癌痛规范化治疗培训课件1

癌痛规范化治疗疼痛定义疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。

最常见的肿瘤相关症状之一2癌痛规范化治疗概况全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。癌痛比例：新诊断的癌症患者约25%出现疼痛50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛约30%的病人，临终前严重的疼痛没有得到缓解

3癌痛规范化治疗五大生命体征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛＋2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认4癌痛规范化治疗癌痛的定义和治疗的重要性癌痛定义癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛。根据原因分为与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右)与癌症治疗相关的疼痛(10％左右)与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右)55癌痛规范化治疗癌痛属于慢性疼痛，是一种：“疾病”对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法进行正常的生活和社交活动。重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好62002，10thIASP6癌痛规范化治疗无痛人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求。我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。无痛简单的说就是：无痛休息无痛活动无痛睡眠7癌痛规范化治疗疼痛的临床评估疼痛程度评估的意义:

一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量8癌痛规范化治疗疼痛评估的原则1.相信患者的主诉2.全面评估疼痛3.动态评估疼痛4.综合评估(中国特色)99癌痛规范化治疗疼痛评估的原则1.相信患者的主诉疼痛是一种主观感受病人自我评估为主10“患者说痛，就是痛;

患者说有多痛，就有多痛”10癌痛规范化治疗评估疼痛程度的分级法(1)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：

无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位11癌痛规范化治疗评估疼痛程度的分级法(2)数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最剧烈疼痛12癌痛规范化治疗13癌痛规范化治疗癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有不同程度的疼痛，表现为持续的、漫长的甚至伴随生命终结的慢性疼痛，严重影响睡眠，干扰患者生活质量，造成心理创伤。急性疼痛是症状，对症处理，而慢性疼痛是一种疾病，需要规范化治疗。14癌痛规范化治疗疼痛规范化治疗（GPM）按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。用口服吗啡来治疗癌痛，要像重视化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行。15癌痛规范化治疗WHO三阶梯镇痛的五大原则1.口服给药----首选；2.按阶梯给药；3.按时给药；4.个体化给药－剂量滴定方法；5.注意具体细节－副作用防治。16癌痛规范化治疗一.口服给药无创、方便、安全、经济。-------首选！止痛药给药途径选择1：口服：常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳.方便.安全2.舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡17癌痛规范化治疗止痛药给药途径选择3.直肠或阴道内给药：美施康定片与口服量效一样（1:1），可替代口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。5.还有透皮贴剂、输液泵连续皮下输注等。各种途径口服首选！18癌痛规范化治疗指止痛药物的选取应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。第一阶梯：非阿片类药物（以阿司匹林为代表），对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶梯药物的疗效，第二阶梯：弱阿片药物（可待因及其复方制剂）第三阶梯：强阿片类药物（以吗啡为代表）3二.按阶梯给药19癌痛规范化治疗药物治疗三阶梯20癌痛规范化治疗三.按时给药

即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。如果突发剧痛，则可按需给药一次。

临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。21癌痛规范化治疗四.个体化给药

对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）22癌痛规范化治疗个体化给药四个步骤确定初始剂量：口服吗啡控释片30～

60mg/d增加每日剂量:50%～100%(d1)→33%～

50%(d2以后）处理突发性疼痛（即释吗啡：上次剂量的

25％～33％）提高单次剂量，而非增加用药次数（少数

q8h或q48h）23癌痛规范化治疗五、注意具体细节副作用防治加强监护、密切观察、采取措施、提高疗效消化系统:恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具有累积效应,其余均可短期耐受。神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。24癌痛规范化治疗镇痛药物的比较

优势劣势适应症非甾类无耐受性有封顶效应用于骨关节无成瘾性有器官毒性和炎性疼痛弱阿片较易接受止痛作用弱，部分中度副作用较轻仍有阿片类副作用疼痛强阿片止痛作用强耐受性、成瘾性中到重度无封顶效应社会性恐阿片症疼痛非甾类：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、萘普生弱阿片：曲马多缓释片、可待因、强痛定

强阿片：吗啡控释片（美施康定）、盐酸吗啡、芬太尼透皮贴剂25癌痛规范化治疗阿片药物不良反应的理解不良反应是所用阿片药物的共性便秘.恶心.呕吐等等均为功能性非器质性脏器损害重度疼痛治疗必需使用阿片药物（目前没用替代品），那么只有了解不良反应并能积极处理，才能有效控制疼痛，有利于放化疗继续进行27癌痛规范化治疗

NCCN指南的建议

阿片类药物的处方维持治疗原则：对于持续性疼痛，最好按时给阿片药物当24小时即释阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛—尽量使用短效的缓释阿片类药物28癌痛规范化治疗度冷丁为什么不推荐用于癌痛癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛；止痛强度仅为吗啡的1/10;代谢产物“去甲哌替啶”的清除半衰期长;有潜在神经毒性和肾毒性;肌肉注射本身产生疼痛。易于成瘾。29癌痛规范化治疗三阶梯推广工作中的八个误区30癌痛规范化治疗31癌痛规范化治疗32癌痛规范化治疗33癌痛规范化治疗34癌痛规范化治疗35癌痛规