先天性心脏病课件

第七章循环系统疾病(jíbìng)患儿的护理第一页，共三十一页。

循环系统生理(shēnglǐ)解剖特点

先天性心脏病第七章循环系统疾病(jíbìng)患儿的护理第二页，共三十一页。1.胎儿通过胎盘获营养2.胎儿体内大多数为混合(hùnhé)血3.动.静脉导管、卵圆孔是胎儿血循特殊通道4.以体循环为主，无有效的肺循环5.肺动脉压大于主动脉压胎儿(tāiér)血液循环特点第三页，共三十一页。小儿心率(xīnlǜ)特点年龄越小，心率(xīnlǜ)越快年龄心率新生儿120～140/min婴儿110～130/min2-3岁100～120/min学龄前80～100/min学龄儿70～90/min第四页，共三十一页。随着(suízhe)年龄增长，血压逐渐升高收缩压

新生儿8.0～9.3kPa(60～70mmHg)婴儿9.3～10.7kPa(70～80mmHg)＞2岁=年龄×0.26＋10.7kPa(80mmHg)舒张压=2/3收缩压小儿(xiǎoér)血压特点第五页，共三十一页。先天性心脏病——分型先天性心脏病潜在紫绀型紫绀型左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流型肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣反流右向左分流型法洛四联症完全性大动脉错位第六页，共三十一页。房间隔缺损（ASD）女性(nǚxìng)发病是男性的2倍继发孔缺损最常见(chánɡjiàn)，占70%原发孔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣反流卵圆孔未闭少见，无分流第七页，共三十一页。房间隔缺损（ASD）——临床表现症状：

轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔缺损表现(biǎoxiàn)相同。

体征

望诊:心前区隆起、心尖搏动(bódòng)弥散触诊:无细震颤叩诊:心界扩大听诊:胸骨左缘第2-3肋间Ⅲ级左右、喷射性的收缩期杂音(肺动脉相对狭窄的杂音)P2亢进、固定的宽分裂第八页，共三十一页。●支气管肺炎(fèiyán)

●充血性心力衰竭●感染性心内膜炎房间隔缺损（ASD）——并发症第九页，共三十一页。最常见先心病，约占先心病的25%～50%膜部缺损：占70～80%

肌部缺损：较小、可单发(dānfā)、也可多发小缺损<0.5cm中缺损0.5～1.0cm大缺损>1.0cm室间隔缺损（VSD）第十页，共三十一页。左→右分流左室压>右室压肺动脉高压左室增大(zēnɡdà)体循环血量减少艾森曼格综合征：严重的肺动脉高压→肺循环阻力增加→右向左分流→紫绀室间隔缺损（VSD）——血液(xuèyè)动力学第十一页，共三十一页。症状：

呼吸困难哭闹时发绀喂养困难多汗易疲劳声音(shēngyīn)嘶哑身高、体重增长缓慢反复呼吸道感染室间隔缺损（VSD）——临床表现第十二页，共三十一页。体征：

望诊:心前区隆起、心尖搏动弥散触诊:收缩期细震颤叩诊:心界扩大听诊:胸骨左缘3～4肋间可闻及III级以上的粗糙的全收缩期杂音，向心(xiànɡxīn)前区广泛传导肺动脉第二音亢进室间隔缺损（VSD）——临床表现第十三页，共三十一页。●支气管肺炎(fèiyán)

●充血性心力衰竭●肺水肿●感染性心内膜炎室间隔缺损（VSD）——并发症第十四页，共三十一页。动脉(dòngmài)导管未闭(PDA）女性发病是男性(nánxìng)的2倍管型2.漏斗型3.窗型第十五页，共三十一页。动脉导管(dǎoguǎn)未闭(PDA）——血液动力学1.左向右分流(fēnliú)主动脉压80-130/60-90mmHg、肺动脉压15-30/5-10mmHg2.肺动脉高压左向右分流→肺动脉血量增加→差异性青紫3.左房左室增大左向右分流→肺血流量增加→回流到左房、左室的血量增加4.主动脉肺动脉分流→舒张压下降→周围血管征5.体循环血量减少→左向右分流第十六页，共三十一页。症状体征

望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散触诊:收缩期与舒张期细震颤叩诊:心界扩大听诊:胸骨左缘第2肋间连续(liánxù)的、机器样杂音P2亢进动脉(dòngmài)导管未闭(PDA）——临床表现第十七页，共三十一页。周围血管征

脉压(màiyā)增宽毛细血管搏动征水冲脉股动脉枪击音动脉(dòngmài)导管未闭(PDA）——临床表现第十八页，共三十一页。●支气管肺炎(fèiyán)

●充血性心力衰竭●感染性心内膜炎动脉(dòngmài)导管未闭(PDA）——并发症第十九页，共三十一页。法洛四联症（TOF）最常见(chánɡjiàn)的紫绀性先天性心脏病●肺动脉狭窄(xiázhǎi)●室间隔缺损●主动脉骑跨●右心室肥厚第二十页，共三十一页。肺动脉狭窄血氧含量↓右室压↑肺血流量↓右室代偿性肥大右向左分流氧交换↓RVP>LVP缺氧→发绀代偿性RBC↑血液黏度增加法洛四联症（TOF）——血液(xuèyè)动力学第二十一页，共三十一页。1.症状*紫绀:通常生后6个月出现*蹲踞现象：*缺氧发作突然发作、紫绀加重呼吸困难、抽搐意识障碍(zhàngài)、昏迷、死亡法洛四联症（TOF）——临床表现第二十二页，共三十一页。2.体征*紫绀、杵状指趾*心前区可隆起*部分患儿有收缩期细震颤*心界大小基本正常*胸骨左缘2～4肋间Ⅲ级喷射性收缩期杂音*P2减弱(jiǎnruò)或消失法洛四联症（TOF）——临床表现第二十三页，共三十一页。●

反复(fǎnfù)呼吸道感染●充血性心力衰竭●

感染性心内膜炎●脑血栓●

脑脓肿●

咯血法洛四联症（TOF）——并发症第二十四页，共三十一页。1.一般治疗

限制活动积极控制感染(gǎnrǎn)

控制心力衰竭防止脱水先天性心脏病——治疗(zhìliáo)第二十五页，共三十一页。2.缺氧发作的处理吸氧胸膝卧位镇静剂：吗啡(mafēi)(Morphine)0.1mg/kgiH.ß1受体阻断剂：心得安0.1mg/kgiV.纠正酸中毒先天性心脏病——治疗(zhìliáo)第二十六页，共三十一页。3.介入(jièrù)治疗利用堵闭器材导管关闭继发孔PDA、ASD、VSD4.手术治疗开胸心脏修补手术先天性心脏病——治疗(zhìliáo)第二十七页，共三十一页。1.活动无耐力护理

保持安静(ānjìng)、减少不良刺激休息（适当、卧床）

适度活动——活动耐受程度评估法洛四联症的缺氧发作—膝胸卧位，吸氧，给予吗啡及心得安抢救治疗。先天性心脏病——护理(hùlǐ)第二十八页，共三十一页。2.预防并发症护理心力衰竭：半卧位、少食多餐、控制输液(shūyè)量，吸氧，感染性心内膜炎：不去公共场所，保护性隔离脑血栓：保持体内液体量，防止血液粘稠3.生活照顾，保证营养高蛋白、高维生素易消化饮食喂奶前吸氧、斜抱间歇喂奶、先天性心脏病——护理(hùlǐ)第二十九页，共三十一页。4.评估患儿病情观察生长发育状况5.心理护理6.健康(jiànkāng)教育先天性心脏病——护理(hùlǐ)第三十页，共三十一页。内容(nèiróng)总结第七章。5.肺动脉压大于主动脉压。新生儿8.0～9.3kPa(60～70mmHg)。左→右分