医院感染管理专题培训(44张)课件

1医院感染管理济南市医院感染专业质控中心济南市传染病医院医院感染控制科刘跃进1医院感染管理济南市医院感染专业质控中心2说明《评价标准及实施则》有关医院感染目录2说明3二、质量与安全（600分）

（十六）医院感染质量与安全管理（40分）1、成立管理组织4分 2、突发应急预案4分3、医院布局、设施和工作流程4分4、医院感染监测、诊断和报告4分5、重点部门的管理4分6、人员培训4分7、医务人员无菌技术操作4分8、医疗器械的消毒或灭菌4分9、耐药菌株监测4分10、感染控制水平4分3二、质量与安全（600分）

（十六）医院感染质量与安全管4一、执业与管理（200分）

（八）医院建设、设备、安全和后勤管理（30分）

8.4医疗废物及污水处理符合规定4分4一、执业与管理（200分）（八）医院建设、设备、安全和5二、质量与安全（600分）（四）患者重点安全目标监测（20分）

6、降低院内感染的风险。5分（九）重症监护病房质量与安全管理（30分）

5、ICU感染控制制度、人、设施和应急预案。5分（十）传染病管理（20分）1、预防和控制传染病传播和医源性感染。5分3、感染性疾病科或传染病科设置符合规定。5分4、工作人员传染病医院感染控制培训。5分5二、质量与安全（600分）（四）患者重点安全目标监测（206（十一）检验专业质量与安全管理（30分）

3、检验科布局、流程符合要求。 3分（十二）病理质量与安全管理（30分）

3、标本的收集、处理、安全转送以及销毁。5分（十四）药事质量与安全管理（30分）4、合理使用抗生素的临床工作。5分（十五）输血质量与安全管理（20分）

6、制订输血感染控制方案。3分6（十一）检验专业质量与安全管理（30分） 7因此，有关医院感染管理的内容在《评价标准及实施细则》中，共计分值为85分。78大纲一、《医院感染管理办法》二、鲁卫医发〔2007〕7号文件三、《评价标准及实施细则（试行）》四、重点小结8大纲一、《医院感染管理办法》9三、《评价标准及实施细则》

（十六）医院感染质量与安全管理（40分）1、管理组织4分①建立健全三级网：医院感染管理委员会、医院感染管理科（办公室），临床监控小组。②配备符合要求的专职人员：＜100病床应指定分管人员，＞100病床应有专职人员。（人员配备数量和专业能力以能够完成本医院感预防控制工作和学科发展为标准）③专职人员职责、分工明确、持证上岗。（科主任达到副高以上职称）9三、《评价标准及实施细则》

（十六）医院感染质量与安全管理10④医院感染管理培训：专职人员每年不少于15小时，新上岗人员、进修生、实习生上岗前不少于3小时，医务人员每年不少于6小时。（制定并落实培训计划。二级以上医院要求2年内完成卫生部医院感染培训基地的培训，获得上岗证书。主任每年接受省级以上专业培训，成员接受市级以上培训。⑤（针对培训内容）随机抽查5-10名医务人员，检查医院感染基本知识知晓程度及培训效果，外出学习人员要对全院进行学术反馈）10④医院感染管理培训：专职人员每年不少于15小11专职人员职责1.院感预防控制制度健全，有延续性和持续改进。2.有年度工作计划，半年、年工作总结，完成评价。有科室评价和领导考评。3.开展医院感染（疾病、环境卫生学、消毒灭菌效果）及其相关危险因素（易感人群、高危因素、耐药菌株）监测，疾病监测方面要在全面综合性监测基础上，选择医院感染重点科室、部位、重点环节开展目标性监测，有分析、反馈、指导和改进，措施到位，有评价。要定期组织医院感染病例讨论及点评。11专职人员职责1.院感预防控制制度健全，有延续性和持续改进124.定期对医院感染发生、病原学检测、抗菌药物临床应用进行调查、统计分析，提出建议，公布反馈结果。至少每半年统计全院各科抗菌药物使用率（≤50%），一联、二联、三联及预防用药、治疗用药情况。二级以上医院感染性疾病微生物标本送检率不低于70%，有标本阳性率统计分析。定期公布上述相应信息。124.定期对医院感染发生、病原学检测、抗菌药物临床应用进行135.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等工作做巡视、督导，选择重点环节过程跟踪，有记录。对医院感染突发、爆发事件进行报告并进行流行病学调查，分析重点环节，提出控制措施并协调、组织有关部门加以解决。135.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医务人员146.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关管理。7.参与临床合理使用抗菌药物的督导和落实。8.参与医院新建和改建，有记录。9.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。146.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关管理。152、突发应急预案4分有医院感染管理办法及突发医院感染事件应急预案，检查应急预案落实情况。针对不同的危险因素制定切实可行的突发医院感染事件的应急预案。①应急预案：特殊感染的处理，特别是MRSA、VRE；②流行的监测与处理：2例以上；③爆发的监测与处理：5例以上；152、突发应急预案4分163、医院布局、设施和工作流程4分医院的布局、设施和工作流程符合卫生部《医院感染管理办法》的要求。现场查看病区和特殊科室的布局、设施及工作流程。①分区清晰：污染区、半污染区、半清洁区、清洁区；②必备设施：流动水、肘开（脚踏式）开关、洗手消毒液、干手设施、防护用品等；③工作流程：不交叉、不逆行。163、医院布局、设施和工作流程4分174、医院感染监测、诊断和报告4分定期开展医院感染的各项监测。疾病监测方面要在全面综合性监测基础上，选择医院感染重点科室、部位、重点环节开展目标性监测，有分析、反馈、指导和改进，措施到位，有评价。要定期组织医院感染病例讨论及点评。174、医院感染监测、诊断和报告4分18①疾病监测：

A、全院各个科室回顾性监测；B、2年以上每年现患率调查；C、中心ICU（或两个专科ICU）的呼吸机相关性肺炎、泌尿道插管相关的泌尿道感染和动静脉插管相关的血流感染的目标性监测；神经外科的手术切口和神经系统感染的目标性监测；D、二级医院在血液病、内分泌、肾内、神经内科中至少选择1个科室开展目标性监测；在神经外、心胸外、普外科中至少选择1个科室开展目标性监测。经审批同意开展器官移植的必须对所有器官移植病人开展目标性监测。18①疾病监测：19②消毒灭菌质量检测：消毒用品（液）、灭菌用品（液）、压力蒸汽灭菌（环氧乙烷灭菌器）；③环境卫生学检测：空气、物表、手；手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。19②消毒灭菌质量检测：消毒用品（液）、灭菌用品（液）20

指标：无菌手术切口甲级愈合率≥97％；无菌手术切口感染率≤0.5％；医院感染率三级≤1％，二级≤8％；医院感染漏报率≤10％；医疗器械灭菌合格率达100%。20指标：无菌手术切口甲级愈合率≥97％；无菌手215、重点部门的管理4分加强对医院感染控制重点部门的管理，重点在布局、流程、设备（操作、消毒、清洗）、管理制度、监测等。①感染性疾病科:重点是位置。（医院一角、下风口、三区二通道、标示醒目）②口腔科：重点是设施（操作、消毒、清洗）《口腔科器械清洗消毒技术操作规范》

215、重点部门的管理4分22③手术室：重点是布局、流程、设施（净化）（《层流手术室要符合医院洁净手术部建筑技术规范》和卫生部《手术部医院感染预防与控制技术规范》（征求意见稿）强调动态的净化）④重症监护室：重点在MRSA、VRE的管理程序⑤新生儿病房：重点在各项监测⑥产房：重点在消毒隔离⑦内窥镜室：重点在布局、消毒设施及消毒效果检测22③手术室：重点是布局、流程、设施（净化）（《23⑧血液透析室：重点在在各项监测⑨导管室：重点在一次性医疗用品的管理、消毒隔离⑩临床检验部门：重点在消毒隔离措施执行、医疗废弃物管理（高压锅初消）

⑪消毒供应室：重点在消毒灭菌设施检测、用品质量检测23⑧血液透析室：重点在在各项监测246、人员培训4分医院应定期对医务人员进行医院感染知识和合理使用抗菌药物培训。强调全员培训，特别是行政、总务管理人员、医技、进修、实习、新职工、患者家属和其他陪护人员。制定培训计划，培训内容包括相关法律法规、技术规范、工作标准、医院感染知识、合理使用抗菌药物等，体现综合性、延续性、深入性、前瞻性和针对性。临床要针对本科室重点院感病例进行病例讨论，医院要定期开展有关院感问题的病例点评。246、人员培训4分257、医务人员无菌技术操作4分①无菌技术操作：医、护、技人员各2人考操作，查看无菌操作常规及消毒隔离。科主任②消毒隔离工作制度：根据科室特点制定。③手卫生：六步洗手法、洗手设施及手卫生执行情况。落实《手册》标准洗手法考核评价。257、医务人员无菌技术操作4分268、医疗器械的消毒或灭菌4分①消毒用品：凡接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平，方法正确；中水平以上消毒②灭菌用品：凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，方法正确；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的重复使用医疗器具必须一用一灭菌。268、医疗器械的消毒或灭菌4分279、耐药菌株监测4分①临床科室：感染患者标本及时送检，二级以上医院感染性疾病微生物标本送检率不低于70%。②检验科：开展病源微生物鉴定、药敏试验和耐药菌株监测③临床药学：抗生素耐药信息收集、分析与抗菌药物使用管理使用或变更抗菌药物时，必须在病历上有指征、病原学检查、用药疗效分析、停换药依据的分析记录。279、耐药菌株监测4分28④医院感染管理科：协调管理定期对医院感染发生、病原学检测、抗菌药物临床应用进行调查、统计分析，提出建议，公布反馈结果。至少每半年统计全院各科抗菌药物使用率（≤50%），一联、二联、三联及预防用药、治疗用药情况。有标本阳性率统计分析。定期公布上述相应信息。28④医院感染管理科：协调管理定期对医院感染发生2910、感染控制水平4分①感染率分析②危险因素分析③趋势信息分析目的是使医院感染降到最低水平2910、感染控制水平4分30（八）医院建设、设备、安全和后勤管理（30分）8.4医疗废物及污水处理符合规定。4分①有制度，人员培训，应急预案②分类收集，密闭运送③包装物与容器符合规定，外标识④交接登记完善、齐全（产生和暂存实行双登记)

，专人管理（有文化的本院职工）⑤暂存设施及设备符合要求，时间＜48小时30（八）医院建设、设备、安全和后勤管理（30分）8.431

⑥微生物培养物丢弃前必须高压蒸气消毒或焚烧（集中）⑦未建立医疗废物集中处置设施地区的医院有符合国家要求的焚烧炉，废气排放符合国家标准⑧污水管理制度、处理设施及专人负责，有污水化验制度，污水排放符合国家标准《医疗机构污水排放标准》

可委托给具有国家环境治理设施运营资质的单位全权管理。31⑥微生物培养物丢弃前必须高压蒸气消毒或焚烧（32（四）患者重点安全目标监测（20分）6、降低院内感染的风险5分有符合本院实际、完善的医院感染管理制度、方法措施，根据患者病种及其感染性，制定感控计划。采取消毒隔离措施，减少发生医院感染。降低医院感染的风险，特别强调职能部门（感染管理科或专职人员）深入科室、过程跟踪、发现隐患、指导培训、落实督导、监测评价。与临床部门（特别是关键部门及兼职人员）的密切配合。32（四）患者重点安全目标监测（20分）6、降低院内感染的风33（九）重症监护病房质量与安全管理（30分）5、ICU医院感染控制5分

①ICU设置及病人权益符合医院感染管理需求②有ICU感染控制制度③有专人管理④有必备设施和应急预案。33（九）重症监护病房质量与安全管理（30分）5、ICU医院34（十）传染病管理（20分）1、预防和控制传染病的医院感染制度。5分3、感染性疾病科或传染病科5分4、知识和技能培训。5分①门诊预检分诊制度执行，相应的控制措施。②感染性疾病科及门诊设置达到管理要求。③卫生行政部门验收合格文件。④传染病防治工作流程与规范。⑤培训计划（至少每年一次）。随机抽查10名医务人员，考核传染病防治基本知识。34（十）传染病管理（20分）1、预防和控制传染病的医院感染35（十一）检验专业质量与安全管理（30分）3、临床检验实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。3分①布局合理：清洁区、半污染区、污染区②工作流程：安全、合理（离心机独立放置、有定向排风;有废弃标本灭菌装置）③温湿度符合要求：通风设施合理35（十一）检验专业质量与安全管理（30分）3、临床检验实验36④有二级以上生物安全柜的配置重视细菌室的环境监测，净化台的监测。⑤非手触式洗手装置：各工作室有⑥个人防护用具、消毒用品及设备：口罩、手套、帽子、洗手消毒液、洗眼器。⑦空气、工作台和地面消毒符合要求⑧严格执行一人一针一管一带一垫36④有二级以上生物安全柜的配置重视细菌室的环境37（十二）病理质量与安全管理（30分）3、标本的收集、处理、转送及销毁工作。5分①标本处理的文件及规定②收集、安全转送及销毁登记37（十二）病理质量与安全管理（30分）3、标本的收集、处理38（十四）药事质量与安全管理（30分）4、合理使用抗生素的临床药学工作。5分①临床药学人员参与合理使用抗生素的指导、监督、评价。②耐药率分析与抗生素使用控制符合规定要求。38（十四）药事质量与安全管理（30分）4、合理使用抗生素的39（十五）输血质量与安全管理（20分）6、制订控制输血感染方案，开展术中自体血回输技术3分①控制输血感染的方案；开展术中自体血回输技术；②报废血液处理：符合规定；③贮血冰箱定期消毒，并进行细菌学监测；④输血器材符合国家标准，“三证”齐全；⑤废弃血袋按规定回收、保存、销毁；一次性器材有销毁记录39（十五）输血质量与安全管理（20分）6、制订控制输血感染40《评价标准及实施细则》中有关医院感染管理的内容，合计85分。40《评价标准及实施细则》中有关医院感染管理的内41四、重点小结（一）医院感染管理要点1、建立健全组织、配备合格人员2、加强人员的培训3、开展必要的监测（和检测）4、抓好重点科室5、落实制度及措施6、建立必要的考核评价41四、重点小结（一）医院感染管理要点42（二）医院感染控制要点手的卫生:洗手,手消毒剂标准预防:手套，口罩，隔离衣，面罩，眼罩隔离预防:单间,标准预防灭菌技术:灭菌设备更新换代清洁和消毒:可靠的清洁和消毒技术灭菌质量:技术设备和监测垃圾管理:分类管理，选择正确处理方式免疫和暴露后的管理:医务人员防护42（二）医院感染控制要点43谢谢！43谢谢！

1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。

2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。

3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。

4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。

6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。

7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。

8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。

9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。

10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。

11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。

13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。

14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。

16、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。

17、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。

18、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。

19、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。

20、没有收拾残局的能力，就别放纵善变的情绪。

1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。

6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。

7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。

9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。

10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。

11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。

12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。

13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。

14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。

15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!

16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。

17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。

18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。

19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。

20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。

2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。

3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。

4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。

6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就