中国新生儿营支持临床指南37张课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。中国新生儿营支持临床指南中国新生儿营支持临床指南21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。中国新生儿营支持临床指南中国新生儿营支持临床指南营养支持方式母乳喂养经口喂养肠内营养奶瓶喂养(经肠道喂养)人工喂养鼻饲管喂养管饲营养支持方推注喂养周围静脉肠外营养(静脉营养)中心静脉《初中数学课程标准》强调教学应结合具体的数学内容采用“问题情境-建立模型-解释、应用与拓展”的模式展开。要适应该课程要求，初中数学教师在课堂教学中就应抓住问题情境这一关键环节，努力创设优质的问题情境。事实上，教师创设优质的问题情境，可营造出一种具有形象性、生动性、启发性、可感知性的课堂氛围，有利于学生摆脱长期以来对学习具有高度的抽象性和严密的逻辑性的数学总感到枯燥无味的困境，能诱发出他们积极探究未知的浓厚兴趣，推动他们在解决问题的过程中深刻体验，正确掌握数学的基本知识和思想方法，做到学以致用，逐步实现其数学认知结构的意义建构，从而提高数学课堂教学的实效性。1创设趣味性问题情境激发学生的探究学习动机趣味性问题情境具有融问题的知识性与学生的情趣性于一体的特性，因而它能满足学生的好奇心和兴趣需要，较好地把学生带入兴趣盎然、乐此不疲的学习状态，激发出他们强烈的探究学习动机。一般，教师可借助语言描述，应用数学经典故事或历史事实等方式去创设趣味性问题情境。比如学习“相似三角形的应用”时，我就先向学生讲述了古希腊泰勒斯测量金字塔高度的故事：“据传2600多年前，埃及国王想知道胡夫金字塔有多高，可是谁也不知道怎样测量。后来，有一个从希腊来到埃及的学者泰勒斯，说他能试试。泰勒斯选定一个吉日，在国王、祭司的主持下，举行了测塔高的盛大仪式，整个会场人山人海，泰勒斯能帮国王测量出金字塔高度吗？只见时辰已到，泰勒斯在助手的帮助下，果然不负众望，成功测出了金字塔的高度。泰勒斯是怎样测出金字塔高度的呢？”经典故事牢牢吸引着学生，激发了他们积极的学习热情和探究动机。原来这一天，泰勒斯站在金字塔一边的中点，让自己的身影与边垂直时，并请人不断测量他的身影长度。当阳光正好以45°角射向地面，看到自己的身影与身高相等时，他立即跑过去测量金字塔影子的顶点到做标记的中点的距离。他稍做计算，就得出了这座金字塔的高度约为146.6m。接着我又指出，在这个故事中，泰勒斯计算方法的成功，是在运用等腰直角三角形原理的基础上熟练地利用了相似三角形的性质，即：“他的身影和自己身高相等时构成的等腰直角三角形与金字塔顶点到底面正方形中心的连线和金字塔影子的顶点到底面正方形中心的连线构成的等腰直角三角形相似。”这样，透过趣味性问题情境，既分析了泰勒斯计算方法的原理，引进了“相似三角形的应用”，又有效激发了学生的探究学习动机，为后续的教学作了很好的情境铺垫。2创设认知冲突性问题情境诱发学生构建新的认知结构在学生把新知识纳入已有认知结构的过程中，教师以学生认知结构的最近发展区的问题为素材，创设认知冲突性问题情境，常常会让学生处于心欲求而不得，口欲言而不能的“愤悱”状态，导致学生新旧认知的剧烈碰撞和冲突，使他们感受到由认知冲突带来的紧张性、挑战性和趣味性，可极大地诱发出他们主动构建新知的欲望。比如在学生学完三角形全等的判定之后，我就为学生设计了这样一个认知冲突性问题情境：“课本上举例说明了‘有两边和其中一边的对角对应相等的两个三角形不一定全等’，那么‘有两边和其中一边的对角对应相等的两个三角形’在什么情况下全等？什么情况下不全等呢？”当这种认知冲突性问题情境通过幻灯呈现出来后，很快就把学生引进了有关“两个三角形全等与不全等”的认知冲突情境中，并让学生看清了自身知识的局限，引发出他们追求新知的探究欲望，驱动他们在自主探究中积极感知、推敲、理解、领悟，获取新知，构建出新的认知结构，发展认知能力。3创设任务性问题情境训练学生解决问题的基本技能通常在练习课中，教师有目的地创设任务性问题情境，只有消除学生在完成解决问题任务过程中的陌生感，才能使学生在熟悉的学习氛围中产生愉快接触和乐于运用所学知识去解决数学问题的学习动机，驱动他们围绕数学问题积极进行分析、比较、综合、抽象、概括等思维活动，帮助他们顺利寻找出自主解决问题的学习方案，训练他们尽快掌握应用新知识解决问题的基本技能。比如练习案例：“如图8，已知△ABC中，E、G在线段AB上，F、H在线段BC上，AC∥EF∥GH，且AE=BG.求证：AC=EF+GH。”尽管该案例中学生对证明一条线段等于两条线段的和的问题比较陌生，解决问题比较困难，但是，我及时给了学生恰当的提示：“（1）要利用好两条线段相等和三条直线平行这些已知条件。（2）你能想办法把求证问题转化为证明两条线段相等的问题吗？（3）把长线段截短或把短线段补长是证明一条线段等于两条线段的和的常用的方法。”经过我点拨和诱导，学生茅塞顿开，找到了通过构造自己熟悉的全等三角形和平行四边形，结果成功解决了该题。在学生自主完成既定任务后，为了提高学生运用新知识解决问题技能水平，我又组织了学生开展小组讨论活动，交流研讨他们解决问题的成功经验，推动他们在相互取长补短中深入理解知识，能够熟练掌握运用新知识解决问题的基本思路、程序和步骤，从而使他们解决问题的基本技能得到了有效训练。4创设生活性问题情境提升学生运用知识解决实际问题的创新实践能力生活中到处有数学，教师结合课堂教学内容，从学生喜闻乐见的生活出发，创设生活性问题情境，能使抽象的数学学习内容变得生动、具体、形象，让学生学习起来倍感亲切，深深吸引他们自觉去体验问题情境中的问题，增强他们主动解决实际问题的探究创新动机，提升他们运用知识解决实际问题的创新实践能力。比如教学函数内容时，我就围绕生产生活中的投资与消费等问题创设了生活性问题情境：“大明中学计划购置某型号电脑30台，市场价每台3800元，现有甲、乙两家电脑销售公司家竞标，甲公司报出的优惠条件是购买10台以上，从第11台开始每台按70%计价；乙商报出的优惠条件是每台均按85%计价，两家的品牌、质量、售后服务均相同，假如你是该校有关部门的负责人，你选择哪家？请说明理由。”面对这一生活中的问题情境，学生跃跃欲试，都想为该校做出自己的最佳决策，他们积极思考，运用所学的函数顺利解决了这一问题。这样，经历了运用知识解决生活中实际问题的过程，既使学生有了切身体验，又让他们获得了正确认知，有效提升了他们运用知识解决实际问题的创新实践能力。一、创设质疑平台，变“被动接受”为“主动探究”学生是教学的主人，教是为学生的学服务的。鼓励学生自主质疑，去发现问题，大胆发问。创设质疑平台，让学生由过去的机械接受向主动探索发展，有利于发展学生的自主性。善于批判地接受，才会善于质疑。如：在学习“圆柱与球体的认识”时，通过认识，学生已经感知“圆柱上下两个圆面一样大”。我有意板书：“上下两个圆面一样大的就是圆柱体。”学生根据生活经验，提出疑问：“腰鼓上下两个面一样大，它是圆柱体吗？”从而更加深了以圆柱体的认识。通过求探究性的质疑，不但训练了学生思维的灵活性，并使学生思维的独创性得到了较好的发展。二、创设交流平台，变“个体学习”为“集体合作”实践证明，小学生具有爱与人交往，好表现自己的心理特征。有计划地组织他们讨论，为他们提供思维摩擦与碰撞的环境，就是为学生的学习搭建了更为开放的舞台。学生在独立思考的基础上集体合作，有利于其思维的活跃。创造心理学研究表明：讨论、争论、辩论，有利于创造思维的发展，有利于改变“喂养”式教学格局。因此，在教学中应创设多种形式、多种目标的交流平台，以发展学生自主性。如在教学“乘加、乘减”时，先出示例题图：有四个盆子，前三盆各放3个挑，后一盆只放2个，要求一共放几个？让学生小组合作探讨，看哪一小组的同学想出的方法最多最好，并写下来。这时学生热情很高，通过探讨，一下子写出了近10个算式来。3＋3＋3＋2＝11，3×3＋2＝11，3×4－1＝11，2×4＋3＝11，6＋6－l＝11，9＋3－l＝11等等，并说出是怎样想的。我及时表扬了他们真会动脑筋，使他们尝到了合作成功的快乐。虽然后面几个算式有些牵强，但也表现了他们追求创新的一种精神。三、创设想象平台，变“单一思维”为“多向拓展”有研究认为：在人的生活中，有一种比知识更重要的东西，那就是人的想象力，它是知识进化的源泉。学生的想象力越丰富，对知识的理解就越有创见。因此，我们在教学中应充分利用一切可供想象的空间，挖掘发展想象力的因素，发展学生的想象力，引导学生由单一思维向多向思维发展。创造性是人的一种本能。学生在学习数学过程中大胆猜想，能在学习方法、解题思路上“另辟蹊径”、“别出心裁”，而且往往比老师介绍的那种方法更为简捷，易于接受。这说明了学生的内心深处那种潜在的创造欲望，期望得到老师的认可。因此，我们教师就正视学生的这种超越的想象能力，鼓励学生创造性地解决问题。如在教学“环形面积公式”的推导过程时，教师提问：“我们该怎样来计算环形的面积呢？它的计算公式又是怎样呢？能不能用我们以前学过的知识来解决这个新问题呢？”然后让学生小组讨论后回答，结果学生的回答让老师敢到意外。学生一：用外圆的面积减去内圆的面积（S=π（R-r）。学生二：认为并不一定要环形才能用这个公式，只要小圆包含在大圆内部，不管它在哪个位置，求阴影部分的面积都能用这个公式计算。学生三：环形面积的计算，我还有一种方法。把组成环形的两个圆展开，得到一个梯形，梯形的上底就是内圆的周长，下底就是外圆的周长，高就是半径之差。根据梯形的面积公式，可以得到环形的面积公式：（内圆周长+外圆周长）×半径之差÷2.“环形的面积计算”属选学内容，教师在设计教学环节时并没有过多地预料到教学过程中学生可能出现的种种问题。学生三的回答思路非常新颖，他是“通过想象，使圆环在头脑中流动一周，形成梯形”的精辟见解，以及完全超越了教材，超越了教师的授课计划。这是一种在学习中向往自由的超越精神的展现，是学生进步和创造的动力所在，是学生追求自身精神文明的完美需要。又如学习比的知识以后，根据六（1）班男生人数和女生人数的比是3：4，可以引导学生想象男生人数是女生人数的，女生人数是全班人数的，女生人数比男生人数多……通过想象，进一步沟通比和分数的联系。超越想象，训练了学生突破空间进行思维的能力，使学生的思维更加灵活，更具跳跃性。当然，要培养学生的自主性，仅停留在创设这些教学活动平台上是不够的。教师首先要具有自主意识，注重创设宽松、民主、富于创新精神的教学氛围，尊重学生个性，注意抓住一切时机激发学生创新的欲望……只有教师在教学中真正树立了自主意识，学生的自主性向才能得以培养，其自主性才能得以弘扬。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈中国新生儿营支持临床指南中国新生儿营支持临营养支持方式母乳喂养经口喂养肠内营养奶瓶喂养(经肠道喂养)人工喂养鼻饲管喂养管饲营养支持方推注喂养周围静脉肠外营养(静脉营养)中心静脉营养支持方式推荐摄入量能量经肠道喂养达到105~130kcl/gkd,大部分新生儿体重增长良好。早产儿需提高能量供应量135kcal/skd,部分超低出生体重儿可达150kcal/gd才能达到理想体重增长速度。■蛋白质月儿2~3g/gkd,早产儿3.5~45g/gkd(<1kg,44.5g/gkd;11.8kg,3.5~4g/gk足月儿蛋白质:热卡=1.8-2.7g100kca,早产儿蛋白质:热~41g100kcal(C级)脂肪5~7g/gkd,占总能量40%~50%(C级)碳水化合物10~14g/gd,占总能量40%~50%(C级)推荐摄入量母乳喂养尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿(A级),但有下述情况者则应酌情考虑①母亲为HV和HLV(人类嗜T细胞病毒)感染者,不建议母乳喂养(C级)②母亲患有活动性结核病,可采集其母乳经巴氏消毒后喂养,治疗结束7~14天后可继续母乳喂养(E级)③母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者,可在婴儿出生H后给予特异性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗免疫后母乳喂养(C级)④母亲为CMV感染或携带者,其婴儿可以给予母乳喂养,但产儿有较高被感染风险,可采集其母乳经巴氏消毒后喂养(E级)母乳喂养⑤单纯疱疹病毒感染,如皮损愈合,可以母乳喂养(E级)⑥母亲为梅毒螺旋体感染者,如皮损不累及乳房,可于停药24h后母乳喂养(E级)⑦母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质后,乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养(E级)⑧母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养(E级)⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症,应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平,可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方(E级)⑤单纯疱疹病毒感染,如皮损愈合,可以母乳喂养(E级)人工喂养■经口喂养适用于胎龄≥32~34周以上,吸吮,吞咽和呼吸功能协调的新生儿■管饲喂养适应证①适用于胎龄<32~34周早产儿②吸吮和吞咽功能不全,不能经口喂养者③因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者④作为经口喂养不足的补充。(E级)人工喂养管饲途径口/鼻胃管喂养:是管饲营养的首选方法(A级)。喂养应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管(E级)■胃造瘘术/经皮穿刺胃造瘘术(PEG):适用于长期管饲食管气管瘘和食管闭锁等先天性畸形,食管损伤和生长迟缓(C级)经幽门/幽门后喂养:包括鼻十二指肠,鼻空肠,胃空肠和空肠造瘘/经皮空肠造瘘,适用于上消化道畸形,胃动力不足,吸入高风险,严重胃食管反流(E级)管饲途径管饲方式推注法:适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿,经口管喂养的新生儿,但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者,需注意推注速度(C级)间歇输注法:每次输注时间可以持续30min~2h(建议应用输液泵),根据患儿肠道耐受情况间隔1~4h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿持续输注法:连续20~24h用输液泵输注喂养法,输液泵中的配方奶应每3内进行更换。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿(C级)管饲方式管饲喂养用量与添加速度(m1kg1.d)出生体重(g)间隔时间开始用量添加速度最终喂养量750≤10(1周)15150750~100015~20150001~12501251~150093h150150l~180043h1501800~25003h2500qth50注:a.因为可能造成母乳分层,不建议用母乳进行持续喂养;b可以从每1m1/12h开始逐渐过渡为q2~3h管饲喂养用量与添加速度(m1kg1.d)喂养指征与禁忌证■喂养指征①无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶②出生体重>1000可于出生后12h内开始喂养③有严重围产期室息(阿氏评分5min<4分)、脐动脉插管或出生体重<10009可适当延迟至24~48h开奶(E级)■禁忌证①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻,怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎NEC②