常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件

常见急危重症的

快速识别要点与处理技巧1常见急危重症的

快速识别要点与处理技巧1一、常见急危重症的范畴2一、常见急危重症的范畴2概念

急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。3概念急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰常见急危重症的范畴脑功能衰竭如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。各种休克由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型4常见急危重症的范畴脑功能衰竭4呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）心力衰竭如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等常见急危重症的范畴5呼吸衰竭常见急危重症的范畴5肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）常见急危重症的范畴6肝功能衰竭常见急危重症的范畴6常见急危重症的范畴

窒息及呼吸困难大出血、休克

伤员分拣AB正在发生的死亡D心悸昏迷C

短时间内急性出血量

＞800ml

心脏停搏时间不超过

8~10分钟常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻有生命危险的危急重症表现7常见急危重症的范畴窒息及大出血、伤员分拣二、急危重症的快速识别要点

——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

8二、急危重症的快速识别要点

——生命“八征”

（T、P、R、

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症体温（T）正常值为36~37℃体温超过37℃称为发热低于35℃称为低体温急危重症的快速识别要点9通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识脉搏（P）正常60~100次/分、有力听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。呼吸（R）正常14~28次/分、平稳同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。急危重症的快速识别要点10脉搏（P）急危重症的快速识别要点10血压（BP）正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg平均动脉压＝舒张压＋

1/3脉压差一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性舒张压如果超过90mmHg，称之为高血压急危重症的快速识别要点11血压（BP）急危重症的快速识别要点11

血压BPbloodpressure123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse急危重症的快速识别要点12血压BP123423体温T呼吸R神志（C）正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。急危重症的快速识别要点13神志（C）急危重症的快速识别要点13瞳孔（A）正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成尿量（U）正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭急危重症的快速识别要点14瞳孔（A）急危重症的快速识别要点14皮肤黏膜（S）皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）急危重症的快速识别要点15皮肤黏膜（S）急危重症的快速识别要点15

皮肤粘膜skin&membrane523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

急危重症的快速识别要点16皮肤粘膜523867神志C尿量U瞳三、急危重症的处理技巧17三、急危重症的处理技巧17急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗18急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变18最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！19最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先19患者病情按轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏

生命垂危患者

有生命危险急症者

暂无生命危险急症者

普通急诊患者

非急诊患者

20患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatien先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位立即开放气道给予有效吸氧B、大出血（Bleeding）立即彻底止血建立静脉通路快速补液扩容21先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）21C1、心悸（Cardiopalmus）端坐体位有效吸氧建立静脉通路C2、昏迷（Coma）开放气道有效吸氧建立静脉通路先“开枪”、再“瞄准”！22C1、心悸（Cardiopalmus）先“开枪”、再“瞄准”D、濒死状态（Dying）

—

立即呼救、仰卧位

—

尽快徒手心肺复苏

—

电击除颤+复苏药物先“开枪”、再“瞄准”！23D、濒死状态（Dying）先“开枪”、再“瞄准”！23——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）最基本的五项急救首要措施24——适用于任何急危重症：最基本的五项急救适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸

C.循环：心脏+血管+血液

D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征“万用”急救流程25适用于任何急危重症——“万用”急救流程25常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——

如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒26常见的水电酸硷失衡之类型：26A

第一步判断(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道

第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation

心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）

第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程27A第一步第二步第三步第四步B4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）284、狭义的ABCD急救流程：285、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：295、现场急救“七大”基本技术：29（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）

c.复苏药物（及气管插管）30（1）基础生命支持（BLS）：30（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血

e.包扎

f.固定

g.搬运31（2）基础创伤急救（BTLS）：316、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物326、各种支持疗法与高级手段：32结束语

通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。33结束语通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、B

院前急救

医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系34院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系34主要教学内容一、通讯指挥系统二、急救网点三、医院急救实施统一指挥，互相协调的功能初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院高级创伤生命支持，及确定性手术治疗35主要教学内容一、通讯指挥系统二、急救网点三、医创伤评分1．昏迷评分

2．呼吸频率

3．呼吸困难

5.毛细血管充盈

4．收缩血压

上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低

GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分

＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分36创伤评分1．昏迷评分2．呼吸频率3．呼吸困难5.毛细血创伤基本生命支持

止血

通气

搬运

固定

包扎

创伤

基本生命支持37创伤基本生命支持止血通气搬运现场心肺复苏

对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压38现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的种类包扎法（2）39（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包固定术（1）1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦40固定术（1）1固定原则2固定目的40搬运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运41搬运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重徒手搬运方法（1）

扶行法

1背负法2拖行法

3轿杠式

4双人拉车式542徒手搬运方法（1）扶行法1背负法2拖行法3轿5．器械搬运及各部位损伤搬运法

器械搬运435．器械搬运及各部位损伤搬运法器械搬运43一、多发伤急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤

（一）多发伤的定义44一、多发伤急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合（一）多发1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折

2颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤

3胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂

多发伤451头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部

伤情重、变化快

损伤机制复杂

生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原则的矛盾

多发伤多发伤的特点46伤情重、变化快损伤机制复杂生理紊乱严重诊

要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：

简要询问病史，了解伤情1监测生命体征，判断有无致命伤2按照“CRASHPLAN”顺序检查3必要的辅助检查4临床特征及诊断47简要询问病史，了解伤情1监测生命体征，判断有无致命伤救治原则1．迅速而安全地使伤员离开现场2．保持呼吸道通畅3．心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术4．其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则

复合伤急救

5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶6．放射性损伤①尽早给予抗放射性药物②尽早消灭创面或伤口48救治原则1．迅速而安全地使伤员离开现场复合伤急救51及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度2对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等,在休克复苏的同时,应优先处理3不危及生命或肢体存活的复合伤,应待烧伤休克基本被控制,全身情况稳定后再进行处理治疗

491及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度2对危及生命及肢1．临床特点

2．诊断

3．处理

（1）中毒史（2）查体（3）实验室检查（4）毒剂检验（1）如伤口位于四肢,急救时应及时使用止血带,以减少毒剂吸收（2）清洗残余毒物（3）清创处理,并注意做好防护（4）各种创伤处理原则与单纯伤基本相同（1）毒剂中毒合并创伤时,中毒程度明显加重。（2）创伤伤口染毒后,依据其毒剂种类,各有其特殊表现

（二）化学性复合伤501．临床特点2．诊断3．处理（1）中毒史临床特

点休克发生率高感染发生率高造血系统功能破坏严重创伤愈合过程延缓

（三）放射性复合伤51临床特点休克感染造血系统功能破坏严重创伤愈合过程延缓（1）即刻现场紧急救护（2）污染伤口处理

放射伤处理（3）自救互救①迅速从放射沾染区救出；②局部洗消皮肤暴露部位的沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上防护面罩；④催吐；⑤用力把痰吐出处理52（1）即刻现场紧急救护放射伤处理（3）自救互救常见急危重症的

快速识别要点与处理技巧53常见急危重症的

快速识别要点与处理技巧1一、常见急危重症的范畴54一、常见急危重症的范畴2概念

急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。55概念急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰常见急危重症的范畴脑功能衰竭如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。各种休克由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型56常见急危重症的范畴脑功能衰竭4呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）心力衰竭如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等常见急危重症的范畴57呼吸衰竭常见急危重症的范畴5肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）常见急危重症的范畴58肝功能衰竭常见急危重症的范畴6常见急危重症的范畴

窒息及呼吸困难大出血、休克

伤员分拣AB正在发生的死亡D心悸昏迷C

短时间内急性出血量

＞800ml

心脏停搏时间不超过

8~10分钟常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻有生命危险的危急重症表现59常见急危重症的范畴窒息及大出血、伤员分拣二、急危重症的快速识别要点

——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

60二、急危重症的快速识别要点

——生命“八征”

（T、P、R、

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症体温（T）正常值为36~37℃体温超过37℃称为发热低于35℃称为低体温急危重症的快速识别要点61通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识脉搏（P）正常60~100次/分、有力听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。呼吸（R）正常14~28次/分、平稳同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。急危重症的快速识别要点62脉搏（P）急危重症的快速识别要点10血压（BP）正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg平均动脉压＝舒张压＋

1/3脉压差一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性舒张压如果超过90mmHg，称之为高血压急危重症的快速识别要点63血压（BP）急危重症的快速识别要点11

血压BPbloodpressure123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse急危重症的快速识别要点64血压BP123423体温T呼吸R神志（C）正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。急危重症的快速识别要点65神志（C）急危重症的快速识别要点13瞳孔（A）正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成尿量（U）正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭急危重症的快速识别要点66瞳孔（A）急危重症的快速识别要点14皮肤黏膜（S）皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）急危重症的快速识别要点67皮肤黏膜（S）急危重症的快速识别要点15

皮肤粘膜skin&membrane523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

急危重症的快速识别要点68皮肤粘膜523867神志C尿量U瞳三、急危重症的处理技巧69三、急危重症的处理技巧17急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗70急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变18最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！71最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先19患者病情按轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏

生命垂危患者

有生命危险急症者

暂无生命危险急症者

普通急诊患者

非急诊患者

72患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatien先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位立即开放气道给予有效吸氧B、大出血（Bleeding）立即彻底止血建立静脉通路快速补液扩容73先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）21C1、心悸（Cardiopalmus）端坐体位有效吸氧建立静脉通路C2、昏迷（Coma）开放气道有效吸氧建立静脉通路先“开枪”、再“瞄准”！74C1、心悸（Cardiopalmus）先“开枪”、再“瞄准”D、濒死状态（Dying）

—

立即呼救、仰卧位

—

尽快徒手心肺复苏

—

电击除颤+复苏药物先“开枪”、再“瞄准”！75D、濒死状态（Dying）先“开枪”、再“瞄准”！23——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）最基本的五项急救首要措施76——适用于任何急危重症：最基本的五项急救适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸

C.循环：心脏+血管+血液

D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征“万用”急救流程77适用于任何急危重症——“万用”急救流程25常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——

如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒78常见的水电酸硷失衡之类型：26A

第一步判断(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道

第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation

心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）

第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程79A第一步第二步第三步第四步B4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）804、狭义的ABCD急救流程：285、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：815、现场急救“七大”基本技术：29（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）

c.复苏药物（及气管插管）82（1）基础生命支持（BLS）：30（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血

e.包扎

f.固定

g.搬运83（2）基础创伤急救（BTLS）：316、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物846、各种支持疗法与高级手段：32结束语

通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。85结束语通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、B

院前急救

医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系86院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系34主要教学内容一、通讯指挥系统二、急救网点三、医院急救实施统一指挥，互相协调的功能初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院高级创伤生命支持，及确定性手术治疗87主要教学内容一、通讯指挥系统二、急救网点三、医创伤评分1．昏迷评分

2．呼吸频率

3．呼吸困难

5.毛细血管充盈

4．收缩血压

上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低

GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分

＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分88创伤评分1．昏迷评分2．呼吸频率3．呼吸困难5.毛细血创伤基本生命支持

止血

通气

搬运

固定

包扎

创伤

基本生命支持89创伤基本生命支持止血通气搬运现场心肺复苏

对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压90现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的种类包扎法（2）91（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包固定术（1）1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦92固定术（1）1固定原则2固定目的40搬运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运93搬运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重徒手搬运方法（1）