小肠梗阻msct诊断共38张课件

小肠梗阻msct诊断26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。小肠梗阻msct诊断小肠梗阻msct诊断26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。小肠梗阻的MSCT诊断目前肠梗阻影像学的概况腹部平片仍作为首选也是最常应用的影像学手段，消化道碘水造影则用于进一步判断梗阻部位等；腹部平片对肠梗阻的判断的敏感性69％、特异性57％，准确性46%-80%，定位常欠准确，而对病因及病变肠管的血供情况判断的作用不大。CT不仅对肠梗阻的判断明显优于平片（敏感性94%-100%，准确性90-95％），而且在定位、发现梗阻病因方面具有较大优势。传统初中语文教学方式以教师课堂讲解为主、学生学习为辅的单一模式，这种模式已经不能满足新形式的要求。新课改要求全面发展学生的综合素质与能力。这样就不能依赖传统单调的教学方式，而是多种教学方式并举，这样才能更快更好地提高学生的综合素质与能力。传统教学模式不能很好地发挥学生的主观能动性，在这样的形势下，必须通过不同的内容设计来创新教学方法，尽快使多元化教学模式制度化与规范化。一、多元化主要特点所谓的多元化不只是指教学方式层面，更注重培养学生思维的多元化。当前的初中语文教学模式比较单一，缺乏创新性。在初中语文课堂实行多元化，改变的不单是课堂教学模式，更给学生和教师创造了更多的交流机会，让学生和教师从交流中提高学习效率和学习兴趣，使学生的主导地位得以体现。教师只是扮演指导者的身份来指引学生学习，这一过程需要老师和学生共同来完成。多元化教学的最终目的和特点就是提高学生的学习能力，并在传授知识的同时注重学生人格精神的塑造，从而对学生的思维能力起到促进作用，使其向更加深入的层面发展。由此也可以看出，多元化教学模式的实施具有非常高的应用意义，应当在教学中得到更为全面的推广和使用。二、初中语文实行多元化教学的策略与方法1.合理定位，恰当地处理教学关系初中语文实施多元化教学，作为教师应该遵循始终以学生为主体的教学方针与政策。在教学过程中，要以学生为主要对象，以学生的自主学习为指导核心，在教学过程中，教师应该以指导或者领路人的身份设置教学形式，在真正的课堂中要树立学生的核心地位，这样才能更加直接地将多元化教学的成果展现出来，多元化教学模式才会变得更加有意义。我们以开展课堂自由讨论的方式对课本某一篇章的学习，在课堂实行分组讨论，然后由小组代表分别发言，讲解对这一篇章的学习认识与学习心得，增加记忆的同时可以充分发挥学生的自主性。在多元化教学模式过程中，比较注重的是学生与老师之间的交流；学生与学生之间的交流；学生与课本教学内容之间的交流，这样的话就使得学生在学习的过程中主动地发挥自己的想象力以及主观能动性。可以更多地将自己的思维应用到课堂中，使得学生的思维更加开阔，学生的素质得到更有效的提高。这才是多元化教学模式推广和应用的真正意义所在。2.教学内容上要体现多元化在初中语文多元化教学过程中，作为教师，不应该还像传统的教学模式那样，只是按照课本的教学内容展开教学。在多元化教学过程中，应该通过各种手段搜集更多的教学素材来丰富自己的教学内容，课下教师可以利用网络资源来搜索并整理与课堂内容相关的视频资料、图像资料等设计到课堂教学中，并通过多媒体教学方式进行授课；还可以将课堂转移到图书馆、公园等公共场所进行情景课堂授课等。在这样的教学环境中，学生学到的不仅仅是课本上的教学内容，同时开拓了自己的眼界，拓展了自己的思维，培养了学生的发散性思维。这样的多元化教学模式的应用效果与意义就会得到更大的价值体现。多元化的教学模式丰富教学内容的不仅仅是学生单方面的初中语文知识，更为关键的是培养了学生的学习能力，拓展了学生的学识，拓宽了学生的学习思路，对学生的影响是至关重要的。3.鼓励与引导学生丰富课外阅读就目前的教材来看，是相比原来的教材有了更为丰富的内容，但是就多元化教学模式的要求来说，这样的教学内容还是有很大的提升空间的，因此就需要通过课外阅读来丰富学生的阅读量，我们要多多鼓励学生自主地进行课外阅读，从而能够使学生的语文知识更加丰富。比如开展故事课堂，由学生亲自讲述自己所读过的课外读物的故事情节；开展辩论会，拿出一个课题，通过辩论的方式使学生能够主动地去寻找课外读物来辩证自己的观点等。作为一名初中生，要想提高阅读能力以及增加知识素养，课堂的教材知识只是一小部分，更多的还要依靠学生多进行课外阅读；作为老师应该给学生推荐更多更好的课外阅读读物，多鼓励学生来进行课外阅读以培养学生的课外阅读能力与习惯。最终目的还是通过各种方式来丰富学生的学习内容，拓宽学生的学习渠道，从而实现多元化的课堂教学模式。总之，多元化的教学模式不仅是初中语文课程的迫切需求，也是学生提高知识和学习能力的一个有效举措，我们不但要在初中语文中实行多元化的教学模式，更要把这种教学方式进行推广和应用。所以说，我们要在教学过程中不断总结经验，勇于创新，从而使初中语文的多元化教学得到更大的发展，提高学生的学习能力和综合素质。“创新是一个民族的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力”。作为素质教育核心内容的创新教育，已成为我国今后教育改革和发展的必然趋势，培养创新人才、建立创新思维的关键是教育教学，特别是小学阶段的教育教学。因为小学阶段是学生思维能力与思维品质启蒙的关键时期，创新意识的建立尤为重要，因此创新意识的培养。就成为课堂教学中的一个永恒的主题。一、唤起学生强烈的创新意识教学时可充分利用课本知识，与学生共同探讨前人在科学发现过程中是如何提出新方案、取得新成果、建立新理论的。如：高中生物课本中关于“光合作用”的发现，课本中详细介绍了几位科学家的科学素质及科学创新精神，在讲这些知识点时，教师可以引导学生利用现有知识去感知，从科学家选材的技巧到实验成功的过程，引导学生思考，让学生产生出一个我也可以做出来的感觉，对自己产生“我也行”的自信心。在此基础上进一步提出：请你来设计一个实验证明光合作用过程中，产生的气体是氧气。并收集该气体。这样学生会依据自己的基础以及课堂知识的背景为先导，进行大胆的设想以及大胆的尝试，老师只要给予适当的指点，这个问题就会有一个圆满的结论。这样由过去教师代办式的教学，变为学生积极参与的过程。二、培养学生顽强的创新意志创新过程，不可能一帆风顺，遇到问题就退却的，在当今中学生中大有人在。科学成果的取得以及许多科学家的辛勤劳动，无不体现出科学创造的艰辛。发明家爱迪生经过上万次的实验，没有找到制作灯丝的原料，但他没有气馁，而是风趣地说：“我没有失败。只是找到了上万种不能作为灯丝的材料。”正是这种乐观、顽强的意志，才最终给我们这个世界带来一片光明。三、培养学生养成良好的科学态度，建立灵活的创新思维良好的科学态度是创新思维的基础，科学来不得半点虚假，在寻求客观事物的规律中，需要严密和实事求是的科学态度，需要及时分析试验过程中出现的种种现象，哪怕是一个偶然的发现。否则就会与取得的新成果擦肩而过。创新思维是创新素质的核心，在教学中，必须有意识地培养学生逆向思维能力和发散思维能力。逆向思维是有意识的从常规思维的反方向去思考问题，在一定程度上讲这需要有一定的勇气。在这方面许多科学家为我们作出了榜样，伽利略有名的比萨斜塔实验，哥白尼的日心说等等。同样在学习之中，学生也应有这样的勇气。发散性思维是多方向地、多数量全面展开的辐射型思维方式，是创新思维最可贵的思维方式，这种思维方式克服常规思维的单一性。对有些问题，尽管有的学生提出的问题是幼稚的，甚至是错误的。但其中无不包含创新的火花。通过发散性思维的培养可以有效地锻炼学生思维的流畅性，建立灵活的创新思维。小肠梗阻msct诊断26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力小肠梗阻msct诊断共38张课件小肠梗阻msct诊断共38张课件小肠梗阻msct诊断共38张课件小肠梗阻msct诊断共38张课件是否增强扫描在以下情况，增强扫描是必要的：需判断是否绞窄性肠梗阻；怀疑血运性肠梗阻；需判断有无肠缺血或坏死；考虑肿瘤或炎性病变（尤其是脓肿）所致梗阻时。参考延迟时间：动脉期30s，实质期60s是否增强扫描在以下情况，增强扫描是必要的：需判断是否绞窄性肠空肠重复畸形并感染与周围肠管粘连空肠重复畸形并感染与周围肠管粘连肠腔内对比剂是否引入及如何引入和采用何种肠腔对比剂，可视病人状况及各单位的习惯而定。一般认为：梗阻严重者可不用肠腔对比剂（肠腔内的积液也可产生良好的自然对比）；梗阻程度较轻者在扫描前分次口服或经胃肠减压管注入碘水可更好地显示肠管，必要时还可经肛管碘水灌肠以显示结肠。如需显示血管或行肠系膜血管成像，可改用中性对比剂（清水等）以避免后处理时影响血管的显示。小肠灌肠造影CT（CTE）不作为常规，但在平片难于确定有无肠梗阻时，CTE可望提高诊断的准确性。肠腔内对比剂是否引入及如何引入和采用何种肠腔对比剂，可视病人小肠梗阻msct诊断共38张课件图像后处理多方位的多平面重组（MPR）对于了解和追踪肠襻的走行、寻找梗阻点位置、显示梗阻处形态较好。曲面重建（CMPR）有助于将扭曲的肠袢“拉伸”展示在同一平面。最大密度投影（MIP）可用于血管的显示。容积重建（VR）通过调节阈值和透明度以及辅以伪彩色处理，可形象直观地多方位分别或同时显示肠襻、血管、系膜等多种结构。MIP、VR一般宜采用层块模式以避免背景结构对感兴趣点造成遮挡。图像后处理多方位的多平面重组（MPR）对于了解和追踪肠襻的走腹股沟疝并肠梗阻腹股沟疝并肠梗阻小肠梗阻msct诊断共38张课件SBO诊断步骤有无肠梗阻梗阻类型：机械性、麻痹性、血运性梗阻程度：完全性、不完全性梗阻部位：多发或单发、高位或低位（十二指肠、空肠、空回肠交界区、回肠、回肠末段）梗阻的原因：受累肠管有无血供障碍：单纯性、绞窄性受累肠管的生机：有无肠坏死、穿孔SBO诊断步骤有无肠梗阻有无肠梗阻？和平片相比，CT对肠梗阻诊断的最大优势及最具诊断价值的征象是可直接显示扩张肠管与梗阻点下方正常或瘪陷肠管之间的移行区。因此更好显示和正确分析移行区是关键。肠管扩张的判断标准一般仍参考腹平片:小肠直径超过2.5cm。仍有少数轻度肠梗阻者可能漏诊，行CTE可提高诊断的敏感性。有无肠梗阻？和平片相比，CT对肠梗阻诊断的最大优势及最具诊机械性？麻痹性？血运性？麻痹性肠梗阻常表现为小肠、结肠均有扩张，以胀气为主，因麻痹性肠梗阻通常是由腹腔内的其他病变所引起，如CT发现腹腔脓肿、腹膜炎、胰腺炎、肠系膜血管阻塞等，对提示麻痹性肠梗阻有帮助。CT增强扫描对血运性肠梗阻的判断较为有利。肠系膜血管CTA、CTV分别对动脉栓塞、静脉血栓形成有重要诊断价值。机械性？麻痹性？血运性？麻痹性肠梗阻常表现为小肠、结肠均有腹膜炎/麻痹性肠梗阻腹膜炎/麻痹性肠梗阻肠系膜上静脉血栓肠系膜上静脉血栓梗阻部位？扩张肠管与瘪陷肠管的交界区（移行区）即为梗阻部位。注意：由于肠管的扩张，各段肠管在腹内的部位和正常解剖部位可能不一致（如小肠可达到膈下，空肠可下移至盆腔）；其次，发生肠扭转或旋转不良时可出现换位现象。梗阻部位？扩张肠管与瘪陷肠管的交界区（移行区）即为梗阻部位。成人肠梗阻常见原因分类肠外病变：粘连（炎性、癌性）、腹外疝、腹内疝、脓肿、动脉瘤、血肿、子宫内膜异位症肠内病变（也称为肠阻塞）：胆石、粪石、胎粪、蛔虫团、异物肠套叠：多继发于粘连或肿瘤肠壁病变：肿瘤（腺癌、类癌、淋巴瘤、间质瘤）、炎性病变（非特异性炎症、憩室炎、克隆病、肠结核、嗜酸细胞性胃肠炎）、血管病变（肠缺血、放射性肠病）、肠壁血肿（外伤、继发于抗凝药物过量或血小板减少的自发性出血）成人肠梗阻常见原因分类肠外病变：粘连（炎性、癌性）、腹外疝、肿瘤腺癌：十二指肠及近端空肠较回肠常见，表现为肠腔内肿块、肠壁的局限性增厚、肠腔狭窄、肠外侵犯、远处转移等，增强扫描肿块强化类癌：多为单发，30％多发；为回肠主要肿瘤之一；所致肠梗阻机制主要和肠系膜结缔组织增生有关。CT可显示肠系膜结节状转移灶，并导致所属肠襻短缩、肠壁增厚。淋巴瘤：小肠原发非何杰金淋巴瘤多较软、虽浸润肠壁却极少引起肠梗阻（即使病灶环绕肠管），但发生于肠系膜的淋巴瘤也可呈结节状，压迫、扭曲肠管，浸润肠管导致梗阻。腹膜转移瘤：最常见为卵巢癌的网膜转移，CT显示移行带网膜结节灶肿瘤腺癌：十二指肠及近端空肠较回肠常见，表现为肠腔内肿块、肠回肠间质瘤/肠套叠回肠间质瘤/肠套叠直肠癌腹膜/网膜转移直肠癌腹膜/网膜转移肠粘连肠粘连：最常见（＞60％），常发生于腹内炎症（15％）及腹腔术后（80％）。可为多节段不完全梗阻。术后粘连性肠梗阻的外科治疗是一种两难选择，对粘连严重者可能仍需接受手术粘连，为减少再次粘连的发生，目前主张尽量行微创手术（LC治疗）。CT表现：如移行带无其它阳性发现，应首先考虑粘连。粘连处肠管狭窄、肠管排列紊乱、聚集，肠管间脂肪间隙消失；粘连部分肠管牵拉成角，有时可见肠管的牵拉移位；和腹膜之间粘连还可发现条索状粘连带肠粘连肠粘连：最常见（＞60％），常发生于腹内炎症（15％脐尿管未闭术后肠粘连脐尿管未闭术后肠粘连阑尾炎术后肠粘连阑尾炎术后肠粘连炎性病变炎性病变：肠壁增厚、管腔狭窄，通常范围较广，与正常肠管之间呈逐渐移行，CT可发现周围系膜脂肪间隙是否清晰、有无腹腔脓肿、腹水；克隆病多发生于回肠末段，可呈跳跃状分布，所致梗阻多为不完全性；肠结核好发于回盲部；增强扫描：克隆病活动期常有肠壁分层状强化或呈双环征，慢性期则均匀强化，并可有脂肪沉积；肠结核多强化较弱且不均匀，淋巴结多为环状强化；阑尾炎、憩室炎：CT对阑尾炎的诊断及并发症（蜂窝织炎、脓肿、腹膜炎）的检出均较高；憩室炎CT表现包括憩室本身及邻近肠壁增厚、肠系膜根部水肿、肠系膜血管充血放射性肠炎：可导致轻、中度梗阻，多由于粘连所致，也与放射性浆膜炎导致肠管狭窄、肠蠕动减弱有关，部位和放射野（多为盆腔）相符炎性病变炎性病变：肠壁增厚、管腔狭窄，通常范围较广，与正常肠空回肠交界区炎症空回肠交界区炎症回盲部结核回盲部结核直肠癌术后放疗后放射性肠炎直肠癌术后放疗后放射性肠炎麦克尔憩室炎并脓肿麦克尔憩室炎并脓肿绞窄性肠梗阻约占全部小肠梗阻的10％（文献报告发生率为5～42％），多发生于闭襻性肠梗阻其死亡率约20～37％明显高于单纯性肠梗阻（5～8％），早期发现并采取积极地手术治疗将有助于降低死亡率绞窄性肠梗阻约占全部小肠梗阻的10％（文献报告发生率为5～4绞窄性肠梗阻的主要CT征象Balthazar等采用以下标准诊断绞窄性肠梗阻：轻度肠壁环状增厚(＞2mm)受累肠壁密度增高，“靶征”或“晕圈”征绞窄肠段不强化或强化减弱肠系膜模糊局限性肠系膜积液采用以上标准，CT判