转运动，同时(tóngshí)有很小范围的内外翻的被动运动。第六十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车构成的髌股关节。膝关节的关节囊及韧带系统是保护膝关节及其稳定的重要结构。交叉(jiāochā)韧带是稳定膝关节的重要组织。第七十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复内、外侧半月板是一纤维软骨组织,主要起传导载荷、维持关节稳定、协助润滑关节的作用。股四头肌是主要的伸膝肌，与髌骨、髌韧带一起统称为伸膝装置。髌骨是全身骨骼(gǔgé)中最大的籽骨。伸膝装置最根本的作用是拮抗重力。腘绳肌是膝关节的主要屈肌。第七十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复二、临床(línchuánɡ)特点(一)股骨髁部骨折包括股骨髁上骨折和股骨髁骨折。股骨髁上骨折较为多见，且易引起腘动脉的刺伤。股骨髁骨折包括股骨髁间骨折、内髁或外髁骨折、内外(nèiwài)髁双骨折及粉碎型骨折。第七十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复1.引起股骨髁部骨折(gǔzhé)的常见原因(1)直接暴力：来自横向的外力直接作用于股骨(gǔgǔ)髁上部，即可引起髁上骨折(2)间接暴力：高处坠下时可引起髁上骨折，但此种暴力更易引起髁部骨折第七十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复股骨髁骨折与股骨髁上骨折基本相似直接暴力多引起髁部的粉碎(fěnsuì)骨折间接暴力易产生V型、Y型或T型骨折,易合并膝关节内韧带及半月板损伤第七十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.临床表现和诊断(zhěnduàn)膝部出现明显肿胀股骨髁部增宽可见畸形(jīxíng)在做膝关节主动或被动活动时，经常可感到骨擦音第七十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复3.分型①按部位一般将其分为四型:单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者双髁骨折：指内外(nèiwài)髁同时骨折者。粉碎型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折。复杂型：指伴有血管神经损伤的髁部骨折，各型有移位的骨折均有可能发生。第七十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复②按AO分型法分为A、B、C三型A型为关节外骨折(gǔzhé)，可分为A1、A2、A3三个亚型。B型为部分关节内骨折，可分为Ｂ1、Ｂ2、Ｂ3三个亚型。C型为完全关节内骨折，可分为Ｃ1、Ｃ2、Ｃ3三个亚型。第七十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复4.治疗无移位或复位后稳定的A1型股骨髁部骨折可保守治疗，包括石膏固定和骨牵引。复位后不稳定者应手术(shǒushù)治疗。A2、A3型骨折为不稳定骨折，B、C型骨折为关节内骨折均手术治疗。方法有①螺钉固定，②钢板内固定，③逆行股骨交锁髓内钉固定。第七十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(二)髌骨(bìngǔ)骨折髌骨(bìngǔ)骨折的发生率约为1.05％，中壮年多见，占58．7％，50岁以上占35．5％，青少年很少发生。类型主要取决于受伤机制。第七十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复髌骨骨折(gǔzhé)可分为四个基本类型，即横断、粉碎、纵形和撕脱型。髌骨骨折是膝部最常见的骨折。髌骨易受直接或间接暴力损伤。第八十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复1.临床表现与诊断(zhěnduàn)伤后膝部肿胀疼痛不能主动伸膝检查:浮髌试验(shìyàn)阳性第八十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复通过病史、体检以及(yǐjí)X线片检查，诊断无困难摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位(外旋45°位、内旋45°位)第八十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.治疗(1)治疗原则①尽可能保留髌骨②充分恢复其后关节面的平整③早期锻炼股四头肌④在可能(kěnéng)条件下，早期练习膝关节伸屈运动第八十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(2)治疗(zhìliáo)方法①无移位的骨折无论是何种类型，如X线片未显示移位，均可保守治疗。单纯使用长腿前后石膏(shígāo)托即可获得有效的固定，膝关节置于10°屈膝位。第八十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复②有分离的横行骨折以手术修复为首选(shǒuxuǎn)。A0张力带缝合应用较广泛的是双克氏针钢丝环绕法，目前较常用。第八十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复③有移位的粉碎骨折先以双半环髌骨周围缝合法缝合，在拉紧的过程中同时复位，边收缩拉紧，边平整复位。镍钛记忆合金(jìyìhéjīn)内聚髌器兼有复位与固定的作用。第八十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(三)胫骨(jìnggǔ)髁骨折胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。胫骨平台骨折是典型的关节内骨折且波及负重关节面，常常伴有关节软骨(ruǎngǔ)、膝关节韧带或半月板的损伤。第八十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复1.临床表现和诊断(zhěnduàn)患膝疼痛。肿胀、淤斑。不能行走(xíngzǒu)。体检发现有张力性关节积血、局部畸形、有明显的活动受限。骨折部位常有明显压痛。X线片检查：前后、侧位Ｘ线片CT片ＭＲＩ第八十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.分型Roberts分类：无移位骨折、压缩骨折及劈裂(pīliè)-压缩骨折。AO将平台骨折分为三大类九型：A类：关节外骨折；B类：部分关节内骨折；C类：完全关节内骨折。第八十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复3.临床(línchuánɡ)处理对胫骨平台骨折的处理的关键是恢复胫骨关节面和关节的稳定性手术重建及坚强的内固定闭合牵引下的手法整复和石膏(shígāo)固定手术方式多采用AO钢板加螺钉内固定术关节镜下复位和经皮穿刺固定第九十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(四)半月板损伤(sǔnshāng)以青年居多数，成人(chéngrén)男女的发病率约为1.15：1第九十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复1.临床表现与诊断(zhěnduàn)(1)症状①外伤史约2／3的患者有明确(míngquè)外伤史。②疼痛患者往往诉关节一侧(内或外)

痛，或后方痛，位置较固定。当疼痛伴有伸直障碍和弹响时，半月板损伤的可能性极大。第九十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复③打软腿常有突然要跪倒的趋势，特别是上下台阶，或行走于不平坦的道路上时。④关节交锁少数患者于活动(huódòng)中突然发生伸直障碍，但常可屈曲。第九十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(2)体征①股四头肌萎缩常可见到，以股内侧头最明显。②压痛在关节间隙压痛，压痛点固定(gùdìng)而局限。③过伸或过屈痛。第九十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复④旋转挤压试验可在检查试验过程中出现疼痛、弹响及弹动感。⑤负重(fùzhòng)下旋转挤压试验卧位行旋转挤压试验有可疑而不肯定时，可令患者站立，双膝屈约45°同时向同侧扭转，检查者仍按卧位旋转挤压试验时的方式，以手指触感，聆听响声，了解患者当时的疼痛感。第九十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(3)影像学诊断(zhěnduàn)①Ｘ线投影一般照膝关节正侧位Ｘ线片。②关节造影关节造影是一种常用(chánɡyònɡ)的诊断方法，但不作为常规检查。③MRI其诊断价值较高。

第九十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复④关节镜检查对膝半月板疾患的诊断以及手术(shǒushù)治疗，都带来了很大的好处。诊断主要依靠临床体征、MRI、关节造影、关节镜有利于确诊。第九十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.治疗手术(shǒushù)以关节镜下手术(shǒushù)为首选①半月板修复②半月板切除第九十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复三、康复(kāngfù)评定(一)评定的内容骨折对位对线，骨痂形成情况，是否延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形(jīxíng)愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。第九十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2．关节活动度3．肌力4．肢体长度(chángdù)及周径5．感觉功能6．ADL能力第一百页，共二百一十三页。下肢骨折的康复四、康复(kāngfù)治疗(一)股骨髁部骨折术后将患肢抬高。术后第1天进行(jìnxíng)患肢股四头肌的等长收。缩练习。患肢足趾和踝关节的主动屈伸运动。第一百零一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复术后第2天在CPM机上进行膝关节屈曲(qūqǔ)

练习。术后1～2w，可鼓励患者行直腿抬高，练习股四头肌肌力。按摩膝周软组织。第一百零二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复足背伸、跖屈活动及踝关节的全范围活动。练习患肢的同时，双上肢和健肢的主动活动练习。术后第2周开始辅助(fǔzhù)关节主动屈曲ROM训练。第一百零三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复第3周膝关节主动屈曲ROM锻炼。第4周后辅以局部热敷、蜡疗等理疗及手法推拿。加强主动膝关节屈曲运动。在床边活动膝关节，坐床沿(chuánɡyán)练习伸屈膝关节。主动的股四头肌收缩锻炼。第一百零四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复一般拆线(chāixiàn)后可扶拐患肢不负重下床活动。术后4～6周开始扶拐部分负重行走。根据骨折愈合情况，可下地扶物锻炼膝关节下蹲活动，随后逐渐弃拐负重行走。第一百零五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(二)髌骨(bìngǔ)骨折术后的康复训练髌骨骨折经手术治疗后，适度的躯体治疗可提高膝关节活动功能(gōngnéng)，促进恢复。第一百零六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复1.训练(xùnliàn)目的(1)减轻疼痛(2)增加(zēngjiā)肢体的活动范围(3)及早恢复关节功能第一百零七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.训练方法(1)抬高患肢：开始(kāishǐ)48h用弹性绷带加压包扎，肢体置于垫枕上，抬高患肢20°

～30°(2)股四头肌等长收缩锻炼：术后第一天开始,要注意检查股四头肌内侧头是否收缩有力。第一百零八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(3)踝泵运动(4)膝活动练习：术后第2d于床上行膝部的活动。主动辅助(fǔzhù)的关节活动度训练。主动练习。(5)髌骨活动。(6)术后第2天，开始CPM机持续被动运动。第一百零九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(7)直腿抬高(táiɡāo)训练(8)站立行走与下蹲：逐步进行患肢不负重、部分负重及充分负重的站立、下蹲及步行练习。(9)配合按摩、推拿：辅以向心性按摩(10)上下楼梯训练：告诉患者上下楼梯的锻炼方法。第一百一十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(11)冰敷治疗(zhìliáo)：治疗(zhìliáo)结束后冰敷约5～10min必要时应用止痛剂及脱水药物。(12)理疗：配合红外线、微波、超短波治疗，共治疗2周。(13)其他：功率自行车训练、本体感觉训练、慢跑等训练。第一百一十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(三)胫骨平台(píngtái)骨折术后第1天进行股四头肌的等长收缩练习，保持肌肉张力。足趾和踝关节主动运动(yùndòng)。术后第1天即可开始CPM锻炼。第一百一十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复1周后去除CPM锻炼，进行主动屈曲膝关节的练习。伤口(shāngkǒu)愈合后，主动的或辅助主动的膝关节活动范围的训练。关节功能牵引。股四头肌、髋关节周围肌力的训练。第一百一十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复患肢负重(fùzhòng)训练：患肢肿胀消退后在双拐的帮助下患肢不负重(fùzhòng)行走。保持6～8周患肢不负重，根据X线片骨折愈合的情况决定负重量。一般骨折6～8周后，在双拐的帮助下，患肢可逐渐负重50%。术后12～14周可全负重。第一百一十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复非手术治疗患者伤后1～2天进行股四头肌的等长收缩练习。足趾和踝关节主动(zhǔdòng)运动。患肢抬高。第一百一十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复固定2～3周后取下外固定装置，进行膝关节不负重的主动运动。配合超短波等理疗。负重不宜过早，8周后在双拐的帮助下，患肢可逐渐负重25～50%，术后12～14周根据(gēnjù)骨折愈合情况可全负重。第一百一十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(四)半月板损伤(sǔnshāng)

1.半月板缝合修复术后的康复(1)关节支具的设定:训练时必须(bìxū)配戴支具,

手术室即可配戴。①支具伸/屈范围设定为0°/30°。②术后第1天行关节伸屈训练时将屈曲度调至90°。第一百一十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复③术后4周睡觉时可以去除支具。④术后8周不负重关节(guānjié)屈曲可达120°。⑤8～12周后去除支具行走。第一百一十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复

(2)早期床旁训练:术后第1天就开始康复训练①股四头肌的等长收缩运动(yùndòng)。②踝泵运动。③活动髌骨:用拇指、食指固定髌骨，上下左右推动，使髌骨活动度尽可能达到正常范围。第一百一十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复④压膝运动。⑤抬小腿。⑥直腿抬高(táiɡāo):股四头肌用力，大腿直腿抬高与床成90°角，空中停顿3～5s。⑦滑板运动(保护性主动屈膝训练)。第一百二十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复⑧肌力强化训练:术后2周起，加用弹力带，增加训练(xùnliàn)阻力。逐渐加沙袋，增加负荷。术后4周开始平地骑自行车。6周后不扶拐上下楼梯训练。2个月后采用开链法在综合康复训练器上抗阻伸屈关节。第一百二十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(3)ROM的康复:①术后2周内，主动进行0～90°范围内屈膝活动(huódòng)。②被动关节活动度在4周内伸/屈:0°/90°，以后每周增加10°,8周达正常伸屈度。

第一百二十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复③主动非负重ROM训练(xùnliàn)在术后4周内伸/

屈:10°/30°。④至第6周伸/屈:0°/80°，以后每周增加10～20°,8周以后逐渐达正常活动度。第一百二十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复持续被动运动(CPM)：术后24h进行(jìnxíng)患肢持续被动运动通常1周达90～100°第一百二十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(4)术肢行走负重康复训练:术后2周内不负重，第3周行走负重25%，第4周为50%，第5周为75%，第6～8周去除支具100%负重行走。6～8周后进行(jìnxíng)膝关节神经肌肉本体感觉训练和恢复性运动训练。第一百二十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.关节镜下由内向外缝合(fénghé)修复术后康复术后3周内膝关节置于屈曲20～40°术后4周内免负重6周逐渐恢复至完全负重术后3月内应避免(bìmiǎn)下蹲及屈膝超过90°第一百二十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复3.关节镜下由外向内缝合修复术后的康复4个月内避免单足旋转和冲撞运动，固定膝于伸直位2周，允许马上(mǎshàng)负重。术后2周内，主动进行0°～90°范围内屈膝活动。第一百二十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复4.关节镜下膝半月板切除术后的康复切除术可采取更积极的康复训练方式(fāngshì)。术后当天：①踝关节交替跖屈与背伸运动。②在不同角度作伸屈肌等长收缩。第一百二十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复③主动运动和膝关节最大范围的伸屈练习。④术后第1天下地负荷25%体重，第2～3周内逐渐增加肌力训练(xùnliàn)的强度，过渡到完全负重。第一百二十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复5.半月板未缝合(fénghé)的康复方法小于14岁以下患儿，证实半月板损伤后，未予缝合破裂处术后患肢屈膝30°，用石膏固定4周。第2天行(tiānxínɡ)股四头肌锻炼，直腿抬高活动。第5～12周非负重下膝关节功能锻炼。3个月后逐渐负重锻炼。第一百三十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复第四节胫腓骨(féigǔ)骨折第一百三十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复一、概述胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率

最高。约占人体骨折10%～13%。且多数为开放性骨折,合并症多。胫腓骨双骨折最多见,次为胫骨(jìnggǔ)干骨折。多为直接暴力所致。第一百三十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复胫骨是支持体重的主要骨骼。两端抗压能力差，胫骨骨干为密质骨,内有髓腔,抗压能力强。在中1/3和下1/3交接处骨折容易引起骨折延迟愈合。腓骨是小腿肌肉(jīròu)附着的重要骨骼。胫腓骨之间有坚韧的骨间膜相连。第一百三十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复二、临床(línchuánɡ)特点(一)临床表现与诊断(zhěnduàn)

1.症状伤肢疼痛肿胀活动受限出现畸形第一百三十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.体征压痛局部异常活动成角外旋畸形检查血管神经、踝关节背伸、跖屈小腿软组织的肿胀(zhǒngzhàng)程度第一百三十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复3.影像学检查(jiǎnchá)（1）常规(chángguī):小腿的正、侧位X线摄片（2）包括相应的膝、踝关节第一百三十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复（3）诊断外伤(wàishāng)病史伤后局部肿胀疼痛畸形功能障碍第一百三十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(二)临床(línchuánɡ)治疗

1.骨折(gǔzhé)分型稳定型不稳定型第一百三十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.临床(línchuánɡ)处理治疗目的：最大限度的恢复下肢的负重

功能,保持胫骨的稳定性,恢复其对位对线,消除旋转、短缩、成角畸形(jīxíng)，避免成角、对位欠佳。冠状面上向前成角畸形不应超过5°。短缩畸形在1cm以内。第一百三十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复稳定性骨折可非手术治疗对手法复位失败、严重不稳定骨折、多段骨折需行切开复位。选用(xuǎnyòng)带锁髓内钉、加压钢板和外固定器。第一百四十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复开放性骨折须彻底地清除(qīngchú)全部异物和失活的软组织及骨组织早期关闭伤口选择合适的固定系统合理应用抗生素第一百四十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复三、康复(kāngfù)评定1．骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管(xuèguǎn)神经损伤，骨化性肌炎。2．关节活动度第一百四十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复3．肌力(jīlì)4．肢体长度及周径5．感觉功能6．ADL能力第一百四十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复四、康复(kāngfù)治疗(一)一般治疗目的：促进骨折的愈合,恢复胫腓骨负重、行走的功能。原则是早期进行功能训练(xùnliàn),防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。第一百四十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(二)局部抗炎、止痛、促进伤口(shāngkǒu)愈合

1.紫外线用于开放性损伤术后炎症浸润(jìnrùn)期,采用红斑量2～3MED化脓期,强红斑量4～5MED肉芽生长期,亚红斑量1～2MED愈合期,亚红斑量0.5～1MED第一百四十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.超短波可用于深层组织的炎症治疗。患部对置法,骨折1周内无热量,１周以上微热量。3.经皮神经肌肉(jīròu)电刺激疗法起镇痛作用并能防止废用性肌萎缩。第一百四十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复4.干扰电疗法对疼痛、骨延迟愈合、废用性肌萎缩均有较好的疗效。分固定法和抽吸法。根据病情选择(xuǎnzé)不同的差额,每次治疗选择1～3种差频,电流强度以患者能耐受为准。第一百四十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(三)促进骨折愈合、维持肌力(jīlì)和

关节活动度1.功能训练。伤后早期练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩。膝关节和踝关节的被动(bèidòng)活动。足部跖趾关节和趾间关节的活动。第一百四十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复未固定关节的伸屈活动外。扶拐下床适当负重训练。石膏外固定者,利用自身重量进行(jìnxíng)膝关节屈伸练习。当下肢肌力可支撑身体时,可做蹲、起运动可扶椅子或床头。第一百四十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复跟骨连续牵引者,适当配合进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。切开复位内固定或夹板固定,患者可早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。早期下地(xiàdì)扶拐不负重行走。完全负重行走。第一百五十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复一般稳定性胫骨(jìnggǔ)骨折患者，大多数是复位固定3周后持双拐下地。4周改用单拐。5周弃拐。6周时解除外固定。第一百五十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.超短波用温热剂量,可改善骨和骨膜及其下方的血运,从而促进骨折愈合。3.直流电刺激直流电阴极引起的低氧、高碱和高Ca2+浓度环境,增加了细胞膜通透性和物质交换,扩张(kuòzhāng)局部血管,改善局部循环。第一百五十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(四)步态(bùtài)训练训练时要保持躯干正直。髋膝踝关节伸展(shēnzhǎn)和屈曲运动协调。当身体的重心落在一腿时,该腿的髋,膝关节必须完全伸直,当重心转移到另一腿后,膝关节再屈曲。足尖指向正前方,重力由足跟转移至足趾上；步速规律,步幅均匀。第一百五十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(五)支具的使用(shǐyòng)

选用手杖、臂杖和腋杖。所有(suǒyǒu)下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，进行不负重或轻负重行走。第一百五十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(六)心理治疗(xīnlǐzhìliáo)保持患者良好的心理状态(zhuàngtài)培养战胜疾病的信心树立正确的康复理念积极主动地参与康复治疗中第一百五十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复五、后遗症(一)骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合胫骨骨折愈合期长，不愈合率高。影响愈合的主要因素为骨折本身,次要因素为感染、过牵、腓骨完整、固定(gùdìng)不可靠等。第一百五十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复骨折不愈合的病人在临床上常有小腿成角畸形、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等症状(zhèngzhuàng)。骨折迟缓愈合:逐渐增加练习负重,电刺激。踝关节功能障碍:关键是预防,首先将踝关节置于功能位,小腿旋转石膏夹板或U形夹板固定,适应性的负重练习。第一百五十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(二)爪状趾畸形(jīxíng)爪状趾畸形也是胫骨愈合后造成病残的原因之一。如果爪状趾畸形是由于小腿后筋膜区肌肉缺血所造成，畸形会很严重。伸趾长肌在胫骨骨折处粘连则是另一种原因。因胫骨骨痂包埋，伸趾长肌造成爪状趾者少见。在石膏(shígāo)固定中，病人要练习足趾屈伸，每天至少被动背伸几次。第一百五十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复第五节踝部骨折(gǔzhé)与脱位第一百五十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复踝关节的稳定性是由骨性结构和韧带系统(xìtǒng)以及通过踝关节的肌肉的动力作用共同完成。骨性的踝穴由三个结构骨组成：腓骨远端、胫骨远端和距骨。一、概述第一百六十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复内、外踝与侧副韧带(rèndài)一起共同维持踝关节侧方的稳定。内踝韧带分为胫距前韧带、胫跟韧带和胫距后韧带。外踝韧带分为腓距前韧带、腓跟韧带和腓距后韧带。第一百六十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复踝关节的运动主要是屈伸(qūshēn)运动。正常踝关节屈伸活动范围约为60～70°，背伸活动约为20°，跖屈活动约为40°～50°。正常步态时踝关节背伸10°左右，跖屈15～20°左右，约30°活动范围。第一百六十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复下胫腓韧带又分为(fēnwéi)下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带与下胫腓横韧带。跖屈的肌肉主要是腓肠肌与比目鱼肌。踝关节背伸肌有胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌和第三腓骨肌。踝关节稳定结构：下胫腓联合复合体、内侧结构复合体、外侧结构复合体。第一百六十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复二、临床(línchuánɡ)特点(一)临床表现与诊断(zhěnduàn)部肿胀压痛功能障碍第一百六十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复摄踝关节前后(qiánhòu)位片、踝关节内旋20°的前后位片、踝关节侧位片踝关节MRI检查第一百六十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(二)临床(línchuánɡ)治疗1.A型踝关节骨折外踝撕脱骨折伴有横行骨折线，骨折复位后可用钢板固定。如外侧损伤是附着有韧带的撕脱骨折块，可用螺丝钉或张力(zhānglì)带固定。一旦完成复位可用拉力螺钉做确实的固定。第一百六十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.B型踝关节骨折(gǔzhé)外踝B型骨折的主要(zhǔyào)畸形是外旋、后方移位和短缩复位后用钢板螺钉固定第一百六十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复3.C型踝关节骨折(gǔzhé)C型骨折也要首先处理腓骨。成功的关键是恢复腓骨的长度及纠正旋转。须开放复位(fùwèi)和内固定以重建踝穴稳定。第一百六十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复三、康复(kāngfù)评定(一)评定内容(nèiróng)

1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。

2.关节活动度。第一百六十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复3．肌力(jīlì)4．肢体长度及周径5．感觉功能6．ADL能力第一百七十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复四、康复(kāngfù)治疗(一)治疗目的恢复关节正常的解剖结构，为早期(zǎoqī)活动提供充分的稳定性。稳定的无移位骨折可保守治疗。不稳定的移位骨折需切开复位内固定。第一百七十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(二)治疗(zhìliáo)方法术后第1天，应用矫形器踝关节于90°位固定鼓励(gǔlì)病人早期活动足趾

第一百七十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复术后2～3天开始患肢未被固定关节的主动运动。伸趾练习，保持最大限度的抬高股四头肌练习。如24～48小时伤口满意(mǎnyì)，可在监督下进行踝关节的主动活动。第一百七十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复第1～2周，保持中立位。增加踝屈伸和趾屈伸静力性肌收缩练习持双拐的三点式步行(bùxíng)，患足不着地。开始坐位保健操。第一百七十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复第3周开始轻度非承重的主动ROM训练直腿抬高股四头肌肌力(jīlì)练习继续用拐杖着地负重行走踝部和足趾各方向主动运动股四头肌和踝背伸肌肉的抗阻运动

第一百七十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复术后第6周（1）在步行套中，允许承重性行走(xíngzǒu)2～4

周。以后用Aircast型踝夹板代替步行套，直到全关节活动度和力量重新获得才弃用。（2）每天拆下支具4～5次，以方便治疗，开始等长肌力收缩练习：背屈、跖屈、外翻、内翻。

第一百七十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复

（3）开始离心性(xīnxìng)肌力增强练习，通过橡皮束条的抵抗力训练。（4）开始ROM的牵伸运动、跟腱的牵伸、跑步牵伸、倾斜板、腓骨肌腱的牵伸、跖屈牵伸。第一百七十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复（5）如关节(guānjié)囊明显僵硬和骨折稳定，使用关节松动技术。（6）进行本体感觉活动，运动觉敏捷性练。（7）用毛巾做足尖爬行。（8）做闭链活动。第一百七十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复踝部骨折(gǔzhé)初步愈合：加大踝屈伸(qūshēn)主动练习踝内、外翻主动练习增加踝屈伸和趾屈伸的抗阻练习内外翻的抗阻练习功能牵引平衡板上作平衡练习第一百七十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复五、踝部骨折(gǔzhé)脱位的并发症骨折(gǔzhé)不愈合畸形愈合踝关节创伤性关节炎第一百八十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(一)骨折(gǔzhé)不愈合内踝骨折不愈合的诊断主要依赖于X线，诊断标准是伤后半年X线仍可见到清晰的骨折线，骨折断端硬化，或骨折断端间距离大于2～3mm且持续存在(cúnzài)半年以上。第一百八十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(二)畸形(jīxíng)愈合多由复位不良引起。旋前外旋型骨折中腓骨中下1／3骨折重叠移位后畸形(jīxíng)愈合可导致踝关节创伤性关节炎。考虑踝关节融合术。老年患者可行人工踝关节置换术。第一百八十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(三)创伤性关节炎1．原始损伤的严重程度胫骨下端关节面粉碎骨折、距骨有明显脱位(tuōwèi)者创伤性关节炎发生率较高。从骨折类型分析，以旋前外旋型并有下胫腓分离者容易继发创伤性关节炎。第一百八十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2．距骨复位不良(bùliáng)仍残存有半脱位，多继发创伤性关节炎，距骨向后半脱位较向外侧半脱位更易发生创伤性关节炎。第一百八十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复第六节

足部骨折(gǔzhé)与脱位第一百八十五页，共二百一十三页。下肢骨折的康复一、概述足部骨折的发生率约占全身骨折的10％左右。足部为人体站立及行走提供(tígōng)必要的接触面通过足部肌肉及26块骨之间的协调完成步行、跳跃和跑步。单足站立和双足站立的平衡与稳定。第一百八十六页，共二百一十三页。下肢骨折的康复足骨包括(bāokuò)跗骨、跖骨、趾骨。内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨、3个楔

骨和第1～3个跖骨组成,足舟骨位于最高

点,为关键足骨,又称弹性足弓。第一百八十七页，共二百一十三页。下肢骨折的康复外侧纵弓由跟骨,骰骨及第4,5跖骨组成,骰骨位于弓的顶点,是关键足骨,整个外侧纵弓常接触地面，参与维持(wéichí)直立姿势,又称支撑足弓。横弓由各跖骨的基地部和前部的跗骨构成。足骨、韧带和肌肉构成了足弓的三要素。第一百八十八页，共二百一十三页。下肢骨折的康复二、临床(línchuánɡ)特点(一)距骨骨折脱位距骨是惟一一块无肌肉起止的骨骼，仅有滑膜、关节囊和韧带(rèndài)相连。距骨颈部骨折后较易引起不愈合及距骨缺血性坏死。距骨颈、体骨折脱位多见。尤以距骨颈最为多见。第一百八十九页，共二百一十三页。下肢骨折的康复临床症状:踝关节的肿胀、疼痛、活动受限、压痛点多局限于踝关节下方、下肢负重功能多有障碍。无移位的骨折(gǔzhé)或移位小于2mm的距骨中部稳定骨折,一般采取限制患肢肢体活动，石膏功能位固定6～10周。第一百九十页，共二百一十三页。下肢骨折的康复有移位(yíwèi)的骨折,需切开复位,行内固定术。对粉碎性骨折或有缺血性坏死征象时,考虑行关节融合术。距骨脱位分距骨全脱位及距骨周围脱位。第一百九十一页，共二百一十三页。下肢骨折的康复距骨全脱位的治疗是伤后及早地手法复位,逐渐将足置于功能(gōngnéng)位,再以小腿石膏外翻位固定。距骨周围脱位的治疗是手法复位,小腿石膏固定6～8周,复位困难时可行切开复位。第一百九十二页，共二百一十三页。下肢骨折的康复(二)跟骨骨折(gǔzhé)跟骨骨折在临床上较为多见，约占全身骨折的1．5％左右。跟骨骨折后主要是波及(bōjí)跟距关节引起负重力线异常。第一百九十三页，共二百一十三页。下肢骨折的康复1.致伤原因

(1)垂直压力：约有80％的病例系自高处跌下或滑下所致。基本上以压缩性骨折为主。

(2)直接撞击：为跟骨后结节(jiéjié)处骨折，多系外力直接撞击所致。

(3)肌肉拉力：腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱。第一百九十四页，共二百一十三页。下肢骨折的康复2.临床表现(1)伤后足在数小时内迅速肿胀。(2)皮肤可出现水疱或血疱。(3)疼痛。(4)诊断依据外伤史及临床症状