80例宫腔镜下节育环嵌顿取器术的临床体会

80例宫腔镜下节育环嵌顿取器术的临床体会摘要】目的探讨宫腔镜下80例宫内节育器（IUD）嵌顿的取器效果，观察临床疗效。方法本院收治的常规取器失败患者80例，宫腔镜下直视取器。结果80例嵌顿IUD均在宫腔镜指导下一次性取器成功。结论宫腔镜直视下IUD嵌顿取器是一种安全有效的方法。【关键词】宫内节育器嵌顿宫腔镜围绝经期妇女【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0185-02宫内节育器为可逆长效避孕方法，安全、经济［1］，为我国育龄妇女普遍接受。但随着IUD普及，嵌顿成为放置术后常见病症，节育器过大、不适、断裂等致部分或完全嵌入子宫肌层或浆膜层、过久带器、绝经期、尤其绝经后未适时取器等，是其主要成因，常导致反复阴道出血、腹痛及/或继发盆腔感染等，盲目钩取可能致子宫穿孔、脏器损伤、出血、感染等，应用宫腔镜技术，可直视下观测IUD在宫腔内的形态、部位、嵌顿情况及局部病变并同时直视取出，手术顺利，创伤小，笔者总结近年来80例常规取器失败，宫腔镜下诊断并取出IUD患者的资料，报道如下。1研究对象与方法1.1研究病例收集我院2011年1月至2013年12月受术者80例，均为常规取环失败者，一次手术失败69例，二次手术失败11例，57例为本院门诊收入，另23例为外院转入，年龄27-62岁，带环时间7m-37y。术前影像学（X线片或B超）确诊节育器嵌顿，其中IUD断裂变形13例，碎片残留20例。IUD类型有：金属圆环43例，T环12例，宫形12例，V形环13例。所有受试者均具临床依从性，并已知情同意。1.2研究方法1.2.1术前准备术前确认病史，常规妇科手诊及实验室检查，治愈阴道炎等疾患。核实影像学资料，B超或X线，确认IUD类型及位置。术前3日确保月经干净，禁性生活，绝经妇女有宫颈萎缩者，术前6h阴道后穹窿置入米索前列醇400ug软化子宫颈。1.2.2术中操作根据具体患情及本人意愿，可选取宫颈局麻或丙泊酚2mg/kg静脉麻醉。手术在门诊手术室完成。手术过程：患者膀胱截石位准备，常规消毒铺巾，双合诊再次确认宫大小、曲度及倾向，探宫深。取用5%葡萄糖液为膨宫介质，膨宫压力设定为13〜15kPa。缓慢渐扩宫颈至可6.5号，在镜下直接观察宫内情况，包括子宫内膜情况，IUD的形态及宫内位置等。观测到正常环位且无表面覆膜者，直接以取环钩轻柔取出。观测发现内膜覆盖IUD表面者，退出宫腔镜，小刮匙刮去环面内膜，再次置入腔镜，操作孔插入微型异物钳，固定抓钳IUD游离端，与镜体一起退出宫腔。观测发现IUD断裂者，宫腔镜下仔细观测断裂部位，定位后取用异物钳钳夹取出。取环后再次行宫腔镜检查，杜绝IUD的断片残留。术后常规予抗生素预防感染，中药洗剂坐浴，一周后复查影像学资料。2结果所有嵌顿IUD均在宫腔镜下顺利取出，取出节育器中有30例已变形，15例断裂，80例受试者均手术成功，成功率为100%。手术时长耗时10-20min，术中出血少，约5-25ml，术后患者自诉良好，无不适，一周后复查，无水中毒、子宫穿孔等并发症。3讨论3.1IUD嵌顿的原因分析IUD是我国育龄妇女使用率最高的一项避孕措施，因由其材质、形状等差异，其置留宫内的时间限制范围也不同，部分带尾丝IUD，尾丝断裂时IUD易在宫腔内扭转、嵌顿，取器难度进一步增加。而绝经期后，女性宫腔逐渐缩小，肌层渐为纤维组织替代，宫壁渐薄，横径缩小明显，若不适时取出IUD，更易发生嵌顿现象，且严重程度随绝经时间增加而加重。80例受试者中，53例均为绝经后患者，且经过一次或两次取环失败，其主要原因便是节育环部分或完全嵌顿、断裂及残留。所以我们操作中针对绝经妇女的宫颈萎缩情况，会于术前6h阴道后穹窿放入米索前列醇400ug，使子宫颈软化，便于宫腔镜检查顺利，且成功取出IUD。而若为人流术后或哺乳期受试者，此期子宫柔软，IUD的放置极易引起子宫内膜炎，而一旦嵌顿，又易引发子宫内膜损伤，哺乳期子宫敏感，哺乳使子宫收缩也易导致IUD嵌顿。3.2严格选择IUD取器适应证，谨防并发症宫腔镜技术可直视观测IUD宫腔内的形态、嵌入部位等空间状态，定位准确，避免了正常子宫内膜的损伤，摈弃了传统盲视取环的弊端，减少了取器并发症的发生，提高了成功率。在本研究中，凡门诊常规试取失败的病患，或经影像学诊断可能发生取环困难者，均可适用宫腔镜。宫腔镜手术常见并发症在本手术中亦可发生，如子宫穿孔、出血、感染、水中毒、空气栓塞等等，但只要操作者严格无菌操作，器械消毒合格，做好预防工作，循序渐进扩宫，保护子宫肌层及毗邻器官［2］，术中须精准定位，谨防子宫穿孔，准确记录液体的灌流量，随时观察，一旦有异常要早期诊断、及时处理，避免造成严重后果。相较于传统的宫腔盲操作，宫腔镜直视下操作操作便捷、安全，避免了子宫损伤、出血，宫内残留节育器的取出更具有安全性。3.3麻醉选择宫腔镜检查时均用利多卡因宫颈局麻或丙泊酚静脉全麻，有松驰宫颈的作用，后者可使患者完全无痛。3.4围绝经期妇女取器时机的确定有报道指出［3］，绝经2年内为取环较宜时期。此时段妇女不再排卵，而子宫的萎缩程度较轻，IUD即使嵌顿亦较浅，易取且少并发症［4］；而拖延取器常导致IUD宫内异常，直接取器操作难度明显加大。因此围绝经期妇女取器宜适时、及时，尽可能避免由绝经后宫颈萎缩、变硬时取器带来手术时易引发的损伤。但宫腔镜下操作取器对扩宫有较高要求，因此我们常规术前服用米索前列醇用于软化、扩张宫颈，利于手术操作，减少副反应发生，减轻患者的痛苦。总之，随着医疗技术不断提高，宫腔镜应用日趋广泛，宫腔镜下取环，诊断与治疗于一体，且在直视下完成，且具有诊断明晰、定位精准、安全可靠、成功率高等优点，而且疼痛轻、术后出血少，尤其对盲取困难的患者，值得临床推广应用。参考文献丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2005.412-414.邓文忠，陶桂娥，杨新青，等.宫腔镜在嵌顿性宫内节育器取出中的应用[J].中国医药报，2007，5（