创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件

创伤病人的急救护理CPCR技术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿创伤病人的急救护理

--------CPCR技术急诊医疗服务体系呼救、现场救护、途中监护、运送危重病人监护院前急救院内急诊重症监护各专科绿色通道抢救手术室在我国的教育传统中，一直是重视整本书阅读的。古人读书求取功名，阅读的一般都是整本书。1905年语文单独分科以后，叶圣陶先生曾经明确提出了“读整本书”的语文教育思想。如在《论中学国文课程标准的修订》中提到：“把整本书作主体，把单篇短章作辅佐”[1]。而现实是，生于网络时代的新一代看似时时刻刻在阅读，但又很少阅读整本书；他们的阅读呈现的浅表化、碎片化，已经为新时代埋下了很大的祸患。有感于现实，我更新了教学理念。比如在教学上，为了与核心素养理念和学习任务群相呼应，创设综合性学习情境，开展自主、合作、探究学习；探究信息化背景下的教学方式的转变[2]。以此为源，我有了整本阅读的新思路，如在小说教学过程中进行了“内外相合、读写相融、学考相得的三步法”探究，取得了可喜的成效。一、内外相合以整部小说为文本，以“信息式阅读”为方法，以自由荐读为形式，实现课内外的完美结合，成就“新阅读”。接着就开始了为期两个月的“荐读”活动。当然，这个“荐读”不能简单，教师不能缺席。任何事情，都要有度，放了，一定还要收回。“收”在这里就是“接受指导”，就是“回归课堂”。“荐读”环节，我是这样安排的。首先，要明确“荐读”的目的。这，其实相当于演说。你要通过这个“演说”，来“煽动”大家的情感，与你共鸣。其次，作为“演说稿”，就必须注重条理。我给了大家一个简单的模式：常识介绍+情节梳理+名言简析+感悟分享。第三，制作成较好的PPT。一轮后，进行无记名投票，选出“十佳荐读”，给予表彰奖励。二、读写相融以整部小说为文本，以“文学作品式阅读”为方法，以小组研读为形式，实现读与写的完美相融，成就“新阅读”。这是整本书阅读的第二步：小组研读，即小组六人共读一部小说。这是一种有所限制的阅读。“研读”，顾名思义，就是研究性阅读，即有任务的阅读。在这点上，我给出了更具体的要求。1.选定对象：集体讨论，选择一部经典名著。2.明确任务：围绕小说的四要素，抽签确定一个目标，完成阅读后的感悟或评论撰写任务（字数2000字以上）。3.定时阅读：两周时间，个性阅读。4.借助资源：网络媒体，书刊报纸，亲朋好友。5.完成任务：一周时间，交错评判，择优汇编。为了实现读与写的完美相融，我们在这一步里，主要倡导“文学作品式阅读法”，要求各小组在自由阅读的基础上，进行“有任务”的选择性阅读。具体安排如下：（1）确定任务：两人主攻“人物”要素，一人主攻“情节”要素，一人主攻“环境”要素，一人主攻“主题”要素。（2）明确重点：人物，主要探究性格特征和形象意义；情节，主要探究特殊写法和重要作用；环境，主要探究描写特点和特殊作用；主题，主要探究作者意图和社会意义。三、学考相得以整部小说为文本，以集体赏读为形式，以“经典著作式阅读”为方法，实现学与考的完美相得，成就“新阅读”。集体共赏，即由同学投票或语文老师确定，全班齐读共赏一部小说。这是整本书阅读的第三步，是课外阅读与课堂教学和高考检测关联的关键一步。因为这步里的“共赏”，是基于考纲，关乎考点的。1.学习考纲，明确考点自新课标全国卷命题以来，文学类文本阅读在选材上以小说文体为主。从考题考点上看，特点有：A.设计问题往往注重小说三要素和主题。B.切入点很小，问题较具体。C.更趋向关注对人生、社会的思考。2.分工合作，明确任务（1）以小?M为单位（共9组），既分工又合作；（2）一组重点把握故事情节；三组重点揣摩人物形象（包括物象）；一组赏析环境描写；一组概括探究主题；一组理解小说标题；一组品味赏析语言；一组赏析艺术技巧。3.限定时间，完成探究：两周阅读，两周探究。4.师生润色，汇编交流（1）成立整本书阅读专家组；（2）根据特长分工，进行相关内容的润色；（3）汇编成册。5.交错命题，规范作答叶圣陶先生说过，“无论阅读何种书籍，……，总得认清几个问题──也可以叫作题目”。“善于读书的人，一边读下去，一边自然会提出一些问题和题目来”[3]。所以，交错命题，规范作答，就成了整本书阅读的最后一个步骤。这个步骤，我是这样安排的：（1）交错进行题目设计和问题解析。（2）以高考的答题步骤来规范学生的思路。张楚廷教授说过：“智育使人智慧，智育与美育在一起，使人大智大慧。德育使人醒悟，德育与美育在一起，使人大彻大悟。”[4]我认为，一部好书就能把智育、德育、美育完美地结合在一起。所以学生在阅读好书的过程中，就有可能大智大慧，大彻大悟。这岂不是读书的最高境界？【一、切实转变教学观念，形成对分层次教学的正确认识对于当前的中学英语教学而言，传统的教学模式仍然根深蒂固。在传统教育观念下，老师一般采用“满堂灌”的教学模式，认为将学生所要掌握的知识通过课堂的讲授，能够最直接地让学生掌握，促进学生的英语学习。然而“一锅出”的教学模式严重忽视了学生之间的差异性，不利于不同层次学生的中学英语学习。因此，教师应该切实转变传统的教学模式，根据学生的实际学习情况，实行分层次的教学模式。分层教学是一种较为新颖的教学模式，师生对该教学模式没有足够的认识，就不利于分层次的教学模式的实施。因此，应该在师生转变教学理念的过程中，行成对分层教学模式的正确认识。二、根据实际情况，合理地对学生进行分层为了适应中学生不同层次的英语学习，展开分层教学，首先要做的就是根据学生各自的实际情况，对他们进行合理的分层，这是顺利进行分层教学实践研究的必要条件和基础工作。在对学生合理分层的过程中，应该结合学生之间的差异，展开具体的分层工作。不可在没有进行实际调查的情况下，盲目地进行分层。应把握学生的整体英语学习情况，并根据不同学生的学习基础、学习态度及刻苦程度等，合理地将学生分为甲、乙、丙三个层次。甲层次的学生学习态度积极，对老师教授的内容能够很快接受和理解，此类学生占有较小的比例。丙层次的学生基础较为薄弱，并且没有较为端正的学习态度，是老师应该重点关注的一个群体，丙层次的学生也不能占有太大的比例。占有比例最大的乙层次学生，他们主要是有一个较为端正的学习态度，并且能够完成老师布置的任务，然而没有甲层次学生学习的积极性与主动性。对同学的合理分层为以后的分层次教学打下了良好基础。三、备课工作根据不同层次学生分别展开对于英语老师的分层次教学而言，在做好对同学的合理分层之后，首先要做的就是分层次备课，只有合理的分层备课，才能为分层教学打下坚实基础。英语老师的备课工作对课堂授课有重要影响，然而同学之间的接受新知识能力及理解能力都是不同的，因此为了推进初中的分层教学工作，就需要老师在备课过程中贯彻分层次理念，以便使不同层次的同学都能够接受老师所讲授的知识点。例如在设置课堂提问的过程中，应该根据不同层次的学生，设置不同的问题，以“dealwithtrouble”为例，在准备问题的时候，对于丙层次的学生而言，只要回答出该单词的汉语意思即可。对于乙层次的学生而言，应该考查其能否灵活运用该词组。对于甲层次的学生，应该在此基础上掌握与其意思相近的词组，不断地拓展新知识。四、课堂授课的分层教学过程分析对于初中英语的教学工作而言，最重要的是老师的课堂授课过程，为了促进学生的中学英语学习，需要教师在授课过程中进行分层次教学。分层次的课堂讲授，需要老师根据不同层次学生的接受和理解能力，在相同的时间内，给学生讲授不同的知识点，以便于所讲内容都在不同层次学生的理解和范围之内。从而有利于老师的授课工作，同时加强师生之间的沟通，促进学生的英语学习。例如对单词的掌握，就应该采用分层次的教学模式，一些较为基础的单词，如“unusual”是学生应该掌握的，在此基础上，对于乙层次的学生而言，还应该能够想到其副词形式“unusually”。老师对甲层次学生的要求应该更高，甲层次学生应该在掌握这些词的基础上举一反三，想到与此相关的词，如“usually”，“often”等，还应该能够灵活运用这些词组，并要注意区分其不同之处。五、课后作业根据不同层次学生，分别布置对于中学生的英语学习而言，作业是一个较为重要的方面。中学英语是一个较为特殊的学科，学生仅仅掌握了课本中或者老师教授的知识点是不够的，这就需要通过课后作业的布置来进行巩固和理解，才能达到熟练掌握该知识点的效果。在分层教学中，对于不同层次的学生，作业的布置也应该是不尽相同的，老师应该根据甲乙丙不同的层次，分别布置适合学生自身的作业。以老师布置的写作为例，在布置“IntroduceMyself”这篇英语写作时，对于丙层次学生的作业，应该要求学生的字数不少于30词。对于乙层次的学生而言，字数应该不少于45词。对于甲层次的学生而言，应该至少字数不能少于60词。这就是根据学生不同的学习情况，采取分层次的教学方式，提升学生的整体学习水平。六、结语“因材施教”教育方针就是要根据学生的实际情况，对不同层次的学生采取不同的教学模式。分层教学模式的实施并不是一蹴而就的，而是一个较为长期的实施过程，应根据学生的具体学习状况，有步骤地展开。本文对中学英语分层次教学展开分析，首先应该切实转变传统的教学理念，形成对分层次英语教学工作的正确认识，为开展分层次教学工作打好思想基础。合理地对学生进行分层是十分必要的，这也是进行分层教学的必要基础和准备条件。然后就是三个方面的分层次教学，分别是备课的分层次过程、课堂授课的分层次教学过程及课后作业根据布置的分层次。创伤病人的急救护理CPCR技术51、没有哪个社会可以制订一部创伤病人的急救护理

--------CPCR技术创伤病人的急救护理

--------急诊医疗服务体系呼救、现场救护、途中监护、运送危重病人监护院前急救院内急诊重症监护各专科绿色通道抢救手术室急呼救、现场救护、危重病人监护院前急救院内急诊重症监护各专科院前急救(prehospitalemergencymedicalcare)指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗救护广义院前急救：

指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。狭义院前急救：

指有通讯、运输和医疗基本要素构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。院前急救指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗救护广义院前急救创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件病人发病地点在医院以外，急救时间在进入医院以前;病人的病情危急严重，必须进行及时抢救;是进入医院以前的救治，而不是救治全过程;经过抢救的病人，需要运送到医院进行系统救治.病人发病地点在医院以外，急救时间在进入医院以前;Chapter1CardiacarrestandCardio-pulmonary-cerebralresuscitationChapter1Section1CardiacarrestSection1Cardiacarrest

心搏骤停(Cardiacarrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能丧失，引起全身严重缺血、缺氧。

猝死（suddendeath)指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时之内死亡（WHO)。心搏骤停(Cardiacarrest)是指患(一)心室颤动(室颤)

ventricularfibrillation(二)心室停顿(心室静止)

ventricularstandstill(三)心电-机械分离

electro-mechanicaldissociation(一)心室颤动(室颤)(二)心室停顿(心室静止)(三)心电创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件造成心搏骤停的原因

呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术中的意外其他(心导管检查、造影等）冠心病、心肌病造成心搏骤停的原因呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒心脏骤停的判断标准（二）诊断（一）临床表现1.意识突然丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续，呈叹息样，很快停止4.瞳孔散大5.紫绀意识突然丧失伴以大动脉搏动消失心脏骤停的判断标准（二）诊断（一）临床表现2.大动脉搏动消失心搏骤停对人体造成的危害10-20秒钟意识丧失20-40秒钟呼吸停止60秒钟瞳孔散大1分钟以上脑细胞损伤4-6分钟脑细胞发生不可逆的死亡心搏骤停对人体造成的危害10-20秒钟意识丧自动体外除颤Auto-matedExternalDefibrillation每延迟1分钟，复苏成功率下降7~10%CA后1分钟内实施CPR，存活率为40~60%，实施AED存活率为90%自动体外除颤每延迟1分钟，复苏成功率下降7~10%创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件表心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系基础生命支持进一步生命支持生存率

(心停搏后)0-4min(心停搏后)0-8min43%0-416+10%8-120-166%8-1216+012+12+0表心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系基础生命支Section2Cardio-pulmonary-cerebralresuscitationSection21958PeterSafar口对口人工呼吸1960Kouwenhoven闭胸心脏按压心泵学说

胸泵学说

CPR

CPCR1958PeterSafar口对口人工呼吸1960三期九步骤法Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，

CPCR三期九步骤法Cardio-Pulmonary-CerebraBLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculationAairwayACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiographFfibrillationtreatmentACLS(advancedcardiaclifesupPLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanmentationIintensivecarePLS(prolongedlifesupport)期GCardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，

CPCRBLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculationCardio-Pulmonary-CerebralReAairwayAairway创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件Bbreathing口对口人工呼吸法是一种快速有效的人工呼吸方法。如果救护者以正常两倍的换气量规律地吹气，可使病人PaCO2达30~40mmHg；PaO2≥75mmHg;SaO2≥90%。Bbreathing口对口人工呼吸法BbreathingBbreathing创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件人工呼吸的注意事项人工呼吸的注意事项人工呼吸的注意事项保持气道通畅。防止交叉感染，可用纱布盖于病人的口鼻上。有足够的气体量，使胸廓抬起，但一般不超过1200ml,吹气过大过猛易使气体吹入胃内，引起胃胀气。吹气时间宜短，以占呼吸周期的1/3为宜。人工呼吸应与自主呼吸同步进行。通气适当的指征以患者胸廓起伏并于呼气时听到或感到有气体逸出。人工呼吸的注意事项保持气道通畅。Ccirculation是用人工的方法促使血液在血管内流动，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。方法:胸外心脏按压术（胸泵机制、心泵机制）胸内心脏挤压术Ccirculation是用人工的方法促使血液在血管内流CcirculationCcirculation胸外心脏按压

胸外心脏按压

创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件胸外心脏按压的注意事项胸外心脏按压的注意事项胸外心脏按压的注意事项按压部位要准确；按压平稳、规律，力量要均匀适度；按压姿势正确，避免冲击式按压；放松时定位的掌根部要离开胸壁；头部适当放低，防止按压时呕吐物反流至气管。按压时必须配合人工呼吸，并配合正确的单人和双人按压时的比例。胸外心脏按压的注意事项按压部位要准确；创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件胸外心脏按压徒手或机械按压（Thumper机）插入式腹部按压心肺复苏术--插入式腹部反搏术（Interposedabdominalcounterpulsation,IAC-CPR)本法使复苏的成功率和离院存活率提高了一倍。胸外心脏按压徒手或机械按压（Thumper机）插入式腹部按压创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件开胸心脏按压（OCCPR）适应证(1)胸部创伤引起CA者,胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者(2)经常规胸外按压10-15分钟(最多不超过20分钟)无效者(3)动脉内测压条件下，胸外按压时的舒张压小于5.332kPa开胸心脏按压（OCCPR）适应证(1)胸部创伤引心肺旁路—体外循环（CardiopulmonaryBypass,CPB)心肺支持（cardiopulmonarysupport)CPS体外膜氧化(extracorporealmembraneoxygenation)ECMO明显改善心、脑、肾上腺微循环灌注,延长复苏时限,大幅度提高复苏率,特别是脑复苏成功率心肺旁路—体外循环心肺支持（cardiopulmonary（一）CPR有效的标志可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥8KPa(60mmHg);病人有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸；瞳孔由大变小；缺氧状况改善，皮肤粘膜转为红润。（一）CPR有效的标志可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥8KP创伤病人的急救护理CPCR技术共77张课件(二)复苏有效指征1.传统(临床)指标2.呼气末CO2(end-tidalcarbondioxide,ETCO2)判断CPR时的全身灌注(二)复苏有效指征1.传统(临床)指标2.呼气末CO(二)复苏有效指征1.传统(临床)指标2.呼气末CO2(end-tidalcarbondioxide,ETCO2)判断CPR时的全身灌注3.冠脉灌注压（CPP)(二)复苏有效指征1.传统(临床)指标2.呼气末CO（三）复苏终止的指标1.复苏成功，转为复苏后监护；2.经30分钟基础和进一步生命支持，心肌毫无反应；3.已确定为“脑死亡”。（三）复苏终止的指标1.复苏成功，转为复苏后监护；2.经30ACLS(advancedcardiaclifesupport)期是在BLS的基础上，应用辅助技术和设备，建立和维持有效通气和血液循环，识别和治疗心律失常，改善并保持心肺功能，治疗原发性疾病。主要包括呼吸支持、循环支持和复苏用药。ACLS(advancedcardiaclifesupACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiograph/encheiresisFfibrillationtreatmentACLS(advancedcardiaclifesup(一）用药途径1.外周静脉2.中心静脉3.气管内4.心内5.肌注(一）用药途径1.外周静脉(二）药物应用1.肾上腺素用药原则：早期、大剂量、连续使用作用：可加速心率、中等程度地加强心肌收缩，并增加血管阻力。剂量：常规剂量0.02mg/kg常用的首剂剂量1mg中等剂量0.1mg/kg(新主张)(二）药物应用1.肾上腺素用药原则：早期、大剂量、连续使用作2.碳酸氢钠可使血红蛋白氧离曲线左移与H+起反应释出二氧化碳在心肺复苏最初的15～20min无需应用早期应用的适应证:原有代谢性酸中毒,PH<7.1高血钾特殊中毒病例(如三环类药物中毒)2.碳酸氢钠可使血红蛋白氧离曲线左移与H+起反应释出二氧化碳3.其他血管升压素抗心律失常药：利多卡因、溴苄铵钙通道阻滞剂：异搏定、多氟嗪铁离子螯合剂：去铁胺氧自由基清除剂：SOD吗啡受体拮抗剂：纳洛酮3.其他心电监护和电除颤

一般对成人除颤电极板直径为10-13厘米,首次用200焦耳电能，若无效第二次用200-300焦耳，再无效时第三次用360焦耳。对心室停搏者宜采用快速心脏起搏，可根据不同情况及条件选用非创伤性经皮胸部电极贴敷法起搏，经静脉右心室起搏，经食道起搏或经皮穿刺入心室起搏。心电监护和电除颤一般对成人除颤电极板直径为10-氧疗和人工通气口咽通气管和鼻咽通气管气管插管术气管切开术简易呼吸器机械人工呼吸：呼吸机的使用氧疗和人工通气口咽通气管和鼻咽通气管PLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanmentationIintensivecarePLS(prolongedlifesupport)期G(一)CA及CA复苏后脑血流动力学改变2、多灶性无再灌流3、全脑反应性充血4、迟发性全脑或多灶性持续低灌流5、后期的变化1、CA引起的早期短暂性脑组织完全缺血(一)CA及CA复苏后脑血流动力学改变2、多灶性无再灌流3、(二）脑复苏的意义1.保证脑的血供和氧供，减少脑因缺血缺氧而致的损害.2.避免或减轻已经遭受缺氧损害的脑细胞再次受“再灌注损伤”的打击.(二）脑复苏的意义1.保证脑的血供和氧供，减少脑因缺血缺氧而(三）脑复苏的措施1.维持血压2.呼吸管理诱发高血压性再灌流+血液稀释给氧+过度通气(有争议)3.体温管理防止高热、亚低温复苏降温开始的时间在循环停止后的最初5分钟。将体温降至亚冬眠和冬眠水平，头部降至28℃(三）脑复苏的措施1.维持血压2.呼吸管理诱发高血压性再灌流深低温(deephypothe