常见输液反应及护理

基础护理学FundermentalsofNursing第5版主编：李小寒尚少梅

人民卫生出版社第一页，共四十一页。

某患者，男，36岁，因肺炎入院，按医嘱给予阿奇霉素静脉滴注，用药4天后，输液部位皮肤红肿、灼热、疼痛，沿静脉走向出现条索状红线。第二页，共四十一页。第三页，共四十一页。教学目标掌握常见输液反应的原因和临床表现。掌握常见输液反应的护理措施。了解常见输液反应的种类。第四页，共四十一页。定义

输液反应

是临床使用静脉制剂时引起的或与输液相关的不良反应的总称[1]。

The

infusion

reaction

is

the

general

name

for

the

clinical

use

of

intravenous

preparation

or

adverse

reactions

associated

with

transfusion.

第五页，共四十一页。输

液

反

应循环负荷过重反应(急性肺水肿)

circulatoryoverloadreaction静脉炎phlebitis空气栓塞airembolism发热反应feverreaction第六页，共四十一页。临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎第七页，共四十一页。第八页，共四十一页。静脉损伤彩超分级图谱0级（箭头指向血管内膜面光整、血管腔无扩张或狭窄、无血栓形成）第九页，共四十一页。Ⅰ级（箭头指向静脉穿刺段血管壁增厚，内膜面毛糙）静脉损伤彩超分级图谱第十页，共四十一页。Ⅱ级（箭头指向可见腔内丘形或条形附壁血栓形成，因血栓形成致血流充盈缺损状态）第十一页，共四十一页。Ⅲ级（箭头指向静脉管腔闭塞，血流显示不明显，探头加压管腔内径无变化）静脉损伤彩超分级图谱第十二页，共四十一页。临床表现原因防治方法分级美国静脉输液协会（INS，InfusionNursesSociety）2011版静脉炎评价指标[3]：0级：没有症状。1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛。2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）

水肿。3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；条索样物形成；可触及到条索样的静脉。4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；条索样物形成；可触及的静脉条索状物长度>2.54cm；有脓液流出。第十三页，共四十一页。长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。输液中无菌操作不严格，局部静脉感染。静脉炎原因临床表现第十四页，共四十一页。第十五页，共四十一页。原因临床表现防治方法静脉炎1.严格执行无菌操作。2.保护静脉。3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用50%硫酸镁热湿敷，也可用中药、土豆片等外敷。4.超短波理疗。5.如合并感染，遵医嘱给予抗生素。第十六页，共四十一页。第十七页，共四十一页。第十八页，共四十一页。

应用非药物性的海藻、马铃薯、芦荟、海带外敷治疗静脉炎，不仅副反应小，取材方便、操作简单、效果显著，经济实用，操作方法简便，而且可以提高输液性静脉炎治疗有效率，同时也减轻了护理工作人员的工作量[4]。[4]丛树玲.3种方法外敷治疗输液性静脉炎的疗效观察[J].护理研究,2014,28(9):3417-3418.第十九页，共四十一页。临床表现

突感胸闷、呼吸急促、面色苍白、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，肺部遍布湿啰音，心率快且节律不齐。循环负荷过重反应第二十页，共四十一页。第二十一页，共四十一页。输液速度过快，短时间内输入大量液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。循环负荷过重反应临床表现原因第二十二页，共四十一页。临床表现原因防治方法1.输液过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生。3.端坐位，两腿下垂。4.高流量吸氧，湿化瓶内加20%～30％酒精。5.遵医嘱给药（利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药、吗啡）。循环负荷过重反应积极应用小剂量吗啡作用：①镇静、镇痛、减少耗氧；②扩张容量血管及动脉，降低周围血管阻力，减轻心脏前、后负荷；③减慢呼吸频率和降低呼吸深度，减少呼吸功耗；④松弛支气管平滑肌，改善通气；⑤间接增加心肌收缩力和心排血量。吗啡被认为是治疗急性肺水肿最有效的药物之一[1]。[1]刘满.36例急性肺水肿的临床特点及抢救[J].中国医药指南,2015,13(3):173.第二十三页，共四十一页。第二十四页，共四十一页。临床表现发冷、寒战和发热

轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常。重者初起寒战，继之高热达40℃以上，并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。发热反应第二十五页，共四十一页。输入致热物质发热反应临床表现原因第二十六页，共四十一页。临床表现原因护理措施1.输液前要严格检查药液、输液器具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理。4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。发热反应第二十七页，共四十一页。临床表现空气栓塞濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀。心前区“水泡声”，心电图示心肌缺血和急性肺心病改变。第二十八页，共四十一页。输液导管内空气未排尽。导管连接不紧，有裂隙。加压输液、输血时，无人在旁看守。空气栓塞临床表现原因第二十九页，共四十一页。空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管吸收肺动脉的入口缺氧死亡少量大量空气栓塞机理临床表现原因第三十页，共四十一页。防治方法空气栓塞输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。立即让患者取左侧卧位和头低足高位。高流量氧气吸入。临床表现原因机理第三十一页，共四十一页。第三十二页，共四十一页。

某患者，男，46岁。因急性结石性胆囊炎收住入院，遵医嘱给予抗炎、补液等对症治疗，输注液体20分钟后，患者自诉胸闷，咳粉红色泡沫痰，测生命体征T:40℃；P:106次/分；R:24次/分；BP:150/105mmHg，听诊两肺布满湿啰音，心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。请问：该患者发生了什么情况？护士应该如何处理？第三十三页，共四十一页。1.患者女，56岁，阑尾炎术后第5天，今日输液半小时后，突然寒战，既之高热，体温40℃。患者发生这些表现的主要原因可能是（）。A溶液中含有使患者致敏的物质B溶液中含有致热物质C患者是过敏体质D溶液温度过低E输液速度过快

B第三十四页，共四十一页。2.患者男，79岁，因体质弱，短时间内输入液体量过多，引起急性循环负荷过重，患者额特征性症状是（）。A喘憋，呼吸困难B心慌，恶心C发绀，烦躁不安D呼吸困难，心悸E胸闷，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰

E第三十五页，共四十一页。3.患者男，39岁，在输液的第7天，手腕至肘上2/3处，沿静脉走向出现一条索状红线，感觉局部灼热且疼痛，此反应为（）。A动脉炎B静脉炎C发热反应D空气栓塞E静脉栓塞

B第三十六页，共四十一页。4.护士在为患者加压输液时由于打电话未及时更换液体，导致发生空气栓塞，此时应立即使患者处于（）。A右侧卧位，头高足低B左侧卧位，头低足高C右侧卧位，头低足高D平卧位E左侧卧位，头高足低

B第三十七页，共四十一页。参考文献[1]高燕,孟瑶,赵妍.45例临床输液反应的分析及预防建议[J].中国药事,2014,28(10):1165-1168.[2]许桂琴,李述青.输液反应的分析及预防[J].中国医药指南,2013,11(28):413-414.[3]AlexanderM．Infusionnursingstandardsofpractice[J]．InfusNurs，2011，34(suppl1)：S1-S110．

[4]丛树玲.3种方法外敷治疗输液性静脉炎的疗效观察[J].护理研究,2014,28(9):3417-3418.第三十八页，共四十一页。参考文献[5]陈红琢,刘薇群,屠庆.非化疗药物致输液性静脉炎机制的研究现状[J].中华护理杂志,2011,46(6):627-629.[6]MargaryAhlqvist．Peripheralvenouscathetersqualityofcareassessment[D]．DivisionofSurgeryKarolinskaInstitutet．Stockholm，Swedewn，2010．[7]PowellJ，TarnowKG，PeruccaR．Therelationshipbetweenperipheralintravenouscathetersindwelltimeandtheincidenceofphlebitis[J]．InfusNurs，2008，5(31)：39-45．[8]郑昕欣,郑桂芝,沈桂金.清热消肿膏外敷治疗输液性静脉炎的效果观察[J].当代护