2022-2023年（备考资料）住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(泌尿外科)历年真题精选一含答案6

2022-2023年（备考资料）住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(泌尿外科)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.男性，5岁，洗澡时发现腹部有包块1个月。体检：右上腹包块，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度O.5～1.5cm。静脉肾盂造影显示左肾输尿管显影正常，右肾及输尿管不显影。肾图显示右肾功能严重受损。经超声引导右肾盂造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，经右肾造瘘管引流尿量每天约600ml，引流尿的比重为1.O05～1.015。试问该病儿最合理的处理

A、右肾切除术

B、拔除肾造瘘管维持原状

C、右肾盂输尿管连接部成形术

D、永久性右肾盂造口术

E、右肾输尿管全切除术

正确答案:C2.男性。42岁，活动多时常出现右腰部钝痛。尿常规检查：红细胞15～20Al/HP。白细胞3～5个／HP。B超：肾盂内可见3cm×2cm不规则形弱强回声。其后不伴声影。

患者可能的诊断是()

A、右肾盂癌

B、右肾癌

C、右肾盂肾炎

D、右肾盂结石

E、运动后血尿

正确答案:A

为明确诊断首先选择的检查是()

A、KUB及IVP

B、CT和尿培养

C、磁共振检查

D、肾动脉造影

E、膀胱镜检查

正确答案:A

最合适的治疗是()

A、右肾根治性切除术

B、右肾、输尿管全长及部分膀胱切除术

C、体外冲击波碎石

D、右肾造瘘

E、右肾部分切除术

正确答案:B3.肾盂鳞状细胞癌的最常见因素是

A、长期肾盂积水

B、血吸虫病

C、肾盂结石

D、慢性肾盂肾炎

E、肾结核

正确答案:C4.男性，2岁，诊断为“左侧隐睾”，最好治疗方案为

A、绒毛膜促性腺激素治疗

B、先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到青春期前手术治疗

C、等待自发下降

D、先试用促性腺激素治疗，无效则行睾丸松解固定术

E、睾酮治疗

正确答案:D5.膀胱移行细胞癌，直径2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选()

A、静脉化疗

B、局部放疗

C、膀胱内灌注卡介苗

D、髂内动脉灌注化疗

E、中药治疗

正确答案:C6.对位于膀胱三角区的T期膀胱癌最适宜的治疗方法是

A、膀胱部分切除术

B、膀胱全切除术

C、经尿道切除膀胱肿瘤

D、放疗

E、化疗

正确答案:B7.对尿失禁患者的初步评估，不包括下列哪一项

A、尿失禁的性质、时间长短及其对患者生活的影响程度

B、既往是否有外伤、外科或药物治疗史，以及这些治疗的成功程度

C、尿失禁是否与服药和外科治疗有关

D、是否存在盆底肌松弛及相关改变

E、尿失禁是否需手术及采取何种术式治疗

正确答案:E8.有关肾及输尿管结石处理原则，错误的是

A、结石小于1cm，光滑，无尿路梗阻及感染，可采取保守治疗

B、结石直径小于1cm，但经保守治疗3个月后，出现梗阻侧肾积水，应行手术治疗

C、双侧肾结石：先处理梗阻严重一侧，尽可能保留肾脏

D、双输输尿管结石：宜先处理梗阻严重侧的结石

E、一侧肾结石，对输尿管结石：应先处理输尿管结石

正确答案:C9.男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，化验检查发现贫血、蛋白尿及少尿，血肌酐及尿素均升高，B超示双肾增大，诊为“急性肾功能衰竭”。

如果化验血清抗肾小球基底膜抗体阳性，应特别注意鉴别

A、狼疮性肾炎

B、过敏性紫癜肾炎

C、肺出血肾炎综合征

D、急性链球菌感染后肾炎

E、IgA肾病

正确答案:C

如果血清抗肾小球基底膜抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，应特别注意鉴别

A、狼疮性肾炎

B、过敏性紫癜肾炎

C、肺出血肾炎综合征

D、急性链球菌感染后肾炎

E、IgA肾病

正确答案:A

与急进性肾炎的预后不相关的因素

A、年龄

B、疾病类型及病理改变

C、少尿或血肌酐>500mmol/L

D、肌酐清除率<5ml/min

E、治疗及时

正确答案:A

关于血浆置换疗法的作用，不正确的是

A、清除血循环中的抗原

B、清除血循环中的抗体

C、代替血液透析

D、清除血循环中的免疫复合物

E、清除炎症介导物质

正确答案:C

急进性肾炎Ⅰ型进展至慢性肾衰竭尿毒症，何时可行肾移植

A、血肌酐850mmol/L，血尿素40mmol/L

B、维持性血液透析治疗半年后

C、经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗抗肾小球基底膜抗体转阴后

D、经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗抗肾小球基底膜抗体转阴后，维持血液透析半年后

E、肾功能完全恢复正常后

正确答案:D10.低钾性碱中毒时，尿液呈酸性的原因为

A、尿中排出过多的NaHCO

B、肾小管H和NH的生成和排出减少

C、血清钙的减少

D、肾小管排K减少、排H增多

E、以上都是

正确答案:D11.嗜铬细胞瘤术前准备，哪项是错误的()

A、积极控制血压

B、控制血压最常用的药物是α受体阻滞剂

C、术前不必补液扩容

D、控制血压常配以血管紧张素转换酶抑制剂

E、控制心律常加用β受体阻滞剂

正确答案:C12.下列关于膀胱阴道瘘的叙述，错误的是

A、有尿液不自主流出，属于尿失禁的范畴

B、主要病因有难产、盆腔手术、肿瘤放疗及恶性肿瘤侵袭

C、术后数天发现的尿瘘应延迟3个月以上再行修补手术

D、如瘘管较小，留置导尿管3～6周有可能自行愈合

E、膀胱阴道瘘术前可在阴道中局部使用雌激素，以提高手术成功率

正确答案:A13.男性，52岁，主因持续性高血压，以舒张压增高明显，烦躁、多饮尿多，且四肢无力，入院查体B超：左肾上腺1.6cm×1.5cm占位，初步诊断为：左肾上腺皮质肿瘤，治疗方式应为

A、左肾上腺肿瘤切除术

B、左肾上腺全切除

C、双肾上腺切除加皮质醇替代治疗

D、左肾上腺全切加右肾上腺部分切除

E、非手术药物治疗

正确答案:B14.有关双侧肾积水，一侧积水严重，一侧较轻的治疗，下列哪项正确

A、可先治疗严重的一侧

B、先治疗较轻的一侧

C、双侧积水同时手术治疗

D、不需手术治疗，定期观察

E、口服中药治疗

正确答案:A15.肾脏调节酸碱平衡的机制中哪一项是错误的

A、Na-H交换

B、K-H交换

C、分泌

D、HC0重吸收

E、NH的排出

正确答案:B16.男性，48岁，KUB及IVP证实左输尿管上段结石，直径1cm，左肾中度积水，试行体外冲击波治疗3次。无结石排出，复查KUB，结石无变化。下一步考虑进行()

A、左输尿管切开取石术

B、输尿管镜取石碎石术

C、左肾和输尿管切除术

D、反复进行上述治疗

E、保守治疗

正确答案:A17.男性，35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿2小时入院。查体：T38℃，P110次／分，R28次／分，BP80/60mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦表情，被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大，律齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。

根据患者病史、体征，首先应考虑的损伤器官是

A、肝脏

B、脾脏

C、肾脏

D、十二指肠

E、输尿管

F、胰腺

正确答案:C

在输液补充血容量的同时，为明确损伤脏器及损伤程度，应尽快进行(提示：实验室检查：血常规；WBC9.8×10/L，N90%，Hb8.0g/dl。尿常规：RBC(++++)。)

A、B超检查

B、CT检查

C、MIC检查

D、肾动脉造影检查

E、IVU检查

F、放射性核素肾图检查

正确答案:A,B,E

目前的治疗措施宜采取(提示：检查发现：右肾下极实质有1cm×1cm挫裂伤，造影剂无外渗，肾周有5cm×5cm×6cm血肿。经补液、输血等治疗后血压升至120/80mmHg，体温正常，尿色逐步转清，Hb恢复至12g/dl。)

A、施行肾切除术

B、肾修补+血肿清除术

C、肾动脉造影栓塞治疗

D、静滴止血药

E、应用抗生素

F、卧床+消炎+止血+止痛等保守治疗

正确答案:F

根据患者目前情况，正确的处理是(提示：经上述治疗5周后，患者疼痛等症状消失，离床活动后无任何不适。血、尿常规检查正常，肝肾功能正常。B超检查：右肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm，肾形态正常。)

A、继续静滴抗生素，止血药

B、继续补液，输血

C、输25%人血白蛋白

D、择期手术清除血肿

E、出院，门诊随访

F、继续住院观察

正确答案:E18.输尿管结石发生腰部绞痛的机制是（）

A、结石压迫输尿管壁，引起输尿管壁坏死

B、结石合并上尿路感染

C、结石嵌顿引起输尿管黏膜充血水肿

D、结石在输尿管内移动或嵌顿引起输尿管平滑肌痉挛

E、以上都不是

正确答案:D19.患者女，29岁，因“发作性心悸、头痛1年”来诊。常在洗碗或手受凉时诱发。血压不稳定，最高时200/130mmHg。查体：BP正常。实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L；电解质正常；尿蛋白（＋）。

最可能的诊断是

A、原发性醛固酮增多症

B、慢性肾炎高血压型

C、周期性库欣综合征

D、嗜铬细胞瘤

E、不稳定型原发性高血压

正确答案:D

最有意义的实验室检查是

A、24hUFC

B、ACTH

C、ALD

D、CA

E、OGTT

正确答案:D

影像学检查中没有意义的是

A、MIBG

B、超声

C、垂体MRI

D、肾上腺MRI

E、肾上腺CT

正确答案:C20.男，24岁，左腰胀痛1个月，查体：左腰扪及肿块，B超发现左肾积水，排泄性尿路造影左肾不显影，为明确诊断，下一步该进行的检查是

A、CT

B、MRI

C、肾囹

D、经皮穿刺肾动脉造影

E、逆行性尿路造影

正确答案:E21.先天性肾位置异常一般不位于

A、腰骶部

B、盆腔

C、胸腔

D、对侧

E、腹部

正确答案:E22.女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC2.5×10／L，Hg77g/L,HCT0.23L／L,WBC27.0×10L,N68%，COCP19.6mmol／L。腹腔诊断性穿刺（-）。CT检查：腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。

目前，对患者的初步诊断中，最应重视的是

A、骨盆粉碎性骨折

B、会阴部撕裂伤

C、重度失血性休克

D、代谢性酸中毒

E、闭合性腹部伤（腹内脏器损伤？）

正确答案:E

当前，应首先采取的救治措施是

A、输血、输液纠正休克

B、静脉滴注止血药、抗生素

C、优先处理骨盆骨折

D、抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术

E、在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术

正确答案:D

该患者是否需要剖腹探查？其手术指征是

A、腹痛，休克

B、CT检查提示腹腔内有散在低密度影

C、腹腔诊断性穿刺虽为阴性，但不排除腹内脏器损伤

D、骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤或腹膜后血肿

E、会阴部撕裂伤出血不好解释重度失血性休克

正确答案:B

下列手术后的治疗措施中，不必要的是

A、全身支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症

B、应用抗生素防治感染，防治水电解质、酸碱代谢失调

C、持续高浓度给O.完全胃肠外营养

D、维护心、肺、肾脏功能

E、骨盆骨折外固定

正确答案:C23.皮质醇症临床表现，哪一项不常出现()

A、向心性肥胖

B、高血压

C、病理性骨折

D、糖尿病

E、低钙抽搐

正确答案:E24.男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿浑浊，服用多种抗生素治疗无效，尿液检查：脓球满视野，蛋白(++)。B超示右肾中度积水。

最可能的诊断为

A、膀胱炎

B、膀胱肿瘤

C、膀胱结石

D、泌尿系结核

E、膀胱憩室

正确答案:D

确诊最有价值的辅助检查是

A、同位素肾图

B、膀胱镜

C、IVP及尿结核杆菌检查

D、尿路B超

E、MRI

正确答案:C

最为适宜的治疗方法是

A、抗结核药物治疗

B、加强营养，卧床休息

C、口服异烟肼1周手术治疗

D、诊断明确立即切除肾脏

E、利福平、吡嗪酰胺2周后切除肾脏

正确答案:A

假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查（-），尿常规：WBC为0–1个/HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是

A、膀胱挛缩

B、膀胱炎

C、尿路结核复发

D、前列腺炎

E、精神性尿频

正确答案:A25.男性，35岁，车祸后半小时来院，生命体征尚平稳，留置尿管尿液为红色，无血凝块，超声提示左肾被膜下血肿

下一步应尽快进行的检查是

A、IVP

B、肾动脉造影

C、CT

D、肾脏核素扫描

E、MRI

正确答案:C

CT提示左肾包膜下积血，范围约2cm×2cm，左肾实质连续性不完整，可见一长约1cm的裂口，该患者的诊断是

A、肾挫伤

B、肾全层裂伤

C、肾蒂断裂

D、肾皮质裂伤

E、肾部分损伤

正确答案:D

该患者的下一步治疗应该是

A、保守治疗，观察

B、急诊行左肾切除术

C、急诊行左肾修补术

D、急诊行左肾动脉栓塞

E、急诊行左肾部分切除术

正确答案:A

该患者在保守观察的过程中不需要密切观察哪些指标

A、血压、心率

B、尿液颜色

C、血常规

D、左肾区肿块大小

E、疼痛程度变化

正确答案:E26.肾门由前向后的解剖顺序是()

A、动脉、静脉、输尿管

B、静脉、输尿管、动脉

C、静脉、动脉、输尿管

D、动脉、输尿管、静脉

E、输尿管、静脉、动脉

正确答案:C27.有关肾积水的治疗原则应除外的是

A、凡有梗阻存在，应解除梗阻

B、最大限度地保护肾功能

C、保护肾血供

D、凡对侧肾功能良好者，一律行肾切除

E、对不能用药物控制合并感染的肾积水，应先行经皮肾穿刺造瘘引流。

正确答案:D28.病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病是()

A、肾结石

B、肾癌

C、肾盂癌

D、肾结核

E、肾积水

正确答案:D29.体外冲击波碎石的禁忌证应除外

A、妊娠

B、过于肥胖，影响聚焦

C、严重尿路感染

D、结石以下有梗阻

E、鹿角形结石

正确答案:E30.患者男性，31岁。尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿浑浊，服用多种抗生素治疗无效，尿液检查：脓细胞满视野，蛋白(++)。B超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。

最可能的诊断为

A、膀胱炎

B、膀胱肿瘤

C、膀胱结石

D、泌尿系结核

E、膀胱憩室

正确答案:D

对确诊最有价值的辅助检查是

A、同位素肾图

B、膀胱镜检查

C、IVP及尿结核杆菌检查

D、尿路B超

E、MRI

正确答案:C

最为适宜的治疗方法是

A、抗结核药物治疗

B、加强营养，卧床休息

C、口服异烟肼1周,手术治疗

D、诊断明确立即切除肾脏

E、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右侧肾脏

正确答案:A

假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查（-），尿常规：WBC0～1个/HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是

A、膀胱挛缩

B、膀胱炎

C、尿路结核复发

D、前列腺炎

E、精神性尿频

正确答案:A31.58岁，女性，间歇无痛肉眼血尿2月余，查体未发现异常。肾脏B超提示右肾中下极5cm低回声肿物，向肾外侧突出。该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现具有诊断意义的异常现象是

A、右肾不显影

B、移位

C、右肾积水

D、右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变

E、右肾显影延迟

正确答案:B32.有关肾下垂肾固定术的指征下列哪些不正确

A、腰酸腰疼症状明显，且影响工作，平卧后症状能缓解

B、肾下垂所致严重肾积水

C、肾下垂伴感染或结石者

D、严重肾下垂，引起血管蒂和输尿管扭曲，出现绞痛症状者

E、伴有严重的其他脏器下垂者

正确答案:E33.女，38岁，间歇性四肢乏力3年，测血压165/90mmHg，血钾3mmol/L，血浆肾素水平明显降低，可能是

A、嗜铬细胞瘤

B、原发性醛固酮增多症

C、原发性高血压

D、肾小球肾炎

E、肾盂肾炎

正确答案:B34.肾结核最常见的晚期并发症是

A、自截肾

B、膀胱阴道瘘

C、膀胱直肠瘘

D、附睾结核

E、膀胱挛缩和对侧肾积水

正确答案:E35.下列尿失禁的评估方法，错误的是

A、棉签试验主要