倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件

倍他乐克在心力衰竭治疗中作用倍他乐克在心力衰竭治疗中作用倍他乐克在心力衰竭治疗中作用倍他乐克在心力衰竭治疗中的作用◆慢性心衰(CHF)是一种以呼吸困难、无力、和液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征。它是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等),激活神经内分泌,引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。默会知识，指的是缄默的知识，或是内隐的知识，与外显知识形成对比，是一种只可意会不可言传的知识，旨在引导学生思考与感悟。针对这样的特点，在小学语文教学中将其有效地运用可以更好地培养学生的文学素养与综合能力。但是小学生的学习能力与理解能力还比较有限，这样的知识对于学生还不能很好地理解，这就要求教师要根据学生的实际学习情况选择科学的策略进行更好的运用。那么我将针对小学语文教学，浅谈默会知识的有效运用策略。一、默会知识的特点与内涵要在小学语文教学中更好地运用默会知识，就需要教师从根本上认识默会知识的特点与内涵，才能选择更具有针对性的策略。首先，默会知识不能以正规的形式进行传递，需要学生在学习过程中进行思考与感悟；其次，默会知识镶嵌于实践活动之中，并不能被文字与语言所察觉，只能够在行动中意会；最后，默会知识不易大规模地开发与传播，必须要在特定的情境下进行理解。总的来说，默会知识不同与外显知识，需要在教学过程中来引导学生感悟与思考，从感性的思维诞生智慧，教师也要从这样的特点出发，选择科学的教学策略。二、运用默会知识的策略1.引导学生进行阅读感悟。默会知识存在于思考与感悟中，而阅读教学也是旨在引导学生从文章中进行感悟，于是教师就要积极引导学生进行阅读感悟。就以《火烧圆明园》的教学为例，这篇文章首先将圆明园的景色做了细致的描写，随后继续了列强侵华之后破坏和烧毁圆明园的全过程，文章并不是简单地记录这些史实，更重要的是让学生理解其中的情感与道理。这时教师就要改变传统的教学方法，让学生深入文章进行阅读，不是粗略地对文字进行扫视，而是针对每一个文字进行深入的探究，感受文字背后的力量。通过一遍遍的阅读，学生能够感悟到这一切都是因为清政府的软弱无能，从心中产生对清政府的悲愤以及对列强的鄙夷，也能够深刻地认识到“落后就要挨打”的道理，这样的收获便来自于默会知识。通过这样的方式，让学生进行阅读感悟，理解文章内涵，提升学习效果。2.建实践的学习平台。默会知识往往隐藏在实践活动中，为此教师要改变传统的填鸭式教学模式，构建实践平台，让学生在实践活动中发现与感悟。就以《雷锋叔叔，你在哪里》的教学为例，这首儿童诗用轻快的语言表现了雷锋乐于助人、无私奉献的精神，旨在引导学生学习。于是为了帮助学生更好地学习这样的品质，教师要积极创设实践学习平台。比如教师可以在三月五日学雷锋日带领学生参与一些实践的活动，带领学生走上街头帮助环卫工人做简单的清扫，让学生知道这城市的清洁是多么的来之不易，是依靠默默奉献的环卫工人守护而来的。教师还可以带领学生慰问社区的敬老院，帮助老人做力所能及的家务，让学生从中感悟助人与奉献的快乐。学生在实践活动中更好地理解雷锋精神，获取以往得不到的知识，这便是默会知识带来的领悟。3.创设生动的教学情境。默会知识不能够大规模地传递，只存在一些特定的情境，因此，教师要创设生动的教学情境，让学生在情境中思考与发现。就以《游子吟》的教学为例，这首古诗是诗人临行时的作品，旨在突出母爱的伟大，表现了诗人对母爱的感激与赞美之情。每位学生对母亲都有着独特的情感，教师可以创设生动的情境让学生在其中感悟自己母亲给予的爱。教师通过多媒体系统加入多样的素材，利用图片、视频元素营造一个生动的教学情境，让学生感觉就身临其境一般。接着教师再用带有情感的语言引导学生联想，激发学生心中的情感，让学生感觉那时那刻自己就是要远行的游子，面对母亲临行的举动，感动无以言表，深刻地理解到母爱的伟大。在这样的情境中，学生用心来感悟，收获到以往学习收获不到的精髓，这是默会知识带来的改变。小学语文教学在小学教学中有着不可替代的教学意义，对于培养学生的文学素养与综合能力有着促进作用，这样的能力有助于学生的长远发展。基于这样的情况，就要求小学语文教师更好地利用多种资源来开展教学，默会知识是一种值得教师利用的资源，同时也是培养学生各项能力的有效工具。于是在今后的教学中，教师要充分意识到默会知识在小学语文教学中的重要性，采取科学的策略将其运用，帮助小学语文教师获取更好的教学效果。课堂教学改革，是指以新时期党的各项教育方针、政策为指导，以优化课堂教学，全面提高教育教学质量为目标，以转变课堂教学模式，引导学生主动参与课堂教学活动为导向，切实推行“把课堂还给学生”的课堂教学改革模式。湖南省永顺县民族中学（以下简称“我校”）自2011年以来，进行了课堂教学改革试点，坚定不移抓教学，大力推进课堂教学创新，实现了课堂教学的实效性和高效率。但是，我校在近一年的改革实践中尚存诸多方面的问题。笔者结合自身20余年的教学经验和一年来参与课堂教学改革的实践，探讨了农村初中课堂教学改革实施过程中出现的问题及其应对措施，供读者参考。一、课堂教学改革模式的确立我校按照初中各学科的特点以及参考其他“课改校”的经验，经多次集体讨论，确立了“五环”新型课堂教学模式为我校的课堂教学改革模式。（1）自主学习环节。教师提前一天下发预习案，明确预习任务，学生完成预习案上交，教师批改，也可学生之间批改，对搞不懂的问题要做好标记，便于在合作探究环节中展开讨论。有的学科也可以将该环节安排在当堂课开始的前8～10分钟。（2）合作探究环节。教师下发批改后的预习案，小组内合作交流更正错题，并合作探究教师调整后的问题。教师巡视答疑，收集学生疑难准备精讲。（3）展示反馈环节。让学生把自己的预习案利用小黑板或“班班通”进行展示，由展示者讲解自己的做题或更正过程，其他学生可作补充或质疑，教师可穿插精讲，点拨或补充，也可让学生直接上黑板演示做题过程。（4）教师精讲环节。教师突出重难点，主要对重点内容及其学生在展示中容易出错的地方进行精讲。（5）拓展训练环节。本环节可以安排在当堂课的最后几分钟里，也可以在课后安排少量训练时间。二、课堂教学改革过程中出现的问题课堂教学改革启动之后，学校及时跟踪和收集反馈信息资料。共举行了两次班干部和学习小组组长座谈活动，20余次集体备课、导学案编写、上课改观摩课和听课评课等活动，部分学生及教师均流露出对课改质疑的观点。其中，在座谈会上，有代表性的学生发言是：“课堂时间要加长，展示不完。”“我们当组长的具体要做些什么？”“少数教师不支持改革，还是老一套。”“反馈的时间长，到黑板上写字的时间长，发言的时间短。”“教师在选择学生发言的时候，只看到中?g的学生举手，两边的学生得不到展示的机会。”“不必质疑的地方，有的学生故意质疑拿分，浪费了课堂宝贵的时间。”“离黑板远的学生看不到展示的内容。”“在合作探究时，成绩差的学生干脆抄袭别人导学案上作业。”……通过一段时间的课堂教学改革实践之后，有的教师对课改也抱有怀疑态度，主要表现在：有的学生借合作探究的机会打打闹闹，大声讲话；在展示反馈环节中，成绩好的学生展示机会多，而后进生则没有展示的机会，久而久之，他们在学习上就会对成绩好的学生产生一定的依赖性。总之，课堂教学改革出现了诸多问题。出现的问题归纳起来有两个方面：一是学习小组内各成员在课改中的表现参差不齐；二是学生在合作探究时课堂纪律差，不少学生滥竽充数，趁机讲话或做其他违纪的事。三、应对措施针对课堂教学改革所出现的问题，我校课堂教学改革领导小组及时调整方法，采取果断的措施去应对。（1）改变评价方案。学习小组成员发言、反馈和质疑，每人次记2分，改为学习小组中的后进生成员发言、反馈和质疑，每人次记2分，而组长和成绩好的小组成员发言、反馈和质疑，每人次只能记1分。组长为了使自己的学习小组超过其他学习小组，他们就会积极让学习后进生参与发言、反馈和质疑。要使学习后进生发言、反馈和质疑的准确性提高使小组得分多，组长和学习成绩好的小组成员就会利用课前课后积极辅导后进生，这样，小组就形成了合力和团队精神，使小组之间形成一种你追我赶的学习氛围。（2）营造氛围，加强学习小组文化建设。要求班主任多动脑筋，小组之间进行学习雷锋手抄报比赛，小组成员共同种植植物，小组成员每人写一句对生活、对学习有所感悟的精美句子，小组成员为本小组取一个激励性的小组名等，使小组成员之间相互帮助、取长补短，打造具有强大团队精神的学习小组。这样，小组成员在探究学习过程中违纪的现象就会减少。倍他乐克在心力衰竭治疗中作用倍他乐克在心力衰竭治疗中作用倍他倍他乐克在心力衰竭治疗中的作用倍他乐克◆慢性心衰(CHF)是一种以呼吸困难、无力、和液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征。它是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等),激活神经内分泌,引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。◆慢性心衰(CHF)是一种以呼吸困难、无力、●据2003年的调查统计显示,我国心衰患病率为0.9%,其中男性为0.7,女性为1.0,女性患病率高于男性,约有400万心衰患者。●近年来,人口老龄化和急性心肌梗死后生存率的改善,使CHF患者数量迅速增加●据2003年的调查统计显示,我国心衰患病率为0.9%,心衰发生发展阶段划分阶段A(Pre-HeartFailure):心衰高危人群,尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征●阶段B(Pre-ClinicalheartFailure):已发展成结构性心脏病,但从无心衰的症状和(或)体征●阶段C(ClinicalheartFailure):已有结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征;或目前虽无心衰的症状和(或)体征,但以往曾因此治疗过。●阶段D(RefractoryHeartFailure):有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预心衰发生发展阶段划分心衰各阶段的防治措施●阶段A:控制危险因素和原发病,可用ACEI或ARB◆阶段B:阶段A的措施,酌情应用ACEI、β受体阻滞剂或ARB,冠状动脉血运重建术,瓣膜置换或修补术,IcD●阶段C:阶段A、B的措施,并常规应用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂,酌情加用地高辛。醛固酮受体拮抗剂、ARB可用于某些选择性患者。CRT、ICD可选择合适病例应用◆阶段D:阶段A、B、C的措施,并可应用心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌力药、超滤法或血液透析。处理重要的合并症(睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等)。心衰各阶段的防治措施不同种类心衰中β受体阻滞剂的应用慢性收缩性心力衰是慢性心衰治疗中必不可少的药物,NYHAI、Ⅱ、Ⅲ级均需无竭的治疗限期使用,NYHAIV级待病情稳定后使用舒张性心衰治疗逆转左室肥厚,改善舒张功能b类,C级)心力衰竭并发室性首选和基础治疗,用于心衰可降低心脏性猝死率〔类,A级)。心律失常无症状、非持续性室性心律失常:不建议使用β受体阻滞剂之外的其他抗心律失常药物。力衰竭并发房颤心室率控制慢性心力衰竭急性症状轻:增加利尿剂剂量而继续使用β受体阻滞剂加重的治疗症状严重:需静脉使用正性肌力药物,可酌情暂时减量或停止使用β受体阻滞剂急性心衰非β受体阻滞剂应用指征,除有持续性胸痛,吗啡无效或进行性心肌缺血、心动过速者,可静脉注射美托洛尔(Ⅱb类C级不同种类心衰中β受体阻滞剂的应用对β受体阻滞剂在心衰治疗中作用的认识不断提高●既往由于担心β受体阻滞剂负性肌力药理作用的影响,普遍认为它不宜用于心衰的治疗。●自从20世纪70年代研究者将β受体阻滞剂用于心衰治疗,B受体阻滞剂针对慢性收缩性心衰的几项大规模临床研究表明,β受体阻滞剂能减轻患者症状、改善左室功能和功能性容量,改善左室重构,进而降低患者入院率、病死率,并且患者耐受性较好。对β受体阻滞剂在心衰治疗中作用的●1999年以来发表的几个大规模临床试验(MERIT-HFCIBIS和COPERNICUS)奠定了β受体阻滞剂治疗心力衰竭的有力地位,以令人信服的证据结束了使用β受体阻滞剂治疗心力衰竭中存在的争议和困惑,是具有里程碑式的临床试验。●目前,β受体阻滞剂已经成为治疗心力衰竭的基本药物,这是β受体阻滞剂问世40多年来最大的进步之一。●1999年以来发表的几个大规模临床试验(MERIT-HF◆心衰的内科治疗措施已从短期、血流动力学/药理学的模式转为更长期的修复性的策略,目的是有力地改变衰竭心脏的生物学性质。◆心衰的内科治疗措施已从短期、血●在纽约举行的2012年美国高血压学会年会,公布了美国学者Eiot教授等人关于β受体阻滞剂对死亡和心衰住院影响的荟萃分析结果●该荟萃分析显示:整体而言,β受体阻滞剂较安慰剂在预防伴左室功能受损的心衰患者的死亡和心衰住院方面疗效更显著。●在纽约举行的2012年美国高血压学会年会,倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他乐克在心力衰竭治疗中作用共46张课件倍他