2022年医学专题-常见并发症腹部手术

腹部手术(shǒushù)后常见并发症及防治胃肠外科(wàikē)王代韦第一页，共二十二页。疼痛(téngtòng)1、仔细查体，防止掩盖其他症状；2、芬太尼（吗啡）；杜冷丁；曲马多；氯诺昔康等；3、PCA：患者自控(zìkònɡ)镇痛。第二页，共二十二页。术后出血(chūxiě)1、腹腔内出血：原因：血管结扎不够确切；裸露的血管受腐蚀(fǔshí)而出血。临床表现：失血、腹腔引流管又有较多的新鲜血引出即可确诊。治疗：多需手术止血。第三页，共二十二页。术后出血(chūxiě)2、消化道出血上消化道手术：24h≤300ml。术后24小时出血：结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合处黏膜撕裂等;术后4～6天：吻合口处黏膜坏死脱落;术后10～20天：多为缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀(fǔshí)血管所致。≤第四页，共二十二页。静脉(jìngmài)血栓及肺栓塞1、浅静脉血栓：临床表现：红、肿、热、痛等浅静脉炎的表现；原因：多因输入有刺激性的药物(yàowù)如KCl或输液时间过长所致。第五页，共二十二页。静脉(jìngmài)血栓及肺栓塞2、深静脉血栓：临床表现：小腿后方及足底压痛检查(jiǎnchá)、静脉造影及超声检查(jiǎnchá)等有助于诊断。原因：卧床、肥胖、年龄、慢性心功能不全、妊娠等第六页，共二十二页。静脉(jìngmài)血栓及肺栓塞3、肺栓塞临床表现：术后突然(tūrán)出现胸痛、呼吸急促、心率加快。原因：深静脉血栓脱落第七页，共二十二页。静脉(jìngmài)血栓防治1、每日活动下肢，减少腓肠肌及大腿肌的压迫。2、药物：肝素、香豆定、阿司匹林、右旋糖酐。3、治疗性药物：尿激酶或肝素疗法，随之使用香豆定；4、对大腿部的栓塞，主张(zhǔzhāng)积极手术治疗。5、肺栓塞：吸氧、解痉药物、镇痛及星状神经节阻滞、肝素疗法等。第八页，共二十二页。切口感染(gǎnrǎn)的预防和治疗一、切口感染原因：（发热、红肿热痛）1、局部因素(yīnsù)：切口引流不畅，血肿形成;局部感染;切口内遗留死腔;组织缺损或肿胀致切口在高张力下缝合后裂开等。2、全身因素：感染、疖肿、龋齿等作为感染灶，在手术创伤后，身体抵抗力下降的情况下，发生血源性感染。第九页，共二十二页。二、预付切口感染的措施1、术前将原有的感染灶治愈;2、改善机体营养状况;3、局部清洁备皮，避免损伤皮肤;4、手术中要求无创性操作，尽量用锐性操作，缩短暴露时间，不留死腔，彻底止血;5、保护组织血运，无张力缝合(fénghé)切口;6、术后切口引流48～72h，注意保持引流管通畅等。第十页，共二十二页。三、切口感染的治疗1、抗生素；2、支持(zhīchí)疗法；3、充分引流。第十一页，共二十二页。切口(qiēkǒu)裂开分类：部分裂开、全层裂开表现：术后1周左右。突然用力致腹压增加时发生，患者感觉切口剧痛和切口突然松开。检查时见切口裂开，有淡血性(xuèxìng)液体从切口溢出或有肠管、网膜从切口脱出。第十二页，共二十二页。切口裂开原因：1、年老体弱，营养不良;2、缝合技术欠佳(qiànjiā)，伤口对合不好，缝合时腹膜撕裂等;3、术后发生肺部并发症，咳嗽频繁使腹内压增加;4、术后发生腹胀或腹腔有感染发生肠麻痹;5、腹壁切口感染;第十三页，共二十二页。切口裂开防治措施：1、预防：2、治疗原则：（1）部分(bùfen)裂开。（2）伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者。第十四页，共二十二页。肺部感染(gǎnrǎn)原因：1、精神状态差；2、体位(tǐwèi)3、肺不张4、既往呼吸系统疾病史5、误吸防治：营养、体位、排痰、抗生素治疗等第十五页，共二十二页。腹腔(fùqiāng)脓肿部位：盆腔、膈下、肠间原因：1、腹腔内脏器破裂，污染(wūrǎn)腹腔;2、手术时遗漏伤情3、腹腔内遗留异物;4、冲洗欠彻底、引流欠通畅。治疗：通畅引流第十六页，共二十二页。肠瘘一、肠外瘘：1、表现：有肠液、气体或食物从创口排出，或从创面直接观察到破裂的肠管，外翻的肠黏膜，是肠瘘的主要临床表现。2、原因：(1)首次剖腹探查时将肠破裂漏诊或处理不当;(2)胃肠缝合技术欠佳;(3)腹腔内有严重感染或异物存留;(4)腹腔引流物位置不合适，使肠壁受压发生坏死穿孔(chuānkǒng)3、处理：及时去除流出的肠液，以减轻对瘘口周围组织的腐蚀作用，使炎症迅速消退，瘘口可以逐渐愈合。第十七页，共二十二页。二、胃肠吻合口瘘1、高位：距离屈氏韧带100cm以上的吻合口瘘；2、低位：屈氏韧带100cm以远(yǐyuǎn)的吻合口瘘；三、吻合口瘘的预防1、改善营养2、合理的术式3、吻合口无张力、狭窄4、血供良好，无出血第十八页，共二十二页。四、吻合口瘘的治疗(zhìliáo)1、高位：抗感染、引流、TPN-----EN2、低位：抗感染、引流、转流手术、支持治疗第十九页，共二十二页。粘连(zhānlián)性肠梗阻表现：痛、吐、胀、闭四大主症原因：治疗：（注意：未引起梗阻的粘连不必(bùbì)分离）第二十页，共二十二页。压疮部位：腰骶部、臀部、地位部分期及治疗：1、充血(chōngxuè)；2、破损；3、化脓第二十一页，共二十二页。内容(nèiróng)总结腹部手术后常见并发症及防治。临床表现：小腿后方及足底压痛检查、静脉造影及超声检查等有助于诊断。2、全身因素：感染、疖肿、龋齿等作为感染灶，在手术创伤后，身体(shēntǐ)抵抗力下降的情