2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业助理医师实践技能历年真题精选一含答案1

2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业助理医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.流行性乙型脑炎的疾病概述

正确答案:流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播。主要分布在亚洲，多为夏秋季流行。我国80%～90%乙脑病例集中在7、8、9月。本病起病急，临床上以高热，意识障碍，抽搐，病理性锥体束征阳性为特征；个别病例可出现脑膜刺激征，重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%～50%，可有后遗症。人对乙脑病毒普遍易感，但多数呈隐性感染，乙脑患者多数为10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。2.简要病史：男性，7岁，腹痛、脓血样大便2天。

初步诊断：急性细菌性痢疾。

正确答案:问诊内容

1．现病史

(1)根据主诉及相关鉴别询问：发病诱因，有无不洁食物饮用史；血便的颜色深浅，量，每日排便次数，便血形式，有无里急后重表现；伴随症状，有无发热、反酸、呕吐、头晕、意识障碍；腹痛的性质，部位；一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠等情况。

(2)诊疗经过：是否到医院看过，做过哪些检查；治疗情况如何。

2．相关病史

(1)是否有药物过敏史。

(2)与该病有关的其他病史：当地有无传染病史，家中有无病人或疑似病例。3.手足口病预防

正确答案:(一)健康教育各级医疗卫生机构应在政府领导下，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单／宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作，使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。

(二)重点人群及重点机构的预防控制措施为降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例，避免医院感染，各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。

1．散居儿童的预防控制措施

(1)饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。

(2)婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

(3)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。

(4)本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童。

(5)儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊。

(6)居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。

2．托幼机构预防控制措施

(1)每日进行晨检，发现可疑患儿时，要立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。

(2)出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。

(3)教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况。

(4)教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒。

(5)定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。

(6)托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。

(7)托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。

3．医疗机构的预防控制措施

(1)各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室(台)接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。

(2)医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套。

(3)诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒。

(4)对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。

(5)患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。4.流行性脑脊髓膜炎的疾病概述

正确答案:流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。本病除引起脑部病变和败血症外，还可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼内炎、全眼炎、骨髓炎、关节炎和腹膜炎等，统称为脑膜炎球菌病。其主要表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点淤斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变，部分病例暴发起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散发或流行，冬春季节多见，儿童易患。5.登革热

正确答案:登革热是由登革病毒所引起，由埃及伊蚊或白纹伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发病，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。登革病毒属于b组虫媒病毒，亦即黄病毒科。登革病毒不耐热，60℃30分钟、70℃10分钟或100℃2分钟皆可使之灭活，但可耐受低温及干燥。登革病毒可分为4个血清型，与其他b组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可有交叉免疫反应。登革病毒可凝集鸽子和鹅的红细胞。人和动物感染后在血清中可产生血凝抑制抗体、补体结合抗体和中和抗体。在初次感染的病例中，血凝抑制抗体出现最早，一般于病后第4～5天出现，2～4周达最高峰，以后逐渐下降，低效价可维持数年之久。补体结合抗体出现较晚，一般于病后第2周开始出现，30～60天达最高峰，3个月后降至较低水平。中和抗体出现较快，于病后8～10天便可检出，2个月后效价最高，但消失较缓，一般于5～15年内仍可检出低效价水平。登革病毒具有可溶性抗原和表面抗原两种成分，都能与相应抗体结合后再结合补体，因此用补体结合反应可鉴定登革病毒血清型。虽然四型之间有交叉反应，但对本型的反应滴度最高。中和反应的特异性最高，用于最后鉴定病毒血清型。

登革热的防制对策：深入开展宣传教育，坚持落实以防制埃及伊蚊和白纹伊蚊为主导的综合性措施，控制其密度到不致发生流行的程度。为此，需要强有力的行政措施、组织措施、宣传发动、社会参与及技术落实等。

登革热流行区的首要任务是控制疫情，降低发病率和病死率，阻止疫情暴发和扩散，防止疫情反复发生而形成地方性流行病。其次，要加强对本病的监测，对不同地区分类要求做好预防工作。非疫区要及时发现传入病例，对传播媒介进行监测，并尽快采取控制措施，防止疫情蔓延。

流行区和高发区要制订长期防治伊蚊计划。密切注视国内外登革热疫情动态，及时做好防制工作。

（一）传染源的控制措施

患者和隐性感染者是本病的主要传染源。患者在发病前6～18小时即可使叮咬患者的伊蚊受感染，持续至3天以内。在整个发热期内，患者均保持有传染性。在流行期间，轻型患者的数量极多，可为典型患者的数十倍，不易被诊断和隔离，因而是更重要的传染源。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，只能用血清学方法才能检出，可能是最重要的传染源。

隔离和管理病人是控制传染源的有效措施。急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。治疗包括：对症支持治疗、一般治疗、预防性治疗（预防出血、休克出现）等。新发疫点的病人住院隔离期限从发病日起不少于6天。隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100m范围定期杀灭成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人较多的疫区，应就地设置临时隔离治疗点，尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。对疫点、疫区内不明热患者做好病家访视，接触者要进行15天医学观察。

疫点的划定：无论城市和乡村，凡已证实登革热发生或流行时，划定以病家或工作场所为中心半径100m周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。受登革热疫情直接威胁的地区为"危险区"。

（二）传播途径的控制措施

埃及伊蚊和白纹伊蚊都可以传播登革热，但在不同地区之中不同蚊种所起的作用不一致，如在东南亚和我国海南省，埃及伊蚊是主要媒介，而在太平洋岛屿和我国广东省白纹伊蚊是主要媒介。

白纹伊蚊孳生于房屋内外的盆钵、瓶罐、旧缸、破瓮等，孳生于离开房屋较远处的树洞、竹节、石洞、植物丫叶基窝的积水中。此蚊的卵耐干旱能力很强，历数月仍可生存。成蚊白昼吸血，嗜人血，也吸畜血。

埃及伊蚊孳生于房屋内外的各种储有清水的容器中。在适宜的气温中，由卵至成蚊的过程约需9～12天。卵产于容器边缘的水面上，耐干力甚强。成蚊白昼吸血，嗜人血，也有于夜间进入有灯光的住室内叮人的。

防蚊、灭蚊为最有效地切断传播途径的方法。

1．灭蚊方案有以下两种：

(1)预防性灭蚊：因地制宜，采用综合方法，以清除伊蚊孳生地和消灭幼虫为主，处理孳生地要针对不同蚊种采取相应的措施。将伊蚊布雷图指数(breteauindex)长期控制在20以下。注：伊蚊布雷图指数指平均每百户内有伊蚊幼虫孳生容器数。

(2)疫点紧急灭蚊：对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊，尤其要做好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作。同时，采取各种措施消灭伊蚊幼虫孳生地，清除幼虫，限期将疫区范围内伊蚊布雷图指数降至5以下。

2．具体灭蚊措施如下：

(1)灭蚊防蚊：控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防登革热的措施。要强调因地制宜，采用综合方法，以消灭孳生地和幼虫为主，处理孳生地要针对不同蚊种采取相应的措施。关键是措施落实，职责到位，责任到人。

(2)消除伊蚊孳生地、消灭幼虫：结合爱国卫生运动，大搞环境卫生，翻盆倒罐、填塞竹树洞，清除屋内外小积水；对饮用水容器勤洗刷，勤换水，加盖防蚊，也可采用水缸内放养柳条鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼及塘虱鱼等各种鱼类或投放苏云金杆菌h-14制剂等用生物灭蚊方法消除蚊幼虫。对难以彻底清除的非饮用水容器积水，可投洒缓释杀虫剂。

埃及伊蚊和白纹伊蚊是登革热主要传播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各种积水容器内；白纹伊蚊主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小积水内，因此，处理孳生地时要针对不同蚊种采取措施。

1)水缸加盖：每隔3～5天清、刷、洗、烫一次，以清除水缸内壁幼虫及蚊卵。

2)生物灭蚊幼：在水缸中放养吞食蚊虫的鱼类如柳条鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼、塘虱鱼等。或在水缸中投放苏云金杆菌h-14制剂等，每隔7～10天投放一次，浓度应根据效价确定投药浓度(1000～50001u/l)。

3)开展以防制伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动。全面实行翻盆倒罐，填塞竹树洞，处理室内外各种小积水，如碗柜的防蚂蚁器、泡菜缸口周边小积水要勤换水或加盐半匙以防蚊虫孳生，花瓶、盆景每5～7天换水一次，废轮胎不在露天堆放，或用塑料布覆盖，不得积水。

4)非饮用水面，可加入0.2%敌百虫溶液（0.5%双硫磷乳剂）使水中含该浓度为2ml／l，可持效30天以上；或投放双硫磷缓释剂；每处(积水约5～10l)投放药水松塞（木块）一个，如无雨水冲淡可持效3个月以上（含双硫磷水松塞制法：1cm大小水松塞木块500个，加入40%双硫磷500ml，边加边搅，使能均匀吸附药液，然后放入腰果油中，立即捞起晾干备用）。

5)落实处理孳生地期限要求：疫点及半径100m周围居民限期5天、疫区（乡、镇、大村）限期10～15天内把布雷图指数降至5以下，可以兼收应急和远期效果。

6)紧急灭蚊：疫区内带病毒伊蚊是主要传播媒介，必须统一行动紧急杀灭室内外伊蚊，尤其要做好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作。室内用压缩喷雾器于1.5～2m高度的空间喷洒使用0.25%～0.3%敌敌畏，剂量按4～5mg／m。杀螟松、无臭马拉硫磷按相同剂量喷雾。野外使用2.5%～4%马拉硫磷或杀螟松，用量1～4ml／m(每公顷15000～30000ml)进行超低容量空间喷雾；若使用20%杀螟松超低容量喷雾时，用量300～1500ml／hm（20～100毫升／亩）。

生物苄呋喃菊酯、溴氰菊酯、二氯苯醚菊酯、苄呋菊酯，分别按（有效成分，克／公顷）5～10、0.5～1．0、5～10、7-16的用量在室外环境针对伊蚊栖息场所（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥低、防空洞、建筑工地、废品收购站以及住宅周围场所等）进行大面积喷洒。

灭蚊在白天进行，注意防止人、畜中毒和食品污染，室内喷药前要关好窗，喷完药关门，经1小时后再打开门窗。在灭成蚊的同时，采取各种措施清除伊蚊孳生地，限期将疫区范围内伊蚊蚊虫动布雷图指数降至5以下。要注意学校、医院、机关等单位的灭蚊工作。

必要时可实施对交通工具灭蚊。

7)杀灭成蚊：针对不同蚊种特点，选择最优时机和方法，室内用喷洒或烟熏等方法施用对人畜毒性低的杀虫剂杀灭成蚊；室外在搞好环境卫生的基础上，重点对成蚊较多的房屋周围竹树林、陶器场、废轮胎堆积点等场所，可用超低容量滞留喷洒杀虫剂处理。

（三）易感人群的保护措施

在新流行区，各年龄均易感，但青壮年的临床表现较明显，故患者以20～40岁居多。感染后对同型病毒有巩固免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有1年以上的交叉免疫。

保护易感人群，加强宣传教育，提高群众自我保护意识。在流行区流行季节尽量减少集会，减少人群流动。加强个人防护，白天防止伊蚊叮咬传播。

必要时可实施对交通工具灭蚊和对有关人员进行检疫观察。登革热疫苗注射也是保护易感人群的有效方法。6.流行性出血热的疾病概述

正确答案:流行性出血热又称肾综合征出血热。为病毒感染所致的自然疫源性疾病，鼠类为主要传染源，城市居民多由沟鼠、家鼠及实验用白鼠传播病毒感染此病。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。广泛流行于亚洲、欧洲等许多国家。7.流行性脑脊髓膜炎预防

正确答案:(一)健康教育教育公众减少直接接触和暴露于飞沫传播。

(二)保持社会距离减少居住和工作场所拥挤状况，如兵营、学校等。

(三)免疫预防按照《扩大国家免疫规划实施方案》，流脑疫苗接种4剂次，儿童6～18月龄接种2剂次A群流脑疫苗，3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗。流脑暴发或流行时，应根据疫情的动态，在省级卫生主管部门的统一部署下，开展儿童和高危人群流脑疫苗的应急接种。8.2005年3月5日，某单位9人一起在某海鲜店吃海鲜，食用后3小时陆续出现恶心，呕吐等胃肠道症状，及意识模糊等神经症状。

问题：

1．你对这起疫情的初步诊断是什么？

2．主要根据有哪些？

3．当你接到这起报告时，应采取哪些措施？

正确答案:1．初步诊断食物中毒。

2．判断依据：

(1)中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史。

(2)病人的临床症状基本相同：恶心，呕吐等胃肠道症状，及意识模糊等神经症状。

(3)潜伏期短、集中发病。

3．接到报告后，应采取的措施：

(1)及时报告上级卫生行政部门。

(2)对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）。

(3)对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）。

(4)对中毒场所的处理措施：（根据食物中毒的性质，对中毒场所采取相应的措施）。9.霍乱流行特征

正确答案:1．地区分布霍乱的地区分布有以下特点：

(1)以沿海分布为主，尤以江河人海口附近的江河两岸及水网地带为好发地区；

(2)可以传入内陆、高原和山区，甚至沙漠地带；

(3)盐碱地区发病率高于非盐碱地区，可在内陆盐碱地区形成反复流行；

(4)沿海、沿江地区发病率高于内陆平原，平原高于半山区、山区。

2．季节分布霍乱发病虽无严格的季节性，但有较为明显的季节性发病升高现象。在我国流行季节一般在5～11月份，流行高峰多在7～10月份，南方略早于北方，某些地区和年份可终年有病例发生。

3．人群分布

(1)年龄分布：各年龄组普遍易感，但由于免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病率有所差异，在地方性流行区，居民的免疫水平随年龄增长而上升，因而以幼儿发病居多；在非地方性流行区，则以暴露于疫源机会较多的青壮年发病居多。

(2)性别分布：一般男、女发病率无明显差异。有时因为活动范围和感染机会不同而有所不同。

(3)职业分布：由于不同职业人群受感染机会、生活卫生水平不同，其发病率有一定差异，通常以渔船民、农民发病居多。

4．扩散方式主要有短程传播和远程传播两种。

(1)短程传播：指疫情向毗邻地区的扩散，表现力疫区逐渐扩大，主要是通过水源等外环境污染和人员交流、食品购销等途径实现。

(2)远程传播：又称为跳跃式传播。主要是指疫情从某地越过若干未发病地区向远处扩散，通常是由带菌者、轻型患者、食品污染、交通工具污染而实现。

5．流行形式霍乱的流行形式主要有散发、暴发、流行等多种形式，目前在我国以散发和暴发多见。散发多由偶然因素引起，并且因污染有限，没有引起扩散。暴发是在一个局部地区，短期内发生大量病人，在流行病学上指要具有共同暴露因素等流行病学联系的多个病例。暴发常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。10.简要病史：女性，31岁，发热13天，全身出现皮疹2天。

初步诊断：伤寒。

正确答案:问诊内容

1．现病史根据主诉及相关鉴别询问。

(1)发热情况、热型、具体温度、有无寒战。

(2)皮疹大小、色泽，是否突出皮面，压之是否褪色．出疹顺序等。

(3)发病诱因，起病缓急，有无咽痛、咳嗽等上感症状。

(4)有无食欲缺乏、腹胀、便秘或腹泻、神志改变等伴随表现。

诊疗经过：①是否进行过相关检查，检查结果怎样。②有无进行治疗，效果如何。

2．有关病史

(1)药物过敏史。

(2)与该病有关的其他病史：当地有无流行病史，有无疫水疫区接触史，有无结核病史等。11.简要病史：患者女性，32岁，工人，突发畏寒发热伴头痛，身痛3小时。

初步诊断：流行性感冒。

正确答案:1．现病史根据主诉及相关鉴别询问：

(1)发热程度（体温升至多少度），持续时间，持续性还是间歇性，诱因，发热有无规律；头痛或（和）身痛具体部位、性质、程度、出现时间和持续时间等。

(2)发病诱因及伴随症状，有无受凉受热等，有无咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道症状，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

(3)饮食、睡眠、二便等一般情况。

诊疗经过：①是否到过医院，做过哪些检查，结果怎样。②是否治疗，疗效如何。

2．相关病史

(1)流行病史：患者单位及其周围接触人群是否出现较多症状相似的上呼吸道感染病人。

(2)有无药物过敏史，有无疫区接触史，既往有无类似病史。12.细菌性痢疾预防

正确答案:(一)监测

1．腹泻病人监测在医疗机构的肠道门诊开展菌痢监测，有专职医生对腹泻患者进行登记，发现疑似患者采样检测，脓血便患者重点进行粪检。诊断为临床或确诊病例要及时进行网络直报。

2．重点人群监测根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、一年内有痢疾史者、反复发作的慢性痢疾患者及其他有流行病学指征者，监测方法以粪便细菌培养为主。

3．外环境和水源监测病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等。

4．食品监测重点采集被患者和带菌者以及苍蝇污染的可疑食品。

5．病原学监测对监测点和面上检测分离到的菌痢病例菌株进行菌群分型鉴定和药敏试验等；掌握菌型分布和动态变化，不同时期的菌株药敏谱，可指导临床用药。

(二)健康教育采用多种形式在学校、工地、社区群众宣传菌痢的传播途径与防治知识，搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾，提高群众自我防病意识。发生腹泻主动到医院肠道门诊去就诊。

(三)搞好环境卫生开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，认真做好"三管一灭"工作。

(四)加强饮水、食品、幼托等行业卫生管理做好水源保护，定期开展水源与自来水厂水的监测；加强食品的卫生监督管理，尤其学校、幼托、集体单位食堂以及外来人口集聚地的卫生管理。

(五)重点行业从业人员管理对饮食制售人员、炊管人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等重点行业人群，应至少每年进行一次健康体检及粪便培养，以便尽早发现病例。对新调入的人员必须在上岗前进行健康体检和培训，合格后方可上岗。

(六)粪便与环境污物卫生管理农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。13.病历摘要：男性，37岁，高热寒战2天，胸痛、呼吸急促1天。

2天前患者无明显此案诱因开始出现发热，体温波动于39～400C之间，伴寒战，恶心呕吐，全身疼痛，结膜充血。1天前开始出现胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰为黏液样。发病以来，患者饮食差，睡眠质量下降，大小便无明显改变。

既往体健，8天前曾到云南旅游，否认当地流行病史。

体格检查：T39.6℃，P93次／分，R38次／分，BP125/80mmHg。急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟触及淋巴结肿大，周围组织红肿。呼吸急促，38次／分，可闻及轻微胸膜摩擦音。心脏腹部检查无明显异常。神经系统未发现病理性阳性体征。

实验室检查：血常规：Hb123g/L，WBC5.2×10/L，N0.66;血培养出耶尔森菌。

正确答案:诊断及诊断依据：

1．诊断肺鼠疫。

2．诊断依据

(1)有鼠疫高发地旅游史；

(2)有典型的突然发病史，畏寒发热，恶心呕吐、全身疼痛等全身中毒症状；

(3)有呼吸急促、胸痛、咳嗽咳痰等肺部症状，但肺部体征较轻；

(4)有皮肤黏膜出血及淋巴结肿大；

(5)血培养出耶尔森菌。14.细菌性痢疾的基本知识

正确答案:细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的一种最为常见的肠道传染病。在我国《传染病防治法》中列为乙类管理。典型的菌痢以腹痛、腹泻、里急后重、脓血便为主要临床表现。具有菌型繁多，传染源类型多样，传播途径复杂，感染后免疫不持久，且发病率高，极易发生流行等特点。

痢疾杆菌为肠道杆菌科志贺菌属，革兰染色阴性的短杆菌，从形态上很难与其他肠道阴性杆菌相鉴别。无鞭毛，无动力，不形成芽胞。痢疾杆菌分为A、B、C、D4群47个血清型和亚型。

菌痢的传染源是病人和带菌者。菌痢分为急性与慢性痢疾，急性痢疾又分典型、非典型与小毒性痢疾。急性病人粪便含大量的痢疾杆菌，极易造成环境的污染。痢疾杆菌随病人、带菌者粪便排出体外，通过污染外环境和各种物体，经粪一口途径传播，日常生活接触是菌痢持续散发的主要传播方式，水源和食物的污染是菌痢暴发流行的重要传播方式，苍蝇也起一定传播作用。人群对菌痢普遍易感，感染后可获得一定时间的免疫力，但各群、各型间无交叉保护作用，短期内可发生再感染。15.某市举行大型运动会，有1000人参加。7月11日晚上6时左右900人食用了由一家饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤鸡、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、米饭。部分进餐人员反映咸蛋和红烧牛肉有异味。当晚9时至次日上午10时，先后有210人发病，主要出现腹痛、腹泻（1～7次，稀便或水样便，无黏液血便）等消化症状，无发热和呕吐。经治疗，病人全部康复。

问题：

1．这是一起什么疫情（初步诊断）?

2．请你设计本案个案调查表（主要内容）?

3．可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和运输过程中应注意什么（要点）?

4．接到本起疫情的报告电话时，需要询问和记录、上报的主要内容是什么？

5．调查处理此次疫情，需要进行哪些现场调查？

正确答案:1．初步诊断为食物中毒。

2．个案调查表的主要内容

(1)被调查人的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）。

(2)发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况。

(3)发病前（特别是7月9日晚餐）摄入食品的情况。

(4)临床及实验室检验结果。

(5)调查时间、调查地点、调查人。

3．可疑食物采样时应注意问题

(1)可疑食品中毒样品的采集操作中应注意无菌操作。

(2)储藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏。

4．接到本起疫情的报告电话时，需要询问和记录、上报的主要内容

(1)疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数，患者的主要症状或临床表现。

(2)已采取的措施和急需解决的问题。

5．此次疫情的现场调查需注意问题

(1)患者的个案调查。

(2)食品加工制作场所及过程的调查。16.2006年11月8～16日，某县某小学某班发现5名学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县CDC10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。

问题：

1．调查处理本起疫情前，请你拟订一个调查方案？

2．控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？

3．控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？

4．对本次疫情控制效果如何评价？

正确答案:1．调查方案的拟订要注意以下几点：

(1)调查目的：核实麻疹疫情，认清疫情严重程度。

(2)调查方法：流行病学调查、实验室检查。

(3)调查内容：患者临床检查，密切接触者调查、监测。

(4)调查表的设计：病人的临床信息，实验室检测信息，疾病转归。

2．控制本起疫情，预防控制措施的原则是边调查，边采取相应控制措施。如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。

(1)病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天，与其生活在一起的家庭成员或有密切接触的同事）医学观察14天。如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或家隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。

(2)对同一学校及其相邻的学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种。当怀疑麻疹暴发时，所有1～15岁儿童都进行接种。如果暴发规模大，麻疹疫苗首针接种时间可提前至6月龄，当儿童满1岁时，对这些孩子再进行复种。此外，应考虑对麻疹病毒传播的高危地区，如军事基地、大学寝室和医院等地的青少年接种麻疹疫苗。最后，应对所有住院和门诊中不能出示麻疹疫苗接种证明的儿童接种疫苗。接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。麻疹疫苗应急接种开展越早，越能有效控制麻疹暴发疫情。接种地点的确定，无论在城市，还是农村，补充免疫工作都应集中在免疫工作比较薄弱，具有潜在易感儿童的地区。可选择人口聚集地，如学校、幼儿园、医院作为接种点。

(3)接触者医学观察及早发现病人。加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。

(4)卫生宣教，开窗通风。

3．控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？

(1)要及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具体建议。

(2)为取得居民的支持和配合，并避免恐慌，应将暴发的情况和拟采取的措施通告有关部门和居民。

(3)要将有关麻疹暴发疫情向邻近县、地区或邻近省通报，以便采取共同预防控制措施。

4．效果评价观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降。17.1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒酸奶，饮用后2～4小时内有152人发病。主要症状为剧烈呕吐，有的多达10余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。

问题一：

1．你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。

2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。

3．食物中毒调查报告的主要内容。

问题二：

1．请设计一份个案调查表（主要内容）。

2．食物中毒应采集哪些样品？

3．到达现场后，应进行的现场调查内容有哪些？

问题三：

1．你对这起疫情的初步诊断是什么？

2．当你接到这起报告时，应采取哪些措施？

3．请你针对本次疫情设计调查方案。

正确答案:问题一：

1．初步诊断食物中毒。诊断依据：

(1)中毒病人在相近的时间内均食用过共同的可疑食品。

(2)病人临床症状基本相同。

(3)潜伏期短、发病集中等。

2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中应注意：

(1)可疑食品采集过程中应注意无菌操作。

(2)样品贮藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏保存。

3．食物中毒调查报告的主要内容

(1)食物中毒发生经过。

(2)临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况。

(3)分析和结论（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的原因与条件、检验结果、最后诊断）。

(4)控制和预防措施。

问题二：

1．个案调查表

(1)被调查者的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）。

(2)发病情况（发病时间及主要症状等）及治疗情况。

(3)发病前24～48小时内食物摄入情况。

(4)临床及实验室检验结果。

(5)调查时间、调查地点、调查人。

2．应采集的样品

(1)剩余的瓶装消毒酸奶（学校发剩的、学生喝剩的及领到未喝的，工厂库存的、同一批号的）。

(2)病人的呕吐物、粪便、血液、尿液。

(3)食品加工用具、容器的涂抹。

(4)食品加工人员手涂抹。

3．现场调查内容

(1)中毒病人和同一场所进餐者的个案调查。

(2)对可疑中毒食品加工和贮存场所的现场卫生学调查。

问题三：

1．初步诊断细菌性食物中毒。

2．接到报告后，应采取的措施：

(1)及时报告上级卫生行政部门。

(2)对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）。

(3)对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）。

(4)对中毒场所的处理措施（根据食物中毒的性质，对中毒场所采取相应的措施）。

3．调查方案

(1)调查目的。

(2)调查方法。

(3)调查内容。

(4)调查表格的设计。18.流行性乙型脑炎

正确答案:

(一)基本知识1．概念流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。经蚊虫传播。主要分布在亚洲地区，多为夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20％～50％，可有后遗症。2．病原学病原体为乙型脑炎病毒，属黄病毒科，黄病毒属。乙脑病毒的抵抗力弱，对乙醚、酸和热均很敏感。3．流行病学乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病。人和动物感染乙脑病毒后可发生病毒血症，成为传染源。猪是主要传染源。蚊子是乙脑的传播媒介，三带喙库蚊是主要传播媒介，带乙脑病毒的蚊虫经叮咬将病毒传给人或动物，蚊虫是乙脑病毒的长期储存宿主。此外，受感染的革螨、蠛蠓、蝙蝠也是乙脑病毒的长期储存宿主。人对乙脑病毒普遍易感。感染后多数呈隐性感染，乙脑患者与隐性感染者之比为1：1000～1：2000，感染后可获得较持久的免疫力。患者多数为10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。乙脑主要分布于亚洲。前苏联远东地区和西太平洋一些岛屿也有该病的发生。我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有乙脑流行，在热带地区乙脑全年均可发生；温带和亚热带地区，80％～90％的病例集中在7、8、9这3个月。呈高度散发性，家庭成员中少有同时罹患此病。4．发病机制和病理解剖乙脑病毒进入人体后是否发病，以及致病的严重程度，一方面可能与感染的病毒的数量与毒力有关，更重要的是取决于机体的免疫力和其他防御功能。机体免疫功能正常，只发生短暂的病毒血症，病毒迅速被清除，仅引起隐性感染或轻型病例，可获得终身免疫力。免疫力低下或血脑屏障损伤时病毒侵入中枢神经系统引起脑炎。乙脑病变范围较广，可累及脑及脊髓，以大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重。主要病理变化为神经细胞变性、肿胀及坏死，尼氏小体消失、核可溶解、细胞内出现空泡。严重时可形成大小不等的坏死软化灶，散在脑实质各部位；少数融合成块状。细胞浸润和胶质细胞增生，脑实质中有淋巴细胞和大单核细胞浸润，常聚集在血管周围，形成"血管套"，胶质细胞呈弥漫性增生。脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓，形成栓塞。局部有淤血和出血。5．临床表现乙脑的潜伏期一般为10～14天。典型乙脑分为四期表现为：初期为病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内高达39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有颈部强直及抽搐。极期为病程第4～10天，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，呼吸衰竭常为致死主要原因。高热：体温常高达40℃以上，一般持续7～10天，重者可达3周。发热越高，热程越长，病情越重。意识障碍，包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。神志不清可见于病程第1～2天，多见于第3～8天，通常持续1周左右，重者可长达4周以上。昏迷的深浅、持续时间的长短与病情的严重性和预后有关。惊厥或抽搐多发生于病程第2～5天，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重者出现全身抽搐，强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可导致发绀，甚至呼吸暂停，可由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致。呼吸衰竭主要为中枢性，表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。脑疝患者除上述呼吸异常外，常出现：①面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热。②昏迷加重或烦躁不安。③瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。小儿可有前囟膨隆，视乳头水肿。乙脑患者有时也可出现外周性呼吸衰竭。神经系统症状和体征多在病程10天内出现，2周后就较少出现新的神经症状和体征。常有浅反射消失或减弱，膝、跟腱反射等深反射先亢进后消失，病理性锥体束征阳性，常出现脑膜刺激征。昏迷时，除浅反射消失外，可有肢体强直性瘫痪、偏瘫或全瘫，伴肌张力增高，还可伴膀胱和直肠麻痹，可有脑神经损伤或自主神经功能紊乱的表现。乙脑恢复期表现体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，2周左右可完全恢复，重症患者可有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状。6个月后仍没恢复的称后遗症期(5％～20％)，可表现为意识障碍、痴呆、失语和肢体瘫痪，扭转痉挛和精神失常等。癫痫后遗症可持续终生。乙脑的临床类型有轻型、普通型、重型和极重型(暴发型)。6．实验室检查血象白细胞总数常在(10～20)×10／l，病初中性粒细胞在80％以上，随后以淋巴细胞占优势，部分患者血象始终正常。脑脊液表现压力增高，外观无色透明或微混，白细胞计数多在(50～500)×10／l，个别可高达1000×10／l以上，分类早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。血清学检查包括特异性igm测定，是早期确诊的根据。脑脊液中最早在病程第2天测到，血中病后3～4天出现，两周达高峰。轻、中型乙脑患者检出率高(95．4％)，重型和极重型患者中检出率较低。7．并发症支气管肺炎最常见，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咯出，或应用人工呼吸器后引起；此外还有肺不张、败血症、尿路感染、压疮等，重型患者要警惕应激性溃疡致上消化道大出血。8．诊断和鉴别诊断根据流行病学资料：明显的季节性(夏秋季)；10岁以下儿童多见；主要症状和体征：包括起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；结合实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合病毒性脑膜炎改变可以诊断，血清学检查有助确诊。本病须与中毒性菌痢、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎和其他病毒性脑炎相鉴别。9．预后本病病死率在10％以下，轻型和普通型患者多能顺利恢复，但重型和暴发型患者的病死率可高达20％～50％。多发生在极期，主要因中枢性呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遗症。10．预防隔离患者至体温正常，但主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居住地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，能有效地控制人群乙脑的流行。采取防蚊、灭蚊措施，包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地，防蚊用蚊帐、驱蚊剂等方法切断乙脑的传播途径；最重要的是通过疫苗的预防注射提高人群的特异性免疫力。疫苗主要有3种：①鼠脑灭活疫苗；②地鼠肾细胞灭活疫苗；③地鼠肾细胞减毒活疫苗。国内多采用地鼠肾细胞灭活或减毒疫苗，接种后保护率达85％～98％。(二)病史采集要点现病史发病情况：起病较缓，体温1～2天内逐渐上升。病初即有头痛、呕吐和精神症状。主要症状：发热时间和程度，伴有意识障碍、昏迷深浅、持续时间的长短、抽搐程度和呼吸的状况与病情和预后关系密切。既往史：既往未患过流行性乙型脑炎。流行病学资料注意患者的年龄，注意该病的季节性、流行性：发病当时的季节，7～9月为发病高峰；当地有本病的发生和流行。居住地蚊虫的密度；既往未接种过乙脑疫苗。(三)与本病相关的体格检查和辅助检查结果1．体格检查注意患者生命体征(bp、p、r、t)的变化，尤其注意患者的意识状态，抽搐的频率和类型，呼吸的状况，瞳孔的大小，脑膜刺激征，浅反射、深反射以及病理反射的情况，有无神经系统定位症状和体征。2．实验室检查血常规白细胞总数显著增高，中性粒细胞在80％以上。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混，白细胞计数、蛋白含量、糖、氯化物水平均符合病毒性脑炎的改变，分类早期以中性粒细胞稍多。血清学检查包括特异性igm抗体测定，是早期确诊的根据。、(四)病例分析与初步诊断起病较缓，体温1～2天内逐渐上升，病初即有头痛、呕吐和精神症状，3～4天左右出现意识障碍逐渐加重、频繁抽搐、迅速出现呼吸衰竭。患者为儿童，当地有乙脑流行，蚊虫较多，未接种过乙脑疫苗。末梢血白细胞明显升高，中性粒细胞大于80％，脑脊液呈病毒性脑炎的改变，血清学检查特异性igm抗体测定阳性，是早期确定诊断的根据；恢复期血清中抗乙脑病毒igg抗体或中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者，也为确定诊断的依据。19.病历摘要：男性，53岁，恶心、乏力伴尿黄2年余。

患者在2年前开始无明显诱因出现恶心，食欲减退，进食油腻食物更明显；乏力，劳累后上述症状加重，无腹痛、腹胀及肢体水肿等症状，未进行系统检查治疗。发病来自觉尿色发黄，尿量可；大便无明显改变。睡眠较差，体重无明显减轻。

既往体健，无药物过敏史，否认结核肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，无烟酒不良嗜好。

体格检查：T36.9℃，P72次／分，R17次／分，BP130/80mmHg。神志清，自主体位，面色灰黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染。心肺（-），腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛，肝肋下3cm，质中，边缘光滑，脾未触及，肝区叩痛(+)，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，神经系统无异常。

实验室检查：血常规：WBC5.7×10/1，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×10/L；乙肝五项：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常规尿胆红素、尿胆原增高；粪常规正常；SGPT显著提高。

正确答案:诊断及诊断依据

1．诊断慢性活动性乙型肝炎。

2．诊断依据

(1)有厌食、进食油腻食物恶心等肝功能异常的典型的临床表现，有消化不良和尿色黄染等表现。

(2)中年、男性。

(3)有面色灰黄，巩膜黄染，肝大、肝区叩痛等表现。

(4)血常规正常，乙肝五项明显异常，尿胆红素、尿胆原增高，SGPT显著提高。20.霍乱的防控关键点

正确答案:开展腹泻病人与霍乱重点人群、外环境及流行因素等方面的监测，及时发现传染源和外环境污染情况。对病人、疑似病人、带菌者隔离治疗。对疫点内人群要进行登记，采便送检，预防投药，医学观察5天。垃圾、废物、病人的吐泻物及污染的物品和环境，必须严格消毒，污水须消毒处理后排放。改善环境卫生、药物灭蝇、消除其孳生地。21.病历摘要：男性，16岁，米泔水样大便2天，呼吸深快3小时。

患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，10余次／日，无粪臭，伴有发热，体温

38.0℃，腹痛。后出现呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来医院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。

既往体健，无慢性腹泻病史，当地有类似病人。

体格检查：T37.8℃，P136次／分，R31次／分，BP85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次／分，双肺未闻及干湿性啰音。心率136次／分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统未发现病理性阳性体征。

实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC10.3×10／L，N0．78，L0.22；尿常规：蛋白(+)，可见少许红、白细胞；粪常规：有少量黏液及白细胞；电解质：NaHCO13mmol／L;病原菌悬滴检查(+)。

正确答案:诊断及诊断依据：

1．诊断霍乱合并脱水代谢性酸中毒。

2．诊断依据

(1)突然起病，米泔水样便，每日10次以上，有发热、腹痛等伴随症状；

(2)先泻后吐，呕吐呈喷射状；

(3)有脱水外貌；

(4)血象血红蛋白和白细胞升高，尿常规异常；

(5)粪便检查有黏液、白细胞，病原菌悬滴检查(+)；

(6)有呼吸深快，碳酸氢钠下降。22.流行性乙型脑炎预防

正确答案:(一)监测

1．疫情监测各级医疗机构发现疑似病例，同时采集病人血标本进行抗体检查和个案调查，以核实疫情，及时做好网络直报。如果发现暴发疫情，则于2小时内进行突发公共卫生事件报告。

2．病原学监测各监测点医院采集急性期病例血液和脑脊液标本送疾病预防控制中心进行乙脑病毒分离、核苷酸序列测定，分析流行型别。

3．血清学监测每年乙脑流行季节前后(可根据当地情况定)，选择不同年龄的人群采集血液标本进行乙脑抗体检测，了解人群抗体水平。

4．宿主动物监测设立有代表性的若干监测点，每个监测点以20～30头新生仔猪为监测对象，在5～9月每旬采集血标本检测乙脑抗体。

5．传播媒介监测在宿主动物监测点，从5～9月每旬采集蚊虫，分类与计算蚊密度；有条件可进行乙脑病毒分离，了解蚊虫自然带病毒状况。

(二)控制动物传染源乙脑主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居住地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的乙脑病毒感染。

(三)防蚊、灭蚊防蚊、灭蚊是预防乙脑的重要措施，包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等方法，以切断乙脑的传播途径。

(四)疫苗免疫接种乙脑疫苗预防接种是预防乙脑的关键措施。乙脑疫苗属于国家扩大免疫规划中的第一类疫苗。目前所用乙脑疫苗主要有2种：乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗。灭活疫苗为8月龄2剂次，2岁、6岁各1剂次。在2～8℃避光保存。经观察，接种后保护率达85%～98%。

1．接种对象减毒活疫苗为8月龄、2岁儿童各接种1剂，于上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射，注射剂量0.5ml。

2．禁忌证

(1)发热，患急性传染病、中耳炎、活动性结核或心脏、肾脏及肝脏等疾病者。

(2)患脑病和其他过敏性神经系统疾病患者及癫痫史者。

(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在进行免疫抑制剂治疗者。

(4)妊娠期妇女。

(5)对庆大霉素及疫苗任何成分过敏者。

(五)健康教育在流行季节前，可通过各种媒体宣传防治乙脑的科普知识，增强广大群众预防乙脑的意识。教育儿童家长按时对孩子进行乙脑疫苗接种，搞好个人卫生和家庭卫生，积极采取灭蚊、防蚊措施，做好环境卫生，清除蚊虫滋生地。23.细菌性痢疾及阿米巴痢疾的疾病概述

正确答案:细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，故亦称为志贺菌病。以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化。主要临床表现为畏寒高热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。本病终年散发，夏秋季可引起流行，在卫生条件差的国家或地区发病率高。我国近年来发病下降，但仍为仅次于病毒性肝炎和结核病的法定传染病。

阿米巴痢疾是溶组织阿米巴原虫所致的肠道感染，主要病变在近端结肠和盲肠。临床表现轻重悬殊，典型表现是黏液脓血便等痢疾样症状，也称为阿米巴肠病。24.伤寒和副伤寒的防控关键点

正确答案:改善水源卫生设施，加强饮水消毒。确保城乡饮水安全；加强食品卫生管理，提供卫生食品；改善环境卫生，粪便、垃圾和污水要无害化处理；组织有伤寒和副伤寒病史人员体检及饮水、食品、托幼机构职业人群上岗前与定期体检。对筛检出的带菌者进行登记，定期随访和必要的卫生管理；加强施工工地的卫生管理。开展伤寒和副伤寒疫情、重点人群、水源、食品、病原学等方面的监测，为掌握疫情的动态分布及其影响因素，进行疫情预测预报。25.病历摘要：男性，21岁，高热伴咽痛12天，皮疹3天。

2天前患者无明显诱因开始出现发热、咽痛，时有咳嗽，体温最高时达40℃，自觉为感冒症状，服感冒药（具体不详）后无效，仍持续发热，体温波动于39～40℃之间。3天前患者胸、背、腹部开始散在出现红色斑丘疹，直径2～3cm之间，压之退色。全身乏力，食欲减退，排稀水样大便，无黏液，3～4次／日。患者家属觉病人较前有神情淡漠、反应迟钝等表现。为求诊治，遂来医院就诊。

否认当地流行病史，家中无相似病例。

体格检查：T39.7℃，73次／分，R20次／分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被动体位。胸、腹、背可见散在皮疹，较少，压之褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清。心率73次／分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣音稍亢进。颈部无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。

实验室检查：WBC3.4×10/L，N0.31，E0。粪常规潜血(+)。

正确答案:诊断及诊断依据

1．诊断伤寒伴肠出血。

2．诊断依据

(1)起病缓慢，热型为稽留热，伴有咽痛、咳嗽症状。

(2)有食欲缺乏、腹泻消化系统变现。

(3)近日神情淡漠，反应迟钝，有神经系统症状。

(4)皮疹，出现于热后第二周，呈斑丘疹，压之褪色。

(5)有相对缓脉。

(6)血常规白细胞计数较低，中性粒细胞计数降低，嗜酸性粒细胞测不到。

(7)粪常规显示潜血。26.流行性感冒

正确答案:(一)病史采集

1．基础知识流行性感冒(简称流感)是流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，来势凶猛，它的特点是潜伏期短，传播速度快，发病率高，患者起病急，剧烈头痛、畏寒、发热、全身酸痛、无力，全身症状较重，而上呼吸道症状(如咽痛、咳嗽、吐痰、流涕)不太明显，可出现中耳炎、支气管炎、肺炎等并发症而导致患者死亡。世界上最近几次的流感暴发中，都有上万人因患流感并发症而死亡。控制本病的关键是做好预防工作，防患于未然。

病原学及发病机制：

(1)流感病毒为核糖核酸病毒，属正黏液病毒科，分甲、乙、丙三型，呈球形或丝状，直径80～120nm。三型病毒具有相似的生化和生物学特征。外层为两种不同糖蛋白构成的辐射状突起，即血凝素(hEmAGGlutinin，H)和神经氨酸酶(nEurAminiDAsE，N)。H能引起红细胞凝集，是病毒吸附于敏感细胞表面的工具，N则能水解黏液蛋白，水解细胞表面受体特异性糖蛋白末端的N-乙酰神经氨酸，是病毒复制完成后脱离细胞表面的工具。流感病毒抗原性复杂，根据其核心蛋白抗原性不同分为甲、乙、丙三型，根据其表面抗原血凝素(H)和神经氨酸酶(N)的不同，同型病毒又分若干亚型，各型之间无交叉免疫。由于各型病毒之间无交叉免疫，可多次感染，反复发病。

(2)甲型与乙型流感病毒的血凝素和神经氨酸酶特别容易发生变异。甲型病毒的变异可分为三个种型：大组变异(N和H均发生大变异)，大约每30～40年发生一次；亚型变异(N发生大变异，H不变或仅小变异)，约10年发生一次；变种(株)的变异(N和H均小变异)，经常发生。乙型病毒只有变种变异。根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异了的新病毒可完全无效或部分无效。病毒变异导致流感反复流行和发生大流行。变种变异多引起小流行，亚型变异引起大流行，大组变异则引起更大的流行(如世界性流行)。自1918年以来，甲型病毒已发生了甲0、甲1、甲2、甲3和新甲1型五次大变异，自20世纪50年代以来发生过三次世界大流行，其他规模的流行则不计其数。2007年入冬以来我国部分地区流行的流感，即为甲型流感，据有关方面报告，虽已分离出多株流感病毒，但以甲3型为主，医学界公认这个亚型引起的流感病情较重，病程较长。

(3)甲型流感病毒在哺乳动物和鸟类中分布广泛，部分与人类流感病毒有共同抗原成分。我国的研究表明，甲、乙、丙三型流感病毒均能自然感染猪，并认为猪可能是甲型病毒的长期宿主或作为人和鸭的病毒重组的中间宿主。正因为有动物保毒宿主，给流感的控制和最终消灭造成了极大困难。流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。

(4)流感病毒经呼吸道传播，具有高度传染性，潜伏期短，多数18～72小时，有的甚至仅几个小时，所以常突然发生，迅速蔓延。甲型病毒新亚型引起的流行常形成明显高峰，流行期短，但第一波后还会有第二波、第三波；常沿交通线传播，先集体后散居，先城市后农村。2007年的流感(主要由甲3型流感病毒引起)来势凶猛，肆虐范围大，持续时间长。

(5)流感病毒主要侵人呼吸道，在纤毛柱状上皮细胞复制，再侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。病毒一般不进入血液，但其毒素对全身器官有广泛的毒性作用，临床上有全身中毒症状与白细胞减少。少数情况下，病毒也可能进入血液累及全身而引起呼吸道以外的病理改变和临床证候。体弱多病者易发生流感病毒性肺炎或继发感染而死亡。

2．病史采集要点在询问病史时着重要问流行病学方面的内容。流感的传染源主要是患者和隐性感染者，传染期为一周，主要通过空气飞沫直接传播，也可通过被病毒污染的用物间接传播。因此要问患者的接触史及可能的传播途径。人群对流感普遍易感，病后有一定的免疫力，对同型的免疫力可维持较久，对同一亚型的变种间也有交叉免疫力，但维持的时间不长，加之病毒不断变异，故可引起反复感染发病。流感全年均可发病，以冬春多见。

(二)病例分析与初步诊断

1．基本知识临床表现：流感的临床特点为全身中毒症状重，表现为急起高热、畏寒、显著乏力、头痛、全身酸痛，但呼吸道症状轻。肺炎型流感多见于老年人、婴幼儿和伴有其他较重慢性病者，表现为发病1～2天后病情加重，持续高热，咳嗽剧烈，气促发绀，咯血性痰，少数严重者可因心功能不全和肺水肿而死亡。

流感潜伏期1～3天，最短数小时。流感根据临床表现分以下几种临床类型：

(1)典型流感：急起畏寒、高热、乏力、头痛、身痛。咽部干痛，可有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳，咽部可见充血，肺部可闻及干啰音。发热3～4天后热退，但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右。

(2)轻型流感：症状轻，病程2～3天。

(3)肺炎型流感：主要发生于老幼体弱者。典型流感1～2天后病情加重，剧咳、吐黏痰或血痰，气急发绀，可伴发心力衰竭。双肺满布湿啰音，X线检查双肺散在絮状或结节状阴影。

(4)胃肠型和中毒型流感：胃肠型流感除呼吸道症状外主要以腹泻、呕吐为特征。中毒型极少见，主要表现为高热、血压下降，易发生呼吸循环衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染。

2．诊断与治疗要点诊断要根据当年的流行情况及疾病的特点，同时要检出特异性损体。目前还无特效药物，主要是对症治疗。隔离患者是减少传播的有效途径，隔离期为1周。其次要采取下列预防措施。

加强疫情监测，及时了解疫情动态，早期发现患者，及时采取预防措施，防止疫情蔓延。全球已形成了100多个实验室参与的流感监测网络，严密监视着流感的动态。世界卫生组织流感协作中心经常掌握世界各地流感疫情与病毒变异情况，每年2月在疫情周报上公布下一年度流感疫苗抗原成分建议。我国对疫苗进行检定时，首要条件是它的毒株组分必须与当年世界卫生组织推荐的一致，与预计可能在我国引起流行的毒株相吻合。

(2)流感流行期间暂停集会，暂不探亲访友，不到人群密集的地方活动，出门戴口罩。公共场所加强通风，喷洒漂白粉(液)消毒。不少集体单位用醋熏蒸的办法预防流感，一些地方用中药预防，如口服板蓝根、柴胡、大青叶合剂和新研制的其他中药制剂，据认为有一定效果，也有的吃点大蒜、喝点姜汤，也可能有预防作用。

(3)预防流感的最好办法是接种疫苗，目前我国采用流感减毒活疫苗，安全、可靠，其接种对象是健康成人和儿童，方法是鼻腔喷雾；对老年人、婴幼儿和有严重慢性病者，则皮下注射灭活疫苗。在此需要说明，接种流感疫苗后2周左右才会产生免疫保护，而有效时间只能维持1年，所以每年在流感高发期到来之前要适时接种疫苗。27.病历摘要：女性，36岁，咳嗽、咳痰伴低热、乏力1个月。

患者1个月前受凉后开始出现咳嗽，咳少量白痰，无咯血及胸痛，自觉午后低热，测体温在

37.3～38.0℃之间，自服抗生素及止咳药均无明显好转。未去医院检查治疗，后因感觉乏力明显、盗汗、食欲减退、体重较前减轻，遂来医院就诊。饮食较差，大小便无明显异常。

既往体检，无结核病人接触史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。

体格检查：T37.5℃，P80次／分，R21次／分，BP115/71mmHg。全身皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。左上肺叩诊呈浊音，语颤增强，左上肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心肺检查无异常。神经系统检查无异常。

实验室检查：Hb125g/L，WBC5.8×10/L，N0.65，L0．35。X线胸片示：左上肺可见散在小片状阴影。TST试验强阳性。

正确答案:诊断及诊断依据：

1．诊断浸润型肺结核。

2．诊断依据

(1)有午后低热、盗汗、体重减轻、食欲减退等结核中毒症状。

(2)有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

(3)左上肺叩诊稍浊音，语颤增强，呼吸音粗。

(4)X线胸片示：左上肺可见小片状阴影。

(5)TST试验强阳性。28.伤寒和副伤寒

正确答案:(一)基本知识

1．概念伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。病理特点：全身单核一吞噬细胞系统增生性反应，临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾大与白细胞减少等。

2．病原学病原体为伤寒杆菌，属沙门菌属中的d群；短杆状，为无芽胞，无荚膜，g杆菌，有鞭毛，能运动。在含有胆汁的培养基中生长佳。菌体裂解释放出内毒素，在发病过程中起重要作用。自然环境中生活力强，耐低温，对热与干燥的抵抗力较弱，对一般化学消毒剂敏感。伤寒四季均可发病，夏秋季最多，以儿童和青壮年居多。

3．流行病学传染源为患者与带菌者，慢性带菌者是伤寒的主要传染源。本病经粪口途径传播，人群普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者。伤寒、副伤寒之间无交叉免疫。

4．发病机制和病理解剖伤寒的发病为两次菌血症过程。持续发热、表情淡漠、相对缓脉、白细胞减少的发生机制主要是内毒素激活单核吞噬细胞释放白介素-1和肿瘤坏死因子等细胞因子所致，全身单核一吞噬细胞系统的增生性反应是伤寒的主要病理变化，而面肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。

5．临床表现伤寒的潜伏期为7～23天。典型伤寒的临床表现呈4期经过。

初期起病缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈阶梯形上升，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多，伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等，多有便秘，偶有腹泻。

极期发热为稽留热，发热持续10～14天。伴有不同程度的消化系统症状、神经系统症状、循环系统症状，往往症状与病情严重程度成正比，于病程7～13天，皮肤出现玫瑰疹，多见于胸腹部，肝脾大。肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。

缓解期体温波动，逐步下降，食欲渐好，腹胀逐渐消失，增大的脾脏开始回缩，本期仍有可能出现肠出血或肠穿孔。恢复期体温恢复正常，食欲好转。通常在1个月左右完全康复。

少数患者退热后1～3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。原因为机体免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流而致。多见于抗菌治疗不彻底的患者。部分患者在病后2～3周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续5～7天后才回到正常，血培养在这段再发热期间可为阳性，此称为再燃。可能与菌血症仍未被完全控制有关。

6．并发症伤寒易并发肠出血、肠穿孔、溶血性尿毒综合征、中毒性肝炎，中毒性心肌炎、支气管炎或支气管肺炎、急性胆囊炎、骨髓炎、脑膜炎等。

7．实验室检查包括血常规，白细胞总数减低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，后者可判断病情和疗效。血培养是最常用的确诊伤寒的依据。已经应用抗生素或血培养阴性者适合选择骨髓培养；病程2～3周粪便培养和尿培养阳性率较高。伤寒沙门菌"o"与"h"抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原("a"、"b"、"c")5种抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体，即肥达反应对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。对未经免疫者，"o"抗体的凝集效价在1／80及"h"抗体在1／160或以上时，可确定为阳性，肥达反应不能作为确诊的依据。

8．诊断和鉴别诊断伤寒主要发生在夏秋季，当地有伤寒的流行，既往未进行过伤寒菌苗的预防接种，也未患过伤寒，近期有伤寒患者接触史。临床表现持续高热一周，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲下降、腹胀、腹痛、腹泻或便秘；相对缓慢，玫瑰疹，肝脾大，如并发肠穿孔或肠出血对诊断更有帮助。外周血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失对诊断有帮助，肥达试验阳性有辅助诊断的意义，血和骨髓培养阳性有确诊意义。伤寒须和病毒感染、流行性斑疹伤寒、恶性疟疾、急性粟粒性肺结核、g杆菌败血症、恶性组织细胞病等发热时间较长的疾病相鉴别。

9．预防预防本病的关键性措施在于切断传播途径，应大力开展爱国卫生运动，做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。养成良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等；及早隔离，治疗患者，体温正常后15天，或每隔5天作粪便培养1次，连续2次阴性，可使患者解除隔离。带菌者应调离饮食服务业工作。要对慢性带菌者进行治疗、监督和管理。接触者要进行医学观察23天(副伤寒为15天)。有发热的可疑患者，应及早隔离治疗观察。保护易感人群可用伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗的预防接种，口服ty21a株的减毒活菌苗，保护效果可达50％～96％，副作用也较低。上述菌苗仅有部分免疫保护作用，已经进行免疫预防的个体仍须注意饮食卫生。

(二)病史采集要点

现病史：伤寒患者主要应掌握患者发病后主要症状及程度，即发热程度、性质及持续时间，消化系统症状尤其神经系统症状的程度决定病情的轻重。

流行病学资料：伤寒好发季节为夏秋季，有伤寒或副伤寒患者接触史，当地有伤寒或副伤寒的流行。既往未进行过伤寒或副伤寒菌苗的预防接种，也未患过伤寒或副伤寒。

(三)与本病相关的体格检查和辅助检查结果

伤寒患者呈急性病容，表情淡漠，呆滞，反应迟钝，谵妄甚至昏迷。相对缓脉，皮肤玫瑰疹，右下腹有压痛，肝脾大。

白细胞总数减低，嗜酸性粒细胞减少或消失，血培养是最常用的确诊伤寒或副伤寒的依据。骨髓培养阳性率高，适合血培养阴性或已应用抗生素的患者。肥达反应对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。肥达反应不能作为确诊的依据。

(四)病例分析与初步诊断

在夏秋季，患者急性起病，持续高热伴有食欲不振、腹痛、腹泻、腹胀等消化系统症状，表情淡漠．呆滞，反应迟钝等中枢神经系统症状，查体有玫瑰疹，相对缓脉，肝脾大，于右下腹有压痛，患者在病前有伤寒或副伤寒接触史，结合患者末梢血白细胞和嗜酸性粒细胞明显减少或消失，有助于伤寒或副伤寒的临床诊断，如果血培养有伤寒或副伤寒杆菌生长则可作出病原学诊断。

副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的一组细菌性传染病。其临床特点、诊断和预防与伤寒大致相同，但有不同的特点。

副伤寒甲分布比较局限，副伤寒乙呈世界性分布。我国成人的副伤寒以副伤寒甲为主，儿童以副伤寒乙较常见。副伤寒甲、乙患者肠道病变表浅，范围较广，可波及结肠。潜伏期比较短，2～15天，起病常有腹痛、腹泻、呕吐等胃肠炎症状，2～3天后缓解，接着体温升高，出现伤寒样症状。体温波动比较大，稽留热少见，热程短，副伤寒甲大约3周，副伤寒乙大约2周左右。皮疹出现比较早，稍大、颜色较深，量稍多可遍及全身。副伤寒甲复发率比较高，并发症少见，病死率低。

副伤寒丙可表现为脓毒血症型、伤寒型和急性胃肠炎型，以脓毒血症型最多见。临床表现比较复杂，起病急，寒战，体温迅速升高，热型不规则，热程1～3周，出现迁延化脓病灶时，病程延长，以肺、骨骼及关节等部位的局限性化脓灶常见。并发症少见。29.暴发疫情调查

正确答案:暴发疫情是指短时间内，在某一单位或地区突然集中出现许多有同样或相似症状的病人的现象。多见于传染病，但也有因中毒而发生疾病暴发的情况。暴发疫情一般是由共同传染来源引起。有时，某一单位或地区疾病发生虽未呈明显暴发状态，但其发生数量远超过以往水平，此种现象一般称为流行。对以上两种疾病发生现象进行调查统称为暴发疫情调查，是流行病学现场应用的重要手段。

一、调查目的

1．查清疫情的性质。首先确定诊断，弄清究竟是什么病，同时查清是否为暴发疫情。

2．查清疫情发生的原因。针对传染病而言，经过流行病学调查分析，确定具体流行因素。对中毒性疾病既能确定具体发生条件，也能确定病因；对病因尚不明的多病因疾病，经过调查分析，可寻求病因线索及危险因素，为进一步研究指出方向。

3．根据病因或流行因素的分析，采取相应措施，控制扑灭疫情，并评价各项措施的效果。

4．预测疫情的发展趋势。

二、调查步骤

1．到达现场后，对疾病发生的全面情况进行一般了解，继之开始做初步调查。对初步调查的资料按疾病分布进行整理分析，结合病因推理方法提出疾病发生原因（或因素）的初步"假设"。

2．根据初步"假设"再深入现场做进一步调查分析。可用病例对照研究方法，对某个可疑因素进行调查；也可以人群为单位，调查有某因素的人群和无某因素的人群发病的差异。注意排除混杂因素。同时进行现场流行病学观察并采集必要的材料进行有关检验。弄清具体条件和因素，检查最初"假设"是否正确。

3．根据以上调查所作的结论，采取相应措施，观察疫情发展情况，从评价措施效果中以进一步验证结论是否正确。

三、调查内容和方法

到达现场后，如依据初步了解掌握的资料可以判断疾病为暴发或流行时，应立即按以下步骤和方法进行调查。

（一）初步调查

包括以下四个方面的内容。

1．确定诊断只有及时确定诊断，才能有目的地进行流行病学调查。在流行病学医生到达现场前，作为第一线的临床医生对一次疫情所发生的病例都有一个初步诊断，但到达现场进行疫情全面调查前，必须对诊断进行核实。核实诊断从三方面考虑：临床、化验和流行病学。多数暴发疫情的患者症状是大同小异，所以初步诊断只要根据部分病人即能作出。

病例的诊断主要根据症状和体征，化验检查作为参考。化验阳性者可帮助确诊，阴性者一般也不能否定。同时，更应从流行病学角度来考虑，该病所呈现的人群分布规律（即该病在时间、地点和人群的分布）与疾病的诊断是否符合。

2．疫情发生情况的一般了解在进行病例诊断的同时，通过与有关人员开座谈会或走访的方法，了解疫情的一般情况，具体如下：

(1)该地区（或单位）的一般情况：单位工作性质？多少人口？分几个工作或劳动单位？几个伙食单位？有无托儿所？有无集体食堂？居住条件及饮用水情况等。

(2)疫情发生的时间过程：什么时间出现首例？什么时间升高？其趋势如何？目前处于什么阶段？过去有无类似此病发生？其发生情况如何？

(3)疫情发生的人群特点：什么人发病多？成人？儿童？与性别和职业有无联系？

(4)疫情在本地区（或单位）的分布情况：哪些单位（居住、工作、伙食）多？哪些单位少？哪些单位没有？周围邻近地区或单位有无类似发病？其程度如何？

(5)初步认为引起该次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？

3．病例的调查了解了疫情的一般情况后，应及时对所有患者（包括症状明显及轻症病例）进行调查和登记。调查力求完整，不要遗漏，尤其是首批病人，更应一一查清。调查方法视疫情发生情况可采取约来门诊或进行普查，或两种方法相结合进行。

有些情况下需要进行个案调查，个案调查(CAsEinvEstiGAtion)又称个例调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例等。个案调查往往是暴发疫情调查的一个组成部分，是流行病学工作者和防疫工作者的基本工作之一。

(1)个案调查的目的：调查该患者发病的"来龙去脉"，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例发生。如为单个传染病病例时，实际即是对疫源地的调查；核实诊断并进行护理指导；掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。

(2)个案调查的内容：除应调查一般的人口学数据外，还包括核实诊断，确定发病时间、地点、方式，追查传染源、传播因素或发病因素，确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理，隔