真菌性皮肤病-课件

真菌性皮肤病真菌最适宜的生长条件为温度22—36°C,湿度95%-100%，，紫外线和x线均不能杀死真菌，甲醛、苯酚、碘酊、过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。根据侵犯组织深浅的不同，临床把真菌分为浅部真菌和深部真菌。浅部真菌的共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染称为皮肤癣菌病。目前皮肤癣菌病按发病部位命名，如头癣、股癣、手足癣等，而深部真菌病一般按致病菌命名，如孢子丝菌病。10/14/2022真菌性皮肤病真菌最适宜的生长条件为温度22—36°C,湿度9头癣头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。主要通过与患者或患畜密切接触而传染，用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染头癣多累及少年儿童，成人少见。分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣。黄癣俗称瘌痢头、秃疮，皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆盖片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状，除去痂后，其下炎症明显，呈潮红糜烂面。黄癣痂可扩大融合形成大片，严重者可覆盖整个头皮。真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，癒后留有萎缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发特殊的鼠臭味。白癣初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成圆形或椭圆形斑，上覆盖灰白色鳞屑，而后附件出现数片较小的相同皮损，称为母子斑。患者有不同程度的瘙痒，一般无炎症反应，不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，癒后不留瘢痕。脓癣近年来有增多趋势，皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，毛囊口形成脓疱并排脓，如同蜂窝状皮损处毛发松动，易拔出。破坏毛囊，愈合留有永久性秃发和瘢痕。黑点癣少见，皮损初起为散在的灰白色鳞屑斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状。皮损处炎症不明显，病程发展缓慢，长期不愈，本病属发内感染，愈合留有秃发和点状萎缩性瘢痕。10/14/2022头癣头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。主要通过与患者或患预防和治疗口服特比萘芬，成人250mg/天，儿童体重小于20kg者62.5mg/天，20——40kg者125mg/天，大于40kg者同成人，疗程4——8周，定期检查肝功能，如有异常及时停药。搽药：2%碘酊、1%联苯苄唑溶液、1%特比萘芬霜外用于头癣部位，每日二次，连续8周。洗头：2%酮康唑洗剂，每日一次，连续8周。剪发每周一次，及时剪除病发，连续8周。用过的东西消毒。10/14/2022预防和治疗口服特比萘芬，成人250mg/天，儿童体重小于20体癣和股癣本病通过直接或间接接触感染，也可通过自身感染（由手足甲癣等传染）而发生。本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、明显消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。体癣：皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘常分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显。自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样或苔藓样改变。股癣：好发于腹股沟部位，亦常见于臀部，单侧或双侧发生。疾病皮损与体癣相同。由于患处透气性差，潮湿、易摩擦，常使皮肤炎症明显，瘙痒显著。外用药物：克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜等、坚持2周以上，或皮损消失以后继续用药1-2周，以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小，浓度较低的药物，并保持局部清洁干燥。内用药物：特比萘芬口服250mg/天疗程1-2周。联合外用可增强疗效。鳞屑多的可用抗敏洗剂。10/14/2022体癣和股癣本病通过直接或间接接触感染，也可通过自身感染（由手体癣股癣10/14/2022体癣股癣10/11/2022手癣是皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；

足癣则主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘手足癣是最常见的浅部真菌病，夏秋季发病率高，常表现为夏轻冬重或夏发冬愈。多累及成年人。足癣多累及双脚，手癣常见于单侧。水疱鳞屑型：好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧。皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面，水疱经数天后干涸，呈现领圈性脱屑。皮损可不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。瘙痒明显。角化过度型：好发于掌跖部及足跟，皮损处多干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂，一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。浸渍糜烂型：也称间擦型，好发于指缝，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙，有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭。浸渍糜烂型足癣易继发细菌感染，出现脓疱，溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时可引发癣菌疹。外用药物适当选择，内服特比萘芬250mg/天，疗程2-4周，足癣继发细菌感染时应联合抗生素，引发癣菌疹时应给与抗过敏治疗。10/14/2022手癣是皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；

足癣角化过度型足癣10/14/2022角化过度型足癣10/11/2022甲真菌病甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起，多由手足癣直接传染，易感因素有遗传、系统因素（如糖尿病）、局部血液和淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病。本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生，一般无自觉，偶可继发甲沟炎，出现红肿热疼等感染表现。因药物不易进入甲下且甲生长缓慢，故治疗较为困难。外用药物40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再使用外用抗真菌制剂。内用，伊曲康唑间歇冲击疗法（400mg/天，分二次口服，每月服用一周为易疗程）指甲需2-3疗程；趾甲需3-4疗程。特比萘芬250mg/天口服，指甲4-6疗程周，趾甲6-9周。与外用药物联合可提高疗效。10/14/2022甲真菌病甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起，多由手足癣直接传染，癣菌疹癣菌疹是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位发生的多形性皮损，其严重程度与感染灶炎症成正比。本病多见于夏秋季节，常发生于各种皮肤癣菌病急性炎症期，以浸渍糜烂型足癣继发细菌感染最多见。常见的类型有疱疹型、湿疹样型、丹毒样型。疱疹型：最多见，多对称分布于掌心、指侧、手背、足跖、足背等部位，皮损表现为突然发生豆粒大小的水疱，疱液清，壁厚，周围无红晕，严重时发生大疱，自觉瘙痒和灼热。随原发病灶的消退，水疱干涸、脱屑而消退，也可反复发作。湿疹样型对称分布于足背、小腿或四肢。皮损为丘疹、红斑、渗出、糜烂。丹毒样型分布于单侧或双侧下肢，皮损为轻度水肿性红斑，类似于丹毒但无明显肿痛。此外，癣菌疹还可表现为多形性红斑，结节性红斑或荨麻疹样皮损。10/14/2022癣菌疹癣菌疹是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位发生的多首先应给与抗过敏治疗，内用以抗组胺为主，局部可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂，同时应积极处理原发感染灶10/14/2022首先应给与抗过敏治疗，内用以抗组胺为主，局部可外用炉甘石洗剂花斑糠疹（花斑癣）是马拉色菌侵犯表皮角质层引起的表浅感染，发病与高热潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，可能具有遗传易感性。本病好发于青壮年男性的颈、前胸、肩部、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位。皮损初起以毛孔为中心，境界清楚的点状斑疹，可有褐色、淡褐色、淡黄色、淡红色或白色，渐增大至指甲盖大小，圆形或类圆形，临近皮损处可相互融合成不规则大片状，表面敷以糠秕状鳞屑，一般无自觉症状，偶有轻痒。病程慢性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性弱。外用以联苯苄唑、咪康唑、克霉唑、2%酮康唑、2.5硫化硒等，皮损面积大，单纯外用疗效不佳可口服伊曲康唑200mg/天，疗程1-3周。特比萘芬+皮清爽+癣迪，皮肤干燥补水。10/14/2022花斑糠疹（花斑癣）是马拉色菌侵犯表皮角质层引起的表浅感染，发马拉色菌毛囊炎多累及中青年，男性多于女士。好发于颈、前胸、肩背、腹等部位。典型皮损为炎性毛囊丘疹、脓丘疱疹或小脓疱，半球形，直径2-4mm，周边有红晕，可挤出粉脂状物质，常数十或数百个密集，出汗后加重，患者常存在多汗，油脂溢出，可合并花斑糠疹和脂溢性皮炎。应尽量去除诱因，治疗基本同花斑癣。由于本病部位较深，应选择渗透性好的外用抗真菌药物如联苯苄唑溶液，亦可辅以2%酮康唑洗剂或2.5%硫化硒洗澡。对皮损广泛、炎症较重且外用药物治疗效果不好时，可联合口服伊曲康唑。10/14/2022马拉色菌毛囊炎多累及中青年，男性多于女士。好发于颈、前胸、肩10/14/202210/11/2022念珠菌病可表现为急性、亚急性、慢性炎症或肉芽肿病变念珠菌病的易感因素有1.各种原因造成的皮肤黏膜屏障作用降低。2.长期滥用广谱抗生素造成体内菌群失调.3.内分泌紊乱。4.原发和继发免疫功能下降。+皮肤念珠菌病——念珠菌间擦疹好发于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹部、会阴腋窝、乳房下等皱褶部位，皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚、边缘辅有鳞屑，外周常有散在炎性丘疹，丘疱疹及脓疱。自觉瘙痒或疼痛。+皮肤念珠菌病——念珠菌甲沟炎及甲真菌病多累及浸水工作者和糖尿病患者，好发于指周及甲周。+黏膜念珠菌病——口腔念珠菌病多累及老人，婴幼儿及免疫功能低下者。+黏膜念珠菌病——外阴阴道念珠菌病多累及育龄期妇女，可通过性接触传染。表现为外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样，凝乳状快及水样，带有腥臭味。自觉瘙痒剧烈或灼痛。+黏膜念珠菌病——念珠菌性包皮龟头炎多累及包皮过长或包茎的男性，可通过性接触传染。表现为包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，或分布许多针帽大小的红色小丘疹，伴有脱屑，可波及阴囊产生红斑和脱屑，自觉瘙痒或无明显症状。10/14/2022念珠菌病可表现为急性、亚急性、慢性炎症或肉芽肿病变念珠菌病的念珠菌性间擦疹应与湿疹进行鉴别念珠菌性尿布疹应与尿布皮炎、红痱进行鉴别念珠菌性甲沟炎应与细菌性甲沟炎鉴别慢性口腔念珠菌病应与口腔扁平苔藓及黏膜白斑鉴别念珠菌性阴道炎应与细菌性、滴虫性阴道炎鉴别外用药物治疗主要用于皮肤黏膜浅部感染。口腔念珠菌病可用1%甲紫溶液或制霉菌素溶液10万u/ml,含漱。皮肤间擦疹和念珠菌龟头炎可外用抗真菌溶液或霜剂。阴道念珠菌病可选用制霉菌素，克霉唑或咪康唑栓剂。内服药物主要用