肺脏评估课件

肺部评估体位：坐位或仰卧位视触叩听1编辑版ppt(一)视诊（呼吸运动，呼吸频率和深度）

1、呼吸运动：对称胸、腹式呼吸反常呼吸-多发肋骨、胸骨骨折通过膈肌及肋间肌完成。(1)呼吸运动类型胸式呼吸腹式呼吸(2)呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征)呼气性呼吸困难混合性呼吸困难(3)膈反常运动吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。吸气性呼吸困难三凹征肺胸膜2编辑版ppt2、呼吸频率与深度：

正常：16-20次/分新生儿可达40次/分。异常：(1)频率异常：增快(＞24次/分).呼吸过速（运动、发热、贫血、甲亢、心衰、肺炎）过慢(＜12次/分）呼吸过缓（深睡、颅内高压、吗啡、巴比妥中毒）(2)深浅度异常：浅快，（肺气肿、胸膜炎等）深快()（癔病性呼困,\Kussmaul’sR）肺3编辑版ppt酸中毒大呼吸-库斯莫尔呼吸Kussmaul1.人体内环境为酸中毒2.节律匀齐3.呼吸深大4.病人不感呼困4编辑版ppt2、呼吸频率与深度：

3)节律异常潮式呼吸间停呼吸均因呼吸中枢(+)降低，严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。肺胸膜潮式呼吸间停呼吸5编辑版ppt(二)触诊

1、胸廓的扩张度：2、触觉语颤：3、胸膜磨擦感：肺胸膜6编辑版ppt(二)触诊

1、胸廓的扩张度：

深呼吸时比较两手运动度减弱:一侧受限——胸膜疾病肺不张双侧受限------阻塞性肺气肿，双侧胸膜病变增强：发热，酸中毒。胸式呼吸肺胸膜7编辑版ppt(二)触诊

2、触觉语颤：机制声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌两个条件：1.气道畅通2.胸膜脏壁层接近方法自上而下由前至后左右对比病理语颤增强——肺实变浅而大肺空洞、压迫性肺不张减弱——阻塞性肺不张肺气肿

——胸腔积液、气胸、皮下气肿肺8编辑版ppt影响触觉语颤

的主要因素1.气管通畅（支气管异物或肿瘤）2.肺组织的密度（大叶性肺炎）3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）4.胸壁的厚度（肥胖）9编辑版ppt(二)触诊

3、胸膜磨擦感：（胸膜表面粗糙）

随呼吸感觉到如皮革相互摩擦

胸廓腋中线5-7肋间提示胸膜炎肺胸膜视诊触诊叩诊听诊10编辑版ppt肺部叩诊叩诊方法间接叩诊法，直接叩诊法自上而下由前向后左右对比前胸沿肋间叩后背与脊柱平行叩诊内容叩肝音叩肺界（上下界）叩肺下界移动度11编辑版ppt肺部叩诊——肺部叩诊音机制肺内含气量——胸壁厚度分度鼓音过清音清音浊音实音正常肺部清音

下>上左>右前胸>后背与邻近脏器重叠相对浊音12编辑版ppt(三)叩诊：

五种叩诊特点与临床意义：叩诊音音响音调临床意义鼓音强强生理：胃泡区过清音

病理：肺气肿清音

生理：正常肺部浊音

生理：正常心肺交界

病理：肺实变积液实音

弱弱生理：实质器官(心、肝)

病理：肺实变、积液肺胸膜13编辑版ppt3、正常肺部叩诊音：

胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。①肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间，其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。②肺下界移动范围：

肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。肺胸膜14编辑版ppt肺部叩诊——叩肺界肺上界宽4~6cm肺下界（三条线）锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛线第10肋间肺下界移动度移动范围6~8cm15编辑版ppt肺部叩诊——肺界改变肺上界增宽——肺气肿缩小——肺结核肺肿瘤肺下界降低——肺气肿上升——肺不张腹压升高叩不出—胸腔积液气胸肺下界移动范围减小（<4cm）单侧——肺不张胸膜粘连双侧——肺气肿肺纤维化16编辑版ppt肺部叩诊—病理性叩诊音过清音鼓音肺含气量增多——肺气肿肺部空洞胸膜腔有气体——气胸浊音及实音肺含气量减少——炎症实变肺肿瘤肺不张胸膜胸壁增厚——胸腔积液胸膜肥厚17编辑版ppt四、听诊

肺部听诊包括：正常呼吸音、异常呼吸音及其它附加音（如啰音）、听觉语音、胸膜摩擦音等。听诊顺序：自上而下由前到后左右上下对比18编辑版ppt听诊是评估胸部最重要的方法。1、正常呼吸音※正常四种呼吸音特点：

分类时相长音响较大听诊部位支气管呼吸音

呼气时明显

喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2

肺泡呼吸音

吸气时明显

乳房下部，肩胛下部混合呼吸音

兼有两者特点

L1-2，T3-4肩胛间区气管呼吸音吸气呼气兼有胸外气管肺胸膜19编辑版ppt1.气管呼吸音吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音，粗糙，响亮。吸气呼气兼有部位：胸外气管20编辑版ppt2.支气管呼吸音空气进出气管产生的声音此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的“哈”音，其音强、音调高。

吸气时明显

在正常人的喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎两侧附近均可听到支气管呼吸音，并且越靠近气管支气管呼吸音的音响越强，音调越高21编辑版ppt3.支气管肺泡呼吸音

支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼吸音的混合，又称混合性呼吸音。正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第3、4胸椎旁肩胛间区。有时在右肺尖，即右锁骨上下窝的范围内听到呼吸音很象支气管肺泡呼吸音。22编辑版ppt空气在细支气管和肺泡内进出或移动肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的“夫”音，声音柔和，似吹风部位：气管呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音以外4.肺泡呼吸音

23编辑版ppt(四)听诊

肺胸膜（一）.正常呼吸音：分类及发生原理

特点

音响

听诊部位肺泡呼吸音吸气时相长

发“呋”音凡是只有肺泡的地方气管呼吸音支气管呼吸音吸气呼气时相相等呼气时相长发“哈”音喉.胸骨上窝.背部6~7颈椎.1~2胸椎支气管肺泡呼吸音吸气呼气时相相等

胸骨两旁.背部3~4胸椎24编辑版ppt㈡病理性呼吸音

⑴肺泡呼吸音减弱或消失原因：进入呼吸道和肺泡的空气量减少；气流通过呼吸道和肺泡时流速减慢；呼吸音传向胸壁过程中传导障碍。⑵肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡内的空气流量增多或进入肺内的气流流速加快有关。1.异常(病理性)肺泡呼吸音25编辑版ppt2.异常(病理性)支气管呼吸音在正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音或管音。异常支气管呼吸音见于：肺实变、肺内空洞、压迫性肺不张26编辑版ppt3.异常(病理性)支气管肺泡呼吸音在正常的支气管肺泡呼吸音分布区以外的部位听到的支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音。见于大叶肺炎早期及消散期、支气管肺炎及肺脓肿等。27编辑版ppt（三）、啰音

是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分:

因气管、气道狭窄或部分阻塞。

鼾音--哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)—飞箭音

气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。

大水泡音——中水泡音——小水泡音——捻发音临床意义：

①局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎）②两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。③两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。

干啰音湿啰音肺胸膜28编辑版ppt

因气管、气道狭窄或部分阻塞。

分类：低调（鼾音或喘鸣）：多发生气管、主支气管高调（哨笛音、哮鸣音）：小支气管或细支气管临床意义：结核、肿瘤、炎症及哮喘

干啰音肺胸膜29编辑版ppt

㈢啰音干啰音产生的机理

气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现漩涡所产生的音响，或气流通过有粘稠分泌物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。30编辑版ppt支气管平滑肌痉挛、支气管炎症－支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多。支气管内有粘稠液体、管壁外有肿大的淋巴结或肿物压迫、支气管腔内有新生物或异物。形成狭窄或部分阻塞的原因有：31编辑版ppt干啰音的特点：1.吸气及呼气均可闻及，但以呼气时明显；2.干啰音的强高；3.性质、发生部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。咳嗽数声后即可能消失。4.几种不同性质干罗音可同时存在；5.发生于主支气管以上的干罗音可不用听诊器听到，称喘鸣32编辑版ppt双侧均可听干啰音：见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎等，也见于心源性哮喘。持续存在的局限性干啰音：由于支气管狭窄所致。见于支气管内膜结核或肿瘤等。33编辑版ppt湿啰音

又称水泡音

①气道或空洞有稀薄的液体（如渗出液漏出液、分泌液及血液等），当气流通过时产生一串水泡，水泡破裂时产生的音响。34编辑版ppt湿啰音的听诊特点：①常出现于吸气时，尤以吸气末更清楚；②一个吸气时相内出现多个音响，每个音响短暂，音响间有间隔，即成串出现；③大、中、小水泡音可同时存在；④部位较固定，存在时间较长；⑤易变性小；⑥咳嗽后可出现或消失。35编辑版ppt湿啰音分为：粗湿啰音（大水泡音）中湿啰音（中水泡音）细湿罗音（小水泡音）36编辑版ppt湿啰音的临床意义①两肺散在性分布见于支气管炎、支气管肺炎等。②两底分布见于肺淤血、肺水肿或支气管肺炎等。③一侧或局限性分布见于肺炎、肺结核、支气管扩张等。37编辑版ppt

湿啰音气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。

大水泡音——中水泡音——小水泡音——捻发音

临床意义：①局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎）②两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。③两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。

38编辑版ppt（四）.语音共振语音共振与语音震颤产生机制相似，听诊更敏感

检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”音，检查者在其胸部用听诊器听诊。39编辑版ppt（五）.胸膜摩擦音由于纤维素渗出特点:为吸气和呼气均可闻及，屏气时即消失听诊部位：任何部位，但以前下侧胸壁最常闻及临床意义：

⑴急性纤维素性胸胸膜炎，以结核性胸膜炎最多见，亦可见于大叶肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺梗塞及肺脓肿引起的胸膜炎；⑵胸膜肿瘤；⑶尿毒症；⑷严重脱水引起的胸膜高度干燥