充血性心力衰竭课件

充血性心力衰竭1充血性心力衰竭1图片2图片2图片

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3充血性心力衰竭

回心血量足够的情况下，心脏不能泵出足够的血液满足机体的需要，或必须提高心室充盈压才能泵出足够的血液。表现为体循环、肺循环静脉系统淤血及器官组织灌注不足4充血性心力衰竭回心血量足够的情况下，心脏充血性心力衰竭分类方法很多，常用的有：一、急性、慢性二、左心衰、右心衰、全心衰三、收缩功能不全为主的心衰、舒张功能不全为主的心衰5充血性心力衰竭分类方法很多，常用的有：5基本病因一、心肌收缩或/及舒张功能障碍：冠心病、心肌病、心肌炎、心肌代谢障碍性疾病二、心脏负荷过重：前负荷↑：瓣膜返流、心内外分流、循环血量增加后负荷↑：动脉瓣狭窄、高血压6基本病因一、心肌收缩或/及舒张功能障碍：6充血性心力衰竭常见诱因感染心律失常血容量增加过度劳累、情绪激动

7充血性心力衰竭常见诱因感染7治疗不当基础心脏病加重并发其它疾病：贫血、甲亢、心梗、风湿活跃、感染性心内膜炎充血性心力衰竭常见诱因8治疗不当充血性心力衰竭常见诱因8充血性心力衰竭的病理生理

一、代偿机制

1、Frank-Starling机制

2、心肌肥厚

3、交感神经系统兴奋性增强

4、肾素血管紧张素系统激活9充血性心力衰竭的病理生理一、代偿机制9二、各种体液因子的改变：心钠素、血管加压素、缓激肽增加三、心肌损害与心室重构四、关于舒张功能不全充血性心力衰竭的病理生理10二、各种体液因子的改变：充血性心力衰竭的病理生理10图片

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11NYHA心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限制Ⅱ级：体力活动轻度受限Ⅲ级：体力活动明显受限Ⅳ级：不能从事任何体力活动12NYHA心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限制12慢性充血性心力衰竭一、临床表现二、实验室检查三、诊断和鉴别诊断四、治疗13慢性充血性心力衰竭一、临床表现13慢性左心衰临床表现一、症状：肺淤血：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血器官灌注不足：乏力头昏、尿少等14慢性左心衰临床表现一、症状：14二、体征：基础心脏病体征心脏扩大、心律快、奔马律、P2亢进肺部湿罗音其它：紫绀、交替脉、脉压低、干鸣慢性左心衰临床表现15二、体征：慢性左心衰临床表现15慢性右心衰的临床表现

一、症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐。呼吸困难。乏力、头昏16慢性右心衰的临床表现一、症状：16

二、体征：水肿、肝大、腹水、胸水、黄疸、颈静脉怒张、肝颈征（+）、右室扩大、三尖瓣返流、右心奔马律慢性右心衰的临床表现17二、体征：慢性右心衰的临床表现17实验室检查一、X线：心脏扩大、肺淤血、肺水肿二、心电图：心动过速、心室肥大、心律失常、ST-T异常18实验室检查一、X线：心脏扩大、肺淤血、肺水肿18三、超声心动图基础心脏病表现，心功能测定四、B型利钠肽（B-typeNatriureticPeptide,BNP)五、其它：核医学、心导管、运动试验实验室检查19三、超声心动图实验室检查19诊断和鉴别诊断

诊断主要依据

1）基础心脏病证据

2）体循环、肺循环静脉淤血表现

3）心功能障碍客观证据

4)B-typenatriureticpeptide，BNP↑20诊断和鉴别诊断诊断主要依据20鉴别诊断

1、肺部疾病：哮喘、慢阻肺、肺栓塞等

2、心包疾病

3、肝硬化腹水

4、肾脏疾病

5、神经症21鉴别诊断1、肺部疾病：哮喘、慢阻肺、肺栓塞等21治疗目的一、缓解症状二、提高运动耐量，改善生活质量三、防止心肌损害进一步加重四、降低死亡率22治疗目的一、缓解症状22治疗方法一、病因、诱因治疗二、增强心肌收缩力三、减轻心脏负荷23治疗方法一、病因、诱因治疗23四、神经激素调节剂五、心律失常的治疗六、外科手术治疗七、介入治疗治疗方法24四、神经激素调节剂治疗方法24一般治疗一、休息

必要时镇静。病情允许时鼓励适度锻炼二、低盐饮食，适当限水三、吸氧四、监测症状、血压、心率、出入量、肺部罗音、血电解质、肾功25一般治疗一、休息25强心剂：洋地黄（一）作用强心、抗心律失常、神经激素拮抗适应症常规使用特别是合并快室率心房纤颤26强心剂：洋地黄（一）作用强心、抗心律失常、神经激素拮抗禁忌症

1)心房纤颤伴预激旁道前传

2)单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄

3)急性心肌梗塞早期

4)严重缓慢性心律失常

5)舒张功能不全为主的心衰,

特别是HOCM27禁忌症1)心房纤颤伴预激旁道前传27强心剂：洋地黄（二）

常用药物

地高辛0.125mg,qod至0.25mg,qd.西地兰,

毒K

注意事项

1）小剂量长期使用，不用负荷剂量

2）防治洋地黄中毒

3）洋地黄中毒易患因素：肾衰、缺血、缺氧、年老、消瘦电解质紊乱、心肌急性病变28强心剂：洋地黄（二）常用药物28非洋地黄类强心剂

作用强心、扩血管、升压（多巴胺）常用药物

β-受体兴奋剂；磷酸二脂酶抑制剂应用原则

仅短期静脉用于严重的顽固的心力衰竭。因为短期应用可以缓解症状，而长期使用死亡率增加29非洋地黄类强心剂作用强心、扩血管、升压（多巴胺）利尿剂机理抑制水钠重吸收，降低容量负荷，缓解静脉淤血症状适应症常规使用缓解症状确切，是否降低死亡率不明30利尿剂机理抑制水钠重吸收，降低容量负荷，30利尿剂禁忌症血容量不足，低血压、休克常用药物双克、速尿、安体舒通注意事项防止电解质紊乱；剂量适当，避免利尿过度31利尿剂禁忌症血容量不足，低血压、休克31血管扩张剂机理降低前后负荷，减少瓣膜反流，增加心输出量，减轻静脉淤血适应症慢性心衰常规使用禁忌症低血压、休克。肥厚梗阻性心肌病（HOCM）及严重瓣膜狭窄禁用动脉扩张剂注意事项药物选择应依据循证医学证据剂量根据血压、心率、症状调整32血管扩张剂机理降低前后负荷，减少瓣膜反流，32神经激素调节剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）β-受体阻滞剂醛固酮拮抗剂安体舒通、Eplerenone血管紧张素II受体拮抗剂洋地黄其它：内皮素拮抗剂、利钠肽、血管加压素拮抗剂等33神经激素调节剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）33血管紧张素转换酶抑制剂作用拮抗RAS，扩血管，降低死率适应症常规使用。剂量足够禁忌症双侧肾动脉狭窄严重肾功衰低血压、休克严重瓣膜狭窄、HOCM34血管紧张素转换酶抑制剂作用拮抗RAS，扩血管，降低β-受体阻滞剂作用降低心肌收缩力。拮抗交感兴奋应用病情稳定后常规使用。小剂量开始缓慢加量。优选具有血管扩张作用的第三代β-受体剂禁忌症哮喘、严重缓慢性心律失常。严重心力衰竭病情尚未稳定时35β-受体阻滞剂作用降低心肌收缩力。拮抗交感兴奋35醛固酮拮抗剂作用拮抗醛固酮，减少水钠储留禁忌症肾功能衰竭，高血钾36醛固酮拮抗剂作用拮抗醛固酮，减少水钠储留36其它药物治疗抗心律失常药物抗血栓免疫调节治疗基质金属蛋白酶抑制剂细胞因子拮抗剂纠正肾功能障碍及贫血37其它药物治疗抗心律失常药物37慢性心衰的外科及介入治疗心肌针对病因的治疗如换瓣、冠脉搭桥心脏移植心室辅助装置、人工心脏心肌成形术削减术双心室起搏ICD干细胞移植38慢性心衰的外科及介入治疗心肌针对病因的治疗如换瓣、冠脉搭图片39图片39双室起搏示意图40双室起搏示意图40置入式心脏复律除颤器ICD41置入式心脏复律除颤器ICD41慢性心衰的常规药物治疗血管紧张素转换酶抑制（ACEI）利尿剂β-受体阻滞剂洋地黄安体舒通或Eplerenone42慢性心衰的常规药物治疗血管紧张素转换酶抑制（ACEI）42慢性心衰应避免长期使用的药物Ⅰ类抗心律失常药物非洋地黄类强心药钙通道阻滞剂43慢性心衰应避免长期使用的药物Ⅰ类抗心律失常药物43急性左心衰肺水肿病因

急性心梗、心肌炎、急性重度瓣膜返流。慢性心衰急发临床表现

端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。面色青灰、大汗、心率快、双肺罗音。血压常常增高44急性左心衰肺水肿病因急性心梗、心肌炎、急性重度瓣膜44急性肺水肿的治疗（1）积极抢救，同时去除或控制病因诱因体位双腿下垂、端坐前倾。支撑镇静安定、吗啡高流量吸氧快速利尿静推速尿、丁脲安、利尿酸强心剂静推洋地黄。必要时可静脉应用非洋地黄类强心剂。注意禁忌症。45急性肺水肿的治疗（1）积极抢救，同时去除或控制病因诱因45思考题1心衰的常见诱因有哪些？2慢性心衰的病理生理机制？3慢性心力衰竭的临床表现？4慢性心衰的药物治疗的评价？5急性左心衰的治疗？46思考题1心衰的常见诱因有哪些？46参考文献NieminenMS,BohmM,CowieMR,etal..Executivesummaryoftheguidelinesonthediagnosisandtreatmentofacuteheartfailure:theTaskForceonAcuteHeartFailureoftheEuropeansocietyofCardiology.EurHeartJ.2005Feb;26(4):384-416.HuntSA,BakerDW,ChinMH,etal.ACC/AHAGuidelinesfortheEvaluationandmanagementofChronicHeartFailureintheAdult:ExecutiveSummaryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoRevisethe1995GuidelinesfortheEvaluation