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急性心力衰竭护理计划单急性心力衰竭护理计划单急性心力衰竭护理计划单急性心力衰竭护理计划单编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:郑飞医院的护理计划科室：床号：姓名：住院号：入院日期：日期护理问题患者症状护理目标护理措施评价评价日期□1、气体交换受损□1、端坐呼吸、紫绀。□2、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。□、病人呼吸困难及缺氧症状改善。□1、协助病人坐位或取半坐卧位，双腿下垂。□2、给病人高流量吸氧，6-8L/min.并经20%-30%酒精湿化吸氧，以减轻肺泡泡沫表面张力，改善肺泡通气。按医嘱给药：□3、静脉推注吗啡3-5mg，于3min内推完，或皮下注射吗啡5-10mg镇痛，同时严密观察疗效和不良反应，警惕呼吸抑制的发生。□4、快速利尿：予速尿20-40mg静脉推注。□5、予硝普钠静脉滴注，根据血压控制速度，或硝酸甘油静脉滴注，注意血压变化。一般从10μg/min开始，每10min调整一次，每次增加5-10μg，至血压达到100mmHg.□6、西地兰稀释后缓慢静脉推注。□7、氨茶碱用葡萄糖稀释后静脉推注，监测用药后有无心律失常。□8、配合医生，迅速完成抢救治疗措施和检验。□9、尽量减轻病人紧张不安情绪，必要时按医嘱予镇静剂。□10、观察病人咳嗽情况，痰液的性质及量，协助病人咳嗽、排痰。□11、四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。□1、病人呼吸频率、意识、血压、脉搏。□2、咳嗽、咳粉红色泡沫痰是否缓解。□3、血气分析和血氧饱和度。□2、心输出量减少□1、脉搏细速，血压下降。□2、皮肤湿冷，尿量减少。□3、烦躁不安或意识改变。□、病人心输出理趋于正常或正常。□1、协助病人取舒适的体位，如半坐卧位、端坐卧位，以减轻心脏前负荷。□2、按医嘱使用血管扩张药物，以减轻心脏后负荷。注意观察药物疗效和副作用。□3、严密监测病人心率、心律、血压、脉搏、呼吸，神志改变，发现异常及时报告医生积极配合医生处理。□4、准确记录24h出入水量。□5、控制输液速度，一般不超过每分钟30滴。必要时备好血流动力学监测的设备。□6、保持病房安静舒适，限制控视，避免外界刺激。□1、病人生命体征、皮肤颜色和温度。□2、出入水量是否平衡。□3、神志和精神状况。□3、恐惧□1、病人极度的恐惧不安，紧张难以放松。□1、缺乏信心，悲观失望。□、恐惧感消失，情绪稳定。□1、急性左心衰发作时，医护人员守候病人床边，增加其安全感。□2、遵医嘱注射吗啡，以减轻其烦躁不安和呼吸困难。□3、抢救时避免在病人面前谈论病情，减少病人误解和恐惧感。□4、耐心向病人解释心电监护的必要性及其作用，消除病人的紧张和顾虑情绪，使其积极配合治疗。□5、了解病人的需要，及时帮助解决。□6、指导病人进行心理自我调整

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