临床肿瘤学概论课件：肿瘤终末期医护

肿瘤终末期医护尽管医学研究已取得了许多进步，但疾病和死亡总是如影相随。当前，肿瘤发病率仍很高，目前对控制肿瘤发展尚无特效的方法，求诊患者中的终末期患者比例较高。癌肿的发展有它自然的过程，因此，终末期患者的医护是临床肿瘤学一个很重要的分支。复旦大学上海医学院肿瘤学系终末期患者医护探讨的问题范围广泛，涉及到临床护理学、药物治疗学、社会学、法律学等，无论对濒死者还是对其家属都包含着很深的心理学内容。这是自然科学也是社会科学，同时也受到经济、政治、文化、宗教等诸多因素的影响和制约。

复旦大学上海医学院肿瘤学系第一节

终末期患者的特点和

医护的重要性

复旦大学上海医学院肿瘤学系一、终末期患者定义

终末期需符合以下两条：1、病情已至后期，且继续恶化；2、常规的抗癌方法，如手术、放射等都不适用，且这些方法对患者已不仅无效反而有害。通常建议在死亡前三个月定义为终末期患者。复旦大学上海医学院肿瘤学系二、终末期患者医护内容

终末期患者医护不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，终末期患者医护是为处于某种疾病晚期的病人提供医疗、护理及其它有关的综合服务。复旦大学上海医学院肿瘤学系终末期患者医护特点

1、让病人舒适2、制定医护方案兼顾家庭成员3、医护方案综合性和连续性4、医护方案的按时再评估复旦大学上海医学院肿瘤学系三、终末期患者的特点

心理特点否定愤怒讨价还价忧郁接受死亡复旦大学上海医学院肿瘤学系疾病特点1、患者的症状多样且多变，严重而难忍。2、患者一般呈现体力衰竭，生存期短，有明显恶液质，生存质量差。3、情绪低落，严重的出现自杀的企图。

复旦大学上海医学院肿瘤学系特殊的社会和经济问题复旦大学上海医学院肿瘤学系第二节

终末期患者的处理原则

复旦大学上海医学院肿瘤学系一、建立专职处理终末期患者的机构二、治疗目的1.对症处理2.提高生存质量3.延长生存期4.加强精神鼓舞复旦大学上海医学院肿瘤学系三、治疗原则1.对症治疗的原则2.合适的环境3.护理的重要性

复旦大学上海医学院肿瘤学系第三节

终末期患者的权利

复旦大学上海医学院肿瘤学系终末期患者的权利1、享有适宜的医疗权利2、享有知情同意权3、享有隐私权和保密权4、享有人格尊严，民族风俗习惯得到尊重5、宗教信仰得到尊重6、享有获得有关患者权益保护方面知识的权利复旦大学上海医学院肿瘤学系多数医务工作者主张患者有权知道疾病的真实情况。对于终末期患者来说，更应得到：1、某种精神上的“希望”或安慰；2、某种合适的环境；3、无痛苦的死亡。复旦大学上海医学院肿瘤学系第四节

终末期患者的医护

复旦大学上海医学院肿瘤学系一是心理护理，即需花大量的时间与病人相处；二是生活护理，即使患者尽可能恢复正常生活包括饮食起居等。复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤护理的主要工作包括：资料收集；治疗计划的执行；各种技术操作；治疗后副作用并发症的观察和处理；各项监护工作；随访工作；康复工作；食谱，肿瘤知识的普教；预防工作的开展；心理治疗；精神支持治疗；患者家属的宣教。树立临终关怀的意识给终末期患者留下安排后事的机会家属是终末期患者医护的重要组织者尽量满足病人的要求复旦大学上海医学院肿瘤学系第五节

终末期患者常见症状处理

复旦大学上海医学院肿瘤学系一、疼痛疼痛原因：1、因肿瘤引起。2、因治疗引起。3、与癌症相关疼痛。4、非癌性疼痛复旦大学上海医学院肿瘤学系一、疼痛三阶梯级止痛原则：1、轻度疼痛：首先采用非麻醉性的止痛药物，一般应选用最小剂量，摸清疼痛的规律，在出现症状前1－2小时使用，有计划地常规维持。2、中度疼痛：在第一梯级止痛治疗无效时，给予第二梯级止痛治疗，即应用弱麻醉性的药物。3、重度疼痛：在第二梯级止痛治疗无效时，给予第三梯级止痛治疗，即用强麻醉性药物。复旦大学上海医学院肿瘤学系世界卫生组织的三阶梯治疗原则按阶梯治疗按时给药口服或无创用药个体化给药注意具体细节复旦大学上海医学院肿瘤学系按阶梯治疗这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。复旦大学上海医学院肿瘤学系按阶梯治疗原则第一阶梯使用扑热息痛、阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛。如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。复旦大学上海医学院肿瘤学系第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限(即天花板效应)，因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第三阶梯药物。按阶梯治疗原则第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗三阶梯用药绝对不能从三阶梯开始，不行再二阶梯、一阶梯，只能从一阶梯→二阶梯→三阶梯复旦大学上海医学院肿瘤学系非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)作用机制：抑制环氧化酶(COX)使前列腺素合成减少临床应用：治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引起的疼痛。与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少阿片类药物的剂量。镇痛作用有极限代表药物：吲哚美辛,阿司匹林,对乙酰氨基酚复旦大学上海医学院肿瘤学系弱阿片类药物作用机制：与阿片受体不饱和结合临床应用：中度疼痛不良反应：阿片类药物的常见不良反应复旦大学上海医学院肿瘤学系强阿片类药物作用机制：高选择性样受体激动剂镇痛作用无极限临床应用：中、重度疼痛不良反应：阿片类药物的常见不良反应，发生率与不同药物和不同给药途径有关。复旦大学上海医学院肿瘤学系辅助用药辅助药物用于治疗特殊类型的疼痛，治疗阿片类药物的副反应或其他与疼痛相关的症状,增强阿片类药物的镇痛作用。抗忧郁、抗痉挛、破坏神经、肌肉松弛、抗组胺和激素类药物。复旦大学上海医学院肿瘤学系镇痛药的给药原则PRN给药方案持续预防疼痛疗法过量

镇痛

疼痛时间时间复旦大学上海医学院肿瘤学系二、感染抗感染治疗发热（癌热），可以用阿司匹林、保泰松、消炎痛之类药物及中药来控制，不宜盲目使用抗生素。三、压疮预防为主四、疲乏五、昏迷六、厌食用小剂量激素，中药芳香开胃、消导药亦可应用。复旦大学上海医学院肿瘤学系第六节有关死亡教育

复旦大学上海医学院肿瘤学系安乐死一词出于希腊文euthanasia。意为无痛苦的幸福死亡，或译为“无痛苦致死术”。安乐死并非今天才提出的新问题。17世纪的著名学者弗兰西斯·培根已提出安乐死是医学技术的必要领域，并认为使长寿者摆脱衰老多病和临终痛苦是医生的职责。

复旦大学上海医学院肿瘤学系安乐死的提出安乐死问题引起强烈反响的主要原因是：医学技术的进步社会