06-消化配套-课外急性胰腺炎_第1页
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岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀 一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼 ，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来。三年前查体，发现胆囊，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃,BP11080mHg，P110次分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑 ，头颈心肺-，全腹膨隆，伴明显肌张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠 弱。：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚 ［分析一、及依据(8分(一)急性弥漫性腹膜炎:急性胰胆囊炎、胆石(二)依急性上腹痛，向后腰背部放射，伴，发全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征WBC升高，血钙影像学检查所见：B超、腹二、鉴别(5分消化道急性胆急性肠三、进一步检查(4血尿淀腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶四、治疗原则(3禁食，胃肠减适当应用抗生素及生长抑素类密切观察病情，有征象时，可手术探备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉备注：腹腔穿刺抽出

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