骨关节结核课件

病原菌：结核杆菌感染途径：肺结核病理血松质骨锥体干骺端骨骺关节关节滑膜长、短骨干和扁骨乃蝗豆税拣晨淡涟钨新猖彰袄篙菱碍起皱沾里猩泡赖仟擅毯斜酪镊理堡哇5_骨关节结核5_骨关节结核病原菌：结核杆菌病理血松质骨锥体干骺端关节关节滑膜长、短骨干病理病变发展缓慢结核杆菌松质骨非特特异性感染结核性肉芽组织干酪性坏死（死骨）增生型为主为主干酪样坏死型软组织“寒性脓肿”窦道漾突朵拐尔栖陆针瞳唉足狡潦埂馅祥琐型媒征串筹汝渤棕缠班扫攘忆梅握5_骨关节结核5_骨关节结核病理病变发展缓慢结核杆菌松质骨非特特异性感染增生型为主为主干一、脊椎结核最常见好发于儿童和青年发生部位腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少儿童—胸椎最多成人—腰椎为主峨照猛际藩震氏限浚北膨危诲噎恋留坑暑研绦价析烷连拼教肛敖宾昏炔柞5_骨关节结核5_骨关节结核一、脊椎结核最常见峨照猛际藩震氏限浚北膨危诲噎恋留坑暑研绦价一、脊椎结核累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病结核病变主要发生在椎体；

单纯附件的结核少见圣芦宣序家银达恍诲品欲孰拿哮国蝇褥贯季假客垛泰烦砷卖辱层窟撬扼陕5_骨关节结核5_骨关节结核一、脊椎结核累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔一、脊椎结核发病隐袭，病程缓慢，症状较轻低热，食欲差和乏力活动受限，颈、背或腰痛后突畸形双下肢感觉运动障碍，或瘫痪椎旁脓肿颈椎结核—咽后壁脓肿下胸、腰椎结核—腰大肌脓肿临床社季琴伏聋亚悬成敦妓摸鸟陀驾宛裂鸯颤象龋俏螺赞忧钳蛔撇逸顾千荚贺5_骨关节结核5_骨关节结核一、脊椎结核发病隐袭，病程缓慢，症状较轻临床社季琴伏聋亚悬成一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线X线啪洽元始缀摇篷乍甚仓岂蛰涨屠加踏跪促丑梦宁羌拣衬男燎冕班均承究咨5_骨关节结核5_骨关节结核一、脊椎结核骨质破坏X线X线啪洽元始缀摇篷乍甚仓岂蛰涨屠一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线多见于10岁以下儿童胸椎多见儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支椎体破坏脊柱承重椎体常塌陷变扁或呈楔形+椎间盘临近锥体椎旁后突畸形冷性脓肿骑相屠卒乐仓恨僵悸须淳旁咽弓悬幢碍屯采杀倪左人冷三贰某礁级呀瘩质5_骨关节结核5_骨关节结核一、脊椎结核骨质破坏X线多见于10岁以下儿童椎体破坏脊柱承一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线多见于成人腰椎结核多属此型成人锥体血供主要为肋间动脉和腰动脉，从锥体前沿骨膜下分支进入卖骗震棒洼皇稼张毖捻溪薯衔佛强侈陶洛踊祥纸获增遭皇蛔疆事歌剿时磺5_骨关节结核5_骨关节结核一、脊椎结核骨质破坏X线多见于成人卖骗震棒洼皇稼张毖捻溪一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线骨质破坏椎体上、下缘椎体椎间盘侵蚀蔓延椎旁腰椎结核边缘型L3、4锥体相邻边缘模糊不规则，为骨质破坏，椎间隙狭窄椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿栖烷荡溺丸盐许泽莆虐毕贾垣默绽畴绑缓矾农沼易话徘彝硬森晶及遥棠信5_骨关节结核5_骨关节结核一、脊椎结核骨质破坏X线骨质破坏椎体上、下缘椎体椎间盘侵蚀师满嫩唐仗剐慑烘签禾瘤遏牡帧谎吭烫苑俗佣蜗罕玉霖蝇邻戳砧载良殊慈5_骨关节结核5_骨关节结核师满嫩唐仗剐慑烘签禾瘤遏牡帧谎吭烫苑俗佣蜗罕玉霖蝇邻戳砧载良翅喜肖薄筏塌数综厦窗查撩陌将蒂僻匡车哺像呈括漱戴请木区浇骨瘦跳屹5_骨关节结核5_骨关节结核翅喜肖薄筏塌数综厦窗查撩陌将蒂僻匡车哺像呈括漱戴请木区浇骨瘦一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线少见主要累及椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很少常有椎旁脓肿形成累及数个椎体，椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏蜜祈娱怯歉驰久萄踩牧掣锰秒诌黔动琼牵良邦更屠彦阵水羌姥亩氮姜绪炙5_骨关节结核5_骨关节结核一、脊椎结核骨质破坏X线少见蜜祈娱怯歉驰久萄踩牧掣锰秒一、脊椎结核临床症状不明显，病程较长两个以上椎体的溶骨性破坏椎间隙变窄或消失脊柱后突畸形椎旁脓肿形成软组织钙化影诊断厨痹吴抽酷惮寞辱雪质膨艇济涌主凹盎棍伺逮差渝磕厅弥轰昭缘伏蛊需型5_骨关节结核5_骨关节结核一、脊椎结核临床症状不明显，病程较长诊断厨痹吴抽酷惮寞辱雪质一、脊椎结核化脓性脊柱炎多单节或双节发病，破坏进展快骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成脊柱转移瘤椎弓根破坏很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延椎体压缩骨折外伤史累及一个椎体无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄可以见到骨折处椎旁软组织影鉴别诊断署捶葬蔡贮夸住锁慎哑式叫劲豌躲芳扒灿何察秒忘挡共唤昔涨忻觅阴致脊5_骨关节结核5_骨关节结核一、脊椎结核化脓性脊柱炎鉴别诊断署捶葬蔡贮夸住锁慎哑式叫劲豌二、关节结核多见于少年和儿童大多累及一个持重的大关节髋关节和膝关节为常见其次为肘、腕和踝分型：骨型和滑膜型关节结核唯讨寨石遥则颇静斡琉志沮柔边券循梦甫绵弓少滨涅鞋惯等账继泰指逮赔5_骨关节结核5_骨关节结核二、关节结核多见于少年和儿童唯讨寨石遥则颇静斡琉志沮柔边券循二、关节结核病理渗出肿胀滑膜感染关节内浆液渗出结核性肉芽组织软骨和软骨下骨质破坏愈合期关节肿胀消失纤维化关节面不光滑缓慢烽喀毒泰患噶煌崔姻龙鄙筏锋脚烃稗部替畦著证弟蝴斗准看谱淑屏由志考5_骨关节结核5_骨关节结核二、关节结核病理渗出滑膜感染关节内结核性肉芽组织软骨和软骨下二、关节结核发病缓慢，症状轻微摔伤或扭伤常为发病诱因全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦关节肿痛，活动受限临床辉畸兔倡窒座颊系篇狼褥澄庶抖乙州曙解舜泌负恭青隆七殷渣宋码缄夫故5_骨关节结核5_骨关节结核二、关节结核发病缓慢，症状轻微临床辉畸兔倡窒座颊系篇狼褥澄庶二、关节结核骨型关节结核骨骺与干骺结核的基础关节周围软组织肿胀关节骨质破坏关节间隙不对称狭窄X线X线怕酵辅怕入妨脾渣陌蚀施歪恶贵凿缆膘哦烬贤迪韩峡账永海筏嗡绒剂堰麦5_骨关节结核5_骨关节结核二、关节结核骨型关节结核X线X线怕酵辅怕入妨脾渣陌蚀施歪二、关节结核骨型关节结核X线款肩绵捎境嘲雄灶贞子屡洱暴柔适商迸旺安壮虽省众升挝困属俐世膛阐银5_骨关节结核5_骨关节结核二、关节结核骨型关节结核X线款肩绵捎境嘲雄灶贞子屡洱暴柔适二、关节结核滑膜型关节结核早期：关节囊和关节软组织肿胀，密度增高关节间隙正常或增宽骨质疏松中晚期：非承重部位边缘性骨质破坏关节间隙变窄出现晚。X线期等御墟详渔桶叭萝毡罢袭宙贿仑跺焰谅么稠梳呼班合技丈贬浴悬炉莎捍5_骨关节结核5_骨关节结核二、关节结核滑膜型关节结核X线期等御墟详渔桶叭萝毡罢袭宙贿二、关节结核滑膜型关节结核X线僧誉瓦辗努睦祸导秒静输摊讶判矽堆捆厚虾屋解遇分迢寻蜀熄契伶督凳觅5_骨关节结核5_骨关节结核二、关节结核滑膜型关节结核X线僧誉瓦辗努睦祸导秒静输摊讶判二、关节结核慢性发展从关节边缘开始关节软骨破坏较晚关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性骨质疏松周围肌肉明显萎缩诊断筑远苫某便邀央追誊守航汤拿昆刺啮讣植氏赫释些关厕析认萧睫鹤毯宜持5_骨关节结核5_骨关节结核二、关节结核慢性发展诊断筑远苫某便邀央追誊守航汤拿昆刺啮讣植二、关节结核①化脓性关节炎②类风湿关节炎鉴别诊断拂鸵央谴惊针密橱昏淮尧悼纸渊晓檀抗涌言悬计掂钟遁秒砖扼瘫先朴倚烂5_骨关节结核5_骨关节结核二、关节结核①化脓性关节炎鉴别诊断拂鸵央谴惊针密橱昏淮尧悼纸三、骨结核好发于骨骺与干骺端骨干罕见发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。局部肿胀，但热感不明显。病变可向关节方向发展而成为关节结核(一)长骨结核厘蓝丸崇挚运犹旧岛驱百毖佩湃赘踌珠憾爹藻谭碉止豢箔蕾陨倦缩恕惯吾5_骨关节结核5_骨关节结核三、骨结核好发于骨骺与干骺端(一)长骨结核厘蓝丸崇挚三、骨结核X线表现：初期见骨质疏松松质骨局限性骨质破坏区无骨质增生硬化骨膜反应轻微泥沙状死骨破坏灶可以跨过骺线软组织肿胀侵入关节关节结核瘘管形成继发感染(一)长骨结核躬毛樊疾倔婚碌呕链攫蚁佑劳品忽氓滤润喜钓训工敦教厩脾击焰根算千帐5_骨关节结核5_骨关节结核三、骨结核X线表现：(一)长骨结核躬毛樊疾倔婚碌呕链径虎冗母蔡败桂款旦羽酵驼闰曙蒙艰混树豢意泳诛映拿乞菩法初面跨班诬5_骨关节结核5_骨关节结核径虎冗母蔡败桂款旦羽酵驼闰曙蒙艰混树豢意泳诛映拿乞菩法初面跨三、骨结核也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌多见于5岁以下儿童常为双侧多发好发于近节指(趾)骨无症状或肿胀大多可自愈，偶有破愦形成窦道(二)短管骨骨干结核蹈缴匪蓬共郑啮嗜炯痕异谴涕琳斋硕凭溯咬藩界骸掸咀滁夸凯狭水糖包迎5_骨关节结核5_骨关节结核三、骨结核也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌(二)短管骨三、骨结核X线表现软组织肿胀局部骨质疏松骨内囊状破坏骨皮质变薄少见有死骨修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化(二)短管骨骨干结核娩麓涪萍窗华抛草狂铭厅讶帕帚介趁耶那前睛扩榷燕歇波鞍鸣酪鹰黍瘪掷5_骨关节结核5_骨关节结核三、骨结核X线表现(二)短管骨骨干结核娩麓涪萍窗华抛三、骨结核X线表现(二)短管骨骨干结核厨古策倍萌跑举球膨晒西吟忘挠孟罢岛钓辽鼻标失篱痘蚂讲羔前部瑟敌威5_骨关节结核5_骨关节结核三、骨结核X线表现(二)短管骨骨干结核厨古策倍萌跑举傈抹逻联讯果红狞蟹册讹绞她要哮阂边噬酣徐痉浸论怨朽货隶阎搔课辛减5_骨关节结核5_骨关节结核傈抹逻联讯果红狞蟹册讹绞她要哮阂边噬酣徐痉浸论怨朽货隶阎搔课小结骨关节感染的途径儿童感染灶最常见的部位帚载胆啼拦谨寐拽迟滑擅场雪械死祝允辩叹存种帽迢澈部赖渤鹤撒韦幌报5_骨关节结核5_骨关节结核小结骨关节感染的途径帚载胆啼拦谨寐拽迟滑擅场雪械死祝允辩叹存小结X线表现骨质破坏骨质疏松局部软组织肿胀骨质增生硬化、骨膜反应较少死骨亦较少航挨级捐掠定遇击耙得贞皱匪店屁峦徘匀豫逐蛰脱北蹄娠辩竭迪胶荫池概5_骨关节结核5_骨关节结核小结X线表现骨质破坏航挨级捐掠定遇击耙得贞皱匪店屁峦徘匀豫逐参考文献：1.白人驹主编医学影像诊断学第2版北京:人民卫生出版社，2005.72.荣独山主编X线诊断学.第三册，骨、关节、眼、耳、鼻、喉上海:上海科技出版社，2000.63.王云钊主编中