口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpessimple

口腔粘膜的感染性疾病

口腔单纯纯性疱疹疹herpessimplexvirusHSV概述常见病：：世界1/3曾患此病病30％~90%抗体的存存在条件感染染的患病病率增高高易感部位位病因是由于感感染了单单纯疱疹疹病毒所致，，这种病病毒通过过飞沫、、唾液、疱疱疹液接接触而致致病。还还可经过产产道感染染。HSV是DNA病毒病毒：核心：双链DNA，含有病病毒的遗遗传信息息蛋白质衣衣壳＋包包膜：具有抗原原性、产产生抗体体、免疫疫性双链DNA分型根据生物物学特性性、抗原原性、核核苷酸的的排列顺序、致致病部位位：1型单纯疱疱疹病毒毒(HSV－1)：口腔粘膜膜、咽喉喉、口腔腔周围、、颜面部部的皮肤肤、角膜膜炎2型单纯疱疱疹病毒毒(HSV－2)：生殖器、、宫颈、、以及邻邻近的皮皮肤复发性单单纯疱疹疹HSV感染HSV吸附于细胞表面HSV脱壳HSVDNA进入宿主细胞核复制转录、装配扩散急性发作原发性单纯性疱疹潜伏免疫系统作用诱因发病机制制感染、复复制、扩扩散：疾病的的发作抗体的形形成：自愈、复复发HSV--1与口腔癌癌的关系系原发性疱疱疹型口口炎（primaryherpeticstomatitis）也称疱疹疹性龈口口炎发病年龄龄：6岁以下的的儿童，，6个月-2岁抗体的产产生时间间发病部位位：可发生于于口腔粘粘膜的任任何部位位，包括括硬腭和附附着龈前驱期全身症状状重水疱期糜烂期

黄色假膜或痂壳成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡愈合期糜烂面缩小、愈合病程7-10天１－２天天并发症：：脑炎、、脑膜炎炎的发生生复发性疱疱疹性口口炎（recurrentherpeticstomatitis）30%--50%%的病例可可发生复复发；成成人多见见部位：在在口唇或或接近口口唇处，，又称复复发性唇唇疱疹特点：病病损总以以起疱开开始，复复发时总总在原先先发作的的部位过程轻微的全全身不适适；局部刺激激痛、灼灼痛、痒痒、张力力增加；；起疱；破破裂、糜糜烂、结结痂、愈愈合。愈合时间间10天左右。。全身反应应比较轻轻病理特异性改改变：核的包涵涵体－嗜嗜伊红性性病毒小小体多核巨细细胞非特异性性改变：：上皮细胞胞胞浆水水肿、细细胞间水水肿、气气球样变变性上皮内疱疱、上皮皮下疱溃疡

诊断临床表现现：病史史＋检查查辅助检查查1、形态学学检查：：涂片查查找包涵涵体电镜检查查病毒颗颗粒2、免疫学学检查：：抗原检侧侧：用各各种抗原原的单克克隆抗体体检测抗体检测测：抗体体滴度是是否提高高3、病毒分分离4、基因诊诊断鉴别诊断断急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄发作情况婴幼儿急性发作、全身反应较重成人反复发作、全身反应较轻病损特点成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡损害遍及口腔粘膜各处可伴皮肤损害散在小溃疡、无发疱期损害仅限于口腔的无角化粘膜无皮肤损害三叉神经经带状疱疱诊：水痘－带带状疱疹疹病毒；；皮肤和和粘膜；；不越过过中线；；疼痛剧剧烈。手－足－－口病：柯萨奇病病毒A16、皮肤粘粘膜病，，前驱症症状，口口腔粘膜膜、手掌掌、足底底出现水水疱、丘丘疹和斑斑疹。疱疹性咽咽峽炎：柯萨奇病病毒A4，病损的的分布只只限于口口腔的后后部。多形性红红斑：４３治疗therapy全身用药药抗病毒的的药物1）阿昔洛洛韦（无无环鸟苷苷）：对1型和2型单纯疱疱疹病毒毒有较强强的抑制制作用和和高度的的选择性性。它能能竞争抑抑制单纯纯疱疹病病毒特有有的DNA聚合酶而而阻止该该病毒的的复制。。它不能能控制疾疾病的复复发。干扰素可可能增加加其神经经毒性。。用法和剂剂量：原发性病病人：200mg5次/每日口口服：：5-7日复发性病病人：200mg5次/每日口口服：：3-5日重症病人人：5-10mg//kg8h一次静静脉脉滴注：：5-7日2)利巴韦林林（病毒毒唑）：广谱抗病病毒药物物，抑制制单磷酸酸次黄嘌嘌呤核苷苷脱氧酶酶，阻制制病毒的的合成。。副作用：：肠胃反反应，孕孕妇禁用用。用法和用用量：0.6--1g//每日分分3-4次口口服10-15mg/kg分2次肌肌肉肉注射3)干扰素和和聚肌胞胞：干扰素是机体细细胞产生生的一种种糖蛋白白。作用：促进机体体的自然然杀伤细细胞和巨巨噬细胞胞对病毒感染染细胞的杀伤作作用，并并抑制病病毒的复复制、繁繁殖。作用于未感染细细胞胞膜上的的受体，，诱导产产生多种种胞浆酶酶，破坏坏病毒RNA，影响病病毒蛋白白质的合合成，限限制病毒毒感染的的扩散。。1-2次/每日:复发频繁繁和免疫疫力低下下的病人人聚肌苷酸酸（聚肌肌胞）：是干扰素素诱生剂剂，能刺刺激巨噬噬细胞，，增加吞吞噬功能能和抗体体的形成成。一次/每日或一一次/两日慢性和复复发性的的病毒感感染疫苗和免免疫球蛋蛋白：注射免疫疫球蛋白白可使机机体获得得短暂的的抗病毒毒能力免疫调节节剂及其其他免疫调节节剂胸腺素、、转移因因子、左左旋米唑唑胸腺素：：1-5mg/每天肌肌注注1-12岁3-6天环氧化酶酶抑制剂剂消炎痛25mgt.i..d布洛芬200mgq.i..d应用1至数月可可使复发发的频率率和严重重程度下下降。局部用药药口腔粘膜膜用药漱口水：0.1%%-0..2%葡萄糖酸酸氯已定定（洗必必泰）溶溶液复方硼酸酸溶液（（多贝尔尔漱口液液）0.1%%衣沙丫啶啶（利凡凡诺）溶溶液抗生素糊糊剂：0.5％金霉素素甘油糊糊剂、5%四环素甘甘油糊0.5%%达克罗宁宁糊剂、、2%金甘油糊糊剂含片：氯已定5mg、溶菌酶酶片、华华素片等等ACV滴眼剂口周皮肤肤及唇部部用药药物局部部涂搽：：5%碘苷的二二基亚枫枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油油、口腔腔溃疡膜膜。局部湿敷敷：0.1%%-0..2%的氯已啶啶溶液、、0.01%硫酸锌液液、0.1%%雷夫奴尔尔、3%硼酸液锌可抑制制病毒DNA聚合酶、、影响病病毒的复复制注意：