巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件

巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论幽默来自智慧，恶语来自无能巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论幽默来自智慧，恶语来自无能属公级易险市中心人民医院麻醉科史狗要女性,20岁,术前诊断为“前上纵隔颈部肿瘤”,拟行肿瘤切除术《数学课程标准》指出，数学教学要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有知识出发，创设生动有趣的情境。实践表明，只有当学生被教师设计的课堂情境所感染或学生的思维进入了预定的情境之中时，才能取得预期的教学效果。因此，教师在教学过程中要善于创设情境，依托情境，让学生在情境的发生发展过程中，学习数学、体验数学。那么，教师该如何在课堂教学中创设出好的教学情境呢？下面，笔者结合自己的教学经验，谈谈在这一方面的做法与体会。一、从学科渗透中创设情境，培养和发展学生的整合思维能力数学情境不能只涉及数学课本内容。教学中，教师要注重学科渗透，加强数学课与其他学科的横向联系，使各学科间相互补充，相互促进，逐步培养和发展学生的整合意识与整合思维，从而提高学生的综合素质。例如，在教学《比例尺》时，教师可以先请学生和自己一起背诵唐诗《早发白帝城》。学生在疑惑中背诵完之后，教师再指着地图中的白帝城与江陵问学生，“千里江陵一日还”中的“千里”是否是准确数字，如果不是，其实际距离是多少。学生都知道前者是夸张的写法，对后者都摇头表示不知道。这时，教师再告诉学生这个实际距离和本节课的内容――比例尺有关。这幅地图的比例尺是1∶6000000，根据它，可以计算得出上述的实际距离是312千米。这样，不仅使学生对比例尺产生了强烈的探究欲望，还使其充分感受到了数学与语文、社会等学科之间的有机联系，而且有利于学生的整合思维的充分发展。二、从有趣素材的捕捉中创设情境，激发学生的学习兴趣兴趣是学习的动力。因此，教师在创设数学情境时，要善于捕捉学生生活中的有趣素材，以“趣”来调动学生学习的积极性，激发他们的学习兴趣，使其对所学习的对象产生强烈的探究意识。例如，在教学《比的意义》时，当学生对比的意义有了初步认识后，教师可以出示下面的信息：2004年8月22日，在雅典奥运会乒乓球女子单打决赛中，中国选手张怡宁以4∶0的成绩战胜朝鲜选手金香美，勇夺冠军，这是中国代表团在雅典奥运会上获得的第100枚金牌。四局的比分分别是11∶8，11∶7，11∶2和11∶2。奥运会这样的重大体育比赛是学生感兴趣的热门话题。因此，看到这条信息时，学生个个兴趣盎然，思维活跃。这时，教师再抓住时机，提出问题：这条信息中的“∶”与我们学习的“比”相同吗？请说明理由。让学生把他们很感兴趣的体育比赛中的“比”与数学学习中的“比”相比较，真可谓趣上加趣，妙趣横生。因此，这个问题一抛出，学生就争先恐后地发表自己的见解，展开了热烈地讨论。通过以上情境教学，学生不但对“比”的意义有了更为深刻的理解，而且不同程度地体验到了学习数学的乐趣，极大地激发了学生学习数学的兴趣和探究欲望。三、把创设情境与创设活动平台结合起来，培养和发展学生的创新意识与创新能力教师创设的数学情境要有助于激发学生的创新意识，培养学生的创新能力。要实现这一点，给学生创设活动平台就显得非常重要。例如，在教学《圆的画法》时，教师让学生只用一把米尺，帮自己画一个直径为1米的圆，并把全班学生分成几个小组，让各组学生讨论怎么画，并比较哪个小组表现得最好。学生兴趣高涨，热烈讨论……以上教学情境，给学生安排了一个富有挑战性的活动。这个活动，给各组学生提供了一个动手操作、合作交流、积极创新的平台。各组学生在这个平台上相互配合，密切合作，充分发挥了集体的智慧，创造性地完成了教师交给的任务。这种分组合作，创设情景的画圆活动，充分地培养和发展了学生的创新意识和创新能力。以上只是笔者在数学课堂教学中，创设数学情境的一些基本方法和点滴体会。只要每一位数学教师在实践中不断地探索、不断地研究，就一定会提炼出更多、更好的创设情境的方法，使数学教学改革更上一个新台阶。在一个学校的教育教学中，要加强每门学科的德育教学，我们要提高学生的道德修养，施行全方位德育、全学科德育，对学生进行的思想品德教育。在人的成长历程中，学校教育是基础，学校教育中，课堂教学是基础，我们要抓好各学科的德育契机，渗透教育，才能全面提升学生的思想道德修养水平。不论是自然科学还是社会科学，都会或多或少渗透着德育的因素，这些德育有一定的显性与隐形之分，我们教育工作者要寻找载体，挖掘德育的有利因素，将其与数学学科教学的具体特点相结合，渗透在教育教学实践中，对学生的进行德育，起到潜移默化的作用。当前一些数学教师往往只注重学生的成绩和分数，由于目前应试教育的影响，对于学生思想品德教育没有落到实处，在数学教材中，涵盖的德育因素我们没有挖掘和利用，这也导致了对于这一资源的浪费以及流失。因此，教师应在小学数学教学中，不断地渗透德育。一、联系生活的实际，渗透价值观教育现在，我们在利用教材资源的前提下，要积极主动地为学生创造优良的环境，使学生真正领会到数学和生活的连带因素，达到学生爱数学、爱生活的目的。如，在教学乘法时，为了减少我们因为不认真而出现的计算错误，为学生创设了工程师因为计算而出现的错误，进而导致整个工程陷入困境，这也使学生在前进的征程上，意识到准确计算的现实必要性。与此同时，我们可以列举在购物中心里如果出现误差可能会导致一定的经济损失的实例。医学上，外科医生在给病人做手术时，如果出现误差可能会使病人的逆向健康心理，实践例子激发学生懂得严谨认真的态度，也是做好各项工作应注意的问题，这也明确了我们学习的最终目的是服务于人类社会的。二、挖掘德育素材，增强德育渗透实效性新课程标准提出，小学数学教学应注意的一些要点，要求我们教师在课堂教学中，要采用正确的方法加以引导，要紧密结合学科内容挖掘德育素材，让学生在无形中接受到思想品德的教育。课本是教师在教学中渗透思想品德教育的前提，是教师进行课堂教学的基础工具，我们打开数学课本会看到很多关于德育素材的一些内容，如：德育素材的数据统计分析、生动形象的图示、数学发展史等。我们可以利用这些素材，使学生感受到爱社会、爱祖国等现实教育。如，三年级下册第四单元“年月日”的例1主题图出示的是2003年的年历，教师可以以此创设一个买牛奶的生活情境，让学生购买物品时，学会首先观察日期，不买过期食品。这就达到了适时对学生进行生活教育和健康教育的目的。例如，教学四年级下册第五单元“折线统计图”的一课，书中例题呈现的主题图是某市学生参观科技展人数统计图，教师可以把它改编成在四川地震中我校各年级捐款数统计图，这样不仅可以对学生进行“一方有难、八方支援”的思想品德教育，也为后面的德育情境创设做好一定的铺垫。三、因势利导，加强言传身教在工作中，我们要严格要求自己的行为，规范自己的一言一行、一举一动，平时要求学生的不早退、不迟到，要求学生注意做到的事情，我们在工作中就应首先做到，榜样的力量是无穷的。工作中，我发现班级里有的学生不喜欢学习，不习惯做家庭作业，课余时间贪玩。对此，我经常深入班级，到学生中间，经常利用空余时间或放学后指导学生学习，不辞辛苦不厌其烦地给他们讲解不懂的知识，不断地提高学生的学习乐趣，这样做既改正了他们的不良习惯和爱好，从中又提高了学生的学习积极性，对生活充满了信心。我想作为一名教师，教师的一举一动都潜移默化地影响着每一个学生的实际。我们可以以教师自身作为立足点，什么是学生不应该养成的习惯，学生会无形中意识到、感受到什么应该做，什么不应该做自觉地约束好自己，管控好自己。教师应以高尚的师德向学生倾注一份社会爱心，构建纯洁的友谊去赢得学生的信赖。学生只有生活在和谐的师生关系中，才能体会到校园生活的乐趣和阳光温暖，激发学生热爱学校、热爱人生的情感，进而增强其进取心和舒适感。四、应结合教学内容，渗透传统美德教育中华民族的传统美德源远流长，中国是文明礼仪之邦。在教学“认识人民币”的时候，我们不仅要教会学生认识人民币的面值，还应该展示出人民币的样币，以及其当时发行的意义。要让学生对人民币产生神圣的敬意，使学生懂得人民币是重要的金融工具。我们要培养学生爱护人民币的习惯，做到使用时不折不损，同时保证币面的整洁，不在人民币上面乱涂乱画，这也是一种爱国主义的具体表现。我们要以简洁的交流谈话方式，让学生述说自己的压岁钱、零用钱都是怎么花销的。进而教育学生不要乱花钱，尊重家人的劳动成果。还可以教育学生把自己的零用钱或者压岁钱捐助失学儿童，把握“关爱他人，助人为乐”的传统美德，还可以引导、教育学生把零用钱捐助灾区，依托这一德育的渗透点，让这一传统美德发扬光大惠及长远。我们在小学数学教学中，很有必要对学生渗透德育，需要切实把握好学生的思想总脉搏，教师要从小学生思想品德发展的实际出发，稳妥进行。与此同时，我们要充分开发数学课本中的相关知识内容，要循序渐进地提高学生的综合素质，把数学教材中的德育内容，贯穿到数学教学的每一个环节。巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论幽默来自智慧，恶语来自无能巨大纵膈肿属公级易险市中心人民医院麻醉科属公级易险史狗要女性,20岁,术前诊断为“前上纵隔颈部肿瘤”,拟行肿瘤切除术史狗要术副视自诉发现颈部肿物半年余,近日增大明显,安静及活动或体位变化时无呼吸困难及咳嗽症状术副视各抢宣ⅵ颈根部左侧见一明显突出肿物,不随吞咽移动ⅵ两侧胸廓不对称;冈呼吸音清且对称各抢宣术前评估ASA|级插管气道评级:Malampati级回心功能l级术前评估奥验伧宣化验检查大致正常奥验伧宣影像学俭室(1)MR:前上纵隔至颈根前部见巨大团块样异常信号,形态不规则,类葫芦样,边缘尚清晰,前上纵隔内肿块大小为75*50*64m,下颈根至胸廓入口前部肿块大小80*52*64mn。前上纵隔与颈根部肿块中心相连主动脉弓及其主要分支受压后移,气管受压后移,所见双肺未见明显异常(2)心血管/冠脉造影:无名动脉、右颈总动脉、右椎动脉及左颈总动脉远端呈弧形受压向两侧推移,未见血管受压变窄,病变主要供血血管为右甲状腺上动脉与下动脉(3)胸部X线未见气管明显受压移位影像学俭室说论问题区此类病例术前应了解哪些内容?区如何进行麻醉前准备?区本例患者术前病情评估不周之处或本病例介绍不全之处?说论问题说论问题—一魔酪锈导·您将立即诱导此病人吗?为什么?您将如何诱导此病人?如何选择气管导管类型?为什么?说论问题—一魔酪锈导锈导经起入室后患者平卧,呼吸尚平静。麻醉前口唇可疑紫绀,Sp0290%,面罩吸氧后升至94-95%,遂行右颈内静脉穿刺置管开放静脉通路麻醉诱导采用咪唑安定5mg+丙泊酚间断推,待患者入睡后喉镜试探暴露会厌两次,显示较清楚,但病人咽部反射活跃,呛咳及牙关紧闭,难行插管操作,遂给予阿曲库铵40mg,顺利插入6.5号气管导管,插入过程未遇明显阻力,置管深度22cm锈导经起巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵膈肿瘤麻醉病例讨论共48张课件巨大纵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